kehamilan gemeli

8/11/2019 kehamilan gemeli

1/24

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur atas kebesaran Allah SWT telah menciptakan keanekaragaman ilmu

pengetahuan alam semesta ini. Dan karena rahmat dan hidayah-Nya penyusun dapat

menyelesaikan referat ini yang berjudul !"!#$%.

Terima kasih kepada dr. Parjit& Sp.' yang telah membantu dan membimbing kami

dalam melaksanakan kepaniteraan dan dalam penyusunan refertat ini. Penyusun menyadari

masih banyak kekurangan baik pada isi maupun f&rmat referat ini. (ntuk itu penyusun menerima

segala kritik dan saran.

Akhir kata) penyusun berharap referat ini dapat berguna baik bagi rekan-rekan maupun

semua pihak yang ingin mengetahu sedikit banyak tentang !"!#$%.

Tegal) *+ Agustus *,+

Ph&espha "ayangSarie

8/11/2019 kehamilan gemeli

2/24

BAB I

PENDAHULUAN

A. #atar elakang/ehamilan kembar ialah satu kehamilan dengan dua janin atau lebih. /ehamilan dan

persalinan memba0a risik& bagi janin. ahaya bagi ibu tidak sebegitu besar) tetapi 0anita

dengan kehamilan kembar memerlukan penga0asan dan perhatian khusus bila diinginkan

hasil yang memuaskan bagi ibu dan janin.

1ukum 1ellin menyatakan bah0a perbandingan antara kehamilan kembar dan tunggal

ialah +234) untuk triplet +234*) dan untuk kuadruplet +2345. Pada tahun +43) Pra0ir&hardj&

mengumumkan diantara +6.*33 persalinan) terdapat +47 persalinan gemelli dan 6 persalinan

triplet. erbagai fakt&r mempengaruhi frekuensi kehamilan kembar) seperti bangsa)

hereditas) umur dan paritas ibu.

angsa Negr& di Amerika Serikat mempunyai frekuensi kehamilan kembar yang lebih

tinggi daripada bangsa kulit putih. 8uga frekuensi kehamilan kembar berbeda pada tiap

negara. Angka yang tertinggi ditemukan di 9inlandia dan yang terendah di 8epang.

(mur tampaknya mempunyai pengaruh terhadap frekuensi kehamilan kembar) makin

tinggi umur) makin tinggi frekuensinya. Setelah umur , tahun frekuensi kehamilan kembar

menurun lagi.

9rekuensi kehamilan kembar juga meningkat dengan paritas ibu. Dari angka 4.3 per +,,,

persalinan untuk primipara) frekuensi kehamilan kembar naik sampai +3.4 per +,,, untuk

&ktipara.

/eluarga tertentu mempunyai kecenderungan untuk melahirkan bayi kembar. Walaupun

pemindahan sifat herediter kadang : kadang berlangsung secara paternal) tetapi biasanya hal

itu disini terjadi secara maternal) dan pada umumnya terbatas pada kehamilan di;ig&tik.

erdasarkan latar belakang tersebut) maka penulis tertarik untuk membahas tentang

gemelli dalam makalah ini.

8/11/2019 kehamilan gemeli

3/24

BAB II

PEMBAHASAN

a.

Definisi/ehamilan gemelli ialah kehamilan dengan dua janin atau lebih. Sebagian besar

kehamilan kembar ialah kembar dua atau gemelli. Selain itu dengan banyaknya jumlah janin)

dinamakan triplet) kuadruplet) ulasi maka dari lap&ran : lap&ran

dari seluruh pel&s&k dunia) frekuensi kehamilan kembar c&nd&ng meningkat. $nsidensi dari

kehamilan kembar di United States of America?([email protected] meningkat selama dekade terakhir ini.

$ni dimungkinkan dengan semakin majunya tekhn&l&gi repr&duksi seperti fertilisasi in->itr&.

Saat ini 5B dari kehamilan adalah kehamilan kembar dan sebagian besarnya adalah gemelli. 6

Angka kejadian kembar m&n&;&git di seluruh dunia relatif k&nstan yaitu dari +,,,

kehamilan. /ehamilan kembar di;ig&t berhubungan dengan &>ulasi multipel dan angka

kejadiannya ber>ariasi sesuai ras dan dipengaruhi &leh usia ibu dan paritasnya. Angka

kembar di;ig&t tertinggi terdapat di negara : negara Afrika yaitu +, : , per +,,, kehamilan)

diikuti &leh /aukasia sebesar 7 : +, per +,,, kehamilan) dan terendah di Asia sebanyak 5

per +,,, kehamilan.6

1ukum 1ellin menyatakan bah0a perbandingan antara kehamilan kembar dan tunggal

ialah +234) untuk triplet +234*) dan untuk kuadruplet +2345

c. !ti&l&gi

angsa) hereditas) umur dan paritas hanya mempunyai pengaruh terhadap kehamilan

kembar yang berasal dari * telur. 8uga &bat kl&mid dan h&rm&ne g&nad&tr&pin yang

dipergunakan untuk menimbulkan &>ulasi dilap&rkan menyebabkan kehamilan di;ig&tik.

