hiperemesis gravidarum, apb, ket, mola

7/23/2019 Hiperemesis Gravidarum, APB, KET, Mola

http://slidepdf.com/reader/full/hiperemesis-gravidarum-apb-ket-mola 1/16

HIPEREMESIS GRAVIDARUM

Mual & Muntah pada kehamilan

- Mual & muntah: >> diantara ‘tdk dpt haid I---II’ menetap s/d 14 mg- Memburuk pagi hari, ttp dpt berlanjut s/d siang hari

- ¾ hamil: mual & muntah! kmd berhenti dlm "# hr$- %/: - makan makanan keil 'rekuensi (g sering- hindari mkn: ‘bau merangsang’

Hiperemesis Gravidarum (HG)

- Mual & muntah )intensitas sedang* sering s/d + 1 mgg- leban.'' )10#*: dari 222 hamil muntah pd a3al kehamilan- Mual-muntah: anti-emesis sederhana e'ek memuaskan

- berat tdk resp.n thdp %/: hiperemesis gra5$ )jarang*- 6iperemesis: muntah (g ukup berat shg:

- pe7 88

- dehidrasi - asid.sis )star5asi* - alkal.sis )kehilangan 69 saat muntah*- hip.kalemia - dis'ungsi hepar transient )bbrp kasus*

- 6iperemesis:- 8erhub$ dgn tinggi/pe; (g epat kadar serum 69< / estr.gen - =rig. )10*: berhub$ dgn 6eli.bater p(l.ri )pe/ ulus pep$* - ?/: - %enal )@9: s/d # mg/d*

- Mallory-Weiss tears & ruptura es.'agus- Aneum.th.ra?, pneum.mediastinum

- pista?is )k.agul.pati : de'$ Bit ! 6< re'rakter uk 1# mg*- nepal.pati Cernike )de'$ Dhiamine*: buta, kejang, k.ma

atalaksana!

- %/ anti-emesis sederhana e'ek memuaskan- 8ila %/ tsb gagal: lar kristal.id i5 u/: k.reksi - dehidrasi

- de'$elektr.lit- asam-basa

- ar$ ristal.id: - harus ukup: Ea, , 9l, laktat/Eabi, gluk.sa, air - parenteral s/d muntah terk.ntr.l

- Fnti-emetik: - pr.methaGine, pr.hl.rperaGine, hl.rpr.maGine- dr.perid.l-diphenh(dramine- kasus berat: met.l.peramide )parenteral*

ara kerja: - stimulasi traktus int$ bag$ atas tanpa stimulasi sekresi:- lambung, kdg empedu, pankreas

- antag.nisme sentral thdp resept.r d.pamin

1



- 8ila muntah persisten: langkahH / ?/ & %/ pen($ lainn(a, spt:- gastr.enteritis- k.lesistitis- pankreatitis- hepatitis

- ulkus peptikum- piel.ne'ritis- fatty liver pada kehamilan

- 8brp kasus: - 'akt.r s.sial & psik.l.gis- %/ : M%@ p’baikan n(ata! 8A kumat

%/: masalah psik.-s.sial

- Muntah berkepanjangan:- supp.rt nutrisi )terbaik se$ enteral dgn E<D*setelah mual-muntah akut mereda

- bila 6< berat & persisten: parenteral

Sar"#n#$s

- Mual )nausea*, muntah )5.miting*: 3ajar )DM I*, pagi hr >> ! dpt tiap saat/mlm hr - </: - mg setelah 6A6D, berlangsung s/d +12 mg

- 2-02J primi, 42-2J multi- 1 dari 1222 kehamilan: </ berat )K buruk & kerja terganggu* 6<

- Mual: - .k pe; est & 69< serum: @@A! peng.s.ngan lambung > lambat- 8erat/rgn pen( tgt: perub$ 'isi.l.gis & </

- Aredisp.sisi: - primigra5ida- m.lahidatid.sa )69<>>>*- gemeli )69< >>>*

- =akt.r .rganik:- 5ili k.realis sirk$ maternal, perub$ metab.lik .k kehamilan & resistensi ibu me7- alergi: resp.n jar$ ibu thdp anak

