8/10/2019 Lapsus Gemeli

1/28

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1.Latar Belakang

Kehamilan kembar ialah satu kehamilan dengan dua janin atau lebih.

Kehamilan dan persalinan membawa risiko bagi janin. Bahaya bagi ibu tidak

sebegitu besar, tetapi wanita dengan kehamilan kembar memerlukan pengawasan

dan perhatian khusus bila diinginkan hasil yang memuaskan bagi ibu dan janin.1,2

Hukum Hellin menyatakan bahwa perbandingan antara kehamilan kembar

dan tunggal ialah 1:89, untuk triplet 1:892, dan untuk kuadruplet 1:893. Pada

tahun 1948, Prawirohardjo mengumumkan diantara 16.288 persalinan, terdapat

197 persalinan gemelli dan 6 persalinan triplet. Berbagai faktor mempengaruhi

frekuensi kehamilan kembar, seperti bangsa, hereditas, umur dan paritas ibu.

Bangsa Negro di Amerika Serikat mempunyai frekuensi kehamilan

kembar yang lebih tinggi daripada bangsa kulit putih. Juga frekuensi kehamilan

kembar berbeda pada tiap negara. Angka yang tertinggi ditemukan di Finlandia

dan yang terendah di Jepang.

Umur tampaknya mempunyai pengaruh terhadap frekuensi kehamilan

kembar, makin tinggi umur, makin tinggi frekuensinya. Setelah umur 40 tahun

frekuensi kehamilan kembar menurun lagi.

Frekuensi kehamilan kembar juga meningkat dengan paritas ibu. Dari

angka 9.8 per 1000 persalinan untuk primipara, frekuensi kehamilan kembar naik

sampai 18.9 per 1000 untuk oktipara.

Keluarga tertentu mempunyai kecenderungan untuk melahirkan bayi

kembar. Walaupun pemindahan sifat herediter kadang kadang berlangsungsecara paternal, tetapi biasanya hal itu disini terjadi secara maternal, dan pada

umumnya terbatas pada kehamilan dizigotik.

Berdasarkan latar belakang tersebut, maka penyusun tertarik untuk

membahas tentang gemelli dalam makalah ini.

1.2.Rumusan Masalah

1.2.1. Bagaimana etiologi dan patofisiologi kehamilan gemelli?

1.2.2.

Bagaimana diagnosis dan penatalaksanaan kehamilan gemelli?

8/10/2019 Lapsus Gemeli

2/28

8/10/2019 Lapsus Gemeli

3/28

3

BAB II

STATUS PENDERITA

2.1.Identitas Pasien

Nama : Ny. C Nama Suami :Tn. A

Usia : 33 tahun Usia : 40 Tahun

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Agama : Hindu Agama : Hindu

Alamat : Purworejo, RT 14/ RW 4, Donomulyo

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

No. Reg. : 360267

2.2.Anamnesa

a. Keluhan Utama

Rujukan Bidan Puskesmas Donomulyo dengan kehamilan gemelli.

b. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poli Kandungan RSUD Kanjuruhan Kepanjen

dengan rujukan dari bidan Puskesmas Donomulyo pada hari Senin, 13

Oktober 2014 pukul 09.00 dengan kehamilan gemelli. Pasien mengaku

hamil kembar dan mengetahuinya melalui hasil USG saat usia kehamilan 6

bulan. Pasien mengeluh perut kram hilang timbul sejak 4 hari yang lalu.

Pasien juga mengaku sering keputihan sejak usia kandungan 8 bulan

namun tidak gatal ataupun berbau.

c. Riwayat Penyakit Dahulu

Kardiovaskuler : disangkal

Hipertensi : disangkal Diabetes Melitus : disangkal

TBC : disangkal

Asma : disangkal

Penyakit kelamin/HIV AIDS : disangkal

Riwayat MRS : disangkal

d. Riwayat Penyakit Keluarga

Kanker : disangkal

8/10/2019 Lapsus Gemeli

4/28

4

Penyakit hati : disangkal

Hipertensi : disangkal

Diabetes melitus : disangkal

Epilepsi : disangkal

Penyakit jiwa : disangkal

Kelainan bawaan : disangkal

Hamil kembar : (+) bibi suami pasien punya anak kembar

TBC : disangkal

Alergi : disangkal

e. Riwayat Menstruasi

Menarche : 13 tahun

Siklus menstruasi : 28 hari

Lama menstruasi : 7 hari

HPHT : 12 Februari 2014

HPL : 19 November 2014

Usia Kehamilan : 35-36 minggu

Disminore (-), Spoting (-), Menorargia (-), Metrorargia (-), PMS (-)

f. Riwayat Kehamilan

Hamil muda : mual (+), muntah (+), perdarahan (-), TT I (-)

