hiperemesis hmm

7/30/2019 Hiperemesis HMM

1/14

PRESENTASI KASUS

HIPEREMESIS GRAVIDARUM

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik di

Bagian Ilmu Obstetri dan Ginekologi RSUD Panembahan Senopati Bantul

Disusun oleh :

Nur Hamam Prakosa, S. Ked

(20060310105)

Dokter Pembimbing :

dr. Bambang Basuki, Sp.OG

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL

2011


2/14

HALAMAN PENGESAHAN

HIPEREMESIS GRAVIDARUM

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti

Ujian Kepaniteraan Klinik Di Bagian Ilmu Obstetri dan Ginekologi

RSUD Panembahan Senopati Bantul

Disusun Oleh:

Nur Hamam Prakosa, S. Ked

20060310105

Telah disetujui dan dipresentasikan pada tanggal Juli 2011

Oleh :

Dosen Pembimbing

dr. Bambang Basuki, Sp. OG


3/14

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum warahmatullah wabarakatuh

Alhamdulillahirabbilalamin, hanya itu kalimat pujian yang pantas penulis

persembahkan kepada Allah SWT atas segala nikmat, petunjuk dan kemudahan yang

telah diberikan kepada penulis sehingga penulis bisa menyelesaikan pesentasi kasus

ini yang diberi judul Hiperemesis Gravidarum. Shalawat dan salam buat

junjungan alam Nabi Muhammad SAW, keluarga, sahabat dan para pengikutnya.

Presentasi kasus ini selain disusun dalam rangka memenuhi salah satu syarat

untuk mengikuti ujian akhir di bagian Ilmu Obstetri dan Ginekologi, dan juga untuk

memberikan informasi kepada masyarakat tentang penatalaksanaan hiperemesis

gravidarum.

Penulis menyadari presentasi kasus ini masih jauh dari kesempurnaan

sehingga kritik dan saran sangat penulis harapkan. Dalam kesempatan yang sangat

baik ini perkenankanlah penulis mengucapkan penghargaan dan terima kasih yang

tidak ternilai kepada:

1. Allah SWT, telah memberikan segala nikmat yang tidak terhingga sehingga

mampu menyelesaikan Krya Tulis Ilmiah ini dengan baik.

2. dr. Bambang Basuki, Sp. OG, selaku dokter pembimbing dalam menyelesaikan

presentasi kasus ini.

3. Teman-teman Co-Assistensi seperjuangan di RSUD Panembahan Senopati

Bantul.

Wassalamualaikum warahmatullah wabarakatuh

Bantul, Juli 2011

Penulis


4/14

BAB I

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi

Hiperemesis Gravidarum adalah muntah yang berlebihan pada saat

kehamilan, terutama pada trimester I, sehingga mengganggu aktivitas maternal

dan menyebabkan keadaan umum Ibu hamil menjadi turun.

B. Etiologi/ Patofisiologi/ Komplikasi

Mual dan muntah dikaitkan dengan respon tubuh terhadap meningkatnya

kadar hormone estrogen dan -HCG terutama pada trimester I kehamilan. Faktor

predisposisi yang sering dikemukakan adalah primigravida, mola hidatidosa, dan

kehamilan ganda, karena pada keadaan tersebut hormon -HCG dihasilkan secara

berlebihan. Alergi, sebagai salah satu respon dari jaringan ibu terhadap anak juga

disebut sebagai factor organic terjadinya Hiperemesis Gravidarum. Faktor

psikologis memegang peranan penting pada penyakit ini. Rumah tangga retak,

kehilangan pekerjaan, takut terhadap kehamilan dan persalinan dapat

menyebabkan konflik mental yang memperberat mual dan muntah.

Hiperemesis gravidarum dapat mengakibatkan cadangan karbohidrat habis

terpakai untuk keperluan energi. Karena cadangan glukosa (karbohidrat) habis,

maka tubuh menghasilkan energi dari pemecahan cadangan lemak

(glukoneogenesis) dan protein (katabolisme). Akibat pemecahan / oksidasi lemak

yang tak sempurna, terjadilah ketosis dengan tertimbunnya asam aseton-setik,

asam hidroksi butirik dan aseton dalam darah. Mual dan muntah juga

menyebabkan elektrolitelektrolit dalam tubuh menjadi berkurang. Akibatnya

terjadi ketidakseimbangan elektrolit dalam tubuh, terutama kadar K+ yang

menurun. Kondisi dapat membuat muntah semakin berat, hiperperistaltik, dan

kejang Kekurangan cairan yang diminum dan kehilangan cairan karena muntah

menyebabkan dehidrasi, sehingga cairan ekstraseluler dan plasma berkurang.

Akibatnya terjadi hemokonsentrasi, aliran darah ke jaringan berkurang., perfusi

dan oksigenasi serta suplai makanan ke jaringan menurun terjadi hipoksia dan

hipoglikemia tingkat seluler.


