Kolitis Iskemik Definisi Kolitis iskemik adalah gangguan yang berkembang ketika aliran darah ke suatu bagian dari usus besar (kolon) berkurang. Hal ini dapat menyebabkan peradangan pada daerah usus besar dan, dalam beberapa kasus, dapat menyebabkan kerusakan usus permanen. Kolitis iskemik dapat mempengaruhi setiap bagian dari kolon, tapi kebanyakan orang yang terkena rasa sakit berkembang di sisi kiri perut. Buang air besar yang mengedan dan diare berdarah juga umum terjadi pada kolitis iskemik.Kebanyakan kasus kolitis iskemik adalah ringan dan dapat sembuh sendiri dalam beberapa hari.

Gejala Tanda-tanda umum dan gejala kolitis iskemik meliputi: Nyeri abdomen, nyeri atau kram, biasanya terlokalisasi ke sisi kiri bawah perut, dapat tiba-tiba atau bertahap Feses berwarna merah terang atau merah darah, suatu ketika dapat keluar darah sendiri tanpa feses Perasaan ingin mengedan Diare Mual Muntah

Risiko komplikasi berat dari kolitis iskemik meningkat ketika tanda-tanda dan gejala mempengaruhi sisi kanan abdomen. Hal itu dikarenakan arteri yang memberi nutrisi sisi kanan usus juga member nutrisi pada bagian dari usus halus. Ketika aliran darah tersumbat di sisi kanan usus besar, kemungkinan bahwa bagian dari usus halus juga tidak menerima suplai darah yang cukup.

Nyeri cenderung lebih parah dengan jenis kolitis iskemik. Terhambatnya aliran darah ke usus halus dengan cepat dapat mengakibatkan kematian jaringan usus (infark atau nekrosis). Jika situasi ini terjadi dapat mengancam jiwa, akan memerlukan pembedahan untuk membersihkan sumbatan dan untuk

menghilangkan bagian dari usus yang telah hancur.Diagnosis dini dan pengobatan dapat membantu mencegah komplikasi serius dari kondisi ini.

Penyebab Kolitis iskemik melibatkan suplai darah yang tidak memadai mencapai kolon. Pada kasus akut, penyebab paling sering adalah bekuan darah dalam arteri yang memasok darah ke usus. Sedangkan pada kasus kronis biasanya berhubungan dengan penumpukan simpanan lemak (aterosklerosis) dalam pembuluh darah yang menuju ke usus.

Pada beberapa orang, kolitis iskemik dapat disebabkan oleh atau berhubungan dengan kondisi medis lainnya, termasuk:

peradangan (vaskulitis) pembuluh darah penonjolan organ atau jaringan ke jaringan sekitarnya (hernia), berhubungan dengan suplai darah arteri serta suplai darah vena ke usus

peningkatan gula (glukosa) dalam darah (diabetes) mudah terjadi pembekuan darah (hiperkoagulasi) radiasi abdomen kanker colon pembedahan perut, terutama ketika menyangkut perbaikan dinding arteri yang menggembung (aneurisma) di wilayah tersebut

infeksi, seperti shigella, Escherichia coli 0157: H7 dan Clostridium difficile

dehidrasi

Peran obat Obat-obatan tertentu juga jarang menimbulkan kolitis iskemik sebagai efek samping, seperti: obat anti-inflamasi steroid obat pengganti estrogen obat golongan ergotamint obat penurun tekanan darah obat-obatan antipsikotik tertentu pseudoefedrin (dekongestan yang ditemukan di banyak obat flu dan obat alergi)

obat iritasi bowel syndrome (Lotronex)

Faktor risiko Faktor risiko untuk kolitis iskemik meliputi: Umur. Kondisi ini terjadi dengan frekuensi terbesar pada orang dewasa yang lebih tua. Jika itu terjadi pada orang dewasa muda, mungkin menjadi tanda kelainan pembekuan darah atau suatu peradangan pembuluh darah (vaskulitis). Faktor risiko penyakit jantung. Pengurangi aliran darah yang memberi respon untuk kolitis iskemik, lebih cenderung terjadi pada orang yang memiliki sifat-sifat atau kondisi yang umumnya terkait dengan penyakit jantung, seperti penggunaan tembakau dan tingkat kolesterol tinggi. Kondisi medis tertentu. Beberapa gangguan dianggap faktor predisposisi yang menempatkan pada risiko yang lebih besar berkembangnya kolitis iskemik, atau mereka dapat memperburuk kolitis iskemik saat kondisi itu terjadi. Hal ini termasuk operasi abdomen sebelumnya, gagal jantung, tekanan darah rendah dan syok.