Hamil tua : pusing (-), sakit kepala (-), perdarahan (-), TT II (-)

ANC : 9 x rutin ke bidan puskesmas

Riwayat Oyok : 1 x saat usia kehamilan 6 bulan

g. Riwayat Persalinan

No. Tgl

Partus

Tempat

Partus

Usia

Kehamilan

Jenis

Persalinan

Penolong

Persalinan

Penyulit Jenis

Kelamin

BBL Keadaan

Anak

1. 24/3/2008 Rumah 9 bulan Normal Bidan - P 3200

gr

6,5 th

2. Hamil ini

h. Riwayat Perkawinan

Pernikahan pertama, usia perkawinan 7 tahun, umur pertama kali kawin 27

tahun.

i. Riwayat Kontrasepsi

Susuk 3 tahun

8/10/2019 Lapsus Gemeli

5/28

5

Suntik 1 bulanan selama 2 tahun

Kondom 1 tahun

Hamil sejak berhenti menggunakan kondom 5 bulan.

j. Riwayat Kebiasaan

Pola makan: 3 kali/hari

Pola minum: 2000 cc/hari

Pola eliminasi :

o BAK : 1500 cc/hari, warna kuning jernih, BAK terakhir

pukul 10.00 WIB

o BAB : 1 kali/hari, konsistensi lunak, BAB terakhir pukul

05.00 WIB

Pola istirahat: tidur 10 jam/hari, terakhir pukul 04.00 WIB

Psikososial: penerimaan klien terhadap kehamilan ini, social

support dari suami (+), orang tua (+), mertua (+), keluarga lain (+)

2.3.Pemeriksaan fisik

a. General survey

Keadaan umum : cukup

Kesadaran : compos mentis

Vital sign : TD : 120/80 mmHg

Nadi : 80 x/menit

RR : 18 x/menit

S : 36,2 C

Status antropometri : TB : 153 cm

BB : 64 kg

b.

Head to toe

Kulit : sawo matang, turgor baik

Kepala :

o Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),

pandangan kabur (-/-)

o Wajah : simetris, parese (-)

o Mulut : oral higiene baik, stomatitis (-), hiperemi faring(-),

pembesaran tonsil (-)

8/10/2019 Lapsus Gemeli

6/28

6

Leher : trakhea ditengah, pembesaran kelenjar tiroid (-),

pembesaran KGB (-)

Thoraks :

o

Paru :

Inspeksi : Mamae simetris (+/+), Hiperpigmentasi

areola (+/+), Puting susu menonjol (+/+), Colostrum (-/-),

pergerakan pernapasan simetris tipe pernapasan thorako

abdominal, retraksi costa (-/-)

Palpasi : teraba massa abnormal (-/-) pembesaran

kelenjar axila (-/-)

Perkusi : sonor (+/+)

Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)

o Jantung :

Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat

Palpasi : thrill -/-

Perkusi : batas jantung normal

Auskultasi : suara jantung S1/S2 tunggal reguler

Abdomen :

o Inspeksi : Pembesaran perut membujur, Strie livide (-), Strie

albican (+), Linea alba (-) Linea nigra (-) Bekas operasi (-)

o Auskultasi : bising usus (+) normal

Ekstremitas : Edema akral dingin

c. Pemeriksaan khusus

Palpasi : TFU 37 cm, puka/puki, letak kepala/ letak kepala,

belum masuk PAP, DJJ I (+) 142 x/menit reguler, II (+) 148

x/menit reguler, His (-)

- -

- -

- -

- -

8/10/2019 Lapsus Gemeli

7/28

7

Pemeriksaan Leopold

o I : teraba dua bagian besar, bulat, lunak, tidak melenting.

memanjang, TFU 2 cm dibawah prosesus xyphoideus

o

II : teraba dua bagian yang memanjang di sisi kanan dan

kiri, kesan puka-puki

o III : teraba dua bagian besar, bulat, keras dan melenting di

perut bagian bawah kanan dan kiri ibu, kesan letak

kepala/letak kepala, belum masuk PAP

o IV : 5/5

Pemeriksaan dalam

o

Vaginal toucher : vulva/vagina tenang, portio menutup,

penipisan portio belum dapat dievaluasi, kulit ketuban

belum dapat dievaluasi, blood slym (-).

