hiperemesis gravidarumnaina.doc

21
1. Definisi Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah berlebihan dan berat sehingga dapat menyebabkan penurunan berat badan, dehidrasi (meningkatnya spesific gravity urine), asidosis akibat adanya starvasi, alkalosis karena berkurangnya asam lambung dari muntah, serta ketidakseimbangan elektrolit (hipokalemia) yang terjadi pada awal kehamilan sampai umur kehamilan 16-20 minggu. Kondisi ini ditandai dengan muntah-muntah hebat dengan dehidrasi bersamaan, kelainan elektrolit, atau penurunan berat badan. Kejadian dilaporkan adalah 0,3-1% kehamilan, dan gejala hampir selalu dimulai pada trimester pertama, meskipun kadang- kadang hiperemesis dapat ditunjukkan dengan muntah yang bertahan setelah trimester pertama. Kondisi ini ditandai dengan muntah terus-menerus, penurunan berat badan lebih dari 5%, ketonuria, kelainan elektrolit (hipokalemia), dan dehidrasi (urin tinggi berat jenis). Hiperemesis gravidarum dikaitkan dengan tingkat estrogen yang tinggi dan lebih mungkin terjadi dengan kehamilan multipel, penyakit trofoblas gestasional, dan kelainan janin seperti triploidi, trisomi 21, dan fetalis hidrops. Hal ini juga dikaitkan dengan hipertiroidisme, preeklamsia, eklamsia, HELLP syndrome (hemolisis, peningkatan enzim hati, dan trombosit yang rendah), dan perlemakan hati akut kehamilan (AFLP). Meskipun

Upload: naina-karamina-sakina

Post on 23-Dec-2015

32 views

Category:

Documents


4 download

TRANSCRIPT

Page 1: hiperemesis gravidarumnaina.doc

1. Definisi

Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah berlebihan dan berat

sehingga dapat menyebabkan penurunan berat badan, dehidrasi (meningkatnya

spesific gravity urine), asidosis akibat adanya starvasi, alkalosis karena

berkurangnya asam lambung dari muntah, serta ketidakseimbangan elektrolit

(hipokalemia) yang terjadi pada awal kehamilan sampai umur kehamilan 16-

20 minggu.

Kondisi ini ditandai dengan muntah-muntah hebat dengan dehidrasi

bersamaan, kelainan elektrolit, atau penurunan berat badan. Kejadian

dilaporkan adalah 0,3-1% kehamilan, dan gejala hampir selalu dimulai pada

trimester pertama, meskipun kadang-kadang hiperemesis dapat ditunjukkan

dengan muntah yang bertahan setelah trimester pertama. Kondisi ini ditandai

dengan muntah terus-menerus, penurunan berat badan lebih dari 5%,

ketonuria, kelainan elektrolit (hipokalemia), dan dehidrasi (urin tinggi berat

jenis). Hiperemesis gravidarum dikaitkan dengan tingkat estrogen yang tinggi

dan lebih mungkin terjadi dengan kehamilan multipel, penyakit trofoblas

gestasional, dan kelainan janin seperti triploidi, trisomi 21, dan fetalis hidrops.

Hal ini juga dikaitkan dengan hipertiroidisme, preeklamsia, eklamsia, HELLP

syndrome (hemolisis, peningkatan enzim hati, dan trombosit yang rendah),

dan perlemakan hati akut kehamilan (AFLP). Meskipun secara keseluruhan,

pasien dengan hiperemesis memiliki hasil janin yang baik, satu studi

menemukan bahwa pasien yang mengalami kehilangan 5% atau lebih dari

berat badan memiliki risiko lebih besar dari hambatan pertumbuhan atau

anomali janin.

2. Epidemiologi

3. Etiologi

4. Patofisiologi

Terjadinya mual dan muntah selama kehamilan berkorelasi erat dengan tingkat

human chorionic gonadotropin (hCG). Hal ini berasarkan teori bahwa hCG

dapat merangsang produksi estrogen dari ovarium, sedangkan estrogen dikenal

untuk meningkatkan terjadinya mual dan muntah.

Hiperemesis gravidarum (HEG) mempengaruhi 0,3-2% dari wanita hamil.

