kascil dr ratih trikusuma dewi, sp.pd-5

7/24/2019 Kascil Dr Ratih Trikusuma Dewi, Sp.pd-5

1/15

LAPORAN KASUS KECIL

LAKI-LAKI USIA 57 TAHUN DENGAN DIABETESKIDNEY DISEASE

STAGE

V,CONGESTIVE HEART FAILURENYHA III, DIABETES MELLITUS TIPE II NON

OBESE, HIPERTENSISTAGEI, ANEMIA NORMOSITIK NORMOKROMIK

Oleh:

Chantika Bunga Nugraha G99151013

Reyhana Mustafa Banadji G99151014

Pertiwi Rahmadhany G99151015

Rika !"ida #astiati G9915101$

M dit P t G9915101&


2/15

M dit P t G9915101&

LAKI-LAKI USIA 57 TAHUN DENGAN DIABETESKIDNEY DISEASESTAGEV,

CONGESTIVE HEART FAILURENYHA III, DIABETES MELLITUS TIPE II NON

OBESE, HIPERTENSISTAGEI, ANEMIA NORMOSITIK NORMOKROMIK

Oleh:

Chantika Bunga Nugraha G99151013

Reyhana Mustafa Banadji G99151014

Pertiwi Rahmadhany G99151015

Rika !"ida #astiati G9915101$

Medita Prasety% G9915101&

/e+ah disetujui untuk di(resentasikan (ada tangga+.


3/15

tatus . Menikah

Pekerjaan . PN

Berat Badan . $0 kg

/inggi Badan . 1$3 *m,M/ . 8kesan. n%rm%weight

/angga+ masuk R . 5 2anuari 01$

/angga+ dikasuskan . & 2anuari 01$

B# D&$& D&s&"

!ut%anamnesis6 a++%anamnesis6 dan (emeriksaan fisik di+akukan (ada tangga+

& 2anuari 01$ di Bangsa+ Me+ati 3 kamar 1$C

3# Kel+h&! U$&'& :

'emas 1 "u+an MR

1# Ri&%&$ Pe!%&*i$ Se*&"&!) :

Pasien datang dengan ke+uhan +emas 1 "u+an MR 'emas dirasakan terus

menerus dise+uruh tu"uh6 "erkurang dengan istirahat6 "ertam"ah dengan akti:itas

'emas tidak "erkurang sete+ah makan /idak dida(atkan (using6 ngg+iyer6 mata

"erkunangkunang6 dada "erde"arde"ar mau(un te+inga "erdenging

Pasien juga merasakan sesak sejak 1 "u+an MR esak dirasakan terus

menerus dan tidak di(engaruhi %+eh akti:itas mau(un *ua*a6 (asien tidak

ter"angun di ma+am hari karena sesak Pasien tidur dengan dua "anta+

) d k ki di k " k k j k 4 h i MR " k k di k


4/15

Me++itus 0 tahun yang +a+u

Riwayat sakit jantung -isangka+

# Ri&%&$ Pe!%&*i$ Kel+&")& :

Pe!%&*i$ O!se$/ K"6!6l6)is

Riwayat sakit tekanan darah tinggi -isangka+

Riwayat sakit jantung -isangka+

Riwayat sakit gu+a -isangka+

Riwayat asma -isangka+

Riwayat a+ergi -isangka+

Ge!6)"&'

5# Ri&%&$ Ke(i&s&&! :

Ke(i&s&&! Ke$e"&!)&!

)eterangan.

. 'aki+aki . Pasien

. 7anita


5/15

#rekuensi nafas . ka+i?menit

uhu . 3$9C (er ai++a

C tatus gii

Berat Badan . $0 kg

/inggi Badan . 1$3 *m

,M/ . kg?m

)esan . n%rm%weight

- )u+it . 7arna *%k+at6 turg%r menurun 86 hi(er(igmentasi 86 kering 86

te+eangiektasis 86 (ete*hie 86 ikterik 86 ekim%sis 86 uji t%rniDuet

86 (u*at 8

= )e(a+a . Bentuk mes%*e(ha+6 ram"ut mudah r%nt%k 86 +uka 8

# Mata . K6!8+!)$i9& +&$ ;le* &h&%& ;


6/15

tatis . N%rma+6 simetris6 se+a iga tidak me+e"ar6 iga tidak

mendatar

-inamis . Pengem"angan dada simetris kanan E kiri6

ketertingga+an gerak 86 retraksi inter*%sta+ 86

n%rma+

Pa+(asi

tatis . imetris

-inamis . Pergerakan dinding dada kanan E dinding dada kiri6

fremitus ra"a kanan E kiri

Perkusi

)anan . %n%r6 redu( (ada "atas re+atif (aruhe(ar (ada ,C

>, +inea medi%*+a:i*u+aris detra6 (ekak (ada "atas

a"s%+ut (aru he(ar

)iri . %n%r6 redu( sesuai "atas (aru jantung (ada ,C >,

*m +atera+ dari +inea medi%*+a:i*u+aris sinistra

!usku+tasi

)anan . uara dasar :esiku+er n%rma+6 suara tam"ahan

wheezing (-/-)6 r%nkhi "asah kasar 8?6 r%nkhi "asah

ha+us 8?

