kehamilan ganda(gemeli ppt) print

of 40 /40
PERSALINAN SPONTAN GANDA(GEMELI) Oleh : Sri Wilin I. Lihawa Diajukan Kepada: Dr. Eddy Gunawan Sp.OG

Author: fetty-theralisa

Post on 23-Oct-2015

531 views

Category:

Documents


20 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Kehamilan Ganda(Gemeli Ppt) Print

TRANSCRIPT

  • PERSALINAN SPONTAN GANDA(GEMELI)

    Oleh:Sri Wilin I. Lihawa

    Diajukan Kepada:Dr. Eddy Gunawan Sp.OG

  • STATUS PASIENIDENTITAS PASIENNama: Ny. NadirohUmur: 22 tahunPendidikan: Tamat SMPPekerjaan: Karyawan pabrikAgama: Islam Alamat: Bnengkel, SalamanNama suami:Tn. SugiantoUmur suami: 19 TahunPendidikan: Tamat SMPPekerjaan: BuruhTanggal masuk: 15-07-2010 pukul 18.45 WIB

  • ANAMNESIS( tanggal 15-07-2010 pukul 18.45 WIB)

    Keluhan UtamaPasien merasa hamil 9 bulan, kenceng-kenceng hendak melahirkan.

  • ANAMNESISRiwayat Penyakit SekarangPasien datang dengan rujukan bidan PKM Salaman dengan G1 P0 A0 hamil aterm janin hidup ganda intra uterine, punggung kanan, preskep dan punggung kiri, presbo. KK pecah tanggal 15-07-2010 jam 17.30.

    Riwayat Penyakit DahuluRiwayat sakit hepatitis (-) sedangkan Riwayat sakit asma, hipertensi, diabetes mellitus, penyakit jantung, TBC tidak ada

    Riwayat Penyakit KeluargaRiwayat diabetes mellitus, riwayat hipertensi, riwayat asma, psikosa, riwayat keganasan dalam keluarga tidak ada

  • ANAMNESISRiwayat Menstruasi Umur menarche: 14 thSiklus: 30 hariLama: 5 hariJumlah darah : 50 ccSakit waktu menstruasi : sakit Pola gangguan haid: tidak adaHPHT: 15 - 10 - 2009

  • ANAMNESISRiwayat PerkawinanMenikah 1 kali, umur pernikahan dengan suami yang sekarang 1 tahun.

    Riwayat ObstetriSaat ini adalah kehamilan pertama, belum pernah ada riwayat abortus sebelumnya

  • ANAMNESISRiwayat operasi dan penyakit yang pernah dijalani : Pasien tidak pernah menjalani operasi apapun sebelumnya.

    Riwayat kehamilan Sekarang :Riwayat ANC : 4 kali di bidanHari perkiraan lahir (HPL): 22 07 - 2010

    Riwayat KB Pasien belum menggunakan KB sebelumnya

  • PEMERIKSAAN FISIKKU: Baikkesadaran : Compos Mentis.Vital Sign: TD :110/80 mmHgN : 88 x/mntRr : 20 x/mntt : 36,5 CBerat Badan: 75 kgTinggi Badan: 157 cm

  • PEMERIKSAAN FISIKKepala: MesochepalMata: Conjungtiva Anemis (-) / (-) Sklera Ikterik (-) / (-)Hidung: Tidak ada deformitas, tidak ada sekretLeher: Tidak ada pembesaran kelenjar limfe leher Tidak ada peningkatan JVP

    DadaInspeksi: Bentuk simetris , tidak ada deformitas, tidak ada ketertinggalan gerak

    Palpasi: vokal fremitus paru paru kanan = paru paru kiriPerkusi: Sonor pada paru - paru kanan dan kiri

    AuskultasiParu : Suara dasar vesikuler, suara tambahan ( - ).Jantung : bising jantung ( - ).

