ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM GASTROINTESTINAL KOLITIS ULSERATIF DAN APENDISITIS

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Kolitis ulseratif masuk dalam kategori Inflammatory Bowel Disease

(IBD)/penyakit inflamasi usus karena penyakit ini merupakan penyakit yang belum

diketahui penyebabnya dengan prevalensi berkisar 10 - 20 x, terjadi pada usia muda

(umur 25 30 tahun) wanita dan pria sama tetapi ada perbedaan dalam geografis dan

sosial ekonomi tinggi.

Dari berbagai data kepustakaan didapatkan insiden Kolitis ulseratif di

Indonesia belum jelas tetapi bertitik tolak pada data endoskopi di sub bagian

gastroentologi RSU PN (M Jakarta diperoleh gambaran bahwa terdapat 20 kasus

Kolitis ulseratif dari 700 pemeriksaan kolonoskopi atas berbagai indikasi (tahun 1991

1995) sedangkan tahun 1996 dari 72 kasus didapatkan kasus Kolitis ulseratif 18.

Data di masyarakat mungkin lebih tinggi daripada data yang ada di RS,

mengingat sarana endoskopi belum tersedia merata di pusat pelayanan kesehatan di

Indonesia.

Dengan mengetahui data di atas dapat diketahui bahwa dari tahun ke tahun

prevalensi Kolitis ulseratif meningkat.

Apendisitis merupakan kasus GI terbanyak pada bedah emergensi insiden

tinggi di negara maju (diet rendah serat) terutama umur 10 30 tahun dan laki-laki

lebih banyak daripada wanita. Apendisitis adalah radang apendiks yang disebabkan

oleh obstruksi atas pasase infeksi di mana jarang ditemukan pada:

Anak: apendiks pendek, lumen lebar, bentuk kerucut (peroksimal

lebar, distal menyempit).

Orang tua: lumen mengecil/fibrotik.

1

B. TUJUAN

1. Tujuan Umum

Untuk mengurangi angka kesakitan dan meningkatkan derajat kesehatan.

2. Tujuan Khusus

a. Memperoleh gambaran mengenai penyakit Kolitis ulseratif dan

Apendisitis

b. Mampu mengidentifikasi kasus gangguan sistem pencernaan khususnya

Kolitis ulseratif dan Apendisitis sehingga dapat mengatasi masalah

keperawatan yang terjadi.

c. Mampu mengenali pengkajian sampai evaluasi yang sering terjadi pada

klien dengan Kolitis ulseratif dan Apendisitis.

C. KEGUNAAN PENULISAN

Dalam penulisan makalah ini, penulis mengharapkan agar hasil makalah ini

dapat dipergunakan sebagai:

1. Kegunaan Ilmiah

- Sebagai bahan bacaan

- Sebagai salah satu tugas akademik

2. Kegunaan Praktis

Manfaat bagi tenaga perawat dalam penerapan asuhan keperawatan pada

klien dengan Kolitis ulseratif dan Apendisitis.

2

BAB II

TINJAUAN TEORI

1. Kolitis ulseratif

I. DEFINISI

Kolitis ulseratif merupakan penyakit radang kolon nonspesifik yang umumnya

berlangsung lama disertai masa remisi dan eksasorbasi yang berganti-ganti.

II. ETIOLOGI

Etiologi belum diketahui faktor genetik tampaknya berperanan dalam etiologi.

Otoimunitas berperanan dalam patogenesis.

III. GAMBARAN KLINIS

Terdapat tiga tipe klinis:

1. Kolitis ulseratif akut fulminan ditandai oleh awitan mendadak disertai diare

berdarah, nausea, muntah-muntah yang hebat, demam prognosis jelek dan

sering terjadi komplikasi mengakolon toksik.

2. Kolitis ulseratif kronik intermitten (rekuren)

Timbulnya cenderung pelan-lean selama berbulan-bulan sampai bertahun-

tahun. Bentuk ringan penyakit ditandai oleh serangan singkat yang terjadi

dengan interval berbulan-bulan sampai bertahun-tahun dan berlangsung 1

3 bulan. Mungkin hanya terdapat sedikit atau tidak ada demam diare

mungkin ringan, perdarahan ringan dan intermiten biasanya hanya colon

bagian distal yang terserang.

3. Kolitis ulseratif kronik kontinyu.

Demam dan gejala-gejala sistemik dapat timbul pada bentuk yang lebih

berat dan serangan berlangsung 3 atau 4 bulan pada keadaan ini penderita

diare terus-menerus colon yang terserang cenderung lebih luas.

Defekasi lebih dari 6 x sehari disertai banyak darah dan mucus nyeri kolik

hebat.

3

IV. PATOFISIOLOGI PENYIMPANGAN KEBUTUHAN DASAR MANUSIA Faktor genetik saluran cerna Reaksi inflamasi di lapisan dan dinding usus Pembengkakan Ulserasi Infeksi kuman Mengeluarkan toksin Lesi pada Meningkatnya Permeabilitas mukosa usus motilitas usus meningkat Pembentukan Gangguan Kesempatan Sekresi air dan abses nutrisi kurang absorbsi > Nyeri Intoleransi aktivitas Gangguan Dehidrasi Volume cairan kurang istirahat tidur dari kebutuhan Tukak tersebar Stadium lanjut Tahap kronik Informasi Konsentrasi kurang CES meningkat Terjadi Faktor Tidak Tekanan perdarahan yang psikologis menggunakan osmotik terus-menerus sumber menurun Resti anemia Pengulangan Salah CES menurun dalam periode persepsi waktu Shock Kecemasan Kurang Gangguan Pengetahuan perfusi jaringan

Keterangan:

Faktor genetik berpengaruh pada saluran pencernaan terjadi reaksi inflamasi di

lapisan dan di dinding usus sehingga terjadi pembengkakan dan ulsarasi

4

sehingga menimbulkan kuman untuk berkembang biak dan mengeluarkan

toksin sehingga motilitas usus dan permeabilitas meningkat menyebabkan

absorbsi kurang dan terjadi diare sehingga dapat timbul masalah keperawatan

seperti

Nutrisi kurang dari kebutuhan karena terjadinya diare dan absorbsi yang kurang.