2.4.Resume

Ny. C, 33 tahun G2P1001AB000 UK35-36 minggu datang ke poli kandungan

RSUD Kanjuruhan dengan keluhan perut kram hilang timbul sejak 4 hari yang

lalu. Pasien mengaku hamil kembar dan mengetahuinya melalui hasil USG saat

usia kehamilan 6 bulan.

Dari pemeriksaan fisik didapatkan TFU 37 cm, puka/puki, letak

kepala/kepala, belum masuk PAP, 5/5, DJJ I (+) 142 x/menit reguler, II (+) 148

x/menit reguler, His (-). Pada pemeriksaan dalam didapatkan vulva/vagina tenang,

portio menutup, penipisan portio dan kulit ketuban belum dapat dievaluasi, blood

slym (-).

2.5.Diagnosa

G2P1001Ab000UK 35-36 minggu

Anak 2 hidup intrauterin

Presentasi kepala-kepala

Belum masuk PAP

Gemelli

2.6.Penatalaksanaan

Pengawasan vital sign dan DJJ

USG

8/10/2019 Lapsus Gemeli

8/28

8

IVFD RL 20 tpm

Pasang DC

Ceftriaxon 2 x 1 gr

Dexametason 6 mg/hari

Pemeriksaan Laboratorium Darah Lengkap (Hb, Eritrosit, Leukosit,

Trombosit), waktu perdarahan, waktu pembekuan, imunoserologi

(HBsAg).

Pro sectio cesaria

2.7.Prognosa

Ibu : dubia ad bonam

Fetus : dubia ad bonam

8/10/2019 Lapsus Gemeli

9/28

9

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

3.1.

Definisi

Kehamilan gemelli ialah kehamilan dengan dua janin atau lebih. Sebagian

besar kehamilan kembar ialah kembar dua atau gemelli. Selain itu dengan

banyaknya jumlah janin, dinamakan triplet, kuadruplet, quintuplet, sextuplet, dan

septuplet.3

3.2.Epidemiologi

Sejak ditemukannya obat obat dan cara induksi ovulasi maka dari

laporan-laporan dari seluruh pelosok dunia, frekuensi kehamilan kembar condong

meningkat.4 Insidensi dari kehamilan kembar di United States of America(USA)

meningkat selama dekade terakhir ini. Ini dimungkinkan dengan semakin

majunya tekhnologi reproduksi seperti fertilisasi in-vitro.5 Saat ini 3% dari

kehamilan adalah kehamilan kembar dan sebagian besarnya adalah gemelli.6

Angka kejadian kembar monozogit di seluruh dunia relatif konstan yaitu 4 dari

1000 kehamilan. Kehamilan kembar dizigot berhubungan dengan ovulasi multipel

dan angka kejadiannya bervariasi sesuai ras dan dipengaruhi oleh usia ibu dan

paritasnya. Angka kembar dizigot tertinggi terdapat di negara negara Afrika

yaitu 1040 per 1000 kehamilan, diikuti oleh Kaukasia sebesar 7 10 per 1000

kehamilan, dan terendah di Asia sebanyak 3 per 1000 kehamilan.6

3.3.Etiologi

Bangsa, hereditas, umur dan paritas hanya mempunyai pengaruh terhadap

kehamilan kembar yang berasal dari 2 telur. Juga obat klomid dan hormone

gonadotropin yang dipergunakan untuk menimbulkan ovulasi dilaporkanmenyebabkan kehamilan dizigotik. Faktor faktor tersebut dan mungkin pula

faktor lain dengan mekanisme tertentu menyebabkan matangnya 2 atau lebih

folikel de Graaf atau terbentuknya 2 ovum atau lebih dalam satu folikel.