Patogenesis adalah sebagian besar tidak diketahui, dengan faktor yang

mungkin sedang meningkat kadar human chorionic gonadotropin (hCG),

Page 2: hiperemesis gravidarumnaina.doc

estradiol, dan mungkin progesteron. Hal ini lebih sering terjadi pada ibu muda

dan mereka yang memiliki riwayat penyakit gerakan, migrain, dan mual dan

muntah yang berhubungan dengan kontrasepsi oral. Hal ini lebih sering terjadi

pada wanita membawa kehamilan multipel, dan pasien dengan saudara atau

ibu dengan HEG lebih mungkin akan terpengaruh.

Dasar fisiologis dari hiperemesis gravidarum adalah kontroversial. Hiperemesis

gravidarum tampaknya terjadi sebagai interaksi kompleks dari faktor biologis,

psikologis, dan sosial budaya. Teori-teori berikut telah diusulkan:

Perubahan hormon

Wanita dengan hiperemesis gravidarum sering memiliki kadar hCG yang tinggi

yang menyebabkan hipertiroidisme sementara. hCG dapat fisiologis merangsang

kelenjar tiroid thyroid-stimulating hormone (TSH) reseptor. hCG tingkat puncak pada

trimester pertama. Beberapa wanita dengan hiperemesis gravidarum tampaknya

memiliki hipertiroidisme klinis. Namun, dalam porsi yang lebih besar (50-70%), TSH

adalah transiently ditekan dan indeks tiroksin bebas (T4) yang ditinggikan (40-73%)

dan tidak ada tanda klinis hipertiroidisme, beredar antibodi tiroid, atau pembesaran

tiroid. Dalam hipertiroidisme transien hiperemesis gravidarum, fungsi tiroid

menormalisir pada pertengahan trimester kedua tanpa pengobatan antitiroid. Klinis

yang jelas hipertiroidisme dan tiroid antibodi biasanya tidak ada. [9, 10, 11, 1]

Sebuah laporan pada sebuah keluarga yang unik dengan hipertiroidisme

kehamilan berulang yang terkait dengan hiperemesis gravidarum menunjukkan mutasi

dalam domain ekstraselular dari reseptor TSH yang membuat responsif ke tingkat

normal hCG. Dengan demikian, kasus hiperemesis gravidarum dengan hCG normal

dapat disebabkan oleh berbagai isotipe hCG. [12, 13]

Sebuah korelasi positif antara tingkat serum hCG elevasi dan tingkat T4 bebas

telah ditemukan, dan beratnya mual tampaknya terkait dengan tingkat stimulasi tiroid.

hCG tidak dapat secara independen terlibat dalam etiologi hiperemesis gravidarum,

tetapi mungkin secara tidak langsung terlibat dengan kemampuannya untuk

merangsang tiroid. Untuk pasien ini, tingkat hCG terkait dengan peningkatan kadar

imunoglobulin M, komplemen, dan limfosit. Dengan demikian, proses kekebalan

Page 3: hiperemesis gravidarumnaina.doc

mungkin bertanggung jawab untuk peningkatan sirkulasi hCG atau isoform hCG

dengan aktivitas yang lebih tinggi untuk tiroid. Kritik teori ini catatan bahwa (1) mual

dan muntah bukan merupakan gejala biasa hipertiroidisme, (2) tanda-tanda

hipertiroidisme biokimia tidak universal dalam kasus hiperemesis gravidarum, dan (3)

beberapa studi telah gagal untuk mengkorelasikan tingkat keparahan gejala dengan

kelainan biokimia. [14, 15, 16]

Beberapa penelitian menghubungkan tingkat estradiol yang tinggi dengan tingkat

keparahan mual dan muntah pada pasien yang sedang hamil, sementara yang lain

tidak menemukan korelasi antara tingkat estrogen dan beratnya mual dan muntah

pada ibu hamil. Intoleransi sebelumnya untuk kontrasepsi oral dikaitkan dengan mual

dan muntah dalam kehamilan. Progesteron juga puncak pada trimester pertama dan

penurunan aktivitas otot polos; Namun, penelitian telah gagal untuk menunjukkan

hubungan antara tingkat progesteron dan gejala mual dan muntah pada ibu hamil.