9akt&r : fakt&r tersebut dan mungkin pula fakt&r lain dengan mekanisme tertentu

menyebabkan matangnya * atau lebih f&likel de raaf atau terbentuknya * &>um atau lebih

dalam satu f&likel. /emungkinan pertama dibuktikan dengan ditemukannya *+ k&rp&ra lutea

pada kehamilan kembar. Pada fertilisasi in >itr& dapat pula terjadi kehamilan kembar) jika

8/11/2019 kehamilan gemeli

4/24

telur : telur yang diper&leh dapat dibuahi lebih dari satu dan jika semua embri& yang

kemudian dimasukkan ke dalam r&ngga rahim ibu tumbuh berkembang lebih dari satu. Pada

kembar yang berasal dari satu telur) fakt&r bangsa) hereditas) umur dan paritas tidak atau

sedikit sekali mempengaruhi terjadinya kehamilan kembar itu. Diperkirakan di sini sebabnya

ialah fakt&r penghambat yang mempengaruhi segmentasi sebelum blastula terbentuk)

menghasilkan kehamilan kembar dengan * amni&n) * k&ri&n) dan * plasenta seperti pada

kehamilan kemar di;ig&tik. ila fakt&r penghambat terjadi setelah blastula tetapi sebelum

amni&n terbentuk) maka akan terjadi kehamilan kembar dengan * amni&n) sebelum primitive

streak tampak) maka akan terjadi kehamilan kembar dengan + amni&n. Setelah primitive

streakterbentuk) maka akan terjadi kembar dempet dalam berbagai bentuk.+

d. 9akt&r Cisik&

9akt&r : fakt&r yang menyebabkan matangnya * atau lebih f&likel de raaf atau

terbentuknya * &>um atau lebih dalam satu f&likel 2

+. Cas

Cas Afrika : Amerika memiliki kecenderungan untuk kehamilan kembar paling besar

dibandingkan ras lain. "yrianth&p&ulus ?+47,@ mendapatkan bah0a pada 0anita kulit

putih terdapat + kehamilan kembar dari +,, kehamilan) dan + banding 3, pada 0anita

kulit hitam. /ehamilan kembar di Asia lebih sedikit. Di 8epang angka kejadian angka

kejadian hanya + dari + kehamilan.

*. (sia

/ejadian kehamilan kembar mulai dari pubertas di mana akti>itas &>arium minimal)

dan mencapai puncaknya pada usia 57 tahun. Dari penelitian : penelitian disimpulkan

bah0a 0anita berusia lebih dari 5, tahun mempunyai kesempatan lebih besar

mendapatkan hasil k&nsepsi ganda. Setelah usia , tahun frekuensi kehamilan

kembar menurun kembali.

5. Paritas

Wanita yang telah hamil satu kali atau lebih sebelumnya) terutama kehamilan kembar

meningkatkan risik& hamil kembar.

. 1ereditas

8/11/2019 kehamilan gemeli

5/24

Ci0ayat kehamilan kembar pada keluarga meningkatkan kemungkinan untuk

kehamilan kembar) gen&tip ibu jauh lebih penting daripada ayah dan pada umumnya

terbatas pada kehamilan di;ig&tik.

. 9akt&r : fakt&r lain

$nduksi &>ulasi dengan menggunakan preparat g&nad&tr&pin ?9S1 ch&ri&nic

g&nad&tr&[email protected] atau kl&mifen) akan meningkatkan secara nyata kemungkinan &>ulasi

&>um yang jumlahnya lebih dari satu) yang jika dibuahi akan menghasilkan janin

kembar. 'bat kl&mid dan h&rm&n g&nad&tr&pin yang dipergunakan untuk

menimbulkan &>ulasi dilap&rkan menyebabkan kehamilan di;ig&tik. Tekhn&l&gi

repr&duksi yang berkembang) seperti in vitro fertilization [email protected] dan tekhnik : tekhnik

lain menghasilkan telur multipel yang kemudian dibuahi dan dikembalikan ke dalam

uterus memiliki kemungkinan kehamilan kembar yang tinggi.

e. 8enis

1. Kehamilan kembar monozigotik

/ehamilan kembar yang terjadi dari satu telur disebut kemar m&n&;ig&tik atau disebut

juga identik) h&m&l&g) atau uni&>uler. /ira : kira sepertiga kehamilan kembar adalah

m&n&;ig&tik. /ehamilan ini terjadi + dari *, kehamilan. 7 8enis kehamilan kedua anak sama)

rupanya sama) atau bayangan cerminF mata) kuping) gigi) rambut) kulit) dan ukuran

antr&p&l&gik pun sama. Sidik jari dan telapak tangan sama) atau terbalik satu terhadap yang

lainnya. Satu bayi kembar mungkin kidal dan yang lainnya biasa karena l&kasi daerah

m&t&rik di k&rteks serebri pada kedua bayi itu berla0anan. /ira : kira satu pertiga kehamilan

kembar m&n&;ig&tik mempunyai * amni&n) * k&ri&n) dan * plasenta. /adang : kadang *

plasenta tersebut menjadi satu. /eadaan ini tidak dapat dibedakan dengan kembar di;ig&tik.

Dua pertiga mempunyai + plasenta) + k&ri&n) dan + atau * amni&n. Pada kehamilan kembar

m&n&amni&tik) kematian bayi sangat tinggi karena lilitan tali pusat.*

8/11/2019 kehamilan gemeli

6/24

ambar +. 8enis kembar m&n&;ig&tik

1asil akhir pr&ses pembentukan kembar m&n&;ig&t bergantung pada kapan pemisahan

terjadi.

+. 8ika terjadi sampai 46 jam pertama setelah pembuahan) akan berkembang dua

mudigah) dua amni&n dan dua k&ri&n dan kehamilan akan bersifat diamni&n dan

dik&ri&n. "ungkin terdapat dua plasenta yang terpisah atau satu plasenta.