Gangguan eliminasi BAB: diare Potensial terjadi gangguan integritas kulit; perianal Gangguan istirahat tidur Gangguan aktivitas akibat diare dan rasa nyeri. Diare yang terus-menerus menyebabkan kehilangan cairan dan elektrolit tubuh

sehingga masuk dalam tahap dehidrasi sehingga timbul masalah keperawatan

volume cairan kurang dari kebutuhan.

Terjadinya dehidrasi menyebabkan konsentrasi CES meningkat, tekanan

osmotik menurun sehingga CES menurun yang dapat menimbulkan syok

sehingga timbul masalah keperawatan gangguan perfusi jaringan.

Dari ulserasi menimbulkan lesi pada mukosa, terbentuk abses dan pecah.

Timbul iritasi mukosa menyebabkan nyeri.

Dari iritasi yang berkelanjutan menimbulkan tukak yang meluas sehingga

terjadi perdarahan yang terus-menerus, timbul masalah keperawatan resiko

tinggi anemia.

Tukak yang meluas dan ada pengobatan masuk dalam tahap kronik

menimbulkan gangguan psikologis sehingga timbul masalah keperawatan

kecemasan dan dapat juga disebabkan oleh kurang pengetahuan.

V. PENGOBATAN

Tidak ada pengobatan spesifik untuk Kolitis ulseratif, tujuan terapi adalah

mengatasi peradangan, mempertahankan status gizi penderita, meringankan

gejala dan mencegah infeksi.

5

Misalnya: sulfonamide, diit rendah residu tinggi protein, tingtura opium dan

paregonik

Bila tindakan medis tidak berhasil, maka dilakukan kolektomi total dan

pembuatan ileotomi permanen.

VI. KOMPLIKASI

Bersifat lokal atau sistemik

- Fistula dan fisura abses rectal

- Dilatasi toksik atau megakolon

- Perforasi usus

- Karsinoma kolon

6

BAB III

ASKEP PADA KLIEN DENGAN KOLITIS ULSERATIF

I. PENGKAJIAN/PENGUMPULAN DATA

A. Data Biografi: Nama, umur, jenis kelamin, alamat, pekerjaan

B. Data Dasar Pengkajian Klien 1. Aktivitas/istirahat

Gejala:

Kelemahan, kelelahan, malaise, cepat lelah Insomnia, tidak tidur semalaman karena diare Merasa gelisah dan ansietas Pembatasan aktivitas/kerja sehubungan dengan efek proses

penyakit.

2. Sirkulasi

Tanda:

Takikardia Crospons terhadap demam, dehidrasi, proses inflamasi, dan nyeri

Kemerahan area akimonsis (kekurangan vitamin K) TD: hipotensi, termasuk postural Kulit/membran mukosa, turgor buruk, kering, lidah pecah

(dehidrasi/malnutrisi)

3. Integritas ego

Gejala:

Ansietas, ketakutan, emosi, kesal, misalnya perasaan tak berdaya/tak ada harapan

Faktor stress akut/kronis, misalnya hubungan dengan keluarga/pekerjaan, pengobatan yang mahal

Faktor budaya peningkatan prevalensi dari populasi Yahudi

7

Tanda:

Menolak, perhatian menyempit, depresi. 4. Eliminasi

Gejala:

Tekstur feses bervariasi dari bentuk lunak sampai batu atau berair Episode diare berdarah tak dapat diperkirakan, hingga timbul,

sering tak dapat dikontrol (sebanyak 20 30 kali defekasi/hari)

Perasaan dorongan/kram (temosmus), defekasi berdarah/pus/ mukosa dengan atau tanpa keluar feses.

Perdarahan per rectal Riwayat batu ginjal (dehidrasi) Tanda:

Menurunnya bising usus, tak ada peristoltik atau adanya peristoltik yang dapat dilihat.

Hemosoid, fisura anal (25 %), fisura perianal Oliguria.

5. Makanan/cairan

Gejala:

Anoreksia, mual/muntah Penurunan berat badan Tidak toleran terhadap diet/sensitif misalnya buah segar/sayur Produk susu makanan berlemak. Tanda:

Penurunan lemak subkutan/massa otot Kelemahan tonus otot dan turgor kulit buruk Membran mukosa pucat, luka, inflamasi rongga mulut

8

6. Higiene

Tanda:

Ketidakmampuan mempertahankan perawatan diri Stomatitis menunjukkan kekurangan vitamin Bau badan

7. Nyeri/kenyamanan

Gejala:

Nyeri/nyeri tekan pada kwadran kiri bawah (mungkin hilang dengan defekasi)

Titik nyeri berpindah, nyeri tekan (arthritis) Nyeri mata, fotofobia (iritis) Tanda:

Nyeri tekan abdomen/distensi 8. Keamanan

Gejala:

Riwayat lupus eritoma tous, anemia hemolitik, vaskulitis,. Arthritis (memperburuk gejala dengan eksoserbasi penyakit usus) Peningkatan suhu 39,6 40 C (eksoserbasi akut) Penglihatan kabur Alergi terhadap makanan/produk susu (mengeluarkan histamine ke

dalam usus dan mempunyai efek inflamasi)

Tanda:

Lesi kulit mungkin ada misalnya: eritoma nodusum (meningkat), nyeri, kemerahan dan membengkak pada tangan, muka, plodeima

gangrionosa (lesi tekan purulen/lepuh dengan batas keunguan)

Ankilosa spondilitis Uveitis, kongjutivitis/iritis.

