PUQE Norwegia (Kehamilan-Unik Kuantifikasi Emesis dan Mual) Mengidentifikasi Pasien dengan Hiperemesis Gravidarum dan Intake Gizi Buruk: Sebuah Calon Cohort Study Validasi: e0119962abstraktujuanKuesioner English Kehamilan-Unik Kuantifikasi Emesis dan mual(PUQE) diidentifikasi wanita dengan berat Hiperemesis Gravidarum. Tujuan kami adalah untuk menyelidikiapakah nilai dari versi Norwegia diterjemahkan; SUKK (SvangerskapsUtløst KvalmeKvalifisering) dikaitkan dengan tingkat keparahan hiperemesis dan asupan gizi.disainSebuah studi validasi kohort prospektif.pengaturanRumah Sakit kohort Hiperemesis Gravidarum (HG) pasien dari Norwegia Barat danibu hamil yang sehat dari Bergen, Norwegia.contoh38 wanita dirawat di rumah sakit karena HG dan 31 kontrol hamil sehat menghadiri antenatal rutincheck up di pusat-pusat kesehatan.metodeData dikumpulkan Mei 2013-Januari 2014. Para peserta studi menjawab NorwegiaPUQE-kuesioner (skor mulai dariHasil pengukuran utama

Perbedaan PUQE-nilai, kualitas hidup-nilai dan asupan gizi antara pasien hiperemesis

dan kontrol.

Hasil

Pasien hiperemesis memiliki usia kehamilan lebih pendek dibandingkan dengan kontrol (median 9,7

minggu; 95% CI 8,6-10,6 berbanding 11,9; 95% CI 10,1-12,9, p = 0,004), dan weightchange lebih besar

dari berat badan sebelum hamil (hilangnya median 3 kg; CI 3-4 vs gain dari 2 kg 95%; 95%

CI 0,5-2, p <0,001) jika kelompok yang sama tentang pra-hamil BMI, usia, graviditas,

dan berat inklusi. Dibandingkan dengan kontrol, pasien hiperemesis memiliki tinggi yang signifikan

PUQE-Rata (median 13; 95% CI 11-14 vs 7; 95% CI 4-8), kualitas hidup yang lebih rendah (median skor 3;

95% CI 2-4 vs 6; 95% CI 4,5-8) dan asupan gizi yang lebih rendah (asupan energi median 990 kkal /

24 jam; 95% CI 709-1.233 vs 1652; 95% CI 1.558-1.880 semua p <0,001). PUQE-nilai itu berbanding

terbalik

berkorelasi dengan asupan gizi (-0.5, p <0,001). Pada debit PUQE-nilai telah jatuh

untuk median 6 (95% CI 5-8) dan skor kualitas hidup meningkat menjadi 7 (95% CI 6-8) pada kelompok

HG, (baik

p <0,001 dibandingkan dengan nilai-nilai masuk).

Kesimpulan

PUQE-skor telah divalidasi sebagai indikator kuat dari gravidarum hiperemesis parah

dan asupan gizi yang tidak memadai dalam pengaturan Norwegia.

Hasil

Aliran inklusi peserta dalam penelitian ini dijelaskan pada Gambar. 2. Selama periode inklusi

85 wanita dirawat di rumah sakit karena HG di tiga rumah sakit merekrut. Pada Haukeland 13 dari 55

perempuan dikeluarkan karena kesulitan bahasa. Di antara mereka yang diundang, total 34 menurun

untuk berpartisipasi. Jadi 38 termasuk dari total 72 pasien yang memenuhi syarat menghasilkan

partisipasi 53%

tingkat. 150 kuesioner yang diberikan kepada orang-orang yang bertujuan termasuk sehat hamil

perempuan. 33 wanita menjawab, dua dikeluarkan karena usia kehamilan di atas 16 minggu,

memberikan

Tingkat partisipasi minimal 21% sebagai persis berapa banyak wanita diminta untuk berpartisipasi

tidak diketahui.

Data demografi untuk pasien dan kontrol disajikan pada Tabel 1. Usia, graviditas, sebelumnya

kehamilan hiperemesis atau BMI pra-hamil tidak berbeda secara signifikan antara

kedua kelompok. Para pasien HG telah kehilangan median 3 kg (95% Confidence Interval (CI) 3-4 kg)

saat masuk sementara wanita control telah mendapatkan median 2 kg (95% CI 0.5-2kg, p <0,001

Mann-Whitney U Test). Para pasien memiliki usia kehamilan signifikan lebih pendek pada inklusi, median

65 hari (95% CI 60-74) dibandingkan dengan kelompok kontrol median 83 hari (95% CI 71-

90, p = 0,004).

PUQE Divalidasi di Norwegia

Pada kelompok HG, QOL jawaban yang hilang untuk satu pasien di inklusi dan tiga pasien di

debit. Satu kekurangan PUQE-skor di debit. Diary gizi kurang dari satu pasien.

Salah satu kasus kontrol tidak terdaftar berat badan pada inklusi, jika semua data

yang lengkap.