Kemungkinan pertama dibuktikan dengan ditemukannya 21 korpora lutea pada

kehamilan kembar. Pada fertilisasi in vitro dapat pula terjadi kehamilan kembar,

jika telur telur yang diperoleh dapat dibuahi lebih dari satu dan jika semua

embrio yang kemudian dimasukkan ke dalam rongga rahim ibu tumbuh

8/10/2019 Lapsus Gemeli

10/28

10

berkembang lebih dari satu. Pada kembar yang berasal dari satu telur, faktor

bangsa, hereditas, umur dan paritas tidak atau sedikit sekali mempengaruhi

terjadinya kehamilan kembar itu. Diperkirakan di sini sebabnya ialah faktor

penghambat yang mempengaruhi segmentasi sebelum blastula terbentuk,

menghasilkan kehamilan kembar dengan 2 amnion, 2 korion, dan 2 plasenta

seperti pada kehamilan kemar dizigotik. Bila faktor penghambat terjadi setelah

blastula tetapi sebelum amnion terbentuk, maka akan terjadi kehamilan kembar

dengan 2 amnion, sebelum primitive streaktampak, maka akan terjadi kehamilan

kembar dengan 1 amnion. Setelah primitive streak terbentuk, maka akan terjadi

kembar dempet dalam berbagai bentuk.1

3.4.

Faktor resiko

Faktor faktor yang menyebabkan matangnya 2 atau lebih folikel de

Graaf atau terbentuknya 2 ovum atau lebih dalam satu folikel :

1. Ras

Ras Afrika Amerika memiliki kecenderungan untuk kehamilan

kembar paling besar dibandingkan ras lain. Myrianthopoulus (1970)

mendapatkan bahwa pada wanita kulit putih terdapat 1 kehamilan

kembar dari 100 kehamilan, dan 1 banding 80 pada wanita kulit hitam.

Kehamilan kembar di Asia lebih sedikit. Di Jepang angka kejadian

angka kejadian hanya 1 dari 155 kehamilan.

2. Usia

Kejadian kehamilan kembar mulai dari pubertas di mana aktivitas

ovarium minimal, dan mencapai puncaknya pada usia 37 tahun. Dari

penelitianpenelitian disimpulkan bahwa wanita berusia lebih dari 30

tahun mempunyai kesempatan lebih besar mendapatkan hasil konsepsiganda. Setelah usia 40 tahun frekuensi kehamilan kembar menurun

kembali.

3. Paritas

Wanita yang telah hamil satu kali atau lebih sebelumnya, terutama

kehamilan kembar meningkatkan risiko hamil kembar.

4. Hereditas

8/10/2019 Lapsus Gemeli

11/28

11

Riwayat kehamilan kembar pada keluarga meningkatkan kemungkinan

untuk kehamilan kembar, genotip ibu jauh lebih penting daripada ayah

dan pada umumnya terbatas pada kehamilan dizigotik.

5.

Faktorfaktor lain

Induksi ovulasi dengan menggunakan preparat gonadotropin (FSH +

chorionic gonadotropin) atau klomifen, akan meningkatkan secara

nyata kemungkinan ovulasi ovum yang jumlahnya lebih dari satu, yang

jika dibuahi akan menghasilkan janin kembar. Obat klomid dan

hormon gonadotropin yang dipergunakan untuk menimbulkan ovulasi

dilaporkan menyebabkan kehamilan dizigotik. Tekhnologi reproduksi

yang berkembang, seperti in vitro fertilization (IVF) dan tekhnik

tekhnik lain menghasilkan telur multipel yang kemudian dibuahi dan

dikembalikan ke dalam uterus memiliki kemungkinan kehamilan

kembar yang tinggi.

