case gemeli revisi

Download Case Gemeli Revisi

Post on 25-Dec-2015

17 views

Category:

Documents

9 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

case

TRANSCRIPT

CASEGEMELI

PEMBIMBING :dr. H. Doddy Rodiat, Sp.OGPENYUSUN :Novia Alrosa (030.09.172)Dhimas Akbar Mulia (030.09.069)

KEPANITERAAN KLINIK OBSTETRI DAN GINEKOLOGIPERIODE 2 JUNI 2014 9 AGUSTUS 2014RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARAWANGFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI JAKARTA

LEMBAR PENGESAHAN

Case dengan judul GemeliTelah diterima dan disetujui oleh pembimbing, dr. H. Doddy Rodiat , Sp.OGsebagai syarat untuk menyelesaikan kepaniteraan klinik Ilmu Penyakit Kebidanan dan Kandungandi RSUD Karawang periode 2 Juni 2014 s/d 9 Agustus 2014

Jakarta, Juli 2014

(dr. H. Doddy Rodiat, Sp.OG)

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan segala nikmat sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas case yang berjudul GEMELI ini. Adapun penulisan case ini dibuat dengan tujuan untuk memenuhi salah satu tugas kepaniteraan Ilmu Kebidanan dan Kandungan di Rumah Sakit Umum Daerah Karawang periode 2 Juni 2014 s/d 9 Agustus 2014.Penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada dr. H. Doddy Rodiat, SpOG selaku pembimbing yang telah membantu dan memberikan bimbingan dalam penyusunan case ini. Ucapan terima kasih juga penulis ucapkan kepada semua pihak yang turut serta membantu penyusunan case ini yang tidak mungkin diselesaikan tepat waktu jika tidak mendapatkan bantuan dari berbagai pihak.Demikian kata pengantar ini penulis buat. Untuk segala kekurangan dalam case ini, penulis memohon maaf dan juga mengharapkan kritik dan saran yang bersifat konstruktif bagi perbaikan case ini. Terima kasih.

Jakarta, Juli 2014

(Penulis)

DAFTAR ISI

Lembar Pengesahan..................................................................................................2Kata Pengantar ..................................................................................................3Daftar Isi..................................................................................................4Bab I : Pendahuluan..................................................................................................5Bab II : Laporan Kasus ................................................................................................7Bab III : Analisa Kasus ................................................................................................20Bab IV : Tinjauan Pustaka ...........................................................................................23Bab V:Kesimpulan..................................................................................................42Daftar Pustaka.................................................................................................. 43

BAB IPENDAHULUANSelama 25 tahu terakhir, didorong terutama oleh terapi infertilitas, frekuensi dan jumlah kelahiran kembar dua atau lebih di Amerika Serikat meningkat pesat. Antara ahun 1920 samoai 2005, angka bayi kembar meningkat dari 18,9 menjadi 32,1 tisp 1000 kelahiran hidup.Peningkatan luar biasa dalam kelahiran miltijanin ini merupakan masalah kesehatan masyarakat. Frekuensi pelahiran kurang bulan yang lebih tinggi pada neonatus ini mengurangi kesintasan mereka dan meningkatkan risiko mereka mengalami kecacatan seumur hidup. Lebih dari seperempat neonatus dengan berat lahir sangan rendah dibawah 1500g yang lahir di Amerika Serikat adalah hasil gestasi multijanin.Gestasi multijann beresiko mengalami malformasi janin dan dapat terjadi twin-twin transfusion. Komplikasi ibu juga meningkat, dibandingkan dengan janin tunggal , risiko terjadinya preeklampsia, perdarahan pasca partum, dan kematian ibu meningkat dua kali lipat atau lebih.