Komplikasi Dalam kebanyakan kasus, kolitis iskemik sembuh sendiri dalam waktu satu sampai dua hari. Dalam kasus yang lebih lanjut dari kolitis iskemik, komplikasi dapat mencakup:

Gangren. Kolitis iskemik tidak diobati bisa mengakibatkan kematian jaringan (gangren) di kolon. Gangren dapat berkembang setelah penurunan awal aliran darah ke kolon dan dapat mengakibatkan kematian jika tidak menerima pengobatan tepat waktu.

Perforasi dan Perdarahan. Kolitis iskemik juga dapat menyebabkan sebuah lubang (perforasi) pada usus atau perdarahan persisten.

Nyeri dan obstruksi. Bahkan saat penyembuhan terjadi, kolitis iskemik dapat menyebabkan jaringan parut pada dan penyempitan pada usus. Hal ini dapat menyebabkan nyeri perut kronis dan obstruksi.

Tes dan diagnosis Mendiagnosis penyebab gejala colitis iskemik adalah dengan cara sebagai berikut: Pemeriksaan fisik dan Riwayat penyakit. Colonoscopy. Kolonoskopi dianggap uji definitif untuk mendiagnosa kolitis iskemik. Dalam prosedur ini, tabung berlampu fleksibel dimasukkan ke dalam rektum dan didorong ke dalam kolon. Sebuah

kamera kecil di ujung lingkup mengirimkan gambar usus ke layar video. Kita dapat melihat lapisan interior kolon dan mendeteksi adanya jaringan inflamasi dan abses. Biopsi. Kadang-kadang, sebagai bagian dari kolonoskopi, kita dapat mengambil sebuah sampel jaringan kecil (biopsi) dari kolon untuk analisis laboratorium. Pada kolitis iskemik, pembengkakan dan perdarahan dapat hadir di bawah lapisan usus (lapisan mukosa), dan dapat dideteksi di

laboratorium. Kolonoskopi dapat mengesampingkan penyebab lain dari peradangan di usus, termasuk infeksi tertentu, penyakit inflamasi usus, radang dinding usus (diverticulitis) dan kanker usus besar. Jika peradangan berat, kita mungkin tidak dapat melihat seluruh usus besar dengan baik atau mendapatkan biopsi memadai.Jika hal ini terjadi, mungkin harus colonoscopy perlu diulangi sekali lagi setelah peradangan telah mereda. Hal ini memungkinkan kita untuk memastikan bahwa tidak ada

peradangan persisten, jaringan parut atau kanker kolon.

Pemeriksaan penunjang lainnya X-ray abdomen dan pelvis. Hal ini dapat dilakukan dengan kombinasi barium enema. Dalam proses ini, bahan kontras (barium cair) dimasukkan ke dalam kolon melalui anus. Setelah kolon dilapisi dengan barium, radiolog mengambil gambar X-ray dari kolon. Gambar-gambar ini, yang dapat dilihat pada monitor video, dapat mendeteksi kelainan-kelainan dalam usus besar dan membantu membedakan kolitis iskemik dari kondisi peradangan lainnya. Gambar yang menunjukkan kolitis iskemik bisa menunjukkan penebalan (thumbprinting) dari dinding kolon. Abdomen arteriogram. Ini adalah X-ray dari arteri di abdomen. Cara ini dapat menunjukkan penyempitan atau penyumbatan dalam pembuluh, yang mengindikasikan adanya kolitis iskemik. Sebuah pewarna kontras disuntikkan ke arteri sebelum X-ray diambil untuk membantu

menghasilkan gambar yang jelas.