*. 8ika pemisahan terjadi antara hari keempat dan kedelapn) akan berkembang dua

mudigah) masing : masing di kant&ng amni&n yang berbeda) dan satu k&ri&n

sehingga terbentuk kehamilan kembar diamni&n m&n&k&ri&n.

5. 8ika amni&n telah terbentuk) yang terjadi sekitar 3 hari setelah pembuahan) pemisahan

akan menghasilkan dua mudigah dalam satu kant&ng amni&n atau kehamilan kembar

m&n&amni&n m&n&k&ri&n.

. 8ika pemisahan terjadi lebih belakangan lagi) yaitu setelah terbentuk diskus embri&)

pemisahan berlangsung tidak sempurna dan terbentuk kembar siam.

8/11/2019 kehamilan gemeli

7/24

ambar *. Saat segmentasi dan ketuban pada kehamilan kembar m&n&;ig&tik

ambar 5. Plasenta dan membran pada kehamilan kembar

2. Kehamilan kembar dizigot

/ira : kira dua pertiga kehamilan kembar adalah di;ig&tik yang berasal dari * telur)

disebut juga heter&l&g) bin&>uler) atau fraternal. 8enis kelaminsama atau berbeda) mereka

berbeda seperti anak : anak lain dalam keluarga. /embar di;ig&tik mempunyai * plasenta)

* k&ri&n) dan * amni&n. /adang : kadang * plasenta menjadi satu.+)*

8/11/2019 kehamilan gemeli

8/24

ambar . Plasenta pada kembar di;ig&tik

ambar . "&n&;ig&tik dan Di;ig&tik

f. Superfekundasi dan Superfetasi

Superfekundasi ialah pembelahan dua telur yang dikeluarkan pada &>ulasi yang sama

pada * k&itus yang dilakukan dengan jarak 0aktu pendek. /ehamilan ini sukar dibedakan

dengan kehamilan di;ig&tik. Pada tahun +4+, &leh Archer dilap&rkan bah0a se&rang 0anita

kulit putih yang melakukan k&itus berturut : turut dengan se&rang kulit putih dan kemudian

dengan se&rang Negr& melahirkan bayi kembar dengan satu bayi ber0arna putih dan yang

lainnya berupa mullat&.+)*)+*

8/11/2019 kehamilan gemeli

9/24

ambar 6. Superfekundasi

Superfetasi adalah kehamilan kedua yang terjadi beberapa minggu atau beberapa bulan

setelah kehamilan pertama terjadi. /eadaan ini pada manusia belum pernah dibuktikan) akan

tetapi dapat ditemukan pada kuda.+

g. Pertumbuhan 8anin

erat badan janin pada kehamilan kembar lebih ringan daripada janin pada kehamilan

tunggal pada umur kehamilan yang sama. Sampai kehamilan 5, minggu kenaikan berat

badan janin kembar sama dengan janin kehamilan tunggal. Setelah itu) kenaikan berat badan

kecil) mungkin karena regangan yang berlebihan menyebabkan peredaran darah plasenta

mengurang. erat badan satu janin pada kehamilan kembar rata : rata +,,, gram lebihringan daripada janin kehamilan tunggal. erat badan bayi yang baru lahir umumnya pada

kehamilan kembar kurang dari *,, gram) pada triplet kurang dari *,,, gram) dan untuk

kuadruplet kurang dari +,, gram. Suatu fakt&r penting dalam hal ini adalah kecenderungan

terjadinya partus prematus.+)*)+,

Selain itu) berat badan kedua janin pada kehamilan kembar tidak sama) dapat berbeda

antara , sampai +,,, gram. Pada kehamilan di;ig&tik plasenta yang satu dapat

berimplantasi lebih menguntungkan) dipandang dari sudut tempat pada dinding uterus dan

penyediaan darah) daripada plasenta yang lain. Dengan demikian) pertumbuhan plasenta itu

serta janinnya lebih baik daripada plasenta yang lainserta janinnya. Demikian juga pada

kehamilan kembar m&n&;ig&tik pembagian darah pada plasenta untuk kedua janin tidak

sama) sehingga yang satu kurang bertumbuh dibandingkan dengan yang lain.+)*)+,

8/11/2019 kehamilan gemeli

10/24

Pada kembar m&n&;ig&tik tidak jarang pembuluh darah dalam plasenta yang satu

beranast&m&sis dengan pembuluh darah untuk janin yang lain. /arena hal ini) setelah bayi

pertama lahir dan tali pusat dip&t&ng ujung bagian tali pusat yang menuju ke plasenta harus

diikat dengan teliti untuk menghindarkan perdarahan berasal dari janin yang lain.+)*

Pada kehamilan kembar m&n&;ig&tik) bila terdapat peredaran darah yang tidak seimbang

karena anast&m&sis pembuluh darah) pada hamil muda dapat terjadi berbagai an&maly.