Lagiou et al mempelajari prospektif 209 wanita dengan mual dan muntah yang

menunjukkan bahwa kadar estradiol yang berkorelasi positif sementara kadar

prolaktin yang terbalik terkait dengan mual dan muntah dalam kehamilan dan tidak

ada korelasi dengan estriol, progesteron, atau globulin pengikat hormon seks. [17]

Disfungsi gastrointestinal

Pacu perut menyebabkan kontraksi peristaltik ritmis lambung. Kegiatan

myoelectric abnormal dapat menyebabkan berbagai disritmia lambung, termasuk

tachygastrias dan bradygastrias. Disritmia lambung telah dikaitkan dengan morning

sickness. Kehadiran disritmia dikaitkan dengan mual sementara aktivitas

myoelectrical biasa hadir dalam ketiadaan mual. Mekanisme yang menyebabkan

disritmia lambung termasuk peningkatan kadar estrogen atau progesteron, gangguan

tiroid, kelainan dalam nada vagal dan simpatik, dan sekresi vasopresin dalam

menanggapi intravaskular gangguan volume. Banyak faktor-faktor ini hadir pada awal

kehamilan. Faktor-faktor patofisiologis yang diduga menjadi lebih parah atau saluran

pencernaan lebih sensitif terhadap perubahan humoral / saraf pada mereka yang

mengembangkan hiperemesis gravidarum. [18]

Disfungsi hati

Page 4: hiperemesis gravidarumnaina.doc

Penyakit hati, biasanya terdiri dari elevasi serum transaminase ringan, terjadi

pada hampir 50% dari pasien dengan hiperemesis gravidarum. Penurunan mitokondria

asam lemak oksidasi (FAO) telah diduga berperan dalam patogenesis penyakit hati

ibu terkait dengan hiperemesis gravidarum. Ia telah mengemukakan bahwa wanita

heterozigot untuk cacat FAO mengembangkan hiperemesis gravidarum yang

berhubungan dengan penyakit hati sambil membawa janin dengan cacat FAO akibat

akumulasi asam lemak dalam plasenta dan generasi berikutnya spesies oksigen

reaktif. Atau, ada kemungkinan bahwa kelaparan menyebabkan lipolisis perifer dan

peningkatan beban asam lemak dalam sirkulasi ibu-janin, dikombinasikan dengan

pengurangan kapasitas mitokondria untuk mengoksidasi asam lemak pada ibu

heterozigot untuk cacat FAO, juga dapat menyebabkan hiperemesis gravidarum dan

luka hati saat membawa janin nonaffected.

Perubahan lemak

Jarnfelt-Samsioe et al menemukan tingkat yang lebih tinggi trigliserida,

kolesterol total, dan fosfolipid pada wanita dengan hiperemesis gravidarum

dibandingkan dengan yang cocok, nonvomiting, hamil dan kontrol hamil. Hal ini

mungkin terkait dengan kelainan fungsi hati pada wanita hamil. Namun, Ustun et al

menemukan penurunan kadar kolesterol total, kolesterol LDL, apoA dan apoB pada

wanita dengan hiperemesis gravidarum dibandingkan dengan kontrol. [19, 20]

Infeksi

Helicobacter pylori adalah bakteri yang ditemukan di dalam perut yang dapat

memperburuk mual dan muntah dalam kehamilan. Penelitian telah menemukan bukti

yang bertentangan tentang peran H pylori di hiperemesis gravidarum. Penelitian

terbaru di Amerika Serikat tidak menunjukkan hubungan dengan hiperemesis

gravidarum. Namun, mual dan muntah persisten luar trimester kedua mungkin

disebabkan oleh ulkus peptikum aktif yang disebabkan oleh infeksi H pylori. [21, 22]

Vestibular dan penciuman

Hyperacuity sistem penciuman dapat menjadi faktor yang berkontribusi terhadap

mual dan muntah selama kehamilan. Banyak ibu hamil melaporkan bau memasak

makanan, khususnya daging, sebagai pemicu untuk mual. Kesamaan antara

hiperemesis gravidarum dan mabuk menunjukkan bahwa gangguan vestibular

Page 5: hiperemesis gravidarumnaina.doc

unmasking subklinis mungkin account untuk beberapa kasus hiperemesis gravidarum.

