hiperemesis gravidarum.docx
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Hiperemesis Gravidarum.docx
1/9
Portofolio Medik
Nama Peserta :dr. Satriani Badullahi
Nama Wahana :RSUD Lasinrang Pinrang
Topik : Hiperemesis Gravidarum
Tanggal (Kasus) : Maret !"#
Nama Pasien:$%. H No. RM: "& &! '#
Tanggal Presentasi: Pendamping: dr. H. Rifai Umar( M.)es
dr. *gus Salim
Tempat Presentasi: Ruang Pertemuan RSUD Lasinrang Pinrang
Objek Presentasi:
)eilmuan )eterampilan Pen%egaran +in,auan pustaka
Diagnostik Mana,emen Masalah -stimea
$eonatus Ba%i *nak Rema,a e!asa Lansia "umil
eskripsi:
Seorang anita hamil /erusia 01 tahun( G0P*!( &1d( datang ke RSUD Lasinrang Pinrang
dengan keluhan utama mual dan muntah se,ak 2 " minggu se/elum masuk rumah sakit. Pada
aaln%a( muntah han%a ter,adi pada pagi hari namun saat ini muntah dialami tidak han%a di
pagi hari. Muntah sering ter,adi setelah makan dan minum( dengan frekuensi 3"!45hari
dengan volume 67"gelas. -si muntahan /erupa makanan dan minuman %ang dikonsumsi
se/elumn%a dan terasa pahit. )eluhan mual dan muntah semakin /ertam/ah /erat setelah
makan dan minum atau saat men8ium makanan /er/au dan /erkurang saat istirahat. Selain itu
pasien ,uga mengeluh /adan terasa lemas sehingga tak mampu melakukan aktivitas sehari7
hari( merasa haus dan /i/ir terasa kering( merasa /an%ak air liur di dalam mulut( ter,adi
penurunan nafsu makan dan /erat /adan. Pasien ,uga mengeluhkan pusing. B*B tidak lan8ar
dan B*) /erarna kuning dengan frekuensi 04 dalam sehari dan ,umlah %ang sedikit.
)eluhan disertai dengan sakit ulu hati.Tujuan: Menegakkan diagnosis kasus medik dan mem/erikan terapi sesuai kompetensi serta
melakukan ru,ukan %ang tepat
"ahan
"ahasan:
Tinjauan
pustaka
Riset Kasus *udit
#ara
Membahas:
Diskusi Presentasi dan
diskusi
E-mail Pos
ata Pasien: $ama9 $%. H $o. Registrasi9 "& &! '#
Nama Klinik: RSUD Lasinrang Pinrang
ata $tama $ntuk "ahan iskusi:Diagnosis 5 Gam/aran )linis9
Seorang anita hamil /erusia 01 tahun( G0P*!( &1d( datang ke RSUD Lasinrang Pinrang
dengan keluhan utama mual dan muntah se,ak 2 " minggu se/elum masuk rumah sakit. Pada
aaln%a( muntah ter,adi pada pagi hari namun saat ini muntah dialami tidak han%a di pagi
hari. Muntah sering ter,adi setelah makan dan minum( dengan frekuensi 3"!45hari dengan
volume 67"gelas. -si muntahan /erupa makanan dan minuman %ang dikonsumsi se/elumn%a
dan terasa pahit. )eluhan mual dan muntah semakin /ertam/ah /erat setelah makan dan
minum atau saat men8ium makanan /er/au dan /erkurang saat istirahat. Selain itu pasien ,uga
mengeluh /adan terasa lemas sehingga tak mampu melakukan aktivitas sehari7hari( merasa
haus dan /i/ir terasa kering( merasa /an%ak air liur di dalam mulut( ter,adi penurunan nafsu
makan dan /erat /adan. Pasien ,uga mengeluhkan pusing. B*B tidak lan8ar dan B*)
/erarna kuning dengan frekuensi 04 dalam sehari dan ,umlah %ang sedikit. )eluhan disertai
"
-
7/25/2019 Hiperemesis Gravidarum.docx
2/9
Portofolio Medik
dengan sakit ulu hati. HPH+ "! :anuari !"#. +aksiran partus "; G=.