8antung janin yang satu) karena peredaran darah yang lebih sempurna) menguasai jantung

serta system peredaran darah janin yang lain melalui pembuluh : pembuluh darah yang

beranast&m&sis) dengan akibat bah0a janin yang terakhir terganggu pertumbuhannya dan

menjadi suatu m&nstrum yang dinamakan akardiakus. Akardiakus asefalus adalah m&nstrum

yang hanya terdiri atas panggul dan ekstremitas ba0ah. Akardiakus ak&rnus adalah

m&nstrum tanpa badan. Akardiakus am&rfus adalah m&nstrum tanpa bentuk yang terdiri atas

jaringan ikat yang mengandung berbagai alat rudimenter dan diliputi kulit. ila tidak

keseimbangan terjadi pada kehamilan yang lebih tua) dapat terjadi sindr&ma trasnfusi fetal. *)4

Pada janin yang mendapat darah lebih banyak terdapat hidramni&n) p&lisitemia) edema dan

pertumbuhan janin yang baik. 8anin kedua kecil) menderita anemia) dehidrasi)

&lig&hidramni&n dan mik&kardia.

ambar 7. Akardius asefalus ambar 3. Sindr&m transfuse fetus

ila segmentasi terhambat dan baru terjadiprimitive streak terbentuk ?lebih kurang +5

hari setelah [email protected]) maka pemisahan mudigah tidak sempurna) sehingga terjadilah

kembar dempet ?kembar [email protected] /embar siam sangat jarang dijumpai) yaitu +27,.,,,persalinan. /embar siam dapat dibagi atas beberapa jenis sesuai l&kasi anat&mis) yaitu

t&rak&pagus ?,[email protected]) sif&-&mfal&pagus [email protected]) pis&pagus [email protected]) iski&pagus [email protected]) dan

krani&pagus ?+*[email protected]

8/11/2019 kehamilan gemeli

11/24

ambar 4. /embar Siam ?G&nj&ined [email protected]

Pada kehamilan kembar di;ig&tik janin dapat juga mengalami kelainan. /adang : kadang

satu janin meninggal dan yang lainnya tumbuh terus sampai matur. 8anin yang mati dapat

dires&rbsi sama sekali atau masih ditemukan dalam uterus. Dalam hal terakhir) cairan amni&n

dapat diserap semua dan janin berubah menjadi gepeng ?fetus papiraseus atau k&[email protected]

Pada persalinan fetus papiraseus dapat mendahului janin yang n&rmal) sehingga

menyebabkan kesukaran diagn&sis) atau dapat tertinggal dalam uterus yang menyebabkan

infeksi dan perdarahan. Plasemta fetus papiraseus biasanya ber0arna putih) keras) fibr&tic

dan berbatas tegas.+)*)+*

h.

#etak dan presentasi janin

Pada umumnya janin kembar tidak besar dan cairan amni&n lebih banyak daripada biasa)

sehingga sering terjadi perubahan presentasi p&sisi dan janin. Demikian pula letak janin

kedua dapat berubah setelah kelahiran bayi pertama) misalnya dari letak lintang menjadi

letak sungsang. erbagai k&mbinasi letak serta presentasi dapat terjadi. Hang paling sering

ditemukan ialah kedua janin dalam letak memanjang dengan presentasi kepala) kemudian

menyusul presentasi kepala dan b&k&ng) keduanya presentasi b&k&ng) presentasi kepala dan

bahu) presentasi b&k&ng dan bahu) dan yang paling jarang keduanya presentasi bahu.+)*)+*

8/11/2019 kehamilan gemeli

12/24

ambar +,. #etak dan presentasi janin kembar

i. Diagn&sis

a. ejala dan Tanda

angguan yang biasanya muncul pada kehamilan akan meningkat pada kehmilan

kembar. !fek dari kehamilan kembar pada pasien antar lain2 tekanan pada pel>is yang lebih

berat dan lebih a0al) nausea) sakit punggung) >arises) k&nstipasi) hem&r&id) distensi

abd&minal dan kesulitan bernafas. Akti>itas fetus lebih banyak dan persisten pada kehamilan

kembar.+)*)7

Diagn&sis kehamilan kembar 7B didapatkan dari penemuan fisik) tanda-tanda yang

harus diperhatikan pada kehamilan kembar adalah2

+. (terus lebih besar ?I [email protected] dibandingkan usia kehamilannya.

*. Penambahan berat badan ibu yang menc&l&k yang tidak disebabkan &leh edema atau

&besitas

5. P&lihidramni&n

. all&tement lebih dari satu fetus

. anyak bagian kecil yang teraba

6. (terus terdiri dari tiga bagian besar janin

7. Terdengarnya denyut jantung janin yang letaknya berjauhan dengan perbedaan

kecepatan paling tidak 3 dpm

3. Palpasi satu atau lebih fetus pada fundus setelah melahirkan satu bayi.

b. #ab&rat&rium

Nilai hemat&krit dan hem&gl&bin dan jumlah sel darah merah menurun) berhubungan

dengan peningkatan >&lume darah. Anemia mikr&sitik hip&kr&m seringkali muncul pada

kehamilan kembar. /ebutuhan fetus terhadap besi [email protected] melebihi kemampuan maternal

untuk mensuplai 9e didapatkan pada trimester kedua.

8/11/2019 kehamilan gemeli

13/24

Pada tes t&leransi gluk&sa didapatkan gestasi&nal D" dan gestasi&nal hip&glikemi

sering ditemukan pada kehamilan kembar. Pada kehmilan kembar ch&ri&nic g&nad&tr&pin

pada urin) estri&l dan pregnanendi&l meningkat. /ehamilan kembar juga dapat

didiagn&sis dengan pemeriksaan peningkatan serum alfa fet&pr&tein ibu 0alaupun

pemeriksaan ini tidak dapat berdiri sendiri. Tidak ada tes bi&kimia yang dapat

membedakan kehamilan tunggal atau kembar.*

c. (ltras&n&grafi

Dengan pemeriksaan (S yang teliti) kantung gestasi&nal yang terpisah dapat

diidentifikasi pada a0al kehamilan kembar. $dentifikasi masing : masing kepala fetus

harus bisa dilakukan dalam bidang tegak lurus sehingga tidak tertukar dengan p&t&ngan

lintang badan janin dengan kepala janin yang kedua.*

Pada kehamilan kembar dikh&ri&nik2 jenis kelamin berbeda) plasenta terpisah dengan

dinding pemisah yang tebal ?I *[email protected] atau t0in peak sign% dimana membran melekat

pada dua buah plasenta yang menjadi satu.*

Pada kehamilan m&n&kh&ri&nik) mempunyai membran pemisah yang sangat tipis

sehingga tidak terlihat sampai trimester kedua. Tebal membran J *mm.*

ambar ++. /embar di;ig&t pada usia kehamilan . minggu dilihat dengan ultas&n&grafi