9

9. Seksualitas

Gejala: frekuensi menurun/menghindari aktivitas seksual

10. Interaksi sosial

Gejala:

Masalah hubungan/peran sehubungan dengan kondisi Ketidakmampuan aktif dalam sosial

Pemeriksaan Diagnostik

- Contoh feses (pemeriksaan digunakan dalam diagnosa awal dan selama

kemajuan penyakit): terutama mengandung mukosa, darah, pus dan

organisme usus khususnya entomoeba histolytica.

- Protosigmoi doskopi: memperlihatkan ulkus, edema, hiperermia, dan

inflamasi (akibat infeksi sekunder mukosa dan submukosa). Area yang

menurun fungsinya dan perdarahan karena nekrosis dan ulkus terjadi pada

35 % bagian ini.

- Sitologi dan biopsy rectal membedakan antara pasien infeksi dan karsinoma. Perubahan neoplastik dapat dideteksi, juga karakter infiltrat

inflamasi yang disebut abses lapisan bawah.

- Enema bartum, dapat dilakukan setelah pemeriksaan visualisasi dilakukan,

meskipun jarang dilakukan selama akut, tahap kambuh, karena dapat

membuat kondisi eksasorbasi.

- Kolonoskopi: mengidentigikasi adosi, perubahan lumen dinding,

menunjukkan obstruksi usus.

- Kadar besi serum: rendah karena kehilangan darah.

- Masa protromlain: memanjang pada kasus berat karena gangguan faktor

VII dan X disebabkan oleh kekurangan vitamin K.

- ESR: meningkat karena beratnya penyakit

- Trombosis: dapat terjadi karena proses penyakit inflamasi.

- Elektrolit: penurunan kalium dan magnesium umum pada penyakit berat.

10

- Kadar albumin: penurunan karena kehilangan protein plasma/gangguan

fungsi hati.

- Alkalin fosfolase: meningkat, juga dengan kolesterol serum dan

hipoproteinemia, menunjukkan fungsi hati.

- Sumsum tulang: menurun secara umum pada tipe berat/inflamasi panjang.

- Darah lengkap: dapat menunjukkan anemia hipokronik (penyakit aktif

umum terjadi secara kehilangan dan kekurangan besi), leukositosis dapat

terjadi, khususnya pada kasus berat atau komplikasi dan pada klien dengan

terapi steroid.

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

A. Pengelompokan Data 1. Data Subjektif

- Keluhan nyeri perut, merasa lemah dan lelah

- Nafsu makan kurang, mual dan muntah

- Keluhan cemas dan takut

- Sering BAB encer ada darah (6 7 x/hari)

- Keluhan BAB biasa tidak dirasa

2. Data Objektif

- Ekspresi wajah meringis dan sering memegangi perutnya

- Membran mukosa dan kulit kering, turgor kulit menurun, bibir

pecah-pecah

- Penurunan berat badan

- Takikardi > 100 x/menit

- Demam 38 C

- Peristaltik 30 x/menit

- Tampak pucat

11

B. Analisa Data

No Data Kemungkinan Penyebab Masalah 1. DS:

- Sering BAB encer,

kadang bercampur darah

dan nyeri perut

- Mual muntah

DO:

- Membran mukosa dan

kulit kering

- Turgor kulit jelek

- Bibir pecah-pecah

- Keluaran urine sedikit 1

ml/jam

- Observasi tanda-tanda

vital:

S: 38 C

N: 100 x/menit

TD: 100/60 mmHg

P: 20 x/menit

Motilitas usus meningkat

Kesempatan absorpsi

berkurang

Diare berlangsung lama

Kehilangan cairan dan

elektrolit

Dehidrasi

Volume

cairan

kurang dari

kebutuhan

tubuh

2. DS:

- Pernyataan tidak ada

nafsu makan

- Klien mengeluh mual

muntah

DO:

- Berat badan menurun

- Penurunan lemak

subkutan

Meningkatnya motilitas

usus

Kesempatan absorpsi

12

- Tonus otot buruk

- Bunyi usus hiperaktif

- Konjungtiva dan

membran mukosa pucat

- Pasien muntah

3. DS:

- Defekasi sering dan

berair

- Usus berwarna merah

- Nyeri perut tiba-tiba

DO:

- Peningkatan bunyi

usus/peristaltic

- Veses tampak bercampur

darah

- Wajah tampak meringis

Faktor genetik

Reaksi inflamasi di

lapisan dan dinding usus

Infeksi

Ulserasi

Permeabilitas usus

meningkat

Sekresi air dan elektrolit

Gangguan metabolisme

air dan elektrolit di usus

Isi rongga usus >>

Gangguan

eliminasi

BAB

C. Prioritas Masalah 1. Volume cairan kurang dari kebutuhan tubuh

2. Resiko tinggi terjadinya gangguan perfusi jaringan

3. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

13

4. Resiko tinggi terjadi anemia

5. Nyeri

6. Potensial gangguan integritas kulit: perianal

7. Intoleransi aktivitas

8. Gangguan istirahat tidur

9. Kecemasan

10. Kurang pengetahuan: mengenai keadaan prognosis dan pengobatan

D. Perumusan Diagnosa Keperawatan 1. Volume cairan kurang dari kebutuhan berhubungan dengan pemasukan

terbatas.