3.5.Jenis Kehamilan

a.Kehamilan kembar monozigotik

Kehamilan kembar yang terjadi dari satu telur disebut kemar

monozigotik atau disebut juga identik, homolog, atau uniovuler. Kirakira

sepertiga kehamilan kembar adalah monozigotik. Kehamilan ini terjadi 1

dari 250 kehamilan.7 Jenis kehamilan kedua anak sama, rupanya sama, atau

bayangan cermin; mata, kuping, gigi, rambut, kulit, dan ukuran antropologik

pun sama. Sidik jari dan telapak tangan sama, atau terbalik satu terhadap

yang lainnya. Satu bayi kembar mungkin kidal dan yang lainnya biasa

karena lokasi daerah motorik di korteks serebri pada kedua bayi itu

berlawanan. Kira kira satu pertiga kehamilan kembar monozigotikmempunyai 2 amnion, 2 korion, dan 2 plasenta. Kadangkadang 2 plasenta

tersebut menjadi satu. Keadaan ini tidak dapat dibedakan dengan kembar

dizigotik. Dua pertiga mempunyai 1 plasenta, 1 korion, dan 1 atau 2

amnion. Pada kehamilan kembar monoamniotik, kematian bayi sangat

tinggi karena lilitan tali pusat.2

8/10/2019 Lapsus Gemeli

12/28

12

Gambar 1. Jenis kembar monozigotik

Hasil akhir proses pembentukan kembar monozigot bergantung pada

kapan pemisahan terjadi.

1.

Jika terjadi dalam 72 jam pertama setelah pembuahan, akanberkembang dua mudigah, dua amnion dan dua korion dan kehamilan

akan bersifat diamnion dan dikorion. Mungkin terdapat dua plasenta

yang terpisah atau satu plasenta.

2. Jika pemisahan terjadi antara hari keempat dan kedelapn, akan

berkembang dua mudigah, masing masing di kantong amnion yang

berbeda, dan satu korion sehingga terbentuk kehamilan kembar

diamnion monokorion.

3.

Jika amnion telah terbentuk, yang terjadi sekitar 8 hari setelah

pembuahan, pemisahan akan menghasilkan dua mudigah dalam satu

kantong amnion atau kehamilan kembar monoamnion monokorion.

4. Jika pemisahan terjadi lebih belakangan lagi, yaitu setelah terbentuk

diskus embrio, pemisahan berlangsung tidak sempurna dan terbentuk

kembar siam.

8/10/2019 Lapsus Gemeli

13/28

13

Gambar 2. Saat segmentasi dan ketuban pada kehamilan kembar monozigotik

Gambar 3. Plasenta dan membran pada kehamilan kembar

b.

Kehamilan kembar dizigot

Kira kira dua pertiga kehamilan kembar adalah dizigotik yang

berasal dari 2 telur, disebut juga heterolog, binovuler, atau fraternal. Jenis

kelaminsama atau berbeda, mereka berbeda seperti anak anak lain dalam

keluarga. Kembar dizigotik mempunyai 2 plasenta, 2 korion, dan 2 amnion.

Kadangkadang 2 plasenta menjadi satu.1,2

8/10/2019 Lapsus Gemeli

14/28

14

Gambar 4. Plasenta pada kembar dizigotik

Gambar 5. Monozigotik dan Dizigotik

c. Superfekundasi dan Superfetasi

Superfekundasi ialah pembelahan dua telur yang dikeluarkan pada

ovulasi yang sama pada 2 koitus yang dilakukan dengan jarak waktu

pendek. Kehamilan ini sukar dibedakan dengan kehamilan dizigotik. Pada

tahun 1910 oleh Archer dilaporkan bahwa seorang wanita kulit putih yang

melakukan koitus berturutturut dengan seorang kulit putih dan kemudian

dengan seorang Negro melahirkan bayi kembar dengan satu bayi berwarna

putih dan yang lainnya berupa mullato.1,2,12

8/10/2019 Lapsus Gemeli

15/28

15

Gambar 6. Superfekundasi

Superfetasi adalah kehamilan kedua yang terjadi beberapa minggu

atau beberapa bulan setelah kehamilan pertama terjadi. Keadaan ini padamanusia belum pernah dibuktikan, akan tetapi dapat ditemukan pada kuda.1

3.6.Pertumbuhan Janin

Berat badan janin pada kehamilan kembar lebih ringan daripada janin pada

kehamilan tunggal pada umur kehamilan yang sama. Sampai kehamilan 30

minggu kenaikan berat badan janin kembar sama dengan janin kehamilan tunggal.