8/11/2019 kehamilan gemeli

14/24

ambar +*. S&n&gram pada kehamilan kembar usia gestasi +3 minggu

d. Diagn&sis pasti

Diagn&stis pasti terdapatnya gemelli adalah apabila ditemukan)2

+. Terabanya * kepala) * b&k&ng) dan satu atau dua punggun

*. Terdengarnya dua denyut jantung yang letaknya berjauhan dengan perbedaan

kecepatan paling sedikit +, denyut per menit

5. S&n&gram pada trimester pertama

. C&entgen f&t& abd&men

j. Diagn&sis anding+)+*

+. Polihidramnion. P&lihidramni&n dapat menyertai kehamilan kembar) kadang :

kadang kelainan hanya terdapat pada satu kant&ng amni&n) dan yang lainnya

&lig&hidramni&n. Pemeriksaan ultras&n&grafi dapat menentukan apakah pada

p&lihidramni&n ada kehamilan kembar atau tidak

2. Mola Hidatidosa

5. !mor abdomen dalam kehamialan)2 mi&ma uteri) tum&r &>arium

k. /&mplikasi+)*)3)+*

Dibandingkan dengan kehamilan tunggal) kehamilan multiple lebih mungkin terkait

dengan banyak k&mplikasi kehamilan

Ibu

+. Anemia

8/11/2019 kehamilan gemeli

15/24

*. 1ipertensi

5. Partus prematurus

. At&nia uteri

. Perdarahan pasca persalinan

Janin

eberapa k&mplikasi yang dapat terjadi pada janin yang dilahirkan pada kehamilan

kembar adalah2

1. Prematuritas

8anin dari kehamilan multipel cenderung dilahirkan preterm dan kebanyakan

memerlukan pera0atan pada neonatal intensive care !nit?N$G(@. Sekitar ,B kelahiran

kembar terjadi sebelum usia kehamilan 57 minggu. #amanya kehamilan akan semakin

pendek dengan bertambahnya jumlah janin di dalam uterus. Sekitar *,B bayi dari

kehamilan multipel merupakan bayi dengan berat badan lahir rendah.*)3)+*

2. H"alin Membran #isease?1"[email protected]

ayi kembar yang dilahirkan sebelum usia kehamilan 5 minggu dua kali lebih sering

menderita 1"D dibandingkan dengan bayi tunggal yang dilahirkan pada usia kehamilan

yang sama. Pre>alensi 1"D didapatkan lebih tinggi pada kembar m&n&;ig&tik

dibandingkan dengan kembar di;ig&tik. ila hanya satu bayi dari sepasang bayi kembar

yang menderita 1"D) maka bayi kedua cenderung menderita 1"D dibandingkan bayi

pertama.*

$. Asfiksia saat kelahiran atau depresi napas perinatal

ayi dari kehamilan multipel memiliki peningkatan frekuensi untuk mengalami

asfiksia saat kelahiran atau depresi napas perinatal dengan berbagai sebab. Pr&laps tali

pusat) plasenta pre>ia) dan rupture uteri dapat terjadi dan menyebabkan asfiksia janin.

/ejadian cerebral palsy 6 kali lebih tinggi pada bayi kembar dua dan 5, kali lebih sering

pada kembar tiga dibandingkan dengan janin tunggal. ayi kedua pada kehamilan

kembar memiliki risik& asfiksia saat lahir atau depresi napas perinatal paling tinggi.*)+3

8/11/2019 kehamilan gemeli

16/24

%. $nfeksi Streptococc!s gro!p &

$nfeksi &nset cepat Streptococc!s gro!p &pada bayi lahir rendah adalah kali lebih

tinggi dibandingkan dengan bayi yang dilahirkan tunggal dengan berat badan yang sama.*

'. /elainan k&ngenitalKAkardiaKCangkaian perfusi balik arteri pada janin kembar ?t(in

reverse)arterial)[email protected]

Pada plasenta m&n&k&ri&nik) >askularisasi janin biasanya tergabung) kadang :

kadang amat k&mpleks. Anast&m&sis pada plasenta m&n&k&ri&nik dapat dari arteri ke

arteri) >ena ke >ena) atau arteri ke >ena. iasanya cukup berimbang dengan baik sehingga

tidak ada salah satu janin yang menderita. Pada TCAP) terjadi pirau dari arteri ke arteri

plasenta) yang biasanya diikuti dengan pirau >ena ke >ena. Tekanan perfusi pada salah

satu kembar mengalahkan yang lain) yang kemudian mengalami pembalikan aliran darah