- =akt.r psik.l.gis: k.n'lik mental, enggan hamil, pelarian kesukaran hidup %/: suasana baru: 'rek$ muntah me7

- Lt.psi hamil 6<: kelainan bbg .rgan tubuh, spt:1$ 6ati: 6< tanpa ?/: deg$ lemak tanpa nekr.sis )sentril.buler*, .k muntah (g

terus-menerus$ hamil 6< mikr.s hati: E

H$ antung: lebih keil )atr.pi* ≈ lama pen(, kadang: pdrh sub-end.kardial

"$ Ltak: kadang: berak pdrhn & ensepal.pati Cernike )dilatasi kapiler& pdrhakeilH daerah k.rp.ra mamilaria 5entrikel III & IB*

4$ <injal: puat & deg$ lemak tubulus k.nt.rti

H



Pat#%isi#l#i!

- mual: .k pe; est )DM I* diduga: @@A! peng.s.ngan lambung > lambat- terus-menerus dehidrasi, gang elekt$ )alkal.sis hip.kl.remik*- 'akt.r psik.l.gis: 'akt.r utama, bila sblm hamil sdh dgn lambung spastik )tdk

suka mkn & mual* 6<

- 6< adangan 6 & lemak )-* u/ energi$ Lksidasi lemak tdk sempurna ket.sis )aset#n asetik' as hidr#ksi utirik' aset#n dlm drh>>>*$ urang airan:minum )-*, muntah >>> dehidrasi )airan plasma & e?tra sel me7*hem.k.nsentrasi me7 aliran drh ke jar me *+ & nutrisi ,ar$

- Ea & 9l drh me7, NNN .k muntah & me; ekskresi ginjal muntah >>> merusak hati, dll

- %.bekan selaput lendir es.phagus & lambung )Mall.r(-Ceiss s(nd* pdrh <ID$8iasan(a berhenti spt, jarang: trans'usi/.perasi

G- & anda!

- 8atas jelas emesis & 6<O$ K terpengaruh 6<

- Mnrt berat/rgn:- k I! Muntah terus m’pengaruhi K, lemah, na'su mkn )-*, 887, n(eriepigastrium, E: 122 ?, D @ist.lik7, turg.r7, lidah kering, mata ekung

- k II! > lemah & apatis, turg.r77, lidah kering & k.t.r, E: keil & epat, suhu:kdg naik, mata sdkt ikterik, 887, mata ekung, D7, hem.k.nsentrasi, .lig.uria,k.nstipasi, na'as & urin: bau aset.n

- k III! K > parah, muntah )-*, kes 7: s.mn.len s/d k.ma, E: keil & epat,suhu; & D7, ensepal.pati Cernike )nistagmus, dipl.pia, perub mental* .k de' 5it 8 k.mpleks$ Ikterus: gang hati$

Dian#sis!

- 6amil muda, muntah terus menerus pengaruhi K- /: hamil muda + piel.ne'ritis, hepatitis, ulkus petikum, tum.r serebri

atalaksana!

pen.eahan! - I: hamil & persalinan, mual & muntah: 'isi.l.gis )-* > K 4 bln- Mkn jmlh keil & sering- 8agun pagi: mkn r.ti kering/bisuit + teh hangat- 6indari mkn bermin(ak & bau lemak - Mkn & minuman: sangat panas/sangat dingin- Mkn ban(ak karb.hidrat )gula >>*

*at+ an!

- @edati': pen.barbital, 5itamin 81 & 8, antihistamin: dramamin, a5.min$- Fntiemetik )kasus > berat*: disikl.min hidr.khl.ride/khl.rpr.maGin$

Is#lasi!

- amar tenang, erah, 5entilasi baik$ 9atat 9M/9$ Ddk mkn & mnm s/d H4 jam$- adang: is.lasi saja </ )-* tanpa .bat

"



R- psik#l#is!

- Pakinkan: dpt sembuh, hilangkan rasa takut hamil, atasi k.n'lik, dll

R- .airan parenteral!

