Kasus Bedah

10 Agustus 2015

1. Nama : Ny. Agu JikwaUmur : 19 tahunNo. DM : 40 96 75Tgl MRS : 08 Agustus 2015HP : 3 hariJaminan : KPS

• KU : Penonjolan pada daerah perut tengah bagian atas• Ps : Ps pertama kali merasakan adanya penonjolan di perut

bagian tengah atas sejak tiga tahun yang lalu. Penonjolan akan semakin besar pada saat ps berdiri dan akan mengecil apada saat pasien duduk atau tidur.

RPS : os datang dengan keluhan Luka pada tungkai kanan bawah akibat KLL ± 12 jam yang lalu. Awalnya os sedang mengendarai motor dan motor yang lainnya menabrak os dari samping kanan pasien dengan kecepatan tinggi sehingga ban motor penabrak mengenai kaki kanan os dan os terjatuh ke samping kiri dan kepala os terbentur aspal.pingsan (+) ± 5 menit, telinga dan kepala pasien keluar darah. mual muntah (-).

Status lokalis

• Reg capitis : V.Excoriasi• Reg Cruris (D) :

L : luka (+), darah (-), pus (-) Udem(+)F : NT (+)M : Gerak aktif terbatas, extend big toe (+)

Foto Klinis

Foto RontgenCruris Dextra AP & Lateral

Diagnosa : - CKR (perbaikan)- Opened Fr.1/3 distal tibia et fibula (D) Grade IIIA

Tindakan yg telah dilakukan: pemasangan back slab

Rencana: ORIF Elektif (menunggu implant)

2. Nama : Tn. Zeth WorumiUmur : 51 tahunNo. DM : 37 74 06Tgl MRS : 10 Juli 2015HP : 15 hariJaminan : BPJS

• KU: dapat berjalan dengan baik setelah pemasangan pen ±1 tahun yang lalu

• RPS : pasien riwayat operasi pemasangan pen pada paha kiri ±1 tahun yang lalu karena post KLL.

• RPD :hipertensi (-), DM (-)

• RPK : Di dalam keluarga tidak ada yang sakit seperti yang di alami pasien.

Status Generalis : Dalam Batas Normal

Status lokalis : Regio Femur (S) • L : Luka terbalut elastik verban tampak luka

terjahit, panjang ±20 cm, rembesan darah (-), pus (-)

• F : Nyeri tekan (+)• M : Gerak aktif Terbatas

10 juli 2015 AP 10 juli 2015 Lateral

Diagnosa : • Union Fr. Femur Sinistra post ORIF

Tindakan yg telah dilakukan:• ROI

Rencana: • Foto Kontrol

3. Nama : Tn. Simson ManianiUmur : 43 tahunNo. DM : 12 58 68Tgl MRS : 18 Juli 2015HP : 7 hariJaminan : KPS

• KU: Luka pada kaki kanan disertai nyeri pada jari kelingking saat digerakkan

• RPS : pasien datang dengan keluhan Luka pada kaki kanan disertai nyeri pada jari kelingking saat digerakkan karena post KLL ± 10 jam SMRS. Pasien sebelumnya sempat berobat ke RS Abepura dan sempat dilakukan tindakan berupa membersihkan luka, namun kemudian di anjurkan ke RS dok 2 Jayapura, Pingsan (-), Pusing (-), mual(-), muntah (-).

• MOI : Pasien menggunakan motor kemudian ditabrak motor dari arah depan kanan, kaki kanan terkena bustep motor lalu pasien jatuh ke arah kanan.

• RPD :hipertensi (-), DM (-)

• RPK : Di dalam keluarga tidak ada yang sakit seperti yang di alami pasien.

Status Generalis : Dalam Batas Normal

Status lokalis : Regio Pedis (S) • L : Tampak V. laceratum (terjahit), oedem (+)

darah (-), Pus (-)• F : Nyeri (+)• M : Gerak Aktif Terbatas

• 19 juli 2015 Oblique • 19 juli 2015 AP

Diagnosa : • Open fr. Medial phalanx digiti V pedis dextra

gr. IIIA

Tindakan yg telah dilakukan:• Debridement

Rencana: • Foto Kontrol

4. Nama : Tn. Apollos WakumUmur : 47 tahunNo DM : 057903Tgl MRS : 10 juni 2015HP : 45 hariJaminan : KPS

• Keluhan Utama : Lengan kiri & kedua tungkai terasa nyeri & sulit di gerakkan.

• RPS : Pasien datang dengan keluhan lengan kiri dan kedua tungkai sulit digerakkan setelah KLL ditabrak oleh mobil. Pasien tidak ingat detail kejadian karena pingan sekitar 15 menit, riw keluar darah dari hidung & telinga (-), luka lecet di pelipis, luka robek 2 cm di paha kiri.

• MOI : Saat mengendarai motor pasien ditabrak mobil dari arah depan kiri dengan kecepatan tinggi, lalu pasien jatuh.