[23, 24]

Genetik

Dalam penelitian yang meneliti hubungan kekeluargaan hiperemesis gravidarum,

penelitian menunjukkan aspek genetik mungkin untuk hiperemesis. Sebuah penelitian

yang dilakukan melihat 544.087 kehamilan dari registri kelahiran wajib Norwegia

1967-2005. Penelitian ini menunjukkan bahwa anak-anak perempuan yang lahir dari

kehamilan rumit oleh hiperemesis memiliki risiko 3% memiliki hiperemesis pada

kehamilan mereka sendiri. Wanita yang lahir setelah kehamilan terpengaruh memiliki

risiko 1,1%. [25] Dalam survei diberikan kepada ibu yang memiliki kehamilan

dengan komplikasi hiperemesis, tingginya tingkat hiperemesis dilaporkan antara

saudara mereka. Hal ini terutama di saudara mereka. [26]

Secara keseluruhan, data menunjukkan bahwa kecenderungan genetik mungkin

memainkan peran dalam perkembangan hiperemesis gravidarium.

Penelitian biokimia

Hiperemesis gravidarum dikaitkan dengan overactivation saraf simpatis dan

meningkatkan produksi tumor necrosis factor (TNF) -alpha [27] Peningkatan tingkat

adenosin juga telah mencatat.; karena adenosin adalah penekan mapan aktivasi saraf

simpatik dan produksi sitokin yang berlebihan, peningkatan adenosine plasma di

hiperemesis gravidarum mungkin modulatory. [28] trofoblas yang diturunkan sitokin

telah dilaporkan untuk menginduksi sekresi hCG.

Imunoglobulin C3 dan C4 dan jumlah limfosit secara signifikan lebih tinggi pada

wanita dengan hiperemesis gravidarum. T-helper 1 / T-helper 2 keseimbangan

menurun pada wanita dengan hiperemesis gravidarum, yang menghasilkan

peningkatan kekebalan humoral. Peningkatan DNA janin telah ditemukan dalam

plasma ibu dari wanita dengan hiperemesis gravidarum, dan DNA meningkat

berspekulasi berasal dari trofoblas yang telah dihancurkan oleh sistem kekebalan

tubuh ibu hiperaktif. Dengan demikian, hiperemesis gravidarum dapat dimediasi oleh

penyimpangan kekebalan pada kehamilan. [29, 30, 31, 32]

Page 6: hiperemesis gravidarumnaina.doc

Masalah psikologis

Perubahan fisiologis yang berhubungan dengan kehamilan berinteraksi dengan

nilai-nilai psikologis negara dan budaya masing-masing wanita. Tanggapan

psikologi dapat berinteraksi dengan dan memperburuk fisiologi mual dan

muntah selama kehamilan. Meskipun demikian, hiperemesis gravidarum

biasanya penyebab, yang bertentangan dengan hasil, stres psikologis. Dalam

kasus yang sangat tidak biasa, kasus hiperemesis gravidarum dapat mewakili

penyakit jiwa, termasuk konversi atau gangguan somatisasi atau depresi berat.

[33, 34, 35]

5. Klasifikasi

Hiperemesis gravidarum dapat diklasifikasikan secara klinis menjadi

hiperemesis gravidarum tingkat I, II dan III. Hiperemesis gravidarum tingkat I

ditandai oleh muntah yang terus-menerus disertai dengan penurunan nafsu

makan dan minum. Terdapat penurunan berat badan dan nyeri epigas- trium.

Pertama-tama isi muntahan adalah makanan, kemudian lendir beserta sedikit

cairan empedu, dan dapat keluar darah jika keluhan muntah terus berlanjut.