- ukup elekt, 6, pr.t + e?t #J dlm lar 'isi.l.gis H-" lt/hr$ /A: Bit 8 k.mpleks

& Bit 9, atau aa i5$

M#nit#rin!

- 8alane airan )9M/9*, D: " ?/hr, suhu & nadi: Q 4 jam, K: Q hr )aset.n, pr.tein, 9l, bilirubin*$ Aeriksa 69D a3al, kmd sesuai keperluan$

- 8ila muntah )-* & K membaik dlm H4 jam: minum, lambat laun + mkn tdk air

Penhentian kehamilan!

- NN kasus K memburuk - ?/ .rganik: delirium, kebutaan, takikardi, ikterus, anuria, perdarahan- Aertimbangkan akhiri kehamilan )egah kerusakan ire5ersibel .rgan*

Pr#n#sis! %/ (g baiksangat memuaskan$

4



/EHAMI0A1 E/*PI/ ERGA1GGU

Implantasi blast.(st E: intra uteri )end.metrium di a5 uteri*i luar itu ekt.pik )#J pd tuba*

2rp %akt#r peE- kerusakan-dis%unsi tua!

1$ =akt.r Mekanik: - p’bedahan tuba sblmn(a

- steril )me↑ s/d ?*

- pasa sal'ingitis )lumen sempit, ilia me↓*

- adesi perituba: - )pasa Fb + in'eksi! in'eksi puer*- apendisitis- end.metri.sis- @9 sblmn(a

- %/ @: perkembangan tuba abn: - di5ertikula- .stia ases.ria

- hip.plasia tuba

H$ =akt.r =ungsi.nal:tuba gagal: hantarkan hasil k.nsepsi uterus

)perub kadar est & pr.g perub m.tilitas tuba*:- Lral k.ntrasepsi )pr.gester.n*- IK dgn/tanpa pr.gester.ne- M.rning a'ter pill )est d.sis tinggi setelah .5ulasi*- @etelah induksi .5ulasi

Pe insiden /E! ≈ Ae↑ in'eksi tuba .k @D:

- @D: sal'ingitis- DB@/69< dini & sensiti5e )dulu: gugur duluan*- .ntrasepsi: tdk hamil intra uterin! ttp e?tra ut- egagalan sterilisasi tuba- Fb.rsi + in'eksi

- Ae↑ penggunaan F%D )pe↑ kehamilan tuba: <I=D, IB=, IKI*

- 8edah tuba: sal'ing.t.mi, tub.plasti

ehamilan tuba: pars - ampularis )02J* - ismika- interstitial )"J*

: Kterus: mengalami perub ≈ kehamilan dini- 9? & istmus : melunak, li5ide )+*- Kterus membesar )ttp + R#J dgn uterus E*- esidua di uterus )+* ttp jar tr.p.blas )-* - Adrhn: degenerasi & pelepasan desidua )segera stlh janin 3*

#



4akt#r Risik# /E

1$ %esik. tinggi: - 8edah tuba )k.reksi* )H1J*- @terilisasi tuba ),"J*- sebelumn(a )0,"J*- Aaparan @ in uter. )#,J*

- IK )4,#J*- pat.l.gi tuba )",0J*

H$ %esik. sedang: - in'ertil )H,# J* - in'eksi genital sbmn(a )H,#-",RJ* - multipatner )H,1J*

"$ %esik. rdh: - bedah pel5is/abd sblmn(a )2,-",0J* - mer.k.k )H,"-H,#J* - d.uhing )1,1-",1J* - k.itus N 10 th )1,J*

Ge,ala /E!- Mens tdk E )>> tdk tahu telat mens* supp.rt end.krin )-* pdrh uterus )+*

- E(eri )tajam, menusuk, mer.bek*- Iritasi dia'ragma: n(eri leher & bahu )#2J kasus*- Aerub hem.dinamik - Aerut tegang- E(eri gerak 9? )"/4 kasus*

- Kterus tumbuh ≈ hamil intra ut$ s/d " bln I

- Massa pd salah satu adne?a )H2J kasus*- 9: bulging kuld.sintesis)+* hem.perit.neum)+* - drh + l.t lama

- drh tdk beku- K@<: <@ e?tra uterin, massa adne?a dgn <@ )-* intra uterin

atalaksana!