2. Resiko tinggi terjadinya gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan

terjadinya syok

3. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan gangguan

absorbsi usus

4. Resiko tinggi terjadi anemia berhubungan dengan perdarahan yang

terus-menerus.

5. Nyeri berhubungan dengan iritasi pada mukosa

6. Potensial gangguan integritas kulit: perianal berhubungan dengan diare

yang terus-menerus.

7. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan diare

8. Gangguan istirahat tidur berhubungan dengan diare

9. Kecemasan berhubungan dengan kurang pengetahuan

10. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi

III. PERENCANAAN

1. Volume cairan kurang dari kebutuhan berhubungan dengan:

- Pemasukan terbatas.

- Pengeluaran berlebihan

14

Ditandai dengan:

- Sering BAB encer, kadang bercampur darah dan nyeri perut

- Mual muntah

- Membran mukosa dan kulit kering

- Turgor kulit jelek

- Bibir pecah-pecah

- Keluaran urine sedikit 1 ml/jam

- Observasi tanda-tanda vital:

S: 38 C

N: 100 x/menit

TD: 100/60 mmHg

P: 20 x/menit

Tujuan:

Volume cairan adekuat setelah pemberian terapi dalam waktu 1 x 24 jam

dengan kriteria:

- Membran mukosa lembab

- Turgor kulit baik

- Pengisian kapiler baik

- Keseimbangan intake dan output dengan urine rata-rata 1 ml/menit

- Tanda-tanda vital

S: 37 C

N: 80 x/menit

TD: 120/80 mmHg

P: 20 x/menit

Intervensi:

a. Awasi masukan dan haluaran, karakter dan jumlah feses; perkirakan

kehilangan yang tak terlihat, misalnya berkeringat, ukur berat jenis urine,

observasi oliguria.

15

Rasional: memberikan informasi tentang keseimbangan cairan, fungsi

ginjal, dan kontrol penyakit usus juga merupakan pedoman untuk

penggantian cairan.

b. Observasi TTV (TD, nadi, suhu)

Rasional: hipotensi, takikardi, demam dapat menunjukkan respon

terhadap dan atau efek kehilangan cairan

c. Observasi kulit kering berlebihan dan membran mukosa, penurunan

turgor kulit, pengisian kapiler lambat

Rasional: menunjukkan kehilangan cairan berlebihan/dehidrasi

d. Ukur BB tiap hari

Rasional: indikator cairan dan status nutrisi

e. Observasi perdarahan dan tes feses tiap hari untuk melihat adanya darah

samar.

Rasional: diet tak adekuat dan penurunan absorpsi dapat menimbulkan

defisiensi vitamin K dan merusak koagulasi, potensial resiko perdarahan.

f. Pertahankan pembatasan per oral, tirah baring, hindari kerja.

Rasional: kolon diistirahatkan untuk penyembuhan dan untuk

menurunkan kehilangan cairan usus.

g. Catat kelemahan otot atas disritmia jantung.

Rasional: kehilangan usus berlebihan dapat menimbulkan

ketidakseimbangan elektrolit, misalnya kalium yang perlu untuk fungsi

tulang dan jantung.

h. Kolaborasi cairan parenteral, transfusi darah bila perlu

Rasional: mempertahankan istirahat usus akan memerlukan penggantian

cairan untuk memperbaiki kehilangan.

i. Awasi hasil laboratorium: elektrolit (kalium, magnesium), GDA

Rasional: menentukan kebutuhan penggantian dan keefektifan terapi.

16

2. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

- Gangguan absorbsi usus

Ditandai dengan:

- Penurunan berat badan, penurunan lemak subkutan/massa otot, tonus

otot buruk

- Bunyi usus hiperaktif

- Konjungtiva dan membran mukosa pucat

- Nafsu makan kurang, mual, muntah

Tujuan:

Kebutuhan nutrisi dapat dipertahankan dalam 3 x 24 jam dengan kriteria:

- BB meningkat secara bertahap

- Tidak ada tanda malnutrisi seperti kulit kering

Intervensi:

a. Berikan fungsi parenteral (NPT) sesuai pesanan dan intervensi berikut

- Ajarkan perawatan kateter akses vena jangka panjang

Rasional: NPT adalah tindakan pilihan bila terjadi penurunan BB.

Klien memerlukan 45 50 kkal, 2 g protein/kg/BB/hari. Ini

memungkinkan peningkatan berat badan kira-kira 8 oz/hari

- Pertahankan status puasa dan tirah baring

Rasional: menurunkan kebutuhan metabolik untuk mencegah

penurunan kalori. Status puasa menurunkan aktivitas mekanis, fisik

dan kimia usus.

- Berikan dukungan psikososial dan keyakinan selama pengistirahatan

usus dan NPT

Rasional: status puasa yang lama mengganggu baik secara sosial

maupun psikologis

17

b. Sapih klien dari NPP saat diinstruksikan:

- Gunakan pendekatan yang konsisten, meyakinkan, rileks dan

perawatan kateter NPT. Berikan dukungan emosional selama proses

penyapihan.