USG. Tes pencitraan menggunakan gelombang suara untuk menyediakan gambar kolon. Alat ini dapat membantu dalam mengesampingkan gangguan lain, seperti penyakit inflamasi usus. Untuk prosedur, alat yang disebut transduser yang memancarkan gelombang suara disepanjang abdomen. Informasi yang ditangkap oleh transduser tersebut dikirim ke komputer yang menghasilkan gambar.

Abdomen Computerized Tomography (CT) scan. Terkadang CT-Scan digunakan untuk menyingkirkan kondisi-kondisi lain yang dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan kolitis iskemik. Tes ini menggunakan teknologi canggih X-ray untuk menghasilkan gambar penampang kolon, dan kolon. mungkin dapat mendeteksi penebalan dinding

Tes darah. Orang dengan kolitis iskemik mungkin memiliki jumlah sel darah tinggi putih (WBC) yang terjadi bila ada peradangan atau tubuh memerangi infeksi. Jika mencurigai adanya masalah pembekuan darah, mungkin dilakukan pemeriksaan darah yang lebih spesifik.

Sampel

Feses.

Analisis

contoh

feses

di

laboratorium

dapat

mengungkapkan infeksi bakteri dan mikroorganisme lain yang terkait dengan kolitis iskemik.

Perawatan dan pengobatan

Pilihan pengobatan untuk kolitis iskemik tergantung pada derajat keparahan. Bila kolitis iskemik ringan, dapat diberikan obat untuk menjaga tekanan darah pada

tingkat normal, yang akan membantu memperlancar aliran darah ke usus. Pemberian antibiotik untuk mencegah infeksi. Dengan langkah-langkah konservatif tersebut, gejala sering berkurang dalam 24 hingga 48 jam dalam kasus-kasus ringan, tanpa perlu rawat inap.

Namun, jika pasien mengalami dehidrasi, perlu diberikan cairan dan nutrisi melalui pembuluh darah, mungkin juga perlu pembatasan asupan makanan selama beberapa hari untuk mengistirahatkan usus. Pada kasus ringan, penyembuhan dapat terjadi dalam dua minggu atau kurang. Dalam kasus yang lebih parah, pemulihan dapat memakan waktu lebih lama, dan kekambuhan dapat terjadi.

Jika kolitis iskemik berkembang sebelum usia 50 atau pada pasien yang memiliki riwayat hiperkoagulable atau gangguan yang meningkatkan kecenderungan darah untuk membeku (faktor V Leiden) dapat diberi warfarin (Coumadin), yang dapat membantu mencegah episode kolitis iskemik.

Operasi Beberapa orang dengan kolitis berat atau iskemik berkepanjangan memerlukan tindakan bedah untuk mereseksi bagian kolon yang terkena. Indikasi perlunya pembedahan untuk kolitis iskemik jika kondisinya dikaitkan dengan: Kram abdomen dan demam yang berat dan persisten, bahkan setelah pengobatan awal dengan cairan dan obat-obatan.

Perforasi pada kolon Gangren dan sepsis. Pengobatan untuk komplikasi yang berat ini juga mencakup antibiotik spektrum luas dan penggantian darah.

Pencegahan Karena penyebab kolitis iskemik tidak selalu jelas, tidak ada cara yang pasti untuk mencegah gangguan tersebut. Tetapi mayoritas dari mereka yang memilikinya pulih dengan cepat dan tidak pernah memiliki episode lain. Menghindari obat yang mungkin telah menyebabkan kolitis iskemik di masa lalu. Dan jika memiliki faktor risiko colitis iskemik termasuk penyakit jantung dan tekanan darah tinggi hendaknya :

Berhenti merokok Minum obat penurun kolesterol Kontrol penyakit kronis, seperti diabetes Olah raga teratur

Kolitis Gangrenosa Adalah merupakan komplikasi dari kolitis iskemik yang tidak diobati yang mengakibatkan kematian jaringan (gangren) di kolon. Gangren dapat berkembang setelah penurunan awal aliran darah ke kolon dan dapat mengakibatkan kematian jika tidak menerima pengobatan tepat waktu.