Pasien memiliki skor lebih tinggi pada masing-masing dari tiga pertanyaan PUQE dibandingkan dengan

kontrol seperti disajikan pada Tabel 2. Pada inklusi median PUQE-nilai adalah 13 pada kelompok HG

(95% CI 11-14, kisaran 5-15) sedangkan ibu hamil yang sehat memiliki median 7 (95% CI

5-8, kisaran 3-13 p <0,001 tes Mann-Whitney), Gambar. 3 dan S2 Tabel. Seperti diilustrasikan pada

Gambar. 4,

menampilkan hubungan antara usia kehamilan dan PUQE-skor, kedua kelompok memiliki yang berbeda

berbeda PUQE-nilai di rentang usia diselidiki. Pasien memiliki PUQE-nilai yang tinggi terlepas

panjang kehamilan saat inklusi sedangkan kelompok kontrol diperagakan menurun

PUQE-skor dengan panjang kehamilan yang lebih tinggi. Pertunjukan regresi linier termasuk

interaksi panjang kehamilan dan kelompok (group hiperemesis? kontrol), yang disesuaikan secara

keseluruhan

model fit adalah R2 = 0,54. Istilah interaksi (usia kehamilan? Pasien vs kontrol) adalah signifikan

dengan p = 0,013, menunjukkan efek yang berbeda usia kehamilan untuk dua kohort termasuk

dalam penelitian ini.

The QOL-Rata secara signifikan lebih rendah pada pasien dibandingkan dengan kelompok kontrol (Tabel

2,

S2 Gambar.). The PUQE-Rata secara signifikan terbalik linier berkorelasi dengan kualitas hidup-skor

dengan

r = -0,681 (p <0,001 Spearman korelasi rank). Kategori PUQE (ringan-sedang-

NVP parah / HG) yang berbanding terbalik dengan rating perempuan dari kualitas hidup (Tabel 3),

menggarisbawahi

beban hiperemesis; tingkat tinggi emesis dan mual mengarah ke signifikan mengurangi kualitas

hidup.

Pada debit PUQE-nilai telah jatuh ke median 6 (95% CI 5-8) dan kualitas hidup-skor meningkat menjadi 7

(Kedua p <0,001 dibandingkan dengan nilai saat masuk, Wilcoxon tes Signed-Rank, Tabel 4) dan

secara signifikan berbeda dari kelompok kontrol, semua p> 0,05 Mann-Whitney tidak lagi

U Test (S3 Tabel), lihat juga Gambar. 3.

Rinci parameter nutrisi disajikan pada Tabel 5. pasien HG secara signifikan lebih rendah

asupan gizi dibandingkan dengan kelompok kontrol. PUQE-nilai berbanding terbalik berkorelasi dengan

asupan gizi diukur sebagai total asupan kalori / 24 jam (r = -0.5, p <0,001 peringkat Spearman

korelasi) juga ditampilkan di S3 Gambar. Demikian pula tiga kategori PUQE telah secara signifikan

menurun

asupan gizi setiap makro dan mikro diperkirakan, semua p? 0.004 sebagai ditampilkan

di S4 Tabel.

Rekomendasi Norwegia dari asupan kalori harian 2285 selama trimester 1 dan 2615

kkal selama 2 trimester [18] telah dipenuhi oleh hanya 1 dari 37 pasien dan 4 dari 31 perempuan

kontrol.

Tak satu pun dari 23 peserta dengan PUQE-Rata? 13 memiliki asupan gizi yang cukup. Mayoritas

pasien HG memiliki asupan energi kurang dari 50% dari yang direkomendasikan; 21 pasien (57%)

dibandingkan

enam wanita (19%) dari kelompok kontrol, p = 0,003 uji Chi-square. Menganalisis tiga PUQE-pertanyaan

yang berbeda dalam kaitannya dengan total PUQE-nilai menghasilkan

Alpha Cronbach dari 0.846, mendokumentasikan konsistensi internal yang baik dari kuesioner.

menghapus

salah satu pertanyaan tidak memberikan nilai yang lebih tinggi dari alpha Cronbach.

Korelasi yang signifikan antara PUQE-nilai dan QOL-skor, asupan gizi dan

Berat-perubahan menggunakan uji Kruskal-Wallis (ditampilkan pada Tabel 3), menunjukkan construct

validitas kuesioner PUQE. Penurunan signifikan PUQE-nilai dari masuk

debit (Tabel 4) juga menunjukkan respon kuesioner ini. akhirnya

seperti yang ditampilkan di S2 Tabel, tidak ada efek langit-langit (didefinisikan sebagai <15% dari

responden melaporkan

yang PUQE-nilai tertinggi = 15, [21]) sedangkan untuk kelompok kontrol efek lantai tertentu tercatat

19% dari pasien melaporkan terendah PUQE-skor = 3.