Rasional: klien yang menerima NPT biasanya memandang NPT

sebagai penopang hidupnya. Dengan pendekatan ia akan merasa

melindungi alat tersebut.

- Yakinkan klien bahwa penurunan berat badan selama minggu I

penghentian NPT adalah karena kehilangan cairan.

Rasional: klien umumnya kehilangan 4 5 lb cairan

- Bantu klien membuat harapan realistik untuk peningkatan berat badan

setelah penghentian NPT.

Rasional: klien dapat memperkirakan peningkatan BB pada pola

makan per oral.

- Dorong penggunaan minuman tinggi protein dengan makanan

Rasional: mungkin diperlukan suplemen diet untuk memenuhi

kebutuhan nutrisi

c. Bantu klien dalam melakukan masukan makanan per oral.

- berikan dorongan masukan cairan yang mengandung kalori daripada

masukan cairan seperti soda. Hindari makanan yang menyebabkan

kram abdomen.

Rasional: minuman yang banyak mengandung kalori dapat

membantu mencegah malnutrisi, mencegah serangan akut.

- Kaji penerimaan klien dan respons terhadap masukan cairan per oral.

Rasional: kemampuan untuk mengabsorpsi nutrien harus dievaluasi

setiap hari

- Mulai makanan formula dalam bentuk yang diencerkan dan

tingkatkan sampai bentuk terkental yang dapat ditoleransi

18

Rasional: bila klien tak dapat mentoleransi diet reguler dapat

diberikan elemen makanan karena eleman makanan dapat ditoleransi

karena batas zat sisa, nutrisi seimbang.

- Berikan berbagai rasa elemen makanan dan pertahankan agar tetap

dingin

Rasional: diet elemen mempunyai bau dan rasa tak sedap karena

adanya asam amino.

- Bantu klien dengan beralih pada makanan lunak, saring dan makanan

padat rendah sisa dan berikan dorongan untuk resing makan tinggi

kalori.

Rasional: diperlukan pengenalan makanan padat secara bertahap

untuk mengungkap nyeri dan peningkatan toleransi .

- Ajarkan klien untuk menghindari buah mentah, rempah, alkohol,

makanan gorengan.

Rasional: makanan dan cairan jenis ini dapat mengiritasi saluran GI,

- berikan kebersihan oral

Rasional: mulut yang bersih dapat meningkatkan rasa makanan.

- Timbang berat badan tiap hari

Rasional: memberikan informasi tentang kebutuhan diet/keefektifan

terapi.

- Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat

a. Donnatal, natrium barbital.

Rasional: antikolinorgik diberikan 15 30 menit sebelum makan

memberikan penghilangan kram dan diare.

b. Beri imeron injeksi.

Rasional: mencegah/mengobati anemia, oral tidak diberikan

karena gangguan usus.

3. Gangguan eliminasi BAB berhubungan dengan:

- meningkatnya motilitas usus

19

Ditandai dengan:

- Peningkatan bunyi usus/peristaltic

- Defekasi sering dan berair

- Veses berwarna merah

- Nyeri perut tiba-tiba

- Wajah tampak meringis

Tujuan:

Diare tidak terjadi setelah dilakukan tindakan dalam jangka waktu 2 x 24

jam

- Penurunan frekuensi defekasi konsistensi kembali normal

- Peristaltik normal

- Nyeri dan kram abdomen tidak ada

Intervensi:

a. Observasi dan catat frekuensi defekasi konsistensi karakteristik, jumlah

dan faktor pencetus

Rasional: membantu membedakan penyakit individu dan mengkaji berat

dan episode

b. Mulai lagi memasukkan cairan peroral secara bertahap

Rasional: memberikan istirahat colon dan menghilangkan atau

menurunkan rangsang makanan / cairan, maka kembali secara bertahap

mencegah kram dan diare berulang.

c. Identifikasi makanan dan cairan yang mencetuskan diare misalnya:

bumbu-bumbu, produk susu.

Rasional: menghindari iritan, meningkatnya istirahat usus.

d. Observasi demam, takikardi, letargi, leukositosis, penurunan protan

serum.

Rasional: tanda bahwa toksik megakolon oleh perforasi dan peritonitis

akan terjadi/telah terjadi memerlukan intervensi medik segera.

20

e. Berikan kesempatan untuk menyatakan frustasi sampai dengan proses

penyakit.

Rasional: adanya penyakit dengan penyebab tidak diketahui sulit untuk

sembuh dan yang memerlukan intervensi bedah dapat menimbulkan

stress.

f. Tingkatkan tirah baring, berikan alat-alat di samping tempat tidur.

Rasional: istirahat menurunkan motilitas usus juga memerlukan laju

metabolisme bila infeksi dan perdarahan sebagai komplikasi. Defekasi

tiba-tiba dapat terjadi tanpa terasa dan gejala peningkatan resiko

inkotinensia/jatuh bila alat-alat dalam jangkauan tangan.

g. Kolaborasi untuk pemberian obat seperti:

- Antikolinergik, atropine, belladonna

Rasional: menurunkan motilitas GI yang menurunkan sekresi

digestik.

- Sulfasalazin (azulfidine)

Rasional: pengobatan eksasorbasi ringan dan sedang.

- Psillium (Metamucil)

Rasional: mengabsorbsi air meningkatkan bulk feses

- Steroid misalnya: ACTH prodrisolom

Rasional: untuk menurunkan proses inflamasi

- Antibiotik

Rasional: mengobati infeksi supuratik lokal.