BAB IILAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIENNama: Ny. TJenis Kelamin: PerempuanUmur : 24 tahunPendidikan: Tamat SMPPekerjaan: Ibu Rumah TanggaAgama: IslamAlamat: Kp.Karyamukti, Lemah abang, KarawangSuku: SundaTanggal Masuk RS: 4 Juni 2014

IDENTITAS SUAMINama: Tn. DUmur: 30 tahunPendidikan: Tamat SMAPekerjaan : KaryawanAgama: IslamAlamat: Kp. Karyamukti, Lemah abang, KarawangSuku: Sunda

II. ANAMNESISAnamnesis dilakukan secara autoanamnesis di kamar bersalin RSUD Karawang pada tanggal 4 Juni 2014 pukul 16.00

A. Keluhan UtamaPasien datang dengan keluhan mulas dan keluar air-air sejak 4 hari SMRS

B. Keluhan Tambahan-C. Riwayat Penyakit SekarangG2P1A0 rujukan bidan datang ke kamar bersalin RSUD Karawang dengan gemeli. Mengaku hamil 8 bulan. Pasien merasa mulas mulas yang tidak teratur, keluar air sedikit-sedikit sejak 4 hari SMRS, tidak keluar lendir maupun darah dari jalan lahir, tidak mengalami keputihan, tidak merasakan nyeri kepala, tidak merasakan pandangan yang buram. Sesekali Pasien merasakan mual dan muntah, muntah 2 x berisi makanan serta nyeri pada ulu hati. Sesak napas disangkal. Pasien masih merasakan gerakan janin yang aktif.

HPHT : 12 Oktober 2013UK: 33 34 MingguTP: 19 Juli 2014ANC : Rutin ke bidan sejak hamil, 1x ke Rumah Sakit AmandaTT : 1x (tidak ingat waktunya)USG : 2 kali

D. Riwayat HaidMenarche:15 tahunSiklus Haid:Teratur Lama Haid:4-5 hariBanyaknya:2-3 pembalut per hariNyeri haid:(-)

E. Riwayat PerkawinanStatus:Menikah, 1xUsia saat menikah:17 tahun

F. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas Yang Lalu1. Laki laki, 7 tahun, lahir normal di bidan, berat 3300 gram, hidup.2. Hamil ini

G. Riwayat Keluarga BerencanaPasien menggunakan KB suntik 3 bulan sekali sebelum hamil ini

H. Riwayat Penyakit DahuluPasien tidak memiliki riwayat penyakit darah tinggi, kencing manis, asma, alergi obat atau makanan. I. Riwayat KeluargaKeluarga pasien tidak memiliki riwayat penyakit darah tinggi, kencing manis, asma. Tidak ada riwayat kehamilan kembar pada keluarga

III. PEMERIKSAAN FISIKA. STATUS GENERALISKeadaan Umum:Tampak Sakit RinganKesadaran :Compos MentisTanda vital:Tekanan Darah:110/80 mmHgNadi:92 x/menitSuhu:36,5CPernapasan:20 x/menitKepala: Normochepali, deformitas (-)Mata: CA +/+, SI -/-Leher : Kelenjar getah bening tidak teraba membesar, Tiroid tidak teraba membesarThoraksCor: BJ 1 normal, BJ 2 normal, reguler, murmur (-), gallop (-)Pulmo: Suara nafas vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-Abdomen : membuncit sesuai kehamilan, nyeri tekan (-) di seluruh region abdomen, BU (+) 3x/menitEkstremitas atas: Akral dingin -/-, edema -/-Ekstremitas bawah: Akral dingin -/-, edema +/+

B. STATUS OBSTETRIPalpasi: TFU 41cm, presentasi kepala bokong, DJJ : 140 dpm dan 132 dpm, HIS ireguler Leopold I : kepala dan bokong Leopold II: punggung kiri dan kanan Leopold III : bokong dan kepala Leopold IV : belum masuk PAP Inspeksi : v/u tak ada kelainan, perdarahan aktif (-)Inspekulo : portio livid, ostium terbuka, fluor (-), fluxus (-)Pemeriksaan DalamVT : Porsio kenyal, posterior, tebal 3 cm, pembukaan 1. Ketuban masih ada. Hodge I.

