1.2. gemeli dr. musclih ppt

of 17 /17
KEHAMILAN KEMBAR dr. MUSLICH ASHARI,Sp.OG

Author: rama

Post on 03-Dec-2015

64 views

Category:

Documents


14 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

PPT KEHAMILAN KEMBAR

TRANSCRIPT

PowerPoint Presentation

KEHAMILAN KEMBARdr. MUSLICH ASHARI,Sp.OG

Epidemiologi Insiden 1:90 kehamilan2/3 dizigotik dan 1/3 monozigoticFrekuensi janin multiple pada ras yang berbeda bangsa negro lebih tinggi dari kulit putihMeningkat pada usia ibu 30 - 40 thAngka kejadian meningkat pada induksi ovulasi/bayi tabungRISIKO KEMBAR IMPLIKASI KLINISRisiko ibuRisiko janin

MATERNAL RISKSIncreased symptom of early pregnancyIncreased risk of miscarriageThe vanishing twin syndromeAnemiaPreterm labor/deliveryHypertensionAntepartum hemorrhageHydramniosPossible need for prenatal hospitalizationAntepartum fetal deathRisk of operative deliveryIncreased likelihood of CSPostpartum hemorrhagePostnatal problemsFETAL RISKSStillbirth or neonatal deathPreterm labor and deliveryIntrauterine growth restrictionCongenital abnormalitiesTwin twin transfusionHydramniosCord accidentRisk of asphyxiaOperative vaginal of delivery, especially for the second twinDeath of co-twinMEKANISME KEMBARDisigotikMonosigotikMekanisme kembar dizigotikFertilisasi 2 ovum oleh 2 sperma pada satu siklus ovulasi2/3 kasus kembarFetal sex sama atau bedaMembran Dikhorion dan diamnionPlasenta Satu atau 2 plasentaFaktor yang mempengaruhi kembar disigotik Bayi tabung/induksi ovulasi Herediter ( riwayat kembar keluarga ibu) Paritas dan usia ibu RasMekanisme kembar monosigot1/3 dari seluruh jumlah kehamilan kembar

Jenis ditentukan oleh waktu setelah fertilisasi saat pembelahan embrio beda struktur membranPembelahan sebelum inner cell mass dibentuk dan lapisan luar blastokist belum menjadi khorion (72 jam pertama sesudah fertilisasi)Kembar monozygot diamnion, dikorion kejadian: 30 %Pembelahan antara hari ke 4 dan 8 Kembar monozygot diamnion, monokorion kejadian 60 %Jika amnion sudah terbentuk, Pembelahan sekitar hari ke 8 Monozygot monoamnion, monokorion Kejadian: jarangJika sesudah diskus embrionik terbentuk pembelahan tidak lengkap.Kembar Siam kejadian sangat jarangMekanisme kembar monosigot

PLASENTA DAN SELAPUT KETUBAN PADA KEHAMILAN KEMBAR DIAGNOSIS Diagnosis sering baru dapat ditegakkan saat menjelang partusKarena tidak terfikirkan oleh pemeriksaRiwayat Dan Pemeriksaan FisikRiwayat kehamilan kembar keluarga Bukti lemah, terapi Klomifen atau gonadotropin hipofisePetunjuk yang kuatPemeriksaan fisik dengan pengukuran TFU pentingUterus >>dari usia kehamilan

Uterus >> harus dipikirkan kemungkinan : - Multifetus, Distensi VU, Hidramnion, Mola, Mioma Uteri/Adenomiosis, Massa Adneksa, Makrosomia dan Riwayat haid yang kurang cermatSebelum trimester 3 sulit didiagnosis dengan cara palpasi (leopold)Demikian juga pada kehamilan lanjut, khususnya bila janin tumpang tindih, ibu gemuk atau bila tedapat hidramnion Apabila dlm pemeriksaan leopold didapatkan 3 bagian besar, auskultasi didapatkan 2 puctum max yg berbeda dan frekuensi DJJ yg berbeda Pemeriksaan PenunjangDJJ pada trimester 3 dapat dideteksi dengan ultrasonik doppler atau stetoskop aural pada kehamilan 18 20 mingguDengan pemeriksaan USG kantong kehamilan yang terpisah dapat ditemukan lebih diniDengan USG identifikasi kepala janin harus dilakukan dalam 2 bidang saling tegak lurus sehingga tidak keliru menafsirkan tubuh janin sebagai kepala

Penggunaan sinar-X tidak selektif harus dihindariInformasi yang diberikan bisa menghasilkan diagnosis yang salah bila : foto dibuat pada kehamilan 18 minggu pertama, kualitas foto yang jelek, gemuk, hidramnion, janin bergerak saat foto dibuatPemeriksaan biokimia gonadotropin korionik, kadar laktogen plasenta, dan -fetoprotein lebih tinggi dari janin tunggalPENGELOLAAN Deteksi dini Menentukan lebih awal khorionisitas Deteksi kemungkinan kelainan janin Pengamatan secara reguler (ANC) Saat tepat menentukan persalinan Cara persalinanTerima kasih