Frekuensi nadi meningkat sampai 100 kali per menit dan tekanan darah

sistolik menurun. Pada pemeriksaan fisis ditemukan mata cekung, lidah

kering, penurunan turgor kulit dan penurunan jumlah urin.4

Pada hiperemesis gravidarum tingkat II, pasien me- muntahkan semua yang

dimakan dan diminum, berat badan cepat menurun, dan ada rasa haus yang

hebat. Frekuensi nadi berada pada rentang 100-140 kali/menit dan tekanan

darah sistolik kurang dari 80 mmHg. Pasien terlihat apatis, pucat, lidah kotor,

kadang ikterus, dan ditemukan aseton serta bilirubin dalam urin.4

Hiperemesis gravidarum tingkat III sangat jarang terjadi. Keadaan ini

merupakan kelanjutan dari hiperemesis gravidarum tingkat II yang ditandai

dengan muntah yang berkurang atau bahkan berhenti, tetapi kesadaran pasien

menurun (delirium sampai koma). Pasien dapat mengalami ikterus, sianosis,

nistagmus, gangguan jantung dan dalam urin ditemukan bilirubin dan

protein.3,4

6. Manifestasi klinis

Pasien dapat melaporkan mulut kering, sialorrhea, hyperolfaction, dysgeusia

(diubah atau rasa logam), dan penurunan sensasi rasa. Pemeriksaan fisik dapat

Page 7: hiperemesis gravidarumnaina.doc

mengungkapkan tanda-tanda dehidrasi, termasuk membran mukosa kering dan

turgor kulit buruk. Kehadiran epigastrium atau nyeri kuadran kanan atas, sakit

kepala, dan diplopia dapat menyarankan preeklamsia atau eklamsia. Tekanan

darah harus diukur dan urine yang dilakukan; hipertensi dan proteinuria

mendukung diagnosis preeklamsia. Hyperreflexia dan edema juga dapat hadir

pada preeklampsia, dan pengembangan kejang mendefinisikan eklampsia.

Pasien yang diketahui hamil atau memiliki gejala dan tanda-tanda kehamilan

(lihat di atas) mengeluh muntah terus-menerus, sering dengan pusing postural,

presinkop, penurunan berat badan, atau tanda-tanda lain dari dehidrasi.

Hiperemesis gravidarum biasanya sembuh di awal trimester kedua.

Pemeriksaan fisik menunjukkan tanda-tanda dehidrasi: hipotensi atau

hipotensi postural, takikardia, membran mukosa kering, dan runtuh vena leher.

Pasien jarang shock berat.

7. Diagnosis

Penegakan diagnosis hiperemesis gravidarum dimulai dengan menegakkan diagnosis kehamilan terlebih dahulu 4,6 Pada anamnesis dapat ditemukan keluhan amenorea, serta mual dan muntah berat yang mengganggu aktivitas sehari- hari. Pemeriksaan obstetrik dapat dilakukan untuk mene- mukan tanda-tanda kehamilan, yakni uterus yang besarnya sesuai usia kehamilan dengan konsistensi lunak dan serviks yang livid. Pemeriksaan penunjang kadar β-hCG dalam urin pagi hari dapat membantu menegakkan diagnosis kehamilan.Tabel 1 menjelaskan hal-hal yang perlu diperhatikan untuk membedakan beberapa kondisi

mual dan muntah dalam kehamilan.

8. Diagnosis banding

Diagnosis banding hiperemesis gravidarum antara lain ulkus peptikum, kolestasis obstetrik, perlemakan hati akut, apendisitis akut, diare akut, hipertiroidisme dan infeksi Helicobacter pylori. Ulkus peptikum pada ibu hamil biasanya adalah penyakit ulkus peptikum kronik yang mengalami eksaserbasi sehingga dalam anamnesis dapat ditemukan riwayat sebelumnya. Gejala khas ulkus peptikum adalah nyeri epigastrium yang berkurang dengan makanan atau antasid dan memberat dengan alkohol, kopi atau obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS). Nyeri tekan epigastrium, hematemesis dan melena dapat ditemukan pada ulkus peptikum.

Pada kolestasis dapat ditemukan pruritus pada seluruh tubuh tanpa adanya ruam. ikterus, warna

Page 8: hiperemesis gravidarumnaina.doc

urin gelap dan tinja berwarna pucat disertai peningkatan kadar enzim hati dan bilirubin.1,4,7 Pada perlemakan hati akut ditemukan gejala ke- gagalan fungsi hati seperti hipoglikemia, gangguan pembe- kuan darah, dan perubahan kesadaran sekunder akibat ensefalopati hepatik.4-7 Keracunan parasetamol dan hepati- tis virus akut juga dapat menyebabkan gambaran klinis gagal hati.

Pasien dengan apendisitis akut biasanya mengalami demam dan nyeri perut kanan bawah. Nyeri berupa nyeri tekan maupun nyeri lepas dan lokasi nyeri dapat berpindah ke atas sesuai usia kehamilan karena uterus yang semakin membesar. Apendisitis akut pada kehamilan memiliki tanda-tanda yang khas, yaitu tanda Bryan (timbul nyeri bila uterus digeser ke kanan) dan tanda Alder (apabila pasien berbaring miring ke kiri, letak nyeri tidak berubah).4