IV. IMPLEMENTASI

Implementasi dilakukan sesuai dengan jumlah intervensi yang ada.

V. EVALUASI

1. Setelah 1 x 24 jam tujuan dan kriteria diagnosa tercapai

2. Setelah 3 x 24 jam tujuan belum tercapai dengan kriteria:

- Berat badan masih rendah (BB normal belum tercapai)

21

- Tonus otot sedang

- Konjungtiva dan membran mukosa masih pucat

- Klien hanya menghabiskan porsi makanan yang disiapkan

- Mual muntah masih ada tapi sudah berkurang

Rencana tindakan dilanjutkan

3. Dalam 2 x 24 jam tujuan dan kriteria tercapai tetap observasi dilanjutkan

22

BAB II

TINJAUAN TEORI

2. Apendisitis

I. ANATOMI

Apendiks vermoformis merupakan sisa apeks sekum yang pada manusia

penyebabnya belum diketahui.

Pada posisi yang normal, apendiks terletak pada dinding abdomen di bawah

titik MC Burney. Titik MC Burney dicari dengan menarik garis dari spina

iliana superior kanan ke umbilicus titik tengah dari garis merupakan tempat

pangkal apendiks.

II. DEFINISI

Apendisitis merupakan suatu peradangan apendiks yang mengenai semua

lapisan dinding organ tersebut

III. ETIOLOGI

Penyebab pasti belum diketahui:

Faktor pencetus:

1. obstruksi lumen biasanya oleh:

- hyperplasia

- fekolit, benda asing, cacing

- tumor, striktur, kinking apendiks

2. Infeksi:

- E. coli

- E. histolitika

23

IV. GAMBARAN KLINIS

Pada kasus yang akut, gejala permulaan adalah nyeri atau perasaan tidak enak

di sekitar umbilicus diikuti anoreksia, nausea, muntah.

Gejala-gejala ini berlangsung 1 atau 2 hari. Dalam beberapa jam nyeri bergeser

ke kuadran kanan bawah dan mungkin terdapat nyeri di sekitar titik MC

Burney. Kemudian dapat timbul spasme otot dan nyeri lepas biasanya

ditemukan demam ringan, leukositosis.

V. PATOFISIOLOGI BERDASARKAN PENYIMPANGAN KDM Benda asing Obstruksi lumen Penekanan lumen Tekanan intralumen meningkat Distensi Hidrasi vena menurun Pengaruh virus Jaringan usus Edema mukosa Proses inflamasi Penekanan saraf Inflamasi/inf Info yang kurang Rangsangan pada Perforasi Salah persepsi serabut saraf myelin Peritonitis Kurang Pengetahuan Talamus Rangsangan Potensial terjadi Infeksi untuk mual kekurangan Mengalisa lebih cepat dan muntah volume cairan losasi dan intensitas nyeri Intake kurang Nyeri Potensial gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan Kelemahan Potensial terjadi: Intoleransi aktivitas/ Gangguan psikologis penurunan kemampuan rawat diri Kecemasan

24

Keterangan:

Masuknya benda asing ke dalam lumen usus buntu menyebabkan obstruksi

lumen sehingga terjadi penekanan pada lumen. Tekanan intralumen meningkat

menyebabkan aliran balik vena menurun.

Pada keadaan tersebut disertai pengaruh virus mengakibatkan edema mukosa

terjadi proses inflamasi kemudian terjadi infeksi. Infeksi yang berlangsung

tanpa pengobatan menyebabkan perporasi kemudian peritonitis sehingga

timbul masalah keperawatan: infeksi.

Terjadinya penurunan hidrasi pada vena mengakibatkan distensi jaringan usus

terjadi penekanan saraf dan rangsangan pada serabut saraf myelin diteruskan ke

talamus sehingga timbul rasa nyeri. Rangsangan talamus juga akan

mempengaruhi pusat refleks mual dan muntah sehingga intake kurang yang

dapat menimbulkan masalah: potensial terjadi kekurangan volume cairan dan

potensial terjadi gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan.

Terjadinya masalah nyeri menimbulkan kelemahan dan gangguan psikologis

sehingga bisa timbul masalah keperawatan:

Kecemasan Potensial terjadi intoleransi aktivitas atau penurunan kemampuan rawat

diri.

VI. KOMPLIKASI

1. Ruptus apendiks

2. Perforasi

3. Peritonitis

VII. PENATALAKSANAAN

Prinsipnya bila diagnosis Apendisitis akut ditegakkan segera lakukan

apendoktomi

25

Konservatif

Dilakukan pada:

Infiltrat apendikular Abses apendikular Tindakan berupa:

Bedrest total, kepala ditinggikan Diet cair, lunak, rendah serat Antibiotik yang sesuai (sprektrum luas) Observasi dilakukan 2 4 x/hari

- Nyeri, massa, konsistensi

- Nadi, suhu

- Lab: leukosit

- Tanda peritonitis

Bila pada observasi gejala menetap atau bertambah: lakukan segera apendoktomi emergensi

Bila ada perbaikan lakukan apendoktomi elektif.

