kehamilan ganda gemeli

Download Kehamilan Ganda Gemeli

Post on 22-Sep-2015

8 views

Category:

Documents

3 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

h

TRANSCRIPT

  • KELAINAN LAMA KEHAMILAN dan KEHAMILAN GANDADrs. Hendri Busman, M.Biomed

  • PREMATURPersalinan < 37 mg (500-2499 gr)Insidensi tinggi AS : 8-10% Ina : 16-18%Penyebab kematian utama20-30% berulang50% tanpa faktor risiko

  • Faktor risikoA. Karakteristik Sosial-Ekonomi RAS Umur Riwayat prematur 1x 4x2x 6x Pekerjaan & aktivitas Merokok Obat bius

  • B. Komplikasi kehamilan1. Infeksi saluran kemihAsimtomatik bakteri uriaPielonefritis2. Penyakit ibu :HDK, asma, hipertiroid, jantung anemiDistensi uterus berlebihkeh. multipel, hidramnionPerdarahan antepartumInfeksi umum pada ibuTindakan bedah pada kehamilanKegagalan AKDR

  • Pengelolan Risiko Prematur :

    1. Mendidik ibu dengan risiko tinggiTanda dini persalinanTanda bahaya persalinan2. Pengawasan bila timbul his segera obati3. Amati pendataran & pembukaan serviks

  • TERAPI :

    Istirahat rebah miring kiri / cairan bila perluBAKTERI URIA / cek reinfeksi setiap 6-8 mgMengurangi faktor risikoSEX stip setelah 22 mg terutama risiko tinggiPemantau HisCTS

  • KHUSUS :TOKOLITIK1. Manesium sulfat 4 gr IV dilanjutkan 1-3 gr/jam2. Gol B2 adrenergikTerbulatin 0,25 mg diberikan subkutan 30 max. 6x (lanjutkan 5 mg per oral setiap 4-6 jam)Ritrodin infus max. 0,35 mg/mnt sampai 6 jam setelah kontraksi hilang

  • Pemantauan paru-paru janin :

    A. Kortikosteroid Menurunkan kejadian RDS 24 jam sblm persalinan pada usia 28-34 mg

    B. Surfaktan baik mahal

  • PIMPINAN PARTUS PREMATURUSTujuan : hindarkan trauma untuk anakPartus jangan terlalu lama/cepatJangan pecahkan ket. sblm lengkapEpisiotomi medialisForcepsVacumTali pusat secepatnya digunting

    Rahim ibu adalah inkubator terbaik

  • SEROTINUS :Kehamilan > 42 mingguPostmaturitas, postdatism, postdates10% s.d 42 mg4% s.d 43 mgSering pada primigravida muda/tua, grande multiparaNeonatal DysmaturitasAKP 2-3x, dibanding bayi matur

  • DIAGNOSIS :Harus diketahui pasti HPHTEvaluasi umur kehamilan muda (saat pertama datang)USG akurat bila < trimester IISulit bila HPHT lupa

  • ETIOLOGI :Kombinasi faktor ibu & anakDefisiensi : - ACTH pada fetus- Enzim sufatase plasentaKelainan SSP Anensefal (terlama 1 tahun 24 hari)

  • KLINIS :Sindrom dismatur (30% pada serotinus)Tanda-tanda :Menghilangnya lemak sub kutan2. Kulit keriput, kering, retak-retakMekonium pada kulit, umbilikus, selaput ketubanKuku dan rambut panjangBayi malas

  • PENILAI RISIKO ANTEPARTUM :Biokimiawi : Estriol urine HPL semi kuantitatifUSG/Amniosentesis Oligo hidramnionNST & CSTSkoring profil biofisik NST & UST(Nafas, tonus, gerak & jumlah cairan amnion)

  • PENGELOLAAN :Ekspektatif :Bahaya induksi60% spontan pada 40-41 mg80% spontan pada 43 m hati-hati bayi besar2. Aktif bila > 44 minggu(tergantung hasil kesejahteraan janin)

  • PROGNOSIS :AKP meningkat37-41 mg AKP 1,1%43 mg AKP 3,3%44 mg AKP 6,6%Bayi besar > 4000Morbiditas meningkat karena partus buatan

  • TEKNIK / CARA ABORTUS :I. Pembedahan :Dilatasi serviks yang diikuti oleh pengosongan isi uterus1. Kuretase2. Aspirasi vakum3. Dilatasi & evakuasiB. Laparotomi1. Histerotomi2. Histerektomi

  • II. Medis :Oksitosin intravenaCairan hiperosmotik intra-amnion1. Larutan salin 20%2. Larutan urea 30%C. Preparat prostaglandin E2, E2 alpha & analog prostaglandin 1. Inj. Intra amnion2. Inj. Ekstraovuler3. Insersi vagina4. Inj. Parenteral5. PeroralD. Berbagai kombinai tindakan di atasE. Antiprogesteron RU 486

  • KELAINAN LAMA KEHAMILANLama hamil Normal 280 hari ( 40 mg )Dihitung dari HPHTBerakhirnya kehamilan menurut lamanyaLama kehamilanBerat janinIstilah< 22< 500Abortus22-28500-1000Imatur28-371000-2500Prematur37-42> 2500Matur> 42Serotin

  • Kehamilan GandaDefinisi Adalah satu kehamilan dengan dua janin atau lebih

    Klasifikasi 1. Kehamilan kembar monozigot 2. Kehamilan kembar dizigot

  • Kehamilan GandaKehamilan Ganda MonozigotTerjadi dari 1 ovum dan 1 spermaDipengaruhi faktor lingkungan, faktor penghambat pertumbuhanBervariasi dalam perkembangannya mjd :diamnionik dikorionikdiamnionik monokorionikmonoamnionik monokorionikkembar siam

  • Kehamilan GandaKehamilan Ganda DizigotTerjadi dari 1,2 atau 3 ovumDipengaruhi faktor bangsa, keturunan, paritas dan usiaBerkembang menjadi kembar dengan 2 plasenta, 2 amnion dan 2 korion

  • Kehamilan GandaDiagnosisAnamnesa : TFU > usia kehamilanPenambahan BB mencolokPemeriksaan Fisik : Palpasi teraba 2 bagian besar berdampinganTeraba 3 bagian besar janinTerdengar BJA dengan perbedaan > 10 x/menitRontgenUSG

  • Kehamilan GandaPenyulitSaat kehamilan anemia, partus prematurus, plasenta previa, kelainan letak, pertumbuhan janin terhambat, hidramnion , toksemia gravidarum, kelainan bawaanSaat persalinan Ketuban pecah sebelum waktunya, prolaps tali pusat, solusio plasenta, perdarahan pascasalin

  • Kehamilan GandaPengelolaan kehamilanKebutuhan kalori meningkatBerhenti bekerja pada 28 mggIstirahat cukup, koitus (-)Mulai mgg 24 periksa tiap 2 mgg dan pada mgg 36 tiap 1 mggPeriksa Hb rutin

  • Kehamilan GandaPengelolaan persalinanBersalin harus di rumah sakitPersalinan lebih lamaSetelah anak I lahir, tentukan letak anak II, bila lintang versi luar jam anak II belum lahir persalinan buatanAnak I persalinan buatan, anak II harus dengan persalinan buatan

  • Terimakasih

    Anamnesa : TFU > usia kehamilan Penambahan BB mencolokPemeriksaan Fisik : Palpasi teraba 2 bagian besar berdampingan Teraba 3 bagian besar janin Terdengar BJA dengan perbedaan > 10 x/menitRontgenUSG