Meskipun jarang, penyakit Graves juga dapat menye- babkan hiperemesis. Oleh karena itu, perlu dicari apakah terdapat peningkatan FT4 atau penurunan TSH. Kadar FT4 dan TSH pada pasien hiperemesis gravidarum dapat sama dengan pasien penyakit Graves, tetapi pasien hiperemesis tidak memiliki antibodi tiroid atau temuan klinis penyakit Graves, seperti proptosis dan pembesaran kelenjar tiroid. Jika kadar FT4 meningkat tanpa didapatkan bukti penyakit Graves, pemeriksaan tersebut perlu diulang pada usia gestasi yang lebih lanjut, yaitu sekitar 20 minggu usia gestasi, saat kadar FT4 dapat menjadi normal pada pasien tanpa hipertiroi- disme.3,6

Pemberian propiltiourasil pada pasien hipertiroidisme dapat meredakan gejala-gejala hipertiroidisme, tetapi tidak meredakan mual dan muntah.

Sebuah studi lain yang menarik menemukan adanya hubungan antara infeksi kronik

Helicobacter pylori dengan terjadinya hiperemesis gravidarum. Pada studi tersebut, sebanyak

61,8% perempuan hamil dengan hiperemesis gravidarum menunjukkan hasil tes deteksi

genom H. pylori yang positif,3 namun studi tersebut masih kontroversial. Sebuah studi lain di

Amerika Serikat mendapatkan tidak terdapat hubungan antara hiperemesis gravidarum dengan

infeksi H. pylori.8

1. Pemeriksaan Penunjang

Kimia darah harus dievaluasi sebagai alkalosis hipokloremik metabolik,

hipokalemia, hipomagnesemia, hiponatremia dan umum. Hitung darah dan

hati tes darah lengkap juga harus diperiksa untuk mengevaluasi sindrom

HELLP (peningkatan transaminase tanpa elevasi signifikan fosfatase alkali

atau bilirubin, sering dengan trombosit rendah). AFLP dapat hadir dengan

kegagalan fulminan hati (waktu protrombin tinggi, penyakit kuning, dan

transaminase tinggi) dan gagal ginjal kadang-kadang bersamaan dan

hipoglikemia. Pasien-pasien ini harus dipindahkan ke unit perawatan intensif,

dan hepatologi harus berkonsultasi segera. Sindrom HELLP dan AFLP

biasanya terjadi di akhir kehamilan, biasanya pada trimester ketiga. Penyakit

lain yang berhubungan dengan muntah-muntah hebat termasuk trombosis vena

hepatika atau sindrom Budd-Chiari, yang dapat didiagnosis dengan USG

Doppler. Celiac sariawan dapat didiagnosis dengan transglutaminase jaringan

imunoglobulin A (IgA) dan antiendomysial IgA atau endoskopi, atau

keduanya. Helicobacter pylori dapat didiagnosis dengan serologi, endoskopi,

atau tes napas hidrogen. Hiperemesis tidak biasanya menyebabkan

Page 9: hiperemesis gravidarumnaina.doc

peningkatan dalam tes darah hati atau gagal ginjal kecuali dehidrasi berat

hadir.

2. Terapi

Langkah awal

Masukkan kateter intravena 18-gauge (membosankan yang lebih besar jarang

diperlukan). Menggambar darah untuk CBC, elektrolit, dan fungsi ginjal / hati.

Infus larutan yang mengandung glukosa kristaloid (misalnya, 0,9% garam

dengan 5% dextrose) untuk memperbaiki hipovolemia. Pertimbangkan tiamin

pengganti sebelum glukosa mengandung solusi, seperti Wernicke

Encephalopathy merupakan komplikasi yang jarang namun serius. Jumlah dan

tingkat administrasi tergantung pada tingkat keparahan dehidrasi. Ganti

kalium yang diperlukan.

antiemetik

Jika emesis berlanjut, mengelola sebuah antiemetik. Ondansetron (safety

Kelas B dalam kehamilan) 4-8 mg IV setiap 8 jam atau prometazin (safety

Kelas C pada kehamilan) 12,5-25 mg IV setiap 6 jam dapat digunakan.

Sementara dikendalikan, penelitian secara acak dari obat-obat ini terbatas,

mereka berdua secara umum diterima sebagai aman dalam kehamilan.

Bergantian, vitamin B6 10-25 mg per oral tiga kali sehari telah terbukti

mengurangi rasa mual pada kehamilan.