. Hartanto H. Pen%akit Saluran =erna. Dalam9 =unningham G. disike7". :akarta9 >G=. !!@. hal "117"1@.
0. medi8ine. !".
1. Goodin +M. H%peremesis Gravidarum.
-
7/25/2019 Hiperemesis Gravidarum.docx
3/9
Portofolio Medik
Rangkuman &asil Pembelajaran Porto%olio
'. ubjekti%
Seorang anita hamil /erusia # tahun( G0P*!( &1d( datang ke RSUD Lasinrang
Pinrang dengan keluhan utama mual dan muntah se,ak 2 " minggu se/elum masuk rumah
sakit. $%eri ulu hati ada. Pusing ada. Badan terasa lemas sehingga tak mampu melakukan
aktivitas sehari7hari. B*) sedikit.
. Objekti%
Pemeriksaan *isik
Status Generalis
SS 5 G= 5 =M
G=S >1M#?@
+ 9 "!5&! mmHg
$ 9 ;& 45menit
P 9 ! 45menit
S 9 0#.@ F= )epala9 )elainan 7
Mata9 )on,ungtiva anemis 7( Sklera -kterik 7
+hora4
" Paru
-nspeksi 9 Gerakan nafas simetris kiri I kanan(
Palpasi 9 remitus kiri sama dengan kanan
Perkusi 9 Sonor di kedua lapangan paru
*uskultasi 9 Bun%i nafas vesikuler( ronkhi 757( heeJing 757
:antung
-nspeksi 9 -ktus 8ordis tidak terlihat
Palpasi 9 -ktus 8ordis tidak tera/a
Perkusi 9 Batas ,antung normal
*uskultasi 9 S"5S reguler( murmur tidak ada
*/domen
-nspeksi 9 +ampak /un8it( ikut gerak napas( simetris( tidak ada luka operasi
Palpasi 9 $%eri tekan K regio epigastrium( +U tidak tera/a
*uskultasi 9 D:: 7( /ising usus K normal.
Perkusi 9 Hipertimpani
>kstremitas 9 >dema ekstremitas atas dan /aah 757
Pemeriksaan fisik lain dalam /atas normal
Pemeriksaan
-
7/25/2019 Hiperemesis Gravidarum.docx
4/9
Portofolio Medik
PL+ 9 0@
M=? 9 ;@.1
M=H 9 &.0
M=H= 9 0;.#
Urin Rutin Leukosit 9 K"
)eton 9 7
Biliru/in 9 7
Glukosa 9 7
+es )ehamilan 9 K
$, -bdomen ()
/. -ssessment
Pendahuluan
Hiperemesis gravidarum HG adalah mual dan muntah /erle/ihan pada anita hamil
sampai mengganggu peker,aan sehari7hari karena pada umumn%a men,adi /uruk karena
ter,adi dehidrasi."
Selain itu dapat diartikan hiperemesis gravidarum adalah muntah7muntah %ang
8ukup /erat sehingga men%e/a/kan penurunan /erat /adan( dehidrasi( asidosis aki/at
kelaparan( alkalosis aki/at keluarn%a asam hidroklorida dalam muntahan dan hipokalemia.