5/14

Disamping dehidrasi dan terganggunya keseimbangan elektrolit, dapat terjadi

robekan pada selaput lendir esophagus dan lambung ( sindroma Mallory-Wess ),

dengan akibat perdarahan gastrointestinal yang dapat sembuh sendiri tanpa

tindakan operatif. Pada kondisi yang lebih lanjut terjadi katabolisme

berlebihan yaitu pembongkaran lemak dan protein, terutama di hepar sebagai

deposit lemak dan protein tubuh paling penting, sehingga dapat mengakibatkan

fungsi hepar turun. Selain itu, katabolisme yang berlebihan dan hipoksia serta

hipoglikemik seluler menyebabkan terjadinya kekurangan energi protein yang

berat yang dapat menyebabkan gangguan system saraf pusat Encephalopati

Wernick dengan gejala nistagmus, diplopia, dan pemburukan kondisi mental.

C. Diagnosis Hiperemesis Gravidarum

Harus ditentukan muntah yang terus-menerus poada usia kehamilan

muda, sehingga mempengaruhi keadaaan umum. Gejala-gejala hiperemesis

gravidarum antara lain : muntah terus menerus, lemah, nafsu makan tidak ada,

berat badan menurun, nyeri pada epigastrium dan keadaan umum memburuk.

D. Tingkatan Hiperemesis gravidarum

Tingkat 1 (Ringan)

Lemah, nafsu makan menurun, berat badan turun, nyeri epigastrium, nadi

meningkat sekitar 100 kali permenit, turgor kulit berkurang, TD sistolik menurun,

lidah kering, mata cekung.

Tingkat 2 (Sedang)

Apatis, nadi cepat dan kecil, lidah kering dan kotor, mata sedikit ikterik, kadang

suhu sedikit meningkat (dehidrasi), oliguria, aseton tercium dalam hawa

pernafasan.

Tingkat 3 (Berat)

Keadaan umum lebih lemah lagi, muntah-muntah berhenti, tapi kesadaran

menurun dari somnolen sampai koma, nadi lebih cepat, Tekanan darah lebih

turun, ikterik, Komplikasi fatal ensefalopati Wernicke : nystagmus, diplopia,

perubahan mental.


6/14

E. Pemeriksaan Penunjang :

1. Lab. Urin : benda-benda keton dalam urin menandakan terjadi katabolisme .

2. Lab. Serum : GOT, GPT bila meningkat, waspada Hepatic Faillure.

3. elektrolit tubuh : pada muntah yang hebat terdapat hipokalemia

F. Penatalaksanaan

1. Edukasi tentang kehamilan

2. Makan porsi kecil tapi sering

3. Makanan berminyak dan berbau dihindari, diusahakan tinggi glukosa

4. Sedativa : Phenobarbital

5. Anti histamine

6. anti muntah Sentral

7. Multivitamin B6, selain sebagai antimuntah juga bermanfaat untuk

perkembangan janin dan mengurangi resiko terjadinya kelainan kongenital

8. Antasida jika ada keluhan gastritis dan kontrol asam lambung

9. Terkadang diperlukan terapi psikologik

10. Jika dirawat di RS, berikan rehidrasi parenteral, misal glukosa 5% dan NaCl

sebanyak 2-3 liter/24 jam

11. Jika kesadaran baik pasien tidak perlu dipuasakan

12. Terminasi kehamilan apabila terdapat komplikasi organic dan keadaan umum

yang terus memburuk.

Resusitasi Cairan

KA-EN MG3

Kandungan:

Per Liter mengandung :

NaCl..................................... 1,75 gr

KCl....................................... 1,5 gr

Natrium Laktat........................... 2,24 gr

Dekstrosa anhidrat........................ 100 gr

Memenuhi kebutuhan harian air dan elektrolit dengan kandungan kalium cukup

untuk mengganti ekskresi harian, pada keadaan asupan oral terbatas, mensuplai

kalium 20 mEq/L


7/14

KA-EN 3A & KA-EN 3B

Indikasi:

1. Larutan rumatan nasional untuk memenuhi kebutuhan harian air dan elektrolit

dengan kandungan kalium cukup untuk mengganti ekskresi harian, pada

keadaan asupan oral terbatas

2. Rumatan untuk kasus pasca operasi (> 24-48 jam)

3. Mensuplai kalium sebesar 10 mEq/L untuk KA-EN 3A

4. Mensuplai kalium sebesar 20 mEq/L untuk KA-EN 3B

RL

Indikasi:

1. Resusitasi

2. Suplai ion bikarbonat

3. Asidosis metabolik

Medikamentosa Sentral

BAGAN HIPEREMESIS GRAVIDARUM

FungsiTarget ObatReseptor

Obat-obatan yang mem-

Blokade reseptor ini

merupakan antimuntah

yang efektif

Vomiting center

Vomiting center

CTZ

CTZ & Saluran cerna

Muscarinic (M)

Histamine (H1)

Dopamine (D2)

Serotonin (5HT3)

Mual Muntah

berlebihan

dehidrasi

EnchephalopatyWernick

hemokonsentrasiElektrolit keluar

Ketidakseimbangan

elektrolit

Energi

terpakai / habis

Glukosa

habis

Glukoneogenesis

dari lemak& protein

Pemeriksaan Na, K, Cl KGanti lewat infus

Jenis cairan :

RL, D5, KaEn ?