Obat harus dihindari selama 10 minggu pertama kehamilan karena

organogenesis janin, tetapi rasio risiko-to-manfaat harus ditimbang

berdasarkan kasus-per kasus. Pasien harus dibuat sadar risiko tersebut sebelum

menjadi diberikan antiemetik.

watak

Rawat inap pasien yang memiliki muntah persisten atau ketonuria. Pasien

yang emesis dikendalikan dan yang ketonuria resolve dapat dibuang dengan

tindak lanjut dalam 1-2 hari. Tablet antiemetik atau supositoria dapat

diresepkan untuk pasien untuk menggunakan seperlunya saja.

Penatalaksanaan utama hiperemesis gravidarum adalah rehidrasi dan

Page 10: hiperemesis gravidarumnaina.doc

penghentian makanan peroral. Pemberian antiemetik dan vitamin secara

intravena dapat dipertim- bangkan sebagai terapi tambahan. Penatalaksanaan

farma- kologi emesis gravidarum dapat juga diterapkan pada kasus

hiperemesis gravidarum.

Tata Laksana Awal

Pasien hiperemesis gravidarum harus dirawat inap di rumah sakit dan

dilakukan rehidrasi dengan cairan natrium klorida atau ringer laktat,

penghentian pemberian makanan per oral selama 24-48 jam, serta pemberian

antiemetik jika dibutuhkan. Penambahan glukosa, multivitamin, magnesium,

pyridoxine, atau tiamin perlu dipertimbangkan.1,3 Cairan dekstrosa dapat

menghentikan pemecahan lemak.7 Untuk pasien dengan defisiensi vitamin,

tiamin 100 mg diberikan sebelum pemberian cairan dekstrosa.

Penatalaksanaan di- lanjutkan sampai pasien dapat mentoleransi cairan per

oral dan didapatkan perbaikan hasil laboratorium..

Pengaturan Diet

Untuk pasien hiperemesis gravidarum tingkat III, diberikan diet hiperemesis I.

Makanan yang diberikan berupa roti kering dan buah-buahan. Cairan tidak

diberikan bersama makanan tetapi 1-2 jam setelah makan. Diet hiperemesis

kurang mengandung zat gizi, kecuali vitamin C, sehingga diberikan hanya

selama beberapa hari.

Jika rasa mual dan muntah berkurang, pasien diberikan diet hiperemesis II.

Pemberian dilakukan secara bertahap untuk makanan yang bernilai gizi tinggi.

Minuman tidak diberikan bersama makanan. Diet hiperemesis II rendah dalam

semua zat gizi, kecuali vitamin A dan D.4

Diet hiperemesis III diberikan kepada penderita dengan hiperemesis ringan.

Pemberian minuman dapat diberikan bersama makanan. Diet ini cukup dalam

semua zat gizi, kecuali kalsium.4

Terapi Alternatif

Terapi alternatif seperti akupunktur dan jahe telah diteliti untuk

penatalaksanaan mual dan muntah dalam kehamilan. Akar jahe (Zingiber

officinale Roscoe) adalah salah satu pilihan nonfarmakologik dengan efek

yang cukup baik. Bahan aktifnya, gingerol, dapat menghambat pertumbuhan

seluruh galur H. pylori, terutama galur Cytotoxin associated gene (Cag) A+

yang sering menyebabkan infeksi. Empat random- ized trials menunjukkan

Page 11: hiperemesis gravidarumnaina.doc

bahwa ekstrak jahe lebih efektif daripada plasebo dan efektivitasnya sama

dengan vitamin B6. Efek samping berupa refluks gastroesofageal dilaporkan

pada beberapa penelitian, tetapi tidak ditemukan efek samping signifikan

terhadap keluaran kehamilan.15,17 Dosisnya adalah 250 mg kapsul akar jahe

bubuk per oral, empat kali sehari.

Terapi akupunktur untuk meredakan gejala mual dan muntah masih menjadi

kontroversi. Penggunaan acupressure pada titik akupuntur Neiguan P6 di

pergelangan lengan menunjukkan hasil yang tidak konsisten dan penelitiannya

masih terbatas karena kurangnya uji yang tersamar. Dalam sebuah studi yang

besar didapatkan tidak terdapat efek yang menguntungkan dari penggunaan

acupressure,4 namun The Systematic Cochrane Review mendukung

penggunaan stimulasi akupunktur P6 pada pasien tanpa profilaksis antiemetik.