Setelah itu, kenaikan berat badan kecil, mungkin karena regangan yang berlebihan

menyebabkan peredaran darah plasenta mengurang. Berat badan satu janin pada

kehamilan kembar rata rata 1000 gram lebih ringan daripada janin kehamilan

tunggal. Berat badan bayi yang baru lahir umumnya pada kehamilan kembar

kurang dari 2500 gram, pada triplet kurang dari 2000 gram, dan untuk kuadruplet

kurang dari 1500 gram. Suatu faktor penting dalam hal ini adalah kecenderungan

terjadinya partus prematus.1,2,10

Selain itu, berat badan kedua janin pada kehamilan kembar tidak sama,

dapat berbeda antara 50 sampai 1000 gram. Pada kehamilan dizigotik plasenta

yang satu dapat berimplantasi lebih menguntungkan, dipandang dari sudut tempat

pada dinding uterus dan penyediaan darah, daripada plasenta yang lain. Dengan

demikian, pertumbuhan plasenta itu serta janinnya lebih baik daripada plasenta

yang lainserta janinnya. Demikian juga pada kehamilan kembar monozigotik

pembagian darah pada plasenta untuk kedua janin tidak sama, sehingga yang satu

kurang bertumbuh dibandingkan dengan yang lain.1,2,10

Pada kembar monozigotik tidak jarang pembuluh darah dalam plasenta

yang satu beranastomosis dengan pembuluh darah untuk janin yang lain. Karena

8/10/2019 Lapsus Gemeli

16/28

16

hal ini, setelah bayi pertama lahir dan tali pusat dipotong ujung bagian tali pusat

yang menuju ke plasenta harus diikat dengan teliti untuk menghindarkan

perdarahan berasal dari janin yang lain.1,2

Pada kehamilan kembar monozigotik, bila terdapat peredaran darah yang

tidak seimbang karena anastomosis pembuluh darah, pada hamil muda dapat

terjadi berbagai anomaly. Jantung janin yang satu, karena peredaran darah yang

lebih sempurna, menguasai jantung serta system peredaran darah janin yang lain

melalui pembuluh pembuluh darah yang beranastomosis, dengan akibat bahwa

janin yang terakhir terganggu pertumbuhannya dan menjadi suatu monstrum yang

dinamakan akardiakus. Akardiakus asefalus adalah monstrum yang hanya terdiri

atas panggul dan ekstremitas bawah. Akardiakus akornus adalah monstrum tanpa

badan. Akardiakus amorfus adalah monstrum tanpa bentuk yang terdiri atas

jaringan ikat yang mengandung berbagai alat rudimenter dan diliputi kulit. Bila

tidak keseimbangan terjadi pada kehamilan yang lebih tua, dapat terjadi sindroma

trasnfusi fetal.2,9 Pada janin yang mendapat darah lebih banyak terdapat

hidramnion, polisitemia, edema dan pertumbuhan janin yang baik. Janin kedua

kecil, menderita anemia, dehidrasi, oligohidramnion dan mikokardia.

Gambar 7. Akardius asefalus Gambar 8. Sindrom transfuse fetus

Bila segmentasi terhambat dan baru terjadi primitive streak terbentuk

(lebih kurang 13 hari setelah fertilisasi), maka pemisahan mudigah tidak

sempurna, sehingga terjadilah kembar dempet (kembar siam). Kembar siam

sangat jarang dijumpai, yaitu 1:70.000 persalinan. Kembar siam dapat dibagi atas

beberapa jenis sesuai lokasi anatomis, yaitu torakopagus (40%), sifo-omfalopagus

(35%), pisopagus (18%), iskiopagus (6%), dan kraniopagus (12%).

8/10/2019 Lapsus Gemeli

17/28

17

Gambar 9. Kembar Siam (Conjoined Twins)

Pada kehamilan kembar dizigotik janin dapat juga mengalami kelainan.