0pidemiologi
Mual dan muntah ter,adi dalam @!7'! kehamilan. Ge,alan%a /iasan%a dimulai pada
gestasi minggu '7"!( memun8ak pada minggu ""7"0( dan /erakhir pada minggu "7"1. Pada
"7"! kehamilan( ge,ala dapat /erlan,ut meleati !7 minggu. Hiperemesis /erat %ang
harus diraat inap ter,adi dalam !(07 kehamilan.0
Mual dan muntah ter,adi pada #!7&! primigravida dan 1!7#! multigravida.Dariseluruh kehamilan %ang ter,adi di *merika Serikat !(07 diantaran%a mengalami
hiperemesis gravidarum atau kurang le/ih lima dari "!!! kehamilan. -nsiden dikatakan
meningkat pada mas%arakat /arat %ang tinggal di daerah perkotaan di/andingkan dengan
pedesaan.0
0tiologi
Pen%e/a/ utama hiperemesis gravidarum /elum diketahui se8ara ,elas( namun telah
/an%ak %ang meneliti tentang teori7teori %ang dapat men%e/a/kan hiperemesis gravidarum
seperti peningkatan kadar hormon 8horioni8 gonadotropin dan estrogen( kadar hormon
1
-
7/25/2019 Hiperemesis Gravidarum.docx
5/9
Portofolio Medik
tiroksin( infeksi Heli8o/a8ter p%lori( faktor sosial( psikologis( gangguan fungsi hati( kantung
empedu( pan8reatitis dan ulkus peptikum.1
*aktor Resiko
Be/erapa faktor predisposisi dan faktor lain %ang telah ditemukan adalah se/agai
/erikut 9
". Primigravida( mola hidatidosa( dan kehamilan ganda. Pada mola hidatidosa dan kehamilan
ganda( faktor hormon memegang peranan dimana hormon khorionik gonadotropin di/entuk
/erle/ihan.
. Masukn%a vili khorialis dalam sirkulasi maternal dan peru/ahan meta/olik aki/at hamil
serta resistensi %ang menurun dari pihak i/u terhadap peru/ahan terse/ut.
0. *lergi( se/agai salah satu respons dari ,aringan i/u terhadap anak.
1. aktor psikologis seperti depresi( gangguan psikiatri( rumah tangga %ang retak( kehilangan
peker,aan( takut terhadap kehamilan dan persalinan( takut terhadap tanggung ,aa/ se/agai
i/u( tidak siap untuk menerima kehamilan memegang peranan %ang 8ukup penting dalam
menim/ulkan hiperemesis gravidarum.
Menurut Goodin( dkk. "''1 dan ?an de ?en "'';( hiperemesis nampakn%a
terkait dengan tinggin%a atau peningkatan tertahap kadar hormon korionik gonadotropin(
estrogen atau kadar keduan%a di dalam serum. Selain itu( pada /e/erapa kasus %ang /erat
mungkin terkait dengan faktor psikologis. $amun adan%a hu/ungan dengan serum positif
terhadap Heli8o/a8ter p%lori se/agai pen%e/a/ ulkus peptikum tidak dapat di/uktikan oleh
/e/erapa peneliti."(1
Pato%isiologi
*da teori %ang men%e/utkan /aha perasaan mual adalah aki/at dari meningkatn%a
kadar korionik gonadotropin( estrogen dan progesteron karena keluhan ini mu8ul pada #
minggu pertama kehamilan %ang dimulai dari hari pertama haid terakhir dan /erlangsung
selama "! minggu. Pengaruh fisiologis hormon ini korionik gonadotropin( estrogen dan
progesteron ini masih /elum ,elas( mungkin /erasal dari sistem saraf pusat aki/at
/erkurangn%a sistem pengosongan lam/ung. Pen%esuaian ter,adi pada ke/an%akan i/u hamil(
meskipun demikian mual dan muntah dapat /erlangsung /er/ulan7/ulan.
Selain teori hormon korionik gonadotropin( estrogen dan progesteron ini masih ada
/e/erapa teori lain %ang dapat men%e/a/kan hiperemesis gravidarum seperti infeksi H.