Pembedahan

Sebaiknya dilakukan 2 x 24 jam Makan insisi

Insisi grid iron, insisi Lonz

26

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

I. PENGKAJIAN

A. Data Biografi: Nama, umur, jenis kelamin, alamat, pekerjaan

B. Data Dasar Pengkajian Klien (Pra operasi) 1. Aktivitas/istirahat

Gejala: malaise

2. Sirkulasi

Tanda: takikardia

3. Eliminasi

Gejala:

Konstipasi pada awitan awal Diare (kadang-kadang) Tanda:

Distensi abdomen, nyeri tekan/nyeri lepas, kekakuan Penurunan atau tidak ada bising usus

4. Makanan/cairan

Gejala:

Anoreksia Mual/muntah

5. Nyeri/kenyamanan

Gejala: Nyeri abdomen sekitar epigastrium dan umbilicus, yang

meningkat beat dan terlokalisasi pada titik MC Burney

(setengah jarak antara umbilicus di tulang ileum kanan)

meningkat karena berjalan, bersin, batuk atau nafas dalam

(nyeri berhenti tiba-tiba diduga perforasi atau infark pada

apendiks).

27

Keluhan berbagi rasa nyeri/gejala tidak jelas (sehuhubungan

dengan lokasi apendiks, contoh retrosekal atau sebelah ureter.

Tanda: Perilaku hati-hati, berbaring ke samping atau telentang dengan

lutut ditekuk, meningkatnya nyeri pada kuadran kanan bawah

karena posisi ekstensi kaki kanan/posisi duduk tegak.

Nyeri lepas pada sisi kiri diduga inflamasi peritoneal.

6. Keamanan

Tanda: demam (biasanya rendah)

7. Pernafasan

Tanda: takipnea, pernafasan dangkal.

C. Data Fokus Anamnesis

a. Sakit sekitar pusat dan epigastrium

- Nyeri samar/tumpul

- Kadang kolik obstruksi - Beberapa jam kemudian (4 6 jam) berpindah jam kemudian

b. Sakit perut kanan bawah, menetap:

- Nyeri tajam, jelas/nyeri somatic

- Terutama di titik MC Burney

- Sakit bila berjalan, nafas dalam, mengedan atau batuk akibat

perangsangan peritoneum.

c. Nafsu makan hilang

d. Mual dan muntah

e. Konstipasi, diare (bila letak pelvinal mengiritasi rectum)

f. Sakit seluruh perut bila ada sudah peritonitis.

Pemeriksaan fisik:

a. Demam ringan 37,5 38,5 C

b. Demam meningkat abses, peritonitis c. Nadi cepat abses, peritonitis

28

d. Kurang bergerak, paha difleksikan

Inspeksi:

Tidak tampak kelainan Penonjolan perut kanan bawah bila sudah ada infiltrat atau abses Kembung

Palpasi:

Nyeri tekan perut kanan bawah (titik MC Burney) Teraba massa di perut kanan bawah bila sudah terbentuk abses. Bloomberg sign: tekan perlahan, lalu lepas tiba-tiba sakit Rousing sign: tekan perut kiri bawah lalu didorong ke kanan sakit Obturator sign: fleksi dan endorotasi sendi panggul sakit. Perkusi:

Pekak hepar hilang bila sudah ada perforasi

Auskultasi:

Peristaltik normal kecuali bila ada peritonitis

D. Pemeriksaan Diagnostik

SDP: leukositosis di atas 12.000/mm3, neutrofil meningkat sampai 75 %

Urinalisis: normal, tetapi eritrosit leukosit mungkin ada Foto abdomen: dapat menyatakan adanya pengerasan material pada

apendiks (fekalit), ileus terlokalisir

USG: massa infiltrat atau abses Penuntun drainase abses perkutan

Laporaskopi: untuk kasus yang meragukan

29

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

A. Pengelompokan Data

1. Data Subjektif

Keluhan nyeri perut bagian kanan bawah dan nyeri bertambah bila bersin, batuk dan jalan.

Klien berbaring dengan lutut ditekuk Nafsu makan hilang Mual dan muntah Kadang susah BAB atau diare

2. Data Objektif

Wajah tampak meringis Klien berbaring dengan lutut ditekuk Nyeri tekan pada MC Burney Nyeri tekan bila dilakukan Bloomberg Sign, Rousing Sign,

Obturator sign, psoas sign.

Peristaltik normal atau menurun Observasi pernafasan: 24 x menit

Nadi: 100 x/menit

Distensi abdomen Demam berkisar 37,5 38,5 C

B. Analisa Data

No Data Kemungkinan Penyebab Masalah 1. Obstruksi

Tekanan intralumen

meningkat

Mucus tertimbun

Edema mukosa

Potensial

terjadi

infeksi

30

Luserasi

Diagnosis lambat

Terjadi masa infiltrat 2. DS:

- Pasien mengeluh nyeri

perut kanan bawah dan

bertambah bila bersin,

batuk dan jalan.

- Berbaring ke samping

dengan lutut ditekuk

- Wajah tampak meringis

- Observasi tanda-tanda

vital

- 24 x menit

- N: 100 x/menit

Distensi jaringan usus

Penekanan saraf

Perangsangan pada serabut saraf myelin

Talamus

Menganalisa cepat lokasi nyeri dan intensitasnya

Nyeri akut.

C. Prioritas Masalah

1. Infeksi: aktual/potensial

2. Nyeri

3. Potensial gangguan nutrisi

4. Intoleransi aktivitas

5. Penurunan kemampuan rawat diri

6. Kecemasan

7. Kurang pengetahuan

D. Perumusan Diagnosa Keperawatan

1. Potensial terjadi infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya

pertahanan utama.