dari kembarannya. Darah arteri yang sudah terpakai dan mencapai kembar resipien

cenderung mengalir ke pembuluh : pembuluh iliaka sehingga hanya member perfusi

bagian ba0ah tubuh dan menyebabkan gangguan pertumbuhan dan perkembangan tubuh

bagian atas.3

*. +anishing (in S"ndrome

/ehamilan kembar sekarang diperkirakan terjadi pada +*B diantara semua k&nsepsi

sp&ntan) tetapi hanya +B diantaranya bertahan sampai aterm. Pada sebagian kasus)

seluruh kehamilan lenyap) tetapi pada kebanyakan kasus) satu janin yang meninggal atau

sirna [email protected]) dan kehamilan berlanjut sebagai kehamilan tunggal. Pada *+ : 65B

k&nsepsi kembar meninggal atau sirna [email protected] pada trimester kedua. /elainan ini dapat

menyebabkan kelainan genetik atau kelainan neur&l&gicKdefek ne!ral t!be pada janin

yang tetap bertahan hidup.*

,. (in)to)t(in ransf!sion S"ndrome

Darah di transfusikan dari satu kembaran ?d&n&[email protected] ke dalam >ena kembaran lainnya

[email protected] sedemikian rupa sehingga d&n&r menjadi anemic dan pertumbuhannya

terganggu) sementara resepien menjadi p&lisitemik dan mungkin mengalami kelebihan

8/11/2019 kehamilan gemeli

17/24

beban sirkulasi yang bermanifestasi sebagai hidr&ps fetalis. "enurut ketentuan) terdapat

perbedaan hem&gl&bin gKdl dan *,B berat badan pada sindr&m ini.4

/ematian kembar d&n&r dalam uterus dapat mengakibatkan thr&mbus fibrin di

seluruh arteri&l yang lebih kecil milik kemar resepien. 1al ini kemungkinan di akibatkan

&leh transfuse darah yang kaya tr&mb&plastin dari janin d&n&r yang mengalami maserasi.

/embar yang bertahan hidup mengalami k&agulasi intra>askular diseminata.4

-. /embar Siam

Apabila pembentukan dimulai setelah cakram mudigah dan kantung amni&n

rudimeter sudah terbentuk dan apabila pemisahan cakram mudigah tidak sempurna) akan

terbentuk kembar siamKkembar dempet.

. /ntra Uterine 0ro(th etardation?$([email protected]

Pada kehamilan kembar) pertumbuhan dan perkembangan salah satu atau kedua janin

dapat terhambat. Semakin banyak jumlah janin yang terbentuk) maka kemungkinan

terjadinya $(C semakin besar.

l. Penatalaksanaan

+. Penatalaksanaan dalam kehamilan

(ntuk kepentingan ibu dan janin) perlu diadakan pencegahan terhadap pre-eklampsia

dan eklampsia) partus prematurus) dan anemia. Agar tujuan tersebut dapat tercapai) perlu

dibuat diagn&sis dini kehamilan kembar. Pemeriksaan antenatal perlu diadakan lebih

sering. "ulai kehamilan * minggu pemeriksaan dilakukan tiap * minggu) sesudah

kehamilan 56 minggu tiap minggu) sehingga tanda : tanda pre-eklampsia dapat diketahui

dini dan penanganan dapat dikerjakan dengan segera. $stirahat : baring dianjurkan lebih

banyak karena hal itu dapat menyebabkan aliran darah ke plasenta meningkat) sehingga

pertumbuhan janin lebih baik.+

Setelah kehamilan mencapai 5, minggu) perjalanan jauh dan k&itus sebaiknya

dilarang karena dapat merupakan fakt&r predisp&sisi partus prematurus. 'leh beberapa

penulis dianjurkan untuk mera0at 0anita dengan kehamilan kembar setelah kehamilan

8/11/2019 kehamilan gemeli

18/24

mencapai 5, minggu untuk menghindarkan partus prematurus) tetapi berapa jauh

pengaruhnya tidak diketahui dengan pasti.+

Anemia hip&kr&m tidak jarang terjadi pada kehamilan kembar karena kebutuhan besi

dua bayi dan penambahan >&lume darah ibu sangat meningkat. Pemberian sulfas ferr&sus

sebanyak 5 = +,, mg secara rutin perlu dilakukan. Selain besi) dianjurkan pula untuk

memberikan asam f&lat sebagai tambahan.+

Pemakaian k&rset sering meringankan beban pembesaran perut. "akanan dianjurkan

mengandung banyak pr&tein dan makan dilaksanakan lebih sering dalam jumlah lebih

sedikit.+

*. Penatalaksanaan dalam persalinan

"engingat banyaknya k&mplikasi kehamilan dan persalinan kembar) maka diperlukan

perhatian khusus.

Cek&mendasi untuk penatalaksanaan intrapartum meliputi hal-hal sebagai berikut2

+. Tersedia tenaga pr&fessi&nal yang senantiasa mendampingi pr&ses persalinan dan

mem&nit&r keadaan janin.

*. Tersedia pr&duk darah untuk transfuse

5. Terpasang akses intra>ena

. Pemberian ampisilin * gram tiap 6 jam bila terdapat persalinan prematur untuk

mencegah infeksi ne&natus.

. Tersedia &bstetrisian yang mampu mengidentifikasi bagian janin intrauterin dan

melakukan manipulasi intrauterin.

6. 8ika memungkinkan tersedia mesin ultras&n&grafi

7. Ada d&kter anestesi yang dapat segera dipanggil jika diperlukan

3. Ada tenaga terlatih untuk melakukan resusitasi ne&natus

4. Tempat persalinan cukup luas agar memungkinkan angg&ta tim bekerja secara

efektif.