Diskusi

Dalam studi ini kami telah divalidasi SUKK, versi Norwegia PUQE-24 di Norwegia

populasi. PUQE-nilai secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan HG parah dibandingkan dengan

kelompok kontrol. Asupan makanan pada pasien dengan berat NVP / HG ditemukan secara signifikan

lebih rendah

dibandingkan pada kelompok kontrol dan PUQE-nilai yang berbanding terbalik dengan perempuan

asupan makanan.

Untuk pengetahuan kita hubungan langsung antara PUQE-nilai dan perempuan yang komprehensif

asupan gizi belum dievaluasi dalam studi apapun. Demikian juga perubahan PUQEscores

dari masuk ke rumah sakit debit belum dijelaskan.

Hasil kami sejalan dengan penelitian mengevaluasi Inggris PUQE; apakah dievaluasi selama

12 jam [10], 24 jam [8] atau dengan tujuan selama trimester pertama [9]; skor tinggi terkait

dengan berat NVP / HG dan PUQE-nilai yang tinggi berkorelasi dengan kualitas hidup yang buruk.

Beberapa studi telah menunjukkan perubahan PUQE-Rata selama rawat jalan antiemetik

pengobatan [22,23]. Hanya satu studi telah mengevaluasi PUQE-nilai selama perawatan rumah sakit

oleh

mengevaluasi crossover RCT 5 hari dari clonidine dibandingkan plasebo pada 12 pasien dirawat di rumah

sakit HG

[15]. Dalam penelitian kami, kami langsung membandingkan skor PUQE saat masuk dengan orang-orang

di debit,

menunjukkan bahwa setelah perawatan di rumah sakit PUQE-nilai dan kualitas hidup-nilai yang

meningkat secara signifikan.

Parah NVP / Tinggi PUQE-nilai telah divalidasi untuk mengasosiasikan dengan berhenti atau secara

signifikan

mengurangi asupan suplemen multivitamin, penanda pengganti dari cukup gizi

Asupan [8-10]. Dalam studi dari Montreal [9] 24 jam asupan cairan tidak berkorelasi dengan

PUQE-nilai tetapi dengan mengurangi kesejahteraan. Dalam penelitian kami, PUQE-nilai yang tinggi

adalah konsisten dengan

seorang wanita berada pada risiko gizi yang serius. Perubahan berat badan yang berbeda ditunjukkan

(berat badan

rugi pada tinggi kelompok PUQE-Rata dibandingkan dengan peningkatan berat badan pada kelompok

skor terendah)

memperkuat PUQE-nilai sebagai prediktor gizi cukup.

Bias seleksi mandiri yang disebabkan oleh bunga yang lebih tinggi dalam makanan dan kesehatan di

mereka yang bersedia untuk berpartisipasi

dalam sebuah penelitian, dibandingkan dengan populasi umum [24,25], bisa terdistorsi

kontrolKelompok yang mendukung mengurangi frekuensi mual, ini harus memiliki perbedaan berlebihan

terhadap

kelompok hiperemesis. Namun kelompok kontrol kami mungkin tampak lebih mirip dengan sebuah

NVPgroup

daripada wanita tanpa rasa mual apapun. Masih median PUQE-nilai 7 dalam kelompok kontrol kami

sebanding dengan rata-rata 6,7 dari kelompok prenatal rutin dari Montreal [9] dan kehamilan mereka

panjang 11,0 minggu mirip dengan kelompok kontrol kami 11,9 minggu. Juga kontrol

wanita dalam penelitian kami telah mendapatkan berat badan dibandingkan dengan penurunan berat

badan yang dilaporkan dari rumah sakit

Pasien HG. Secara keseluruhan kami anggap kelompok kontrol kami sebagai perwakilan cukup untuk

Norwegia

wanita hamil.

Para pasien HG memiliki usia kehamilan rata-rata 65 hari atau 9,3 minggu, ini sebanding dengan

sekelompok 50 pasien HG berpartisipasi dalam British Hiperemesis Dampak Gejala Angket

(HIS) studi dengan 9,8 minggu kehamilan [26]. Kelompok kontrol mereka juga memiliki agak

usia kehamilan lagi di inklusi; 12,7 minggu dibandingkan dengan 11,9 minggu pada kelompok kontrol

kami.

Termasuk> 50% dari pasien yang memenuhi syarat di rumah sakit merekrut kita menganggap kelompok

HG kami sebagai

perwakilan. Meskipun pasien dan kontrol kami memiliki proporsi yang berbeda tentang kehamilan

panjang, kedua kelompok terdapat pasien selama periode kehamilan bertujuan untuk dan

cukup sehingga secara efektif menampilkan efek yang berbeda dari PUQE-skor untuk hiperemesis

dibandingkan

pasien normal.