Gangren adalah kematian jaringan di bagian tubuh. Gangren terjadi ketika sebuah bagian tubuh kehilangan suplai darah. Hal ini bisa terjadi dari cedera, infeksi, atau penyebab lainnya. Faktor risiko lebih tinggi untuk gangren jika: Kolitis iskemik yang tidak diobati Cedera serius Penyakit pembendungan darah (seperti arteriosklerosis, juga disebut pengerasan pembuluh darah, di lengan atau kaki) Diabetes Sistem kekebalan tubuh menurun (misalnya, dari HIV atau kemoterapi) Pembedahan

Gejala Gejala tergantung pada lokasi dan penyebab gangren tersebut. Jika kulit yang terlibat, atau gangrene ini dekat dengan kulit, gejala dapat mencakup: Perubahan warna Berbau busuk discharge Hilangnya rasa di daerah (yang mungkin terjadi setelah sakit parah di daerah tersebut) Jika daerah yang terkena adalah di dalam tubuh (seperti gangren dari kantong empedu, gangrene usus), gejala dapat mencakup: Gelisah Demam Gas pada jaringan di bawah kulit Umumnya merasa sakit

Tekanan darah rendah Persisten atau sakit parah

Diagnostik Selain dari pemeriksaan fisik, mendiagnosa gangren dapat digunakan prosedur sebagi berikut: Arteriogram (khusus x-ray untuk melihat penyumbatan dalam pembuluh darah) untuk membantu rencana pengobatan penyakit pembuluh darah Darah rutin (sel darah putih [WBC] hitung mungkin tinggi) CT scan untuk memeriksa organ internal Kultur dari jaringan atau cairan dari luka untuk mengidentifikasi infeksi bakteri Memeriksa jaringan di bawah mikroskop untuk mencari sel mati Operasi untuk menemukan dan mereseksi jaringan mati X-ray

Pengobatan Gangren memerlukan evaluasi darurat dan perawatan. Secara umum, jaringan yang mati harus dibuang untuk memungkinkan penyembuhan jaringan hidup di sekitarnya dan mencegah infeksi lebih lanjut. Tergantung pada daerah yang memiliki gangren, kondisi secara keseluruhan orang itu, dan penyebab gangren, pengobatan dapat mencakup: Mengamputasi bagian tubuh yang telah gangrene Suatu operasi darurat untuk menemukan dan membuang jaringan mati

Sebuah operasi untuk meningkatkan suplai darah ke daerah tersebut Antibiotik Operasi berulang untuk membuang jaringan mati (debridement) Pengobatan di unit perawatan intensif (bagi pasien sakit parah)

Outlook (Prognosis) Apa yang akan terjadi tergantung pada di mana gangren yang ada di dalam tubuh, berapa banyak gangren ada, dan kondisi secara keseluruhan orang itu. Jika pengobatan tertunda, gangren sangat luas, atau orang yang memiliki masalah kesehatan lain yang signifikan, mereka mungkin dapat meninggal.

Komplikasi Komplikasi tergantung di mana gangrene berada dalam tubuh, berapa banyak gangren ada, penyebab gangren, dan kondisi secara keseluruhan orang itu. Komplikasi dapat termasuk: cacat dari amputasi atau pengangkatan jaringan mati penyembuhan luka yang berkepanjangan atau kebutuhan untuk

rekonstruksi bedah, seperti pencangkokan kulit

Pencegahan Gangren bisa dicegah jika dirawat sebelum kerusakan jaringan tidak dapat diubah. Luka harus diperlakukan dengan baik dan mengawasi dengan cermat untuk tandatanda infeksi (seperti penyebaran kemerahan, pembengkakan, atau drainase) atau kegagalan untuk menyembuhkan.

Penderita dengan diabetes atau penyakit pembuluh darah secara rutin harus memeriksa setiap tanda-tanda cedera, infeksi, atau perubahan warna kulit dan mencari perawatan yang diperlukan.