1$ Aembedahan- @al'ing.st.mi: - buang hasil k.nsepsi )NHm*, l.kasi 1/" distal tuba

- insisi linier 12-1# mm kauter (g berdarah- insisi dibiarkan terbuka

- @al'ing.t.mi: - ≈ sal'ing.st.mi! ttp luka insisi dijahit )5ir(l R$2*

- @al'ingekt.mi: pengangkatan tuba

H$ Medikament.sa: MDS- Danaka )10H*: 1J berhasil dgn %/ MDS- Ddk dianjurkan bila <@ > 4 m- @ukses pd: - K N mgg

- <@ N ",# m- anin 3

- T 69< N 1#$222 IK



- I: - men(usui, de' imun.l.gi, pen( hati & ginjal, gang darah, pen( paru akti',tukak lambung

- .sis tunggal: MDS: #2 mg/mH im! ukur T 69< hari ke-4 & R- Fb.rtus tuba: bila implantasi pd ampula tuba, ruptur: >> pars ismika- %uptur tuba: - sering DM I

- pars ismika )uk bbrp mgg*- pars insterstitil )uk > lanjut*

R



M*0AHIDAID*SA

De%! Ee.plasma jinak sel tr.p.blas! tjd kegagalan pembentukan pl atau janin dgn tjd

5ili (g menggelembung ≈ anggur

Ae/: O 8lm diket se pasti88rp 'at.r risik. )penelitian*:

1$ umur N 1# th atau > 42 th

H$ @.sek rendah ≈ de' nutrisi

"$ %3 kehamilan m.la sblmn(a, Fb.rtus spt berulang4$ %as

8erdasarkan 'akt.r risik. tjd keganasan:56 MH risik# rendah!

- h9< serum N 122$222 IK/ml- 8esar uterus N K

- ista .5arium N m- Ddk ada 'akt.r metab.lik/epidemi.l.gik

+6 MH risik# tini!

- h9< serum > 122$222 IK/ml- 8esar uterus > K - ista .5arium > m- =akt.r metab.lik )t.ksemia, k.agul.pati, hipertir.idism, emb.li sel tr.p.blas*,

'akt.r epidemi.l.gik )umur > 42 th*

Dian#sis!

</ & Danda linis:- Kmumn(a munul dlm H2 mgg kehamilan1$ 8esar rahim tdk sesuai K )#2J: > K*H$ Adrhn, biasan(a berulang )sp.tting s/d pr.'us + gel m.la*"$ 8all.ttement & )-*4$ 6iperemesis, t.ksemia, tir.t.ksik.sis

K@<: - 9.mplete m.le: ek.genik merata )badai salju* intra uterin, <@ )-* - Aarsial m.le: daerah kistik dgn eh.geni h.ri.ni material$ Mungkin dgn

<@ + 'etus hidup atau ≈ kehamilan n.rmal

ab: h9< drh atau urin )tinggi*

AF: egenerasi hidr.'ik 5ili k.realis, me↓/)-* pemb drh 5ili, pr.li'erasi selH

[email protected] 6ani'a & %.

DD-!

1$ Fb iminenH$ ehamilan kembar "$ ehamilan + mi.ma

0



/#mplikasi!

1$ Adrhn hebatH$ Aer'.rasi uterus! spt/.k tindakan"$ mb.li sel tr.p.blas4$ eganasan )k.ri. 9a*

#$ Dir.t.ksik.sis

atalaksana!

Arinsip:1$ 5akuasiH$ Aenga3asan lanjut

5akuasi M6:- asus M6 )3alau tanpa pdrh* M%@- Aersiapan pre e5akuasi: - A? 'isik

- Dh.ra? '.t.