Pemecahan protein & lemak

yang tidak sempurna

- hiperperistaltik

- muntah - kejang

- Asam aseton asetil

- Benda 2 keton

Cek urine :

adakah benda keton ?ya Tidak Katabolisme

Gangguan

Sistem Saraf Pusat( SSP )

Cek fungsi

heparGOT / GPT, Bilirubin Ada peningkatanWaspada Hepatic Faillure


8/14

G. Prognosis

Penyakit ini self limiting, dengan penanganan yang baik prognosis hiperemesis

gravidarum sangat memuaskan. namun pada tingkatan yang berat, penyakit ini dapat

mengancam jiwa ibu dan janin.

BAB II

PRESENTASI KASUS

Robekan

selaput lendiresophagus

Mallory WeissSyndrome

Perdarahan

gastointestinalis

Suplay O2 & makanan

ke jaringan

Hipoksia & hipoglikemiktingkat seluler

Kekurangan energi protein

Encephalopaty Wernick

Nistagmus, Diplopia,perburukan mental


9/14

A. IDENTITAS PASIEN

No RM : 440219

Nama : Ny. E. H. H

Umur : 26 tahun

Alamat : Gadekan, Guwosari Pajangan Bantul

Agama : Islam

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga.

Paritas : G1P0A0, HPMT: 12-04-11, HPL: 19-01-12

Tgl masuk RS : 4 Juni 2011, jam : 16.00 WIB

B. ANAMNESA

- Keluhan Utama : Muntah-muntah > 10 x / hari.

- Keluhan Tambahan : Mual, nyeri perut, tidak mau makan, badan lemas.

- Riwayat Penyakit Sekarang : Seorang pasien G1P0A0 usia 26 tahun

merasa hamil 2bulan, masuk melalui IGD RSUD Bantul dengan keluhan

muntah-muntah > 10 x / hari, keluhan dirasakan sejak 2 hari SMRS, muntahan

berupa makanan yang dikonsumsi, muntah darah tidak ada, disertai keluhan

mual, nyeri perut terutama ulu hati, tidak mau makan, dan badan lemas, BAK

lancar, BAB (-) terakhir kemarin, penurunan berat badan tidak dirasakan

secara pasti.

- Riwayat Ginekologi

- Riwayat keguguran : (-)

- Riwayat pernikahan : Menikah 1x dengan suami sekarang.

Usia pernikahan 1 tahun.

- Riwayat menstruasi : Teratur, tidak nyeri saat menstruasi sakit, siklus 28

hari, lama haid sekitar 7 hari.

- Riwayat Akseptor KB : (-).

- Riwayat pemeriksaan USG : (-)


10/14

- Riwayat Operasi (SC, curetage, dll) : (-)

- Riwayat Penyakit Dahulu :

- Riwayat sering muntah sebelumnya : disangkal

- Riwayat Gastritis : (+) sejak sebelum hamil, tanpa pengobatan rutin.

- Riwayat alergi / Asma : disangkal

- Riwayat gangguan mentruasi : disangkal

- Riwayat perdarahan selama kehamilan :

disangkal.,

- Riwayat keputihan : disangkal

- Riwayat penyakit menular seksual : disangkal

- Riwayat Penyakit paru-paru, Tekanan Darah Tinggi (Hipertensi), DM

:disangkal

- Riwayat Penyakit Keluarga :

- Riwayat Penyakit paru-paru : disangkal

- Riwayat Penyakit Jantung : disangkal

- Riwayat Tekanan Darah Tinggi (Hipertensi) : disangkal

- Riwayat Penyakit gula (DM) : disangkal

- Riwayat Asma : disangkal

C. PEMERIKSAAN FISIK

1. Status Generalis

Keadaan umum : Lemas, tidak tampak anemis, Kesadaran : CM

Vital sign : T = 120/80 S = 36,7 0C

N = 100 x/mnt R = 24 x/mnt

TB = 156 Cm. BB = 46kg

Kepala : Mesochepal, rambut hitam, panjang, tidak mudah

dicabut.

Mata : Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), oedem

palpebra (-/-).

Hidung : dbn


11/14

Telinga :dbn

Mulut : dbn

Leher : JVP tidak meningkat, tidak ada pembesaran

kelenjar .