Presentasi d an P &sisi

8/11/2019 kehamilan gemeli

19/24

Pada kehamilan kembar) harus dapat menghadapi semua k&mbinasi presentasi janin.

Presentasi janin yang paling sering adalah kepala-kepala ?*[email protected]) kepala-b&k&ng ?*[email protected])

sisanya kepala-lintang [email protected]) b&k&ng-b&k&ng [email protected] dan lain-lain [email protected] Penting diketahui

bah0a p&sisi ini selain kepala-kepala adalah tidak stabil sebelum dan selama pr&ses

persalinan.+)*)++

ambar +5. /iri2 presentasi >erte= : >erte= F /anan2 presentasi >erte= : b&k&ng

8ika presentasi janin adalah kepala-kepala dan tidak ada k&mplikasi) dapat dilakukan

partus per>aginam. 8ika presentasi janin kepala-b&k&ng) janin pertama dapat partus

per>aginam dan pada janin kedua dapat dilakukan >ersi luar sehingga presentasinya menjadi

kepala kemudian dilakukan partus per>aginam atau dilakukan persalinan sungsang. 8ika pada

presentasi janin pertama bukan kepala) kedua janin dilahirkan per abd&minam.*)++

$nduksi Persalinan

(sia kehamilan kembar biasanya berlangsung lebih singkat. /eadaan seperti ketuban

pecah dini) persalinan yang tidak maju dengan atau tanpa ketuban pecah dapat terjadi juga

pada kehamilan kembar. 'leh karena itu diperlukan induksi persalinan. /ehamilan kembar

bukan merupakan k&ntra indikasi untuk dilakukannya induksi persalinan asalkan memenuhi

syarat-syarat induksi.

Pr&ses Persalinan

8/11/2019 kehamilan gemeli

20/24

/ala $ diperlakukan seperti biasa bila bayi $ letaknya memanjang. /arena sebagian besar

persalinan kembar bersalin prematur) maka pemakaian sedati>a perlu dibatasi. !pisi&t&mi

medi&lateral dikerjakan untuk memperpendek kala $$ dan megurangi tekanan pada kepala

bayi.

Setelah bayi $ lahir) segera dilakukan pemeriksaan luar dan >aginal untuk mengetahui

letak dan keadaan janin $$. ila janin dalam letak memanjang) selaput ketuban dipecahkan

dan air ketuban dialirkan perlahan-lahan untuk menghindarkan pr&laps funikuli. $bu

dianjurkan meneran atau dilakukan tekanan terkendali pada fundus uteri) agar bagian ba0ah

janin masuk dalam panggul. 8anin $$ turun dengan cepat sampai ke dasar panggul dan lahir

sp&ntan karena jalan lahir telah dilalui bayi $.

ila janin $$ dalam letak lintang) denyut jantung janin tidak teratur) terjadi pr&laps

funikuli) s&lusi& plasenta) atau persalinan sp&ntan tidak terjadi dalam + menit) maka janin

perlu dilahirkan dengan tindakan &bstetrik karena risik& akan meningkat dengan

meningkatnya 0aktu. Dalam hal letak lintang dic&ba untuk mengadakan >ersi luar dan bila

tidak berhasil) maka segera dilakukan >ersi-ekstraksi tanpa nark&sis. Pada janin dalam letak

memanjang dapat dilakukan ekstraksi cunam pada letak kepala dan ekstraksi kaki pada letak

sungsang. Seksi& sesaria pada kehamilan kembar dilakukan atas indikasi janin $ dalam letak

lintang) pr&laps funikuli) dan plasenta pre>ia.

"asuknya dua bagian besar $$ janin dalam panggul sangat luas. /esulitan ini dapat

diatasi dengan mend&r&ng kepala atau b&k&ng yang belum masuk benar dalam r&ngga

panggul ke atas untuk memungkinkan janin yang lain lahir lebih dulu.

/esulitan lain yang mungkin terjadi ialah interlockingdalam hal ini janin $ dalam letak

sungsang dan janin $$ dalam presentasi kepala. Setelah b&k&ng lahir) dagu janin $ tersangkut

pada leher dan dagu janin $$. ila keadaan ini tidak dapat dilepaskan) dilakukanlah dekapitasi

atau seksi& sesaria menurut keadaan janin.

Segera setelah bayi $$ lahir) ibu disuntik &ksit&sin +, $() dan tinggi fundus uteri dia0asi.

ila tampak tanda-tanda plasenta lepas) maka plasenta dilahirkan dan diberi ,)* mg

methergin i.>. /ala $E dia0asi secara cermat dan cukup lama) agar perdarahan p&st partum

dapat diketahui dini dan penanggulangannya dilakukan segera.

8/11/2019 kehamilan gemeli

21/24

ambar +./nterlockingpada persalinan gemelli

$nter>al /elahiran

Tenggang 0aktu antara lahirnya bayi $ dan bayi $$ antara sampai + menit) dengan

0aktu rata-rata ++ menit. /elahiran bayi $$ kurang dari menit setelah bayi $ lahir) dengan

tindakan yang cepat ini dapat menimbulkan trauma persalinan pada bayi. /elahiran bayi $$

lebih dari 5, menit dapat menimbulkan insufisiensi uter&plasental) karena berkurangnya>&lume uterus dan juga dapat terjadi s&lusi& plasenta sebelum bayi $$ dilahirkan.

m. Pr&gn&sis

ahaya bagi ibu pada kehamilan kembar lebih besar daripada kehamilan tunggal karena

lebih seringnya terjadi anemia) pre-eklampsia dan eklampsia) &perasi &bstetrik) dan

perdarahan p&stpartum.