- , =D, %=D, 'aal hem.stasis, k/p D" & D4, 69<- arah- asus M6 + pdrh ban(ak/keluar jar m.la )ab.rtus m.la* persiapan tdk perlu

lengkap- 8esar rahim N H2 mg: e5akuasi 1 ?! > H2 mg: H ? )inter5al 1 mg*- 8ila .stium uteri blm terbuka & 9? kaku laminaria sti' 1H-H4 jam- @aat e5akuasi: .ksi drips )12-42 IK/#22 *! dgn kuret hisap )suti.n kuret

tumpul kuret tajam*- AF1: jar + gel m.la- AFH: ker.kan ddg rahim )jar m.la (g melekat dgn ddg rahim*- 5akuasi II dgn kuret tajam AF- 8A 1 hr pasa e5akuasi, ke perlu perbaikan K

6isterekt.mi dianjurkan:- Kmur > 42 th, anak ukup- ilakukan dgn persiapan lengkap- pt dilakukan langsung atau R-12 hr pasa kuret

Pena"asan 0an,ut Pas.a Evakuasi!

a$ asus dgn kuret H? )pasa e5akuasi: pasa kuret ke-H* b$ A?/ h9< urin )kualitati'*:

- Q mgg )M6 resti*! Q H mgg )M6 resik. rdh*- AAD h9< slide test Des Aak

$ Aenilaian )untuk batas akhir*- AAD )kepekaan 1#22 + 4222 @I/* harus )-*: mgg ke-4, atau T h9< N 1222- 69< slide test )kepekaan 022 @I/* harus )-*: mgg ke-0, atau T h9< N #22- Des Aak )kepekaan #2 @I/* harus )-*: mgg ke-1H, atau T h9< UE )I@F:

2U1# mIK/ml*



d$ Aenga3asan lanjut setelah h9< serum E atau Des Aak )-* H? berturutH dgninter5al 1 mgg:

Aemeriksaan:- keluhan

- 'isik ginek.l.gik - h9< urin )tes Aak* atau T h9< serum- lainH k/p, spt th.ra? '.t.

adual pemeriksaan:- @atu tahun I : Q bln- @atu tahun II: Q " bln- @elanjutn(a: se3aktu-3aktu

e$.ntrasepsi- @ebelum terapai T h9< serum E, atau tes Aak )-* H? berturut-turut inter5al 1

mgg k.nd.m- @etelah terapai T h9< serum E, atau tes Aak )-*k.ntrasepsi e'ekti'/mantap:- 1 tahun )blm pun(a anak*- H tahun atau lebih ) sdh pun(a anak*- .ntap )tdk ingin anak lagi*

12



P0ASE1A PREVIA (PP)

De%! - Insersi pl di @8% shg tutupi sebagian/seluruh LKI pd K > H0 mgg- )Aink/@ar3.n.*: Adrhn setelah K HH mgg- ).hns 6.pkins Manual <in-Lb*: pdrh DM III

- )Cilliam*! pl terletak di atas atau sangat dekat dgn LKI$7 Sar"#n#! s.lusi. stlh H2 mgg

2dsrkn dera,at penutupan *UI! 1$ Al pre5 t.tal: LKI tertutupi seluruhn(a .leh plasentaH$ Al pre5 parsialis: LKI tertutup sebagian .leh plasenta"$ Al pre5 marginalis: tepi plasenta pada tepi LKI4$ Al letak rendah: implantasi pl di @8% dimana tepi pl tidak menapai LKI, ttp

dekat dari LKI

G- /linis!

- K > H0 mgg + pdrh pre5aginam segar, n(eri )-*- K ≈ ban(ak pdrhn

- @ering dgn kel ltk janin- 8ag terndah janin msh tinggi/tdk masuk AFA

Dian#sis!

F$ Fnamnesis: K > H0 mgg + pdrh pre5aginam )merah, segar, berulang*, n(eri )-*8$ </ linis9$ Menentukan ltk pl:

1$ K@< )BK penuh*H$ Inspekul. )tentukan asal pdrh u/ singkirkan bukan AA$ dilakukan stlh pdrh )-**

"$ BD )@K* di L dgn persiapan @9

atalaksana!