Status lokalisRegio humerus (S)• L= deformitas (+),

oedem (-)• F= Nyeri tekan (+),

pulsasi A. radialis(+)

• M= terbatas

Status lokalisRegio femur (D)• L= deformitas (+),

oedem (-), terpasang backslab

• F= Nyeri tekan (+), pulsasi A. dorsalis

pedis (+)• M= terbatas

Status lokalisRegio femur (S)• L= deformitas (+),

Scar bekas luka (+) oedem (-),

terpasang skin traksi• F= Nyeri tekan (+),

pulsasi A. dorsalis pedis (+)

• M= terbatas

Status lokalisRegio cruris (D)• L= deformitas (+),

oedem (-), terpasang backslab

• F= Nyeri tekan (+), pulsasi A. dorsalis pedis (+)

• M= terbatas

22 Juli 2015 (Humerus Sinistra)

22 Juli 2015 (Femur Dextra AP)

22 Juli 2015 (Femur Dextra Lateral)

RONTGEN

22 Juli 2015 (Femur Sinistra AP)

FOTO RONTGEN

• 22 Juli 2015 (Genu & proximal cruris dextra)

• Diagnosa:- Closed fr. butterfly 1/3 middle humerus

sinistra- Closed fr. komunitif 1/3 middle femur dextra- Opened fr. komunitif 1/3 proximal femur sinistra- Closed fr. kominutif 1/3 proximal tibia dextra

• Tindakan: pasang backslab & skin traksi • Rencana: ORIF (menunggu implant)

5. Nama : Tn. Alfares Maryar Umur : 32 tahunNo DM : 375121Tgl MRS : 4 Juli 2015HP : 22 hariJaminan : KPS

• Keluhan Utama : leher terasa nyeri & sulit di gerakkan.

• RPS : Pasien datang dengan keluhan leher terasa nyeri & sulit di gerakkan setelah jatuh dari para-para rumah yang tingginya sekitar 1 m. Riwayat pingsan (-), keluar darah dari hidung & telinga (-)

• MOI : Saat sedang duduk pasien jatuh dari para-para yang tingginya sekitar 1 m lalu kepalanya terbentur di tanah.

Status lokalisRegio colli :• L= deformitas (-),

oedem (-), • F= Nyeri tekan (-), • M= terbatasRegio skull :• Terpasang skull traksi

• 4 Juli 2015 (Cervical AP & Lateral)

• 9 Juli 2015 (AP & Lateral)

• Diagnosa: Dislokasi facet joint Vertebra C5-C6.• Tindakan: pasang skull traksi• Rencana: pertahankan skull traksi selama 3

minggu dilanjutkan pemasangan Halo face hari Senin 27/07/2015

6. Nama : Tn. Wartono Umur : 44 tahunNo DM : 40 77 75Tgl MRS : 20-07-2015HP : 6 hariJaminan : BPJS

• Keluhan Utama : nyeri pada tungkai bawah kiri disertai luka luka robek

• RPS : Pasien post KLL ± 30 menit. Mual, muntah, pingsan disangkal pasien. Kaki kiri luka robek dan sulit digerakkan

• MOI : pasien jatuh saat mengendari motor dengan kecepatan tinggi saat akan berbelok ke kiri, jatuh ke arah kiri, lalu masuk ke got.

Status lokalisRegio Cruris sinistra :• L= laserasi (+), udem

(-), deformitas (+)• F= Nyeri tekan (+),

pulsasi a. Dorsalis pedis (+), extend big toe (+).

• M= terbatas

Foto Klinis

• Diagnosa: Open fraktur 1/3 proximal tibia sinistra

• Tindakan: debridement & pasang back slab• Rencana: ORIF (pasien blm setuju)

6. Nama : Tn. Gregorius Taman Umur : 15 tahunNo DM : 40 94 75Tgl MRS : 19-07-2015HP : 6 hariJaminan : BPJS

• Keluhan Utama : lengan bawah kanan nyeri saat digerakkan

• RPS : Pasien rujukan dari RS Merauke post KLL 3 hari SMRS RS Dok II. Lengan bawah kanan terasa nyeri dan sulit digerakkan. Mual, muntah, pingsan setelah KLL disangkal pasien. Keluar darah dari hidung.

• MOI : pasien ditabrak mobil saat mengendarai motor, pasien jatuh ke kanan, lengan kanan terpukul besi mobil.

Status lokalis

Regio Antebrachi sinistra :• L= luka (-), udem (+)• F= Nyeri tekan (+),

pulsasi a. radialis (+), extend thumb (+), adduksi jari tangan (+), NVD (+).

• M= terbatas

Foto Radiologis

• Diagnosa: Closed fr. 1/3 proximal ulna sinistra• Tindakan: pasang back slab• Rencana: ORIF (pasien blm setuju)

Terima Kasih