kehamilan gemeli

8/11/2019 kehamilan gemeli

1/24

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur atas kebesaran Allah SWT telah menciptakan keanekaragaman ilmu

pengetahuan alam semesta ini. Dan karena rahmat dan hidayah-Nya penyusun dapat

menyelesaikan referat ini yang berjudul !"!#$%.

Terima kasih kepada dr. Parjit& Sp.' yang telah membantu dan membimbing kami

dalam melaksanakan kepaniteraan dan dalam penyusunan refertat ini. Penyusun menyadari

masih banyak kekurangan baik pada isi maupun f&rmat referat ini. (ntuk itu penyusun menerima

segala kritik dan saran.

Akhir kata) penyusun berharap referat ini dapat berguna baik bagi rekan-rekan maupun

semua pihak yang ingin mengetahu sedikit banyak tentang !"!#$%.

Tegal) *+ Agustus *,+

Ph&espha "ayangSarie

8/11/2019 kehamilan gemeli

2/24

BAB I

PENDAHULUAN

A. #atar elakang/ehamilan kembar ialah satu kehamilan dengan dua janin atau lebih. /ehamilan dan

persalinan memba0a risik& bagi janin. ahaya bagi ibu tidak sebegitu besar) tetapi 0anita

dengan kehamilan kembar memerlukan penga0asan dan perhatian khusus bila diinginkan

hasil yang memuaskan bagi ibu dan janin.

1ukum 1ellin menyatakan bah0a perbandingan antara kehamilan kembar dan tunggal

ialah +234) untuk triplet +234*) dan untuk kuadruplet +2345. Pada tahun +43) Pra0ir&hardj&

mengumumkan diantara +6.*33 persalinan) terdapat +47 persalinan gemelli dan 6 persalinan

triplet. erbagai fakt&r mempengaruhi frekuensi kehamilan kembar) seperti bangsa)

hereditas) umur dan paritas ibu.

angsa Negr& di Amerika Serikat mempunyai frekuensi kehamilan kembar yang lebih

tinggi daripada bangsa kulit putih. 8uga frekuensi kehamilan kembar berbeda pada tiap

negara. Angka yang tertinggi ditemukan di 9inlandia dan yang terendah di 8epang.

(mur tampaknya mempunyai pengaruh terhadap frekuensi kehamilan kembar) makin

tinggi umur) makin tinggi frekuensinya. Setelah umur , tahun frekuensi kehamilan kembar

menurun lagi.

9rekuensi kehamilan kembar juga meningkat dengan paritas ibu. Dari angka 4.3 per +,,,

persalinan untuk primipara) frekuensi kehamilan kembar naik sampai +3.4 per +,,, untuk

&ktipara.

/eluarga tertentu mempunyai kecenderungan untuk melahirkan bayi kembar. Walaupun

pemindahan sifat herediter kadang : kadang berlangsung secara paternal) tetapi biasanya hal

itu disini terjadi secara maternal) dan pada umumnya terbatas pada kehamilan di;ig&tik.

erdasarkan latar belakang tersebut) maka penulis tertarik untuk membahas tentang

gemelli dalam makalah ini.

8/11/2019 kehamilan gemeli

3/24

BAB II

PEMBAHASAN

a.

Definisi/ehamilan gemelli ialah kehamilan dengan dua janin atau lebih. Sebagian besar

kehamilan kembar ialah kembar dua atau gemelli. Selain itu dengan banyaknya jumlah janin)

dinamakan triplet) kuadruplet) ulasi maka dari lap&ran : lap&ran

dari seluruh pel&s&k dunia) frekuensi kehamilan kembar c&nd&ng meningkat. $nsidensi dari

kehamilan kembar di United States of America?(SA@ meningkat selama dekade terakhir ini.

$ni dimungkinkan dengan semakin majunya tekhn&l&gi repr&duksi seperti fertilisasi in->itr&.

Saat ini 5B dari kehamilan adalah kehamilan kembar dan sebagian besarnya adalah gemelli. 6

Angka kejadian kembar m&n&;&git di seluruh dunia relatif k&nstan yaitu dari +,,,

kehamilan. /ehamilan kembar di;ig&t berhubungan dengan &>ulasi multipel dan angka

kejadiannya ber>ariasi sesuai ras dan dipengaruhi &leh usia ibu dan paritasnya. Angka

kembar di;ig&t tertinggi terdapat di negara : negara Afrika yaitu +, : , per +,,, kehamilan)

diikuti &leh /aukasia sebesar 7 : +, per +,,, kehamilan) dan terendah di Asia sebanyak 5

per +,,, kehamilan.6

1ukum 1ellin menyatakan bah0a perbandingan antara kehamilan kembar dan tunggal

ialah +234) untuk triplet +234*) dan untuk kuadruplet +2345

c. !ti&l&gi

angsa) hereditas) umur dan paritas hanya mempunyai pengaruh terhadap kehamilan

kembar yang berasal dari * telur. 8uga &bat kl&mid dan h&rm&ne g&nad&tr&pin yang

dipergunakan untuk menimbulkan &>ulasi dilap&rkan menyebabkan kehamilan di;ig&tik.