2. Nyeri akut berhubungan dengan jaringan usus oleh inflamasi

3. Potensial gangguan nutrisi berhubungan dengan mual dan muntah

31

4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan nyeri akut

5. Penurunan kemampuan rawat diri berhubungan dengan nyeri akut

6. Kecemasan berhubungan dengan kurang pengetahuan

7. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi.

III. PERENCANAAN

1. Potensial terjadi infeksi berhubungan dengan:

- Tidak adekuatnya pertahanan utama; perforasi

- Prosedur invasive/insisi bedah

Ditandai dengan:

- Keluhan nyeri

Tujuan: infeksi tidak terjadi dalam waktu 3 4 hari dengan kriteria:

- Meningkatnya penyembuhan luka dengan benar

- Bebas dari tanda infeksi seperti: demam, bengkak, nyeri, kemerahan

Intervensi:

a. Awasi TTV, perhatikan demam, menggigil, berkeringat, perubahan

mental, meningkatnya nyeri abdomen.

Rasional: dugaan adanya infeksi/terjadinya sepsis, abses, peritonitis.

b. Lihat insisi dan balutan. catat karakteristik drainase luka/drain (bila ada)

adanya eritema.

Rasional: memberikan deteksi dini terjadinya proses infeksi, dan atau

pengawasan penyembuhan peritonitis yang telah ada sebelumnya.

c. Lakukan pencucian tangan yang baik dan perawatan luka aseptik.

Berikan perawatan paripurna.

Rasional: Menurunkan resiko penyebaran infeksi

d. Berikan informasi yang tepat, jujur pada klien/orang terdekat.

Rasional: pengetahuan tentang kemajuan situasi memberikan dukungan

emosi, membantu menurunkan ansietas.

32

e. Ambil contoh drainase bila diindikasikan

Rasional: kultur pewarnaan gram dan sensitivitas berguna untuk

mengidentifikasi organisme penyebab dan pilihan terapi.

f. Kolaborasi untuk pemberian antibiotik

Rasional: mungkin diberikan secara profilaktik atau menurunkan

jumlah organisme (pada infeksi yang telah ada sebelumnya) untuk

menurunkan pengobatan dan pertumbuhannya pada rongga abdomen.

g. Bantu irigasi dan drainase bila diindikasikan

Rasional: dapat diperlukan untuk mengalirkan isi abses terlokalisir

2. Nyeri akut berhubungan dengan:

- Distensi jaringan usus oleh inflamasi

- Adanya insisi bedah

Ditandai dengan:

- Nyeri pada perut kanan bawah dan bertambah bila bersin, batuk dan

jalan.

- Berbaring ke samping dengan lutut ditekuk

- Wajah tampak meringis

- Observasi pernafasan: 16 20 x/menit, Nadi: 60 - 100 x/menit

Intervensi:

a. Kaji nyeri, catat lokasi, karakteristik, bertanya (skala 0 10). Selidiki

dan laporkan perubahan nyeri dengan tepat.

Rasional: berguna dalam pengawasan, keefektifan obat, kemajuan

penyembuhan. Perubahan pada karakteristik nyeri menunjukkan

terjadinya abses/peritonitis, memerlukan upaya evaluasi medik dan

intervensi.

b. Observasi TTV

Rasional: deteksi dini terhadap potensial masalah dengan intervensi

segera dapat mencegah akibat serius.

c. Pertahankan istirahat dengan posisi semi Fowler

33

Rasional: gravitasi melokalisasi eksudat, inflamasi dalam abdomen

bawah atau pelvis, menghilangkan tegangan abdomen yang bertambah

dengan posisi telentang.

d. Pertahankan tirah baring

Rasional: Tirah baring mengurangi penggunaan energi dan membantu

mengontrol nyeri dengan mengurangi kebutuhan untuk kontraksi otot.

e. Dorong ambulasi dini

Rasional: meningkatkan normalisasi fungsi organ, contoh merangsang

peristaltik dan kelancaran flatus, menurunkan ketidaknyamanan abdomen.

f. Ajarkan teknik relaksasi dan distraksi misalnya: tarik nafas dalam

Rasional: fokus perhatikan kembali, meningkatkan relaksasi dan dapat

meningkatkan kemampuan koping

g. Berikan kirbat es pada abdomen

Rasional: menghilangkan dan mengurangi nyeri melalui penghilangan

rasa ujung saraf.

h. Kolaborasi untuk pemberian analgetik

Rasional: menghilangkan nyeri, mempermudah kerjasama dengan

intervensi terapi lain misalnya: ambulasi

i. Kolaborasi untuk pertahankan puasa/penghisapan nasogastrik pada awal

Rasional: menurunkan ketidaknyamanan pada peristaltik usus dini dan

iritasi gaster/muntah.

IV. IMPLEMENTASI

Implementasi dilakukan sesuai dengan jumlah intervensi yang ada.

V. EVALUASI

1. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 4 hari tujuan dan kriteria

berhasil rencana tindakan dihentikan

2. Setelah pemberian injeksi nofalgin nyeri teratasi dan rencana tindakan

dihentikan

34

DAFTAR PUSTAKA

Carpenitu, Rencana Asuhan dan Dokumentasi Keperawatan, Edisi 2, EGC, Jakarta, 1999.

Doengoes, dkk., Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3, EGC, Jakarta, 2000. Price Sylvia & Wilson, Patofisiologi Konsep Klinis Proses Penyakit, Edisi 4

Buku I, EGC, Jakarta, 1995.

Suyono Slamet, dkk., Ilmu Penyakit Dalam, Edisi III, FKUI, Jakarta, 2001.