  • PEMERIKSAAN FISIKAbdomen Inspeksi : Datar, striae ( - ), sikatrik ( - )Auskultasi : Peristaltik ( + ), Bising usus ( + )Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), massa (-), hepar dan lien tak teraba.Perkusi : Tympani

    Anggota GerakReflek fisiologis : atas (+) / bawah (+)Edema : atas (-)/ bawah (-) Varises : atas (-)/ bawah (-)

  • PEMERIKSAAN OBSTETRIKInspeksiPerut tampak membuncit, striae gravidaum (+)PalpasiTerdapat over distensi , teraba bagian besar dari janin lebih dari 1, janin ganda, preskep-presbo, kepala janin I sudah masuk panggul,

  • STATUS GINEKOLOGISVaginal Touche: Pembukaan portio lengkapPresentasi janin I preskepBokong turun di H IIIKK (-)

  • DIAGNOSISDIAGNOSIS KERJA G1P0A0 umur 22 tahun hamil 39 minggu Janin ganda hidup intra uterine preskep-presboInpartu kala I

  • PEMBAHASAN

    Definisi Kehamilan GandaKehamilan Ganda (gemeli) adalah suatu kehamilan dengan dua janin atau lebih.

  • EtiologiBangsa, umur dan paritas sering mempengaruhi kehamilan kembar 2 telurFaktor obat-obat induksi ovulasi : profertil, clomid, dan hormon ganadotropin dapat menyebabkan kehamilan dizigotik dan kembar lebih dari duaFaktor keturunan

  • Kehamilan Ganda(Multi Fetal Pregnancy)Menurut Greulich (1930) frekuensi kehamilan Gemeli: 1: 85Triplet : 1: 7.629Quadriplet : 1 : 670.743Quintuplet : 1 : 41.600.000

  • JENIS GEMELIKehamilan kembar monozigotik

    Kehamilan kembar yang terjadi dari satu telur disebut juga identil, homolog, atau uniovuler. Sepertiga kehamilan kembar adalah monozigotik. Dan kira-kira sepertiga kehamilan kembar monozigotik mempunyai 2 amnion, 2 korion, dan 2 plasenta; kadang-kadang 2 plasenta tersebut menjadi satu

  • Kehamilan kembar dizigotikKehamilan yang berasal dari 2 telur; yang disebut juga heterolog, binovuler, atau fraternal. Jenis kelamin sama atau berbeda, Kembar dizigotik mempunyai 2 plasenta, 2 korion, dan 2 amnion. Kadang-kadang 2 plasenta menjadi satu.

    Conjoined twins, superfekundasi dan superfestasi

  • PERTUMBUHAN JANIN KEMBARBerat badan satu janin kehamilan kembar rata-rata 1000 gr lebih ringan dari janin tunggalBerat badan baru lahir biasanya pada kembarr dua dibawah 2500 gr, triplet dibawah 2000 gr, quadruplet dibawah 1500 gr, quintuplet dibawah 1000 gr.

  • Berat badan masing-masing janin dari kehamilan kembar tidak sama, umumnya berselisih antara 50 sampai 1000 grPada kehamilan ganda monozigotik :Pembuluh darah janin yang satu beranastomosis dengan janin yang lain, karena itu setelah bayi satu lahir talipusat harus diikat untuk menghindari perdarahanJanin yang satu dapat terganggu pertumbuhannya dan menjadi monstrum seperti akardiakus, dan kelainan lainnya

  • Dapat terjadi sindrom transfuse fetal, pada janin yang dapat darah lebih banyak terjadi hidroamnion, polisitemia, edema, dan pertumbuhan yang baik. Sedangkan janin yang kedua kurang pertumbuhannya terjadilah kecil, anemia, dehidrasi, oligohidramni, mikrokardia.

  • Pada kehamilan kembar dizigotikDapat terjadi satu janin meninggal dan yang satu tumbuh sampai cukup bulan.Janin yang mati bisa diresorbsi (kalau pada kehamilan muda) atau pada kehamilan agak tua janin jadi gepeng disebut fetus papyraseus atau kompresus.