)iri . uara dasar :esiku+er n%rma+6 suara tam"ahan


7/15

)iri . uara dasar :esiku+er menurun (ada ,C ,F6 suara

tam"ahan wheezing 8?6 r%nkhi "asah kasar 8?6

r%nkhi "asah ha+us 8?N !"d%men

a ,ns(eksi . Permukaan dinding (erut setinggi dinding dada6scar86 striae

86 :enektasi 86 *a(ut medusa 8

" !usku+tasi . Bising usus 8; n%rma+ 10 ka+i?menit

* Perkusi . /im(ani6 (ekak sisi 86 undu+asi 86 (ekak a+ih 86 +i:er s(an

detra 10 *m6 sinistra 5 *m 6 area trau"e tim(anid Pa+(asi . u(e+6 nyeri tekan 8; regi%n hi(%*h%ndria*a detra dan

e(igastrium6 he(ar dan +ien tidak tera"a


8/15

P


9/15


10/15

erithr%"+as 8

'euk%sit . 2um+ah da+am "atas n%rma+6 hi(ergranu+asi neutr%fi+6 +imf%sit ati(ik6

se+ "+ast 8

/r%m"%sit . 2um+ah menurun6 makr%tr%m"%sit6 *+um(ing 8;6 (enye"aran tidak

merata

Si'+l&! : A!e'i& !6"'6si$i* !6"'6*"6'i* e!)&! $"6'(6si$6e!i& e

"6ses *"6!i*

aran . ,6 /,BC

IV# RESUME


11/15

1 )e+uhan tama . 'emas 1 "u+an MR

!namnesis .

Pasien datang dengan ke+uhan +emas 1 "u+an MR 'emas dirasakan

terusmenerus dise+uruh tu"uh6 "erkurang dengan istirahat6 "ertam"ah dengan

akti:itas 'emas tidak "erkurang sete+ah makan /idak dida(atkan (using6

ngg+iyer6 mata "erkunangkunang6 dada "erde"arde"ar mau(un te+inga

"erdenging

Pasien juga merasakan sesak sejak 1 "u+an MR esak dirasakan terus

menerus dan tidak di(engaruhi %+eh akti:itas mau(un *ua*a6 (asien tidak

ter"angun di ma+am hari karena sesak Pasien tidur dengan dua "anta+

)edua kaki dirasakan "engkak sejak 4 hari MR6 "engkak dirasakan

semakin +ama semakin mem"esar6 teta(i (asien masih da(at "erja+an Bengkak

tidak "erkurang dengan istirahat

Makan sehari 3 ka+i dengan "u"ur dan minum ge+as air (utih setia(

harinya Pasien mengatakan (unya riwayat dia"etes me+itus sejak 0 tahun

Pasien rutin k%ntr%+6 saat ini memakai %"at suntik insu+in n%:%mia 15015

Pasien merasakan kesemutan di kedua tangan dan kaki sejak 5 tahun MR6

(andangan ka"ur sejak $ "u+an MR )e+uhan ka"ur dirasakan (er+ahan+ahan

t di t i +ih t " k " t tid k +ih t ti d " d


12/15

V DA.TAR MASALAH


13/15

Re!&!& A&l

N6Di&)!6sis/

'&s&l&h

Pe!)*&8i&!

;Asses'e!$=

Re!&!& A&l

i&)!6sisRe!&!& Te"&i

Re!&!&

E+*&si

Re!&!&

M6!i$6"i!)P"6)!6sis

1 -ia"etes

Kidney

DiseaseStage

>

'emas

Riwayat -ia"etes

Me++itus 5 tahun

@"!1* && H6

G-P 1&& mg?d+6

G jam PP 191

mg?d+

/- 150?90 mm@g

@" $A g?d'

reum $1 mg?d'

)reatinine 115

mg?d'

-u+a -arah

Puasa

rina+isis

rutin

=s"a*h

R%ntgen

th%ra

G

a"d%men

Bed rest tidak t%ta+

duduk


14/15

ongesti!e

Heart "ailure

NJ@! ,,,

esak terus

menurus tan(a

di(engaruhi *ua*a

mau(un akti:itas

/idur

menggunakan dua

"anta+

Bengkak (ada

kedua kaki

2>P R;4

2antung kesan

me+e"ar ke

*aud%+atera+ /ekanan darah

150?90 mm@g

Nadi AA ka+i?menit

RR . ka+i?menitO

Pr%fi+ +i(id

R%ntgen

th%ra

=*h%*ardi%

gra(hy

Bed rest t%ta+

Ba+an*e

*airan

!d :itam.

-u"ia ad "%nam

!d fungsi%nam .

-u"ia ad "%nam

!d sanati%nam.

-u"ia ad "%nam

3 -ia"etes

Me+itus /i(e ,,

N%n


15/15

8k%nsu+ ke

M# Neur%

)%nsu+ ke

Bagian Gii

4 @i(ertensitage ,

Riwayat hi(ertensisejak satu tahun

yang +a+u

/ekanan darah

150?90 mm@g

Pr%fi+ +i(id

=)G

Ca(t%(ri+ 35mg Penje+asanke(ada (asien

tentang edukasi

diet6 k%ndisi dan

k%m(+ikasinya

)> !d :itam.-u"ia ad "%nam!d fungsi%nam .

-u"ia ad "%nam

!d sanati%nam.

-u"ia ad "%nam

5 !nemia

n%rm%sitik

n%rm%kr%mik

)%njungti:a (u*at

@" $A g?d'

Gam"aran darah

te(i

>itamin B k%m(+ek

31

=dukasi (asien

tentang diet

@" u+ang !d :itam.

-u"ia ad "%nam

!d sanam.-u"ia ad ma+am

!d fungsi%nam .

-u"ia ad "%nam

15

kascil dr ratih trikusuma dewi, sp.pd-5

Documents