A6 Aenderita FA8 tdk b.leh BD di B )ke pasti bukan AA & ? s.lusi. pl*26 R- akti%! tujuan: segera melahirkan anak )terminasi*

9ara:1$ ika pdrh merembes & ?/ AA: )+* langsung @9 tanpa @K! perhatikan

& perbaiki K ibu, k.nsultasi anestesi pre .p$

Dindakan akti' dilakukan pada:- <a3at janin )A88 > H222 gr, pdrh akti' )pr.'use: > #22 / "2 mnt*

- adar 6b ibu N grJ, ba(i hidup, A88 > H222

H$ @K:a$ilakukan pada:- ehamilan aterm- Areterm dgn A88 > H222 gr

- Aera3atan k.nser5ati' gagal: pdrh msh merembes, berak ttp me↓ 6b >

HgrJ )A? serital Q jam*

11



b$ Aada saat @K ditentukan:- 8ila AA t.talis @9- 8ila AA parsialis amni.t.mi

@9 bila: - > 1H jam tdk tjd persalinan

- Djd pdrh lagi - Djd ga3at janin- Djd 'ebris ) in'eksi intra uterin*

- 8ila tdk teraba saat @K: inspekul. asal pdrh: dr LKI amni.t.mi- 8ila inspekul.: pdrh )-* K@<: ltk pl & keadaan janin

86 Pera"atan k#nservati%!

56 ilakukan pada:- 8a(i prematur )A88 N H222*- )+*- Adrhn sedikit/berhenti

+6 9ara:- Lbser5asi B: H4 jam- Aerbaiki K )trans'usi s/d 6b > 12 grJ*- .rtik.ster.id ) e?ametas.n 4 ? # mg*- 8ila pdrh )-* 8A ruangan ) 8ed rest H hr m.bilisasi*- Lbser5asi 5ital sign, pdrh, Q jam- .nser5ati' gagal: bila pdrh berulang %/ akti' - 8A: pdrh )-* stlh m.bilisasi$ @blm plg K@< )ltk pl*, insp )kel 9?/5agina*- Easehat: istirahat, tdk k.itus/manipulasi 5agina, M%@ bila pdrh lagi, FE9 1 mgg

96 %enana persalinan bdsrkan hasil K@<:- 8ila Al menutupi LKI tunggu s/d aterm K@< ulang: tetap @9 primer - 8ila Al di @8%, tdk nutupi LKI tunggu inpartu$ 8ila pdrh lagi @K- 8ila Al ltk n.rmal tunggu inpartu: harapan lahir E

1H



S*0USI* P0ASE1A (SP)

De%! - )Aink*: lepasn(a pl dari tempat melekatn(a (g E pd uterus sblm janindilahirkan )> HH mg*

- @ar3.n.: > H2 mgg

- Cilliam & .hns 6.pkin M<L: separasi prematur pl dgn implantasi E

Insiden! 1 dari H22 persalinan- 8brp kasus: drh keluar diantara membran amni.n & uteruskeluar mell

9?external hemorrhage

- Fgak jarang: drh terperangkap antara pl (g menempel dgn uterus concealed

hemorrhage )pdrh tersembun(i*$ 8aha(a bagi ibu >> )k.agul.pati k.nsumti' >>,& berat/luasn(a pdrh tdk dpt diduga*

- @A: dpt t.tal/parsial- Aen(ebab utama @A: O, bbrp k.ndisi (g berhub dgn @A

7 4akt#r risik# SP!- Ae↑ umur & paritas

- A- 6D kr.nis- A- Mer.k.k - Dr.mb.'ilia- Aemakai k.kain- @A sebelumn(a- Mi.ma uteri- Drauma! keelakaan lalin

- .ndisi (g paling sering berhub dgn @A: A, 6D gest, 6D kr.nis- Ad kasus @A berat s/d janin mati: : dari ibun(a 6D

- Insiden @A: me↑ + - "? lipat pd ibu 6D kr.nis

- 4? lipat pd ibu A8- SP erulan!