  • Letak dan Presentasi JaninYang paling sering ditemukan ialah kedua janin dalam letak memanjang dengan presentasi kepala, kemudian menyusul presentasi kepala dan bokong, keduanya presentasi bokong, presentais kepala dan bahu, presentasi bokong dan bahu, dan yang paling jarang keduanya presentasi bahu.

  • LETAK JANIN

    Kep Kep Kep LiKep BoBo LiBo BoLi Li

  • Presentasi Kembar

  • Presentasi Kembar (Lanjutan)

  • Presentasi Kembar (lanjutan)

  • DIAGNOSISAnamnesisAda turunan kembarMendapatkan pengobatan infertilitasUterus cepat besar, TFU > 4 cm dari amenoreaBanyak gerakan janinPemeriksaan KlinisBesar uterus lebih dari amenoreanyaUterus cepat membesarTeraba 2 balotemenTeraba 3 bagian besar2 DJJ, yang beda 10

  • Diagnosis (lanjutan)Pemeriksaan PenunjangUSGX-RayEKG FetalDiagnosis PastiUSG dan X-RayKlinis :-2 kep, 2 bo, 1-2 punggung-2 DJJ, yang beda 10

  • DIAGNOSIS BANDINGHidroamnionKehamilan dengan mioma uteri atau kistoma ovarii.Janin Besar

  • PENATALAKSANAAN DALAM KEHAMILANBanyak istirahatHindari perjalanan jauhANC teraturAtasi anemia : 3x100 mg secara rutinMakanan dianjurkan banyak mengandung protein

  • PENATALAKSANAAN DALAM PERSALINANDiagnosis presentasi yang tepatPersiapan mengatasi perdarahanInfus Dextrose 5 %Lahirkan bayi IPeriksa presentasi bayi keduaPenatalaksanaan tergantung presentasi bayi kedua

  • PENGARUH KEHAMILAN KEMBARPada ibuTekanan pada diafragmaHidramnion tinggiPre eklampsia beratAnemiaBB naikPada JaninBB kurangMalpresentasi

  • Morbiditas, mortalitas lebih tinggiResiko janin kedua lebih tinggiMalformasi

    Pada persalinanPartus pretermKetuban pecahInertia uteriPerdarahan post partumTali pusat menumbung

  • Komplikasi yang jarang terjadiCollision:Kontak setiap bag. janinImpaction:Janin yang satu masuk ke dalam permukaan janin lainnyaCompaction:Penurunan bag. terendah secara bersamaInterlocking:Saling menguncia. Bo Kepc. Kep Kepb. Kep Lintangd. Bo Bo

  • Kehamilan Kembar Terkunci

  • PROGNOSISBahaya bagi ibu pada kehamilan kembar lebih besar daripada kehamilan tunggal karena lebih seringnya terjadi anemia, pre-eklampsia dan eklampsia, sectio caesarea, dan perdarahan postpartumKematian perinatal lebih tinggi daripada kehamilan tunggal karena prematuritas yang merupakan sebab utama

  • Kematian janin kedua lebih tinggi daripada yang pertama karena lebih sering terjadi gangguan sirkulasi plasenta setelah janin pertama lahir, lebih banyaknya terjadi prolapsus funikuli, solusio plasenta, serta kelainan letak pada janin kedua.Kematian janin pada kehamilan monozigotik lebih besar daripada kehamilan dizigotik karena pada yang pertama dapat terjadi lilitan tali pusat antara janin pertama dan kedua.

  • Penanganan Menurut Lokasi atau Tingkat PelayananPolindesMelakukan ANCMenegakkan diagnosis klinis rujuk USGMerujuk bila ada kelainanPasien inpartu rujukPuskesmasANCPastikan diagnosisTolong persalinan, letak Kep KepRujuk yang lainRumah SakitANCPersalinan pervaginamBedah caesar atas indikasi

  • Terima Kasih

    **