P%lori. Berdasarkan penelitian( diketahui /aha infeksi H.p%lori dapat men%e/a/kan
hiperemesis gravidarum. Selain itu masih ada teori pen%e/a/ hiperemesis gravidarum aki/at
@
-
7/25/2019 Hiperemesis Gravidarum.docx
6/9
Portofolio Medik
psikologis.@
Mani%estasi Klinis
Hiperemesis gravidarum( menurut /erat ringann%a ge,ala dapat di/agi dalam tiga
tingkatan( %aitu9"(@
". +ingkat - Ringan
Hiperemesis gravidarum tingkat - ditandai oleh muntah %ang terus7menerus disertaidengan penurunan nafsu makan dan minum. +erdapat penurunan /erat /adan dan
n%eri epigastrium. Pertama7tama isi muntahan adalah makanan( kemudian lendir
/eserta sedikit 8airan empedu( dan dapat keluar darah ,ika keluhan muntah terus
/erlan,ut. rekuensi nadi meningkat sampai "!! kali per menit dan tekanan darah
sistolik menurun. Pada pemeriksaan fisis ditemukan mata 8ekung( lidah kering(
penurunan turgor kulit dan penurunan ,umlah urin.
. +ingkat -- 7 Sedang
Pada hiperemesis gravidarum tingkat --( pasien memuntahkan semua %ang dimakan
dan diminum( /erat /adan 8epat menurun( dan ada rasa haus %ang he/at. rekuensi
nadi /erada pada rentang "!!7"1! kali5menit dan tekanan darah sistolik kurang dari
&! mmHg. Pasien terlihat apatis( pu8at( lidah kotor( kadang ikterus( dan ditemukan
aseton serta /iliru/in dalam urin.
0. +ingkat ---.
Hiperemesis gravidarum tingkat --- sangat ,arang ter,adi. )eadaan ini merupakan
kelan,utan dari hiperemesis gravidarum tingkat -- %ang ditandai dengan muntah %ang
/erkurang atau /ahkan /erhenti( tetapi kesadaran pasien menurun delirium sampai
koma. Pasien dapat mengalami ikterus( sianosis( nistagmus( gangguan ,antung dan
dalam urin ditemukan /iliru/in dan protein.
#
-
7/25/2019 Hiperemesis Gravidarum.docx
7/9
Portofolio Medik
iagnosis
Pada diagnosis harus ditentukan adan%a kehamilan dan muntah %ang terus menerus(
sehingga mempengaruhi keadaan umum. Pemeriksaan fisik pada pasien hiperemesis
gravidarum /iasan%a tidak mem/erikan tanda7tanda %ang khusus. Lakukan pemeriksaan
tanda vital( keadaan mem/ran mukosa( turgor kulit( nutrisi dan /erat /adan. Pada
pemeriksaan fisik dapat di,umpai dehidrasi( turgor kulit %ang menurun( peru/ahan tekanan
darah dan nadi. Pemeriksaan la/oratorium %ang perlu dilakukan antara lain( pemeriksaan
darah lengkap( pemeriksaan kadar elektrolit( keton urin( tes fungsi hati( dan urinalisa untuk
men%ingkirkan pen%e/a/ lain. Bila h%perth%roidism di8urigai( dilakukan pemeriksaan +0 dan
+1. Lakukan pemeriksaan ultrasonografi untuk men%ingkirkan kehamilan mola."(1(@
Penatalaksanaan
Prinsip9
Per/aikan kondisi umum
Mem/erikan nutrisi memadai se8ara /ertahap
Mengurangi ge,ala
Meningkatkan kondisi psikologis dan dukungan sosial
Pada pasien dengan hiperemesis gravidarum tingkat -- dan --- harus dilakukan raat inap
dirumah sakit( dan dilakukan penanganan %aitu9@
". Medikamentosa.Berikan o/at7o/atan seperti %ang telah dikemukakan diatas. $amun harus diingat
untuk tidak mem/erikan o/at %ang teratogenik.
-
7/25/2019 Hiperemesis Gravidarum.docx
8/9
Portofolio Medik
- : G0P*! gravid & minggu K hiperemesis gravidarum grade -
P : Raat inap(
-?D RL 9 D@ I 9 " 0! tpm
-n,
-
7/25/2019 Hiperemesis Gravidarum.docx
9/9
Portofolio Medik
Pinrang( !"#
Peserta( Pendamping(
dr. Satriani Badullahi dr. H. Rifai Umar( M.)es dr. *gus Salim
'