- Canita dgn %3 @A sblmn(a: me↑ risik. @A + 12 ? lipat pd kehamilan berikutn(a$

@eparasi pl dpt tjd se tibaH setiap saat, meski jauh dari aterm

- Pdrh SP! hampir selalu materal$ Aada @A n.ntraumatik, bukti pdrhn 'et.maternalhan(a + H2J kasus dengan perdarahan han(a kurang dari 12 m$ Adrh janin

(g bermakna lebih sering tjd pd @A traumatik$

- G;- /linis!

- Adrh per5aginam - Kterus hipert.nus- Kterine tenderness/bak pain - Aersalinan prematur idi.patik - <a3at janin - % - .ntraksi )6I@* 'rekuensi tinggi

1"



- </ & tanda @A: dpt ber5ariasi: e?ternal bleeding dpt pr.'use, namun separasi pl-n(a dpt tdk terlalu luas shg blm membaha(akan janin$ pt tjd )jarang*: tdk tdpe?ternal bleeding, ttp pl dpt terlepas seluruhn(a & janin mati$

- asusH @A berat: ?/ dpt ditegakkan dgn pasti$ Dtp @A (g > rigan, sulit u/ dikenalise pasti, & ? seringkal ditegakkan melalui eksklusi$ @hg, pdrh per5aginam pd

kehamilan 5iable inspeksi klinis & K@< u/ memastikan AA/@AO$- Adrh uterin + n(eri )+*: @A! pdrh uterin + n(eri )-*: AA$ Eamun: pesalinan + AA kadang + n(eri V @A! & sebalikn(a ada @A V partus E)tanpa n(eri* sering tjd pd pl dgn implantasi di p.steri.r

- Ddk tdpt A? lab atau met.de diagn.stik (g dpt se akurat mendeteksi derajat @A(g lebih ringan

7 /#aul#pati /#nsumti%!

- @A: salah satu pe/ k.agul.pati k.nsumti' (g bermakna se klinis tersering di bidang Lbstetri

- 6ip.'ibrin.genemia (g n(ata )N 1#2 mg/d* + pe↑ kadar =A, dimmer, & pe↓

(g ber5ariasi dari 'akt.r H

k.agulasi lainn(a dijumpai pd "2J kasus @A (g ukup berat u/ membunuh janin$- 6ip.'ibrin.genemia berat dpt/tdk disertai .leh tr.mb.sit.penia$ @etelah trans'usi

drh berulang, sering tjd tr.mb.sit.penia, .k drh simpan sdkt mengandung AD$e'ek k.agulasi seperti diatas jarang dijumpai pd kasusH dimana janinn(a masihhidup$

7 Gaal in,al!

- @A + pdrh hebat ggl ginjal- Kntungn(a! < dari kasus FDE .k @A re5ersible- Meski ketika @A mengalami ? berupa intra5as .agulati.n berat & pdrh, %/ (g

tepat & benar dgn drh & lar kristal.id seringkali dpt menegah dis'ungsi ginjal(g bermakna se klinis7 8#uvelaire Uterus!

- kstra5asasi drh (g luas ke dlm muskulatur uterus & berada di b3h ser.sa uterus$isebut juga: uter.plaental ap.ple?( )./ 9.u5elaire! 122*$ @eringkali jugasampai dib3h ser.sa tuba, jaringan ikat lig latum, dlm substansi .5arium, & juga bebas dlm a5 perit.neum$ 6em.ragi mi.metrial ini berpengaruh terhadapk.ntraksi uterus! dpt me/ 6AA, namun bukan indikasi u/ histerekt.mi$

7 atalaksana!

- 8er5ariasi: tgt K serta k.ndisi ibu & anak$- 8ila janin matur & hidup, & persalinan per5ag tdk segera tjd @9 it.

- 8ila pdrh e?ternal massi5e resusitasi intensi' dgn drh + kristal.id & persalinan(g epat u/ mengendalikan perdarahan dpt men(elamatkan n(a3a ibu & mungkin juga ada harapan u/ men(elamatkan n(a3a janin$

- ika ?/ blm pasti, & janin msh hidup tanpa adan(a baha(a pada janin.bser5asi sangat ketat, dgn 'asilitas inter5ensi (g segera$

7Persalinan!