Meskipun kami termasuk lebih dari perkiraan jumlah 28 peserta di setiap kelompok sebagai

ditunjukkan dengan perhitungan daya, penelitian kami dari 38 HG pasien tidak besar. Namun, utama

Studi memvalidasi Inggris PUQE memiliki sampel lebih kecil dari HG n = 21 [10] atau berat

NVP didefinisikan sebagai PUQE-Rata 13; n = 16 [8] dan n = 9 [9]. Demikian pula ketika PUQE dievaluasi

di Spanyol, ini diuji dengan 10 wanita [8]. Penelitian Selatan-Afrika kasus kontrol mengevaluasi

asupan gizi di HG termasuk 20 wanita dalam setiap kelompok [19]. Dengan demikian penelitian kami

harus

dianggap sebagai cukup bertenaga untuk mengevaluasi tiga aspek PUQE-nilai dalam kelompok kami:

diskriminasi keparahan mual, berdampak pada kualitas hidup dan asupan gizi.

Kami bertujuan untuk membandingkan skor bentuk PUQE menilai keparahan NVP ke

asupan makanan wanita selama 24 jam dengan menggunakan makanan harian yang dilaporkan sendiri.

Instruksi itu

untuk mengisi daftar berturut-turut mulai dari pagi pertama di inklusi, sebagai prosedur real-time,

untuk meminimalkan bias. Korelasi sangat baik antara asupan makanan dan PUQEscores

memberi kita alasan untuk percaya bahwa informasi ini dilaporkan pada hari yang sama. Sejak pasien

akan mulai menjawab kuesioner pagi pertama setelah masuk, obat

dan rejimen cairan / nutrisi mulai saat masuk mungkin sudah berkurang beberapa mereka

gejala. Hal ini mungkin menyebabkan meremehkan perbedaan antara kelompok.

Jumlah dan jenis makanan yang dikonsumsi hari pendaftaran dapat dipengaruhi

oleh fakta bahwa ini seharusnya didaftarkan. Wanita memiliki kecenderungan untuk laporan-bawah

apa yang mereka makan [27]. Kontrol sehat mungkin lupa untuk melaporkan selama sibuk kehidupan

sehari-hari. Itu

pasien HG rumah sakit makan lebih sedikit dan memiliki lebih sedikit gangguan mungkin lebih akurat

dalam pelaporan,

menyebabkan meremehkan perbedaan antara kelompok. Sebuah makanan yang komprehensif

wawancara dengan ahli gizi mungkin telah meningkatkan pendaftaran gizi. Ini adalah memakan waktu

Prosedur yang mungkin akan menghambat masuknya perempuan kontrol serta

memaksakan beban tambahan pada pasien tidur-ditunggangi dan untuk itu dibebaskan.

Asupan gizi yang diperkirakan pada kelompok kontrol (median 1652 kkal) lebih rendah dari

2279 kkal dilaporkan oleh perempuan tanpa rasa mual di Norwegia Ibu dan Anak kohort [1].

Namun studi yang didasarkan pada wanita menjawab di 18-22 minggu makanan yang sangat

komprehensif

kuesioner frekuensi (FFQ) meliputi kebiasaan makanan mereka dengan tujuan pertama 4-5

bulan kehamilan. FFQ ini telah ditunjukkan untuk menjadi wakil dibandingkan dengan makanan

buku harian dilakukan pada 15-16 minggu kehamilan dan mungkin lebih representatif untuk perempuan

Situasi selama 2 trimester daripada trimester 1. Sebuah studi kohort Finlandia dari 187

perempuan yang terdaftar selama trimester 1 dan menggunakan buku harian makanan 3-hari,

diperkirakan energi harianAsupan sebagai 8339kJ / 1993kcal untuk wanita tanpa NVP dan 8013kJ /

1915kcal untuk mereka yang melaporkan

setiap NVP [28]. Tak satu pun dari studi ini termasuk pasien HG. Satu South Afrika kasus kontrol

Penelitian [19] menemukan asupan energi secara signifikan lebih rendah untuk 20 pasien HG (median

1035kcal) sebagai

dibandingkan dengan 20 wanita hamil yang sehat (median 2374 kcal) menggunakan wawancara

makanan meliputi

beberapa hari sebelum masuknya / masuk. Estimasi 990 kkal harian gizi

Asupan dalam kelompok HG kami ini sejalan dengan ini dan dengan demikian dianggap sah. Namun

kontrol

dinilai asupan kelompok dari 1.652 kkal / 24 jam mungkin meremehkan karena underreporting

asupan / makanan minuman. Sebuah kalori asupan 28% kurang dari yang direkomendasikan selama

trimester pertama

tidak dianggap kompatibel dengan berat badan yang dilaporkan mereka. Jadi gizi

perbedaan antara pasien dan kontrol mungkin diremehkan dalam penelitian kami. Masih kita lakukan

menemukan bahwa PUQE-nilai yang tinggi secara signifikan berkorelasi dengan asupan gizi yang rendah.

Informasi mengenai etnis perempuan tidak dikumpulkan. Sebagai tujuan dari penelitian adalah untuk

memvalidasi kuesioner di Norwegia, para peserta harus baik berpengetahuan, lebih

penutur asli, dari Norwegia. Dengan demikian, peserta akan diasumsikan terutama Norwegia

atau Skandinavia.