Thoraks

Jantung : I : Ictus cordis tidak tampak

Pa : Ictus cordis kuat angkat

Pe : redup (+)

A : S1 > S2 murni, tidak ada bising

Pulmo : I : simetris tidak ada ketinggalan gerak, retraksi dada

tidak ada

Pa : vokal fremitus ka = ki

Pe : Sonor seluruh lapang paru

A : Suara Dasar : vesikuler +/+

Suara Tambahan : ronkhi (-), wheezing (-)

Extremitas : Nadi teraba kuat, simetris, oedem - / -, dan varises - /

-, turgor kulit normal, capillary refill


12/14

Hb : 12,7 g% (normal)

AL : 6,8 ribu/mm3 (normal)

CT : 13,9 (normal)

BT : 31,5 (normal)

HbsAg : (-)

Na/K/Cl : 138,6 / 3,05 / 108,6

USG obstetrik: GS intrauterin, ukuran 4cm setara UK 9 -1 minggu

.F DIAGNOSIS

Hiperemesis gravidarum pada primigravida disertai dispepsia

G. PENATALAKSANAAN

IVFD KaENMg3 : RL = 2:1; 28tpm

Mediamer B6 2x1

Drip metoclorpamid 1Ampul dlm 500cc cairan.

Injeksi Ranitidin 1Ampul/12jam

Antasid syr 3x1cth

BAB III

PEMBAHASAN


13/14

Diagnosis hiperemesis gravidarun pada kasus ini ditentukan berdasar muntah

yang terus-menerus pada usia kehamilan muda (UK:7=3 minggu), disertai gejala-gejala

hiperemesis gravidarum lain yaitu : mual, lemah, nafsu makan tidak ada, berat badan

menurun, nyeri pada epigastrium dan keadaan umum memburuk.

Tidak diketahuinya status gizi pasien sebelum masuk rumah sakit

menyebabkan kesulitan untuk mengukur penurunan BB pasien. Padahal dalam kasus

hiperemesis gravidarum, indeks penurunan berat badan bisa digunakan untuk

mengukur tingkat kebutuhan kalori pasien.

Pada kasus ini tujuan pengobatan adalah untuk memulihkan kondisi ibu

dengan harapan kondisi ibu yang baik akan membantu proses kehamilan berlangsungdengan sempurna, janin yang dikandung mendapat suplai nutrisi yang cukup untuk

pertumbuhan dan perkembangan sehingga dicapai kesehatan ibu dan janin yang

seimbang. Pemberian resusitasi cairan dengan KaenMg3 beralasan karena larutan ini

merupakan rumatan nasional untuk memenuhi kebutuhan harian air dan elektrolit

dengan kandungan kalium cukup untuk mengganti ekskresi harian, pada keadaan

asupan oral terbatas dan hiperekskresi karena munah dimana dapat mensuplai kalium

20 mEq/L. Terapi utama yang dianjurkan pada kasus ini adalah terapi psikologis

disbanding terapi medikamentosa, yaitu dengan pemberian support bahwa menjadi

ibu merupakan tugas yang mulia, hal tersebut akan bermanfaat bagi ibu-ibu muda

( primigravida ) agar menjadi tenang dalam menjalankan proses kehamilan, dan juga

menggali masalah keluarga yang dapat memicu terjadinya hiperemesis gravidarum.

Pemberian multivitamin seperti B6 diberikan karena selain berefek antimuntah juga

mempunyai manfaat untuk mengurangi resiko terjadinya kelainan congenital pada

janin. Sedangkan pemberian obat-obatan seperti metocloprmid, antacid dan ranitidine

hanya bersifat tambahan karena keamanan untuk ibu hamil belum sepenuhnya

diketahui, dan pasien menyatakan mempunyai riwayat gastritis. Dengan

penatalaksanaan yang tepat prognosis hiperemesis gravidarum sangat memuaskan,

DAFTAR PUSTAKA


14/14

Achadiat, C M. 2004. Prosedur Tetap Obstetri dan Ginekologi. EGC. Jakarta

Cunningham., et al. 2005. Obstetri Williams.Ed 21. Alih bahasa, Hartono A, et al.

EGC. Jakarta.

Mochtar, R. 1998. Sinopsis Obstetri Fisiologi Obstetri Patologi, Ed 2. EGC. Jakarta.

Sipahutar, A. 2005. Hiperemesis Gravidarum (http://zerich150105.wordpress.com/)

diakses tgl 4/7/11.

Wiknjosastro, H., et al. 2007. Ilmu Kebidanan, Ed ketiga. Yayasan Bina Pustaka

Sarwono Prawirohardjo. Jakarta.
http://zerich150105.wordpress.com/http://zerich150105.wordpress.com/

hiperemesis hmm

Documents