Kadang kadang satu janin meninggal dan yang lainnya tumbuh terus sampai

matur. Janin yang mati dapat diresorbsi sama sekali atau masih ditemukan dalam

uterus. Dalam hal terakhir, cairan amnion dapat diserap semua dan janin berubah

menjadi gepeng (fetus papiraseus atau kompresus). Pada persalinan fetus

papiraseus dapat mendahului janin yang normal, sehingga menyebabkan

kesukaran diagnosis, atau dapat tertinggal dalam uterus yang menyebabkan

infeksi dan perdarahan. Plasemta fetus papiraseus biasanya berwarna putih, keras,

fibrotic dan berbatas tegas.1,2,12

3.7.Letak dan Presentasi Janin

Pada umumnya janin kembar tidak besar dan cairan amnion lebih banyak

daripada biasa, sehingga sering terjadi perubahan presentasi posisi dan janin.

Demikian pula letak janin kedua dapat berubah setelah kelahiran bayi pertama,

misalnya dari letak lintang menjadi letak sungsang. Berbagai kombinasi letak

serta presentasi dapat terjadi. Yang paling sering ditemukan ialah kedua janin

dalam letak memanjang dengan presentasi kepala, kemudian menyusul presentasi

kepala dan bokong, keduanya presentasi bokong, presentasi kepala dan bahu,

presentasi bokong dan bahu, dan yang paling jarang keduanya presentasi

bahu.1,2,12

8/10/2019 Lapsus Gemeli

18/28

18

Gambar 10. Letak dan presentasi janin kembar

3.8.Diagnosis

a. Gejala dan Tanda

Gangguan yang biasanya muncul pada kehamilan akan meningkat pada

kehmilan kembar. Efek dari kehamilan kembar pada pasien antar lain: tekanan

pada pelvis yang lebih berat dan lebih awal, nausea, sakit punggung, varises,konstipasi, hemoroid, distensi abdominal dan kesulitan bernafas. Aktivitas

fetus lebih banyak dan persisten pada kehamilan kembar.1,2,7

Diagnosis kehamilan kembar 75% didapatkan dari penemuan fisik,

tanda-tanda yang harus diperhatikan pada kehamilan kembar adalah:

1. Uterus lebih besar (>4 cm) dibandingkan usia kehamilannya.

2. Penambahan berat badan ibu yang mencolok yang tidak disebabkan

oleh edema atau obesitas

3. Polihidramnion

4. Ballotement lebih dari satu fetus

5. Banyak bagian kecil yang teraba

6. Uterus terdiri dari tiga bagian besar janin

7.

Terdengarnya denyut jantung janin yang letaknya berjauhan dengan

perbedaan kecepatan paling tidak 8 dpm

8. Palpasi satu atau lebih fetus pada fundus setelah melahirkan satu bayi.

8/10/2019 Lapsus Gemeli

19/28

19

b. Laboratorium

Nilai hematokrit dan hemoglobin dan jumlah sel darah merah menurun,

berhubungan dengan peningkatan volume darah. Anemia mikrositik hipokrom

seringkali muncul pada kehamilan kembar. Kebutuhan fetus terhadap besi (Fe)

melebihi kemampuan maternal untuk mensuplai Fe didapatkan pada trimester

kedua.

Pada tes toleransi glukosa didapatkan gestasional DM dan gestasional

hipoglikemi sering ditemukan pada kehamilan kembar. Pada kehmilan kembar

chorionic gonadotropin pada urin, estriol dan pregnanendiol meningkat.

Kehamilan kembar juga dapat didiagnosis dengan pemeriksaan peningkatan

serum alfa fetoprotein ibu walaupun pemeriksaan ini tidak dapat berdiri

sendiri. Tidak ada tes biokimia yang dapat membedakan kehamilan tunggal

atau kembar.2

c. Ultrasonografi

Dengan pemeriksaan USG yang teliti, kantung gestasional yang terpisah

dapat diidentifikasi pada awal kehamilan kembar. Identifikasi masingmasing

kepala fetus harus bisa dilakukan dalam bidang tegak lurus sehingga tidak

tertukar dengan potongan lintang badan janin dengan kepala janin yang kedua.2

Pada kehamilan kembar dikhorionik: jenis kelamin berbeda, plasenta

terpisah dengan dinding pemisah yang tebal (> 2mm) atau twin peak sign

dimana membran melekat pada dua buah plasenta yang menjadi satu.2

Pada kehamilan monokhorionik, mempunyai membran pemisah yang

sangat tipis sehingga tidak terlihat sampai trimester kedua. Tebal membran