Dalam menilai kualitas kuesioner kesehatan beberapa kriteria telah diusulkan sebagai penting;

validitas isi, validitas kriteria, reproduktifitas, konsistensi internal, validitas konstruk,

responsif, lantai dan langit-langit efek, dan interpretability [21]. Tiga kriteria pertama penting

ketika membangun dan memvalidasi kuesioner baru, dibandingkan dengan mantan "emas

standar ". Hal ini telah dilakukan ketika PUQE dikembangkan [7,10] dan tidak lingkup kami

studi. Tapi kami telah menunjukkan konsistensi internal yang baik dari PUQE-skor dengan Cronbach

alpha dari 0.846 dan validitas konstruksi baik sebagai hubungan antara PUQE-skor

dan QOL-skor, asupan gizi dan berat-perubahan yang semua sangat signifikan. Responsiveness

didefinisikan sebagai kemampuan untuk mendeteksi perubahan klinis penting dari waktu ke waktu telah

dibuktikan

sebagai PUQE-nilai dari pasien HG secara signifikan berkurang dari masuk ke debit.

Penurunan nilai dari median 13-6 bersesuaian untuk tergabung dalam kategori NVP / HG parah

(Kisaran 13-15) saat masuk dan meninggalkan rumah sakit seperti di kategori NVP ringan (kisaran

3-6), ini kita akan anggap sebagai sangat klinis bermakna dan dengan demikian mewakili interpretability

baik.

Tidak ada efek langit-langit telah terdeteksi dan hanya untuk kelompok kontrol efek lantai tertentu

ditunjukkan. Sebenarnya nilai 3 berarti tidak ada mual, muntah atau muntah, sehingga tidak bermakna

untuk membangun sebuah kategori yang lebih rendah.

Kekuatan dari penelitian ini adalah bahwa kita telah ketat diterjemahkan dan back-diterjemahkan

kuesioner

yang sebelumnya telah divalidasi dalam beberapa bahasa antara kohort berbeda hamil

perempuan. Penelitian kami telah dilakukan secara prospektif dan temuan dari mantan studi

telah direplikasi dalam pengaturan Norwegia. Selain itu kami telah divalidasi kuesioner ini

untuk mengidentifikasi pasien hiperemesis berada pada risiko gizi yang parah. The PUQE kuesioner

sekarang

dapat dianggap sebagai alat sederhana namun berharga untuk mengidentifikasi wanita dengan berat

NVP / HG membutuhkan

perawatan rumah sakit pada populasi Skandinavia. Dalam pengaturan penelitian PUQE harus

direkomendasikan

untuk mengklasifikasikan tingkat NVP serta mengevaluasi dampak dari kualitas hidup. Namun

studi lebih lanjut diperlukan untuk menunjukkan kinerja kuesioner dalam klinis

pengaturan; membimbing dan memantau efek intervensi antiemetik dan gizi.

Kesimpulan

Penelitian ini validasi kohort prospektif menunjukkan bahwa SUKK, Norwegia diterjemahkan

versi PUQE-24, berlaku sebagai alat klinis untuk membedakan antara morning sickness biasa

dan mual dan muntah kehamilan / HG. Selain itu, korelasi terbalik yang kuat

antara skor dari kuesioner PUQE dan asupan makanan yang dilaporkan sendiri dan berat

gain pada inklusi untuk wanita yang berpartisipasi ditunjukkan. Selain itu, penelitian kami menunjukkan

bahwa setelah perawatan rumah sakit PUQE-nilai menurun, dan kualitas hidup

skala, QOL, meningkatkan.

Depresi, Kecemasan, Stress dan Hiperemesis

Gravidarum: Temporal dan Kasus Terkendali Korelasi

Abstrak

Tujuan: Untuk mengevaluasi korelasi temporal dan kasus-terkontrol kecemasan, depresi dan stres

dengan hiperemesis

gravidarum

Desain studi: Kami melakukan penelitian kohort longitudinal wanita dengan hiperemesis gravidarum

menggunakan Depresi,

Kecemasan dan Skala Stres (DASS-21) untuk mengevaluasi tekanan psikologis di rumah sakit dan pada

trimester ketiga

kehamilan (dari 28 minggu kehamilan). Kontrol trimester kehamilan ketiga yang direkrut dari klinik

antenatal rutin

peserta yang dicocokkan dengan usia kehamilan di kedua DASS-21 penilaian dalam kelompok HG.