Stimulasi ini dapat mengurangi risiko mual.18 Terapi stimulasi saraf tingkat

rendah pada aspek volar pergelangan tangan juga dapat menurunkan mual dan

muntah serta merangsang kenaikan berat badan.15,19

Penatalaksanaan pada Kasus Refrakter

Jika muntah terus berlangsung (persisten) pada tata laksana yang maksimal,

kita harus kembali ke proses diagnosis dan mencari adanya penyebab lain

seperti gastroenteri- tis, kolesistitis, pankreatitis, hepatitis, ulkus peptikum,

pielonefritis dan perlemakan hati.2020

Nutrisi enteral harus dipikirkan jika terdapat muntah yang berkepanjangan,

namun harus diingat bahwa total parenteral nutrition (TPN) selama kehamilan

meningkatkan risiko sep- sis dan steatohepatitis, terutama akibat penggunaan

emulsi lipid. Oleh karena itu, TPN sebaiknya hanya diberikan pada pasien

dengan penurunan berat badan signifikan (>5% berat badan) yang tidak respon

dengan antiemetik dan tidak dapat ditatalaksana dengan nutrisi enteral.1,20

Page 12: hiperemesis gravidarumnaina.doc

3. Komplikasi

Muntah yang terus-menerus disertai dengan kurang minum yang

berkepanjangan dapat menyebabkan dehidrasi. Jika terus berlanjut, pasien

dapat mengalami syok. Dehidrasi yang berkepanjangan juga menghambat

tumbuh kembang janin.4 Oleh karena itu, pada pemeriksaan fisik harus dicari

apakah terdapat abnormalitas tanda-tanda vital, seperti peningkatan frekuensi

nadi (>100 kali per menit), penurunan tekanan darah, kondisi subfebris, dan

penurunan kesadaran. Selanjutnya dalam pemeriksaan fisis lengkap dapat

dicari tanda-tanda dehidrasi, kulit tampak pucat dan sianosis, serta penurunan

berat badan.

Selain dehidrasi, akibat lain muntah yang persisten adalah gangguan

keseimbangan elektrolit seperti penurunan kadar natrium, klor dan kalium,

sehingga terjadi keadaan al- kalosis metabolik hipokloremik disertai

hiponatremia dan hipokalemia. Hiperemesis gravidarum yang berat juga dapat

membuat pasien tidak dapat makan atau minum sama sekali, sehingga

cadangan karbohidrat dalam tubuh ibu akan habis terpakai untuk pemenuhan

kebutuhan energi jaringan. Akibatnya, lemak akan dioksidasi. Namun, lemak

tidak dapat dioksidasi dengan sempurna dan terjadi penumpukan asam aseton-

asetik, asam hidroksibutirik, dan aseton, sehingga menyebabkan ketosis. Salah

satu gejalanya adalah bau aseton (buah-buahan) pada napas.6,9 Pada

pemeriksaan laboratorium pasien dengan hiperemesis gravidarum dapat

Page 13: hiperemesis gravidarumnaina.doc

diperoleh peningkatan relatif hemoglobin dan hematokrit, hiponatremia dan

hipokalemia, badan keton dalam darah dan proteinuria.9

Robekan pada selaput jaringan esofagus dan lambung dapat terjadi bila

muntah terlalu sering. Pada umumnya robekan yang terjadi kecil dan ringan,

dan perdarahan yang muncul dapat berhenti sendiri. Tindakan operatif atau

transfusi darah biasanya tidak diperlukan.2,3

Perempuan hamil dengan hiperemesis gravidarum dan kenaikan berat badan

dalam kehamilan yang kurang (<7 kg) memiliki risiko yang lebih tinggi untuk

melahirkan bayi dengan berat badan lahir rendah, kecil untuk masa kehamilan,

prematur, dan nilai APGAR lima menit kurang dari tujuh.

4. Prognosis

Lebih dari 50% wanita memiliki resolusi gejala dengan 16 minggu usia

kehamilan dan 80% oleh 20 minggu. Namun, sekitar 10% akan terpengaruh

untuk beberapa derajat dengan mual dan muntah selama kehamilan. HEG

telah terbukti kambuh pada hingga 80% dari kehamilan berikutnya, meskipun

terapi medis sebelumnya agresif sebelum gejala yang signifikan telah

ditunjukkan untuk mengurangi baik tingkat keparahan dan tingkat

kekambuhan keseluruhan dalam kehamilan berikutnya.