/ematian perinatal anak kembar lebih tinggi daripada anak kehamilan tunggal.

Prematuritas merupakan sebab utama. Selain itu) juga lebih sering terjadi pre-eklampsia dan

eklampsia) hidramni&n) kelainan letak) pr&lapsus funikuli dan &perasi perdarahan serebral

dan kemungkinan adanya kelainan ba0aan pada bayi.+

/ematian anak kedua lebih tinggi daripada yang pertama karena lebih sering terjadi

gangguan sirkulasi plasenta setelah anak pertama lahir) lebih banyaknya terjadi pr&lapsus

funikuli) s&lusi& plasenta) serta kelainan letak pada janin kedua.

/ematian anak pada kehamilan m&n&;ig&tik lebih besar daripada kehamilan di;ig&tik

karena pada yang pertama dapat terjadi lilitan tali pusat antara janin pertama dan kedua.

8/11/2019 kehamilan gemeli

22/24

BAB III

PENUTUP

A. /esimpulan

+. /ehamilan kembar adalah kehamilan dengan dua janin atau lebih

*. angsa) hereditas) umur dan paritas hanya mempunyai pengaruh terhadap

kehamilan kembar yang berasal dari * telur

5. (ntuk mengetahui diagn&sis secara pasti harus dilakukan anamnesa yang

cermat) pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yaitu (S

. /&mplikasi pada kehamilan kembar lebih banyak dibandingkan pada kehamilan

tunggal) baik k&mplikasi pada ibu maupun pada janinnya

8/11/2019 kehamilan gemeli

23/24

. /arena k&ndisi pada kehamilan kembar berbeda dengan kehamilan tunggal) maka

pemeriksaan dan perhatian dari tenaga kesehatan saat antepartum sangatlah

penting

6. Persalinan pada kehamilan kembar pada prinsipnya dapat dilahirkan secara

per>aginam maupun secara perabd&minam) semua tergantung atas indikasi.

7. /ematian anak pada kehamilan m&n&;ig&tik lebih besar daripada kehamilan

di;ig&tik

. Saran

+. Agar dapat menjadi acuan bagi tenaga kesehatan untuk melakukan anamnesa

yang cermat) pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang) juga memberikan

perhatian kepada pasien dengan kehamilan kembar mengingat k&mplikasi yang

lebih besar pada kehamilan kembar baik bagi ibu maupun janin.

*. Diperlukan k&ntr&l yang lebih ketat kepada pasien dengan kehamilan kembar

se0aktu k&ntr&l kehamilan guna menekan angka m&rbiditas dan m&rtalitas untuk

ibu dan janin.

DAFTAR PUSTAKA

+. Pra0ir&hardj& S. /ehamilan /embar. $lmu /ebidanan) !disi $$$) Getakan kedelapan.

8akarta2 Hayasan ina Pustaka Sar0&n& Pra0ihardj&)*,,6. p536-47

*. Gunningham) "c D&nald) ant. "ultifetal estati&n. William 'bstetrik) **st(SA.

Prentice 1all $nternati&nal)+ *,,) p +,-5,5. GhildrensLs 1&spital &f the /ingLs Daughter. "ultiple Pregnancy. A>ailable fr&m2

000. Ghkd.&rgK1ighMCiskMPregnancyKmultiple.asp

. T0in Pregnancies.(NG 1ealth Gare Genter 9&r "aternal And $nfant 1ealth.*,,6

. ach T. "ultiple rths. A>ailable fr&m2 000.emedicine.c&mKpedKt&pic*44.htm.

Diunduh tanggal * Agustus *,++) pukul +,.,, W$

6. Dera A) reb&r&0ic; 1) /eith #. T0in Pregnancy-Physi&l&gy) G&mplicati&ns) and

The "&de &f Deli>ery. Archi>es pf Perinatal "edicine [email protected]*,,7. p7-+6

8/11/2019 kehamilan gemeli

24/24

7. G&nfirmed T0in Pregnancy. A>ailable fr&m2 000.nice.&rg.ukKniceKmediali>e.

Diunduh tanggal * Agustus *,++) pukul +,.5, W$

3. (mstad "P) r&n&0 "8. "ultiple pregnancy2 a m&dern epidemicOA>ailable fr&m2

http2KK000.mja.c&m.auKpublicKissuesK+73M+*M+6,6,5Kums+,,6Mfm-*.html. Di

unduh tanggal * Agustus *,++ pukul ,4.5, W$

4. erghella E) /aufmann "2 Natural hist&ry &f t0in t& t0in tranfusi&n

syndr&me.epr&ud "ed 623,)*,,+

+,. An&nim) !=planati&n &f cellular di>isi&n in t0ins. A>ailable fr&m2

http2KK000.paternityangel.c&mKPregMinf&M;&neK"ultipleK"ultiple*.htm. Diakses

tanggal * Agustus *,++) pukul +,.,, W$

++. Th&mas 8effers&n (ni>ersity 1&spital. Gare and management &f multiple pregnancy.

A>ailable fr&m2 http2KKc&ntent.jeffers&nh&spital.&rgKG&ntent.aspOPage$DP,3,**. Di

unduh tanggal * Agustus *,++ pukul +,.+ W$

+*. "&chtar C. /ehamilan anda. Sin&psis 'bstetri. Penerbit uku /ed&kteran !G.

+443) p*4-6