Hasil: prevalensi mual dan muntah, depresi, kecemasan dan stres caseness di rumah sakit yang baru

hiperemesis

perempuan gravidarum adalah 100% dan 100%, 19%, 69% dan 21% yang pada trimester ketiga telah

jatuh ke 15,7% dan 9,9%,

4%, 19% dan 3% dan pada kontrol trimester ketiga adalah 15,9% dan 14,2%, 14%, 61% dan 20% masing-

masing. Dalam

hiperemesis gravidarum kohort, mual, muntah depresi, kecemasan dan stres berkurang secara signifikan

oleh mutlak 84,3%

(95% CI 76,2% -89,8%), 90,1% (82,8% -94,2%), 14,9% (7,2% -23,0%), 49,6% (38,6% -58,7%) dan 18,2%

(10,4% -26,4%)

masing-masing antara rawat inap untuk hiperemesis gravidarum dan pada trimester ketiga. Pada

trimester ketiga, ketika

membandingkan hiperemesis gravidarum kohort dengan kontrol, risiko mual atau muntah adalah

serupa tapi depresi,

kecemasan dan stres secara signifikan lebih rendah: disesuaikan rasio odds AOR 0,10 (95% CI 0,03-0,5),

0,11 (0,05-0,23) dan 0,08 (0.02-

0,33) masing-masing.

Kesimpulan: Studi kami menunjukkan pola meyakinkan dari rebound yang kuat dari depresi, kecemasan

dan stres pada wanita dengan

hiperemesis gravidarum sehingga dengan kehamilan trimester ketiga tingkat tekanan psikologis itu

bahkan lebih rendah dari

di kontrol. Pengamatan ini menyiratkan bahwa banyak tekanan psikologis di gravidarum hiperemesis

akut adalah membatasi diri

dan mungkin di jalur kausal hiperemesis gravidarum. Perawatan pada wanita dengan hiperemesis

gravidarum harus fokus

pada relief mual dan muntah. Hasil

129 perempuan direkrut di rumah sakit untuk HG. Semua

menyelesaikan DASS-21 kuesioner dan juga disediakan pribadi

informasi seperti yang diminta dalam bentuk pengumpulan data standar kami.

Delapan peserta (lima tidak bisa dihubungi atau tidak menanggapi

dan tiga telah mengalami keguguran) tidak menyelesaikan DASS-21

kuesioner pada trimester ketiga meninggalkan 121 wanita di

HG kohort untuk analisis. 120 kontrol di trimester ketiga mereka

cocok untuk usia kehamilan ($ 28 minggu kehamilan) direkrut

dari antara pengunjung klinik antenatal rutin. Mereka juga

menyelesaikan DASS-21 kuesioner dan memberikan yang sama

data pribadi. Tujuh dari kontrol melaporkan riwayat kemungkinan

HG dengan mual dan muntah yang membutuhkan perawatan medis

awal kehamilan mereka dan dikeluarkan, meninggalkan 113 kontrol

untuk analisis. Kami mendekati peserta dengan mengkhawatirkan DASS-21

skor untuk diskusi dengan tawaran untuk kejiwaan resmi

Penunjukan yang sesuai. Tawaran itu tidak diambil.

Tabel 1 menunjukkan karakteristik dari kelompok HG di

rawat inap dikelompokkan menurut depresi mereka, kecemasan

dan stres caseness atau status non-caseness untuk mengidentifikasi potensi

prediktor menggunakan analisis bivariat. Tingkat depresi, kecemasan

dan stres caseness adalah 19%, 69% dan 21% masing-masing. Kita

disesuaikan untuk semua karakteristik dengan P, 0,05 pada analisis bivariat di

a logistik regresi model analisis multivariabel untuk mengidentifikasi

faktor risiko independen untuk depresi, kecemasan dan stres caseness.

Tidak ada prediktor independen yang signifikan untuk depresi, kecemasan dan

stres ditemukan setelah penyesuaian.

Tabel 2 menunjukkan besarnya evolusi gejala

mual, muntah, depresi, kecemasan dan stres dari waktu ke waktu dari

rawat inap untuk trimester ketiga (pada atau setelah 28 minggu

kehamilan) dalam kelompok HG. Mual, muntah, depresi, kecemasan

dan stres caseness semua menurun secara signifikan (P, 0,001, McNemar dunia

test) seperti yang diharapkan: pengurangan persentase mutlak oleh ketiga

trimester adalah 84,3% (95% CI 76,2-89,8%), 90,1% (95% CI

82,8-94,2%), 14,9% (95% CI 7,2-23,0%), 49,6% (95% CI 38.6-

58,7%) dan masing-masing 18,2% (95% CI 10,4-26,4%).

Pada Tabel 3, kami membandingkan karakteristik dari kelompok HG

dan kontrol direkrut di trimester ketiga mereka (DASS-21

Penilaian dilakukan pada penyimpangan kehamilan mean6standard

usia 30.561.6 minggu). Dibandingkan dengan kontrol, kohort HG adalah

secara signifikan (P, 0,05) lebih muda, lebih mungkin untuk memiliki HG dalam

kehamilan sebelumnya dan menjadi etnis Melayu dan cenderung

memiliki pendidikan tingkat tersier. Penyesuaian dibuat untuk

variabel-variabel ini ketika membandingkan risiko mual, muntah,

depresi, kecemasan dan stres antara kelompok HG dan kontrol

pada trimester ketiga (ditampilkan pada Tabel 4).