9akt&r : fakt&r tersebut dan mungkin pula fakt&r lain dengan mekanisme tertentu

menyebabkan matangnya * atau lebih f&likel de raaf atau terbentuknya * &>um atau lebih

dalam satu f&likel. /emungkinan pertama dibuktikan dengan ditemukannya *+ k&rp&ra lutea

pada kehamilan kembar. Pada fertilisasi in >itr& dapat pula terjadi kehamilan kembar) jika

8/11/2019 kehamilan gemeli

4/24

telur : telur yang diper&leh dapat dibuahi lebih dari satu dan jika semua embri& yang

kemudian dimasukkan ke dalam r&ngga rahim ibu tumbuh berkembang lebih dari satu. Pada

kembar yang berasal dari satu telur) fakt&r bangsa) hereditas) umur dan paritas tidak atau

sedikit sekali mempengaruhi terjadinya kehamilan kembar itu. Diperkirakan di sini sebabnya

ialah fakt&r penghambat yang mempengaruhi segmentasi sebelum blastula terbentuk)

menghasilkan kehamilan kembar dengan * amni&n) * k&ri&n) dan * plasenta seperti pada

kehamilan kemar di;ig&tik. ila fakt&r penghambat terjadi setelah blastula tetapi sebelum

amni&n terbentuk) maka akan terjadi kehamilan kembar dengan * amni&n) sebelum primitive

streak tampak) maka akan terjadi kehamilan kembar dengan + amni&n. Setelah primitive

streakterbentuk) maka akan terjadi kembar dempet dalam berbagai bentuk.+

d. 9akt&r Cisik&

9akt&r : fakt&r yang menyebabkan matangnya * atau lebih f&likel de raaf atau

terbentuknya * &>um atau lebih dalam satu f&likel 2

+. Cas

Cas Afrika : Amerika memiliki kecenderungan untuk kehamilan kembar paling besar

dibandingkan ras lain. "yrianth&p&ulus ?+47,@ mendapatkan bah0a pada 0anita kulit

putih terdapat + kehamilan kembar dari +,, kehamilan) dan + banding 3, pada 0anita

kulit hitam. /ehamilan kembar di Asia lebih sedikit. Di 8epang angka kejadian angka

kejadian hanya + dari + kehamilan.

*. (sia

/ejadian kehamilan kembar mulai dari pubertas di mana akti>itas &>arium minimal)

dan mencapai puncaknya pada usia 57 tahun. Dari penelitian : penelitian disimpulkan

bah0a 0anita berusia lebih dari 5, tahun mempunyai kesempatan lebih besar

mendapatkan hasil k&nsepsi ganda. Setelah usia , tahun frekuensi kehamilan

kembar menurun kembali.

5. Paritas

Wanita yang telah hamil satu kali atau lebih sebelumnya) terutama kehamilan kembar

meningkatkan risik& hamil kembar.

. 1ereditas

8/11/2019 kehamilan gemeli

5/24

Ci0ayat kehamilan kembar pada keluarga meningkatkan kemungkinan untuk

kehamilan kembar) gen&tip ibu jauh lebih penting daripada ayah dan pada umumnya

terbatas pada kehamilan di;ig&tik.

. 9akt&r : fakt&r lain

$nduksi &>ulasi dengan menggunakan preparat g&nad&tr&pin ?9S1 ch&ri&nic

g&nad&tr&pin@ atau kl&mifen) akan meningkatkan secara nyata kemungkinan &>ulasi

&>um yang jumlahnya lebih dari satu) yang jika dibuahi akan menghasilkan janin

kembar. 'bat kl&mid dan h&rm&n g&nad&tr&pin yang dipergunakan untuk

menimbulkan &>ulasi dilap&rkan menyebabkan kehamilan di;ig&tik. Tekhn&l&gi

repr&duksi yang berkembang) seperti in vitro fertilization ?$E9@ dan tekhnik : tekhnik

lain menghasilkan telur multipel yang kemudian dibuahi dan dikembalikan ke dalam

uterus memiliki kemungkinan kehamilan kembar yang tinggi.

e. 8enis

1. Kehamilan kembar monozigotik

/ehamilan kembar yang terjadi dari satu telur disebut kemar m&n&;ig&tik atau disebut

juga identik) h&m&l&g) atau uni&>uler. /ira : kira sepertiga kehamilan kembar adalah

m&n&;ig&tik. /ehamilan ini terjadi + dari *, kehamilan. 7 8enis kehamilan kedua anak sama)

rupanya sama) atau bayangan cerminF mata) kuping) gigi) rambut) kulit) dan ukuran

antr&p&l&gik pun sama. Sidik jari dan telapak tangan sama) atau terbalik satu terhadap yang

lainnya. Satu bayi kembar mungkin kidal dan yang lainnya biasa karena l&kasi daerah

m&t&rik di k&rteks serebri pada kedua bayi itu berla0anan. /ira : kira satu pertiga kehamilan

kembar m&n&;ig&tik mempunyai * amni&n) * k&ri&n) dan * plasenta. /adang : kadang *

plasenta tersebut menjadi satu. /eadaan ini tidak dapat dibedakan dengan kembar di;ig&tik.

Dua pertiga mempunyai + plasenta) + k&ri&n) dan + atau * amni&n. Pada kehamilan kembar

m&n&amni&tik) kematian bayi sangat tinggi karena lilitan tali pusat.*

8/11/2019 kehamilan gemeli

6/24

ambar +. 8enis kembar m&n&;ig&tik

1asil akhir pr&ses pembentukan kembar m&n&;ig&t bergantung pada kapan pemisahan

terjadi.

+. 8ika terjadi sampai 46 jam pertama setelah pembuahan) akan berkembang dua

mudigah) dua amni&n dan dua k&ri&n dan kehamilan akan bersifat diamni&n dan

dik&ri&n. "ungkin terdapat dua plasenta yang terpisah atau satu plasenta.

*. 8ika pemisahan terjadi antara hari keempat dan kedelapn) akan berkembang dua

mudigah) masing : masing di kant