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratorium tanggal 04/06/2014a. HematologiHb:8,5 g/dlLeukosit:12,140/mm3Trombosit:190.000 /mm3Hematokrit:29,4 %GDS:87 mg/dlb. SerologiHBSAg:negatifc. Kimia Golongan Darah: A (+)Ureum:9,4 mg/dlCreatinin:0,44 mg/dlSGOT:13,1 U/LSGPT:7 U/L

USG tanggal 04/06/2014 :Janin Gemeli hidupBayi I : kepala, 35 minggu, TBJ 2310 gram, taksiran partus 9 Juli 2014Bayi II : sungsang, 36 minggu, TBJ 2721 gram, taksiran partus 29 Juni 2014oligohidramnion

Gambaran CTG

V. RESUMEG2P1A0 rujukan bidan datang ke kamar bersalin RSUD Karawang dengan Gemeli. Pasien merasa mulas mulas yang tidak teratur, keluar air sedikit-sedikit sejak 4 hari SMRS. Tidak keluar lendir maupun darah dari jalan lahir, tidak mengalami keputihan, tidak merasakan nyeri kepala, tidak merasakan pandangan yang buram. Sesekali Pasien merasakan mual dan muntah, serta nyeri pada ulu hati. Pasien masih merasakan gerakan janin yang aktif. Pasien mengaku hamil 8 bulan.Pada pemeriksaan fisik didapatkan: Tekanan Darah: 110/80 mmHg, Nadi : 92x/menit, Suhu : 36,5C, Pernapasan : 20 x/menit Status Obstetri:Palpasi: TFU 41cm, presentasi kepala bokong, DJJ : 140 dpm dan 132 dpm, HIS ireguler Leopold I : kepala dan bokong Leopold II: punggung kiri dan kanan Leopold III : bokong dan kepala Leopold IV : belum masuk PAP

Inspeksi : v/u tak ada kelainan, perdarahan aktif (-)Inspekulo : portio livid, ostium terbuka, fluor (-), fluxus (-)Pemeriksaan DalamVT : Porsio kenyal, posterior, tebal 3 cm, pembukaan 1. Ketuban masih ada. Hodge I.

Laboratorium : a. HematologiHb:8,5 g/dlLeukosit:12,140/mm3Trombosit:190.000 /mm3Hematokrit:29,4 %

VI. DIAGNOSIS KERJAG2P1A0 Hamil 33-34 minggu, Janin gemeli kepala bokong hidup keduanya, oligohidramnion.

VII. PROGNOSISAd vitam : ad bonamAd fungsionam : ad bonamAd sanationam : ad bonamVIII. PENATALAKSANAANObservasi keadaan umum, tanda vital, his, dan denyut jantung janinCTG reasuringPematangan paru dengan dexamethason 2x6 mgTokolisis dengan nifedipin 4x10 mg, profenid supp 3x 100 mg, ketorolac 2x30 mgClindamycin 2x300 mg po.CTG non reasuringSC cito

FOLLOW UP

TANGGALSOAP

05/6/2014Jam 06.30Mulas pada perut bagian bawah, sesak, mual (+), muntah (+) setiap masuk makanan, nyeri kepala (+)T.110/70, N.100x/menit, S.36.8C, P.30x/menitSt. Generalis:KU/Kes: Tampak sakit sedang / CMMata : CA +/+ SI-/-Thoraks : Cor dan pulmo dbnAbdomen:supel, bising usus (+) 3x/ menitExtremitas:Akral hangat +/+, oedem -/-St. Obstetri:TFU : TFU 41cm, presentasi kepala bokong, DJJ : 140 dpm dan 138 dpm, HIS ireguler V/U: Tenang, perdarahan aktif (-)VT: Porsio kenyal, posterior, tebal 3 cm, pembukaan 1. Ketuban masih ada. Hodge IG2P1A0 Hamil 33-34 minggu, Janin gemeli kepala bokong hidup keduanya, oligohidramnion

Ancaman partus prematurus, ST4O