Tabel 4 menunjukkan risiko relatif bivariat dan peluang disesuaikan

rasio (AOR) mual, muntah, depresi, kecemasan dan stres di

trimester ketiga dari kelompok HG dibandingkan dengan kontrol. Di sana

Tidak ada perbedaan dalam mual dan muntah. Keseluruhan mual

dan / atau muntah harga yang 17,4% dibandingkan dengan 15,9% (95%

RR 1,1 95% CI 0,8-1,4; p = 0,86) untuk perempuan HG terhadap kontrol

pada trimester ketiga. Namun, depresi, kecemasan dan stres

caseness semua jauh lebih lazim (AORs 0,1 [95% CI 0,03-0,5],

0,11 [95% CI 0,05-0,23], dan 0,08 [95% CI 0,02-0,33]),

masing-masing dalam kelompok HG dibandingkan dengan kontrol.

Sebagai wanita HG etnis Cina tampaknya memiliki lebih tinggi

Tingkat depresi caseness (Tabel 1) meskipun jumlahnya sedikit

dan kelompok kontrol memiliki proporsi yang lebih tinggi dari perempuan Cina

(Tabel 3), post hoc kami melakukan analisis sensitivitas termasuk

Wanita Cina. Hasil analisis sensitivitas ini tidak

material berubah dibandingkan dengan temuan asli seperti yang dijelaskan

di atas. diskusi

Saat ini, hubungan etiologi 2 arah antara HG dan

tekanan psikologis tetap belum terpecahkan. Kami melakukan

studi longitudinal pada kohort wanita dengan HG menilai

evolusi depresi, kecemasan dan stres dari diagnosis HG

ke dalam trimester kehamilan ketiga ketika bersama-sama dengan khas

sejarah alam dari HG, pemulihan penuh dapat diantisipasi. Kami juga

dibandingkan kohort HG terhadap kontrol (tanpa riwayat HG) pada trimester ketiga untuk mengatasi

hipotesis apakah

tekanan psikologis didorong oleh gejala HG.

Dalam penelitian kami perempuan dirawat di rumah sakit untuk HG, menggunakan DASS-21

19%, 69% dan 21% diklasifikasikan sebagai memiliki depresi, kecemasan

dan stres caseness masing-masing. Tidak ada faktor risiko independen adalah

diidentifikasi untuk komponen ini dari tekanan psikologis di kami

kohort. Dengan trimester ketiga, harga telah jatuh ke 4%, 19% dan

3%, penurunan substansial dan signifikan seiring dengan tajam

jatuh gejala mual dan muntah. HG kohort

rasio odds yang disesuaikan untuk depresi, kecemasan dan stres hanya

sekitar sepersepuluh yang kontrol direkrut pada trimester ketiga

sementara mual dan muntah prevalensi yang serupa. Itu

penurunan depresi, kecemasan dan stres adalah suatu penemuan mengejutkan

khususnya dalam hal besaran; harapan adalah bahwa

tekanan psikologis dalam kelompok HG harus jatuh ke tentang

tingkat latar belakang seiring dengan jatuhnya diharapkan dalam gejala

mual dan muntah sebagai HG diselesaikan. Penurunan besar dalam

tekanan psikologis dalam kelompok HG tidak mungkin

konsisten dengan tekanan psikologis menjadi pendorong utama HG

sebagai tekanan psikologis mirip pertama dan ketiga trimester

kehamilan [8] dan jauh lebih mendukung tekanan psikologis

menjadi reaksi terhadap efek fisik melemahkan dari HG, dengan Rebound sangat kuat dalam

kesejahteraan psikologis setelah fisik

pemulihan dari HG. Wanita dengan HG juga menganggap HG sebagai

[16] Temuan ini menunjukkan bahwa secara biologis ditentukan.

dirasakan oleh pasien sendiri, psikologis tertentu

Bantuan mungkin nilai terbatas selama HG akut dan ketika

ditawarkan itu biasanya menurun. [7]

Sebuah laporan sebelumnya dari pusat kami tetapi menggunakan Rumah Sakit Kecemasan

dan Depresi skala (HADS) telah menunjukkan depresi dan

tarif kecemasan caseness di rumah sakit untuk HG dari 47,8% dan

46,9% masing-masing: pekerjaan yang dibayar adalah risiko yang independen

Faktor untuk kegelisahan dan keguguran sebelumnya sebuah '' faktor 'pelindung'

terhadap depresi caseness. tarif [7] ini depresi dan kecemasan

yang sangat berbeda dari tarif menggunakan DASS-21 di saat kami

Studi dari 19% dan 69%. Pada wanita Malaysia menghadiri kesuburan

klinik, domain kecemasan versi Melayu DASS-21 memiliki

korelasi yang baik dengan domain kecemasan di HADS tapi untuk DASS-

21 domain depresi, DASS-21 memiliki korelasi sederhana dengan yang

domain masing-masing di HADS. [13] Sebaliknya, kita tidak mengidentifikasi

faktor risiko independen untuk depresi, kecemasan atau stres

caseness dalam penelitian ini. Perbedaan yang diamati antara

penelitian mungkin bisa dipertanggungjawabkan oleh perbedaan

kinerja DASS-21 dan HADS instrumen.

Ketika dinilai pada 15 minggu dan lagi pada usia kehamilan 20 minggu,

depresi, kecemasan dan stres skor telah terbukti lebih tinggi

di 164 wanita HG nulipara dibandingkan 3259 kontrol nulipara

dengan perbedaan yang lebih besar diamati pada wanita dengan berat

(Didefinisikan sebagai membutuhkan rawat inap) HG. Penelitian tersebut juga melaporkan

bahwa stres tinggi, depresi dan membatasi respon terhadap kehamilan

skor terjadi sekunder untuk HG dan menormalkan ketika HG

meningkatkan, meskipun efek ini mungkin waktu berminggu-minggu terjadi. Di

Sebaliknya, lebih dari lima minggu setelah penghentian muntah,

skor kecemasan tetap tinggi pada wanita dengan HG. [17] Data kami

wanita dirawat di rumah sakit dengan HG menunjukkan bahwa diferensiasi lebih lanjut

keparahan HG menggunakan laboratorium dan parameter klinis tidak

berdampak lebih lanjut pada risiko depresi, kecemasan dan stres

(Tabel 1).

Mual dan / atau muntah tarif pada trimester ketiga

15,9% pada kelompok kontrol kami (yang mirip dengan yang di HG

kelompok 17,4%) mungkin tampak tinggi dan kontributor potensi untuk

tekanan psikologis di kontrol. Kami tidak mengecualikan wanita dengan

NVP ringan dari kelompok kontrol kami. Sebuah meta-analisis terbaru dari

literatur di seluruh dunia mengambil menjadi data akun dari 59 studi

menemukan NVP rata-rata 69,4% dengan gejala NVP

terus ke trimester ketiga 23,5% [9] yang akan

menunjukkan bahwa tingkat NVP 15,9% pada kontrol dan tingkat 17,4% di

Kasus HG konsisten dengan pengalaman global.

Ada kekuatan dan keterbatasan penelitian kami. HG kami

kohort secara eksklusif perempuan dengan paling parah klinis

presentasi yang diperlukan rawat inap. Rawat inap adalah berguna

dan demarcator pragmatis HG dari mual jauh lebih ringan

dan muntah kehamilan yang dapat mempengaruhi hingga 90% dari

kehamilan. [18] kami ukuran sampel HG kohort adalah benar

bertenaga untuk mengamati penurunan depresi caseness ke

tingkat latar belakang bersama-sama dengan resolusi yang diharapkan dari HG oleh

trimester ketiga. Tingkat drop-out dalam penelitian ini adalah rendah dan

ada beberapa data yang hilang. Kami menyajikan analisis hibrida dengan

elemen kohort dan kasus terkontrol yang kita percaya terbaik

menggambarkan temporal dan kasus-kontrol korelasi antara HG

dan depresi, kecemasan dan stres. Namun, bahasa Melayu

versi DASS-21 belum secara khusus divalidasi di HG bahkan

meskipun telah divalidasi terhadap HADS di infertilitas

pasien [13]. Data longitudinal mulai dari sebelum hamil ke

Istilah diperlukan untuk menentukan yang terbaik hubungan etiologi antara

tekanan psikologis dan HG. Jenis data sulit untuk

mendapatkan sebagai kejadian HG bisa serendah 0,3%, membutuhkan

sangat besar ukuran sampel prahamil untuk studi bertenaga. Kita telah melakukannya

tidak mempertimbangkan faktor-faktor yang mungkin timbul oleh ketiga

trimester yang mungkin telah berkontribusi untuk depresi, kecemasan dan

stres dalam kontrol misalnya gestational diabetes, kehamilan diinduksi

hipertensi, pembatasan pertumbuhan janin. Namun, HG tidak

terkait dengan diabetes gestasional atau hipertensi; setiap positif

asosiasi yang HG mungkin dengan pembatasan pertumbuhan janin akan

cenderung bergerak efek untuk null bukannya pengurangan

tekanan psikologis bila dibandingkan dengan kontrol. Juga, kami mengambil

hanya usia kehamilan memperhitungkan ketika memilih kontrol kami

yang mengakibatkan kelompok kontrol memiliki sejumlah

karakteristik signifikan berbeda dari kelompok HG. Namun,

kami menggunakan regresi logistik multivariabel untuk menyesuaikan ini

perbedaan dalam analisis akhirnya. Analisis sensitivitas termasuk

perempuan etnis Cina juga tidak material mengubah kami

Temuan.

kesimpulan

Depresi, kecemasan dan stres di HG mungkin di kausal yang

jalur dari HG sebagai respon terhadap efek fisik merusak.

The tekanan psikologis tampaknya membatasi diri di tambah dengan gejala HG. Perawatan di HG harus

bisa dibilang difokuskan pada

menghilangkan gejala mual dan muntah.