- ika janin mati/blm 5iable, tidak perlu memberikan batas 3aktu bagi persalinann(a$ @ebalikn(a, luaran maternal lebih tergantung dari keadekuatan

14



terapi pengganti airan serta darah (g diberikan, daripada pada inter5al persalinan(ang ditentukan$

- ika separasi pl begitu berat shg janin mati, persalinan per5aginam lebih dipilih,keuali pdrh bgitu epat shg tdk akan dpt diatasi 3alau dengan penggantian darah(g 5iger.us, atau terdapat k.mplikasi .bstetrik lainn(a (g menghalangi persalinan

per5aginam$- e'ek k.agulasi (g serius bermasalah pd @9$ Insisi abd.men & uterusenderung berdarah hebat ketika tjd gangg k.agulasi$

- 6em.stasis pd tempat implantasi pl: terutama tgt pd k.ntraksi mi.metrium$ @hg,melalui persalinan per5aginam, stimulasi mi.metrium se 'armak.l.gi ).bat-.batan* & masase uterus k.ntriksi pemb drhH tsb pdrh (g serius dpt diegah,meskipun tdpt de'ek k.agulasi$ ebih lanjut, pdrhn (g terjadi akan keluar melalui5agina$

HEM*RAGI A1E PARUM

Plasenta Previa! (=illiam +5> ?9@)

De%! plasenta terletak di atas atau sangat dekat dengan .ri'isium uteri interna$ Ddpt 4derajat plasenta pre5ia

56 Al pre5 t.tal: LKI tertutupi seluruhn(a .leh plasenta+6 Al pre5 parsialis: LKI tertutup sebagian .leh plasenta96 Al pre5 marginalis: tepi plasenta pada tepi LKI6 Al letak rendah: implantasi pl di @8% dimana tepi pl tidak menapai LKI, ttp

dekat dari LKI

- erajat pl pre5 tgt pengukuran dilatasi 9? pd saat BD$ ?pl: pl ltk rdh pd pembukaan

H m → pl pre5 parsialis pd 0 m$ @ebalikn(a pl pre5 t.tal sebelum dilatasi 9? → pl

pre5 parsialis pd 4 m! .k 9? berdilatasi mele3ati tepi pl$- Aalpasi digital u/ memastikan perubahan-perubahan tsb )antara tepi pl & LKI* pd saat

9? berdilatasi dpt memiu perdarahan hebat$- Ad pl pre5 t.tal/parsial, dpt tjd berbagai derajat separasi sp.ntan plasenta )k.nsekuensi

dari pembentukan @8% & dilatasi 9?*$ @eparasi tsb me/ perdarahan .k pemblh drh (gr.bek$

Insiden! dari berbagai penelitian:2,#J )1 dari H22* kelahiran! 2,##J )1 dari 102* kelahiran! 2,""J )1 dari "22* kelahiran!

2,HJ )1 dari "2* kelahiran

- .ntr.5ersi: bila terjadi perdarahan (g tidak disertai n(eri (g berasal dari separasi '.kal plasenta (g berimplantasi di @8% namun berda jauh dari dilatasi 9? )LKI*! apakahdisebut sbg pl pre5ia atau s.lusi. plO Menurut Cilliam: ? ke-Hn(a )pl pre5 &s.lusi. pl*

1#



Eti#l#i!

- Kmur tua: me↑ risik. pl pre5ia ) dari 1$222 kelahiran! terdapat 1 dari 1#22 penderita

usia N 1 th, & 1 dari 122 penderita usia > "# th*$ Insiden pl pre5ia me↑ dari 2,"J

) 1R* mjd 2,RJ )1R*: .k terjadi pergeseran usia penderita .bstetri$- Multiparitas: berhub dgn pl pre5$ Aada "14 penderita para > #: insiden: H,HJ )jauh

lebih tinggi dari paritas (g lebih keil*$ ari 1$222 penderita: insidenn(a: 1 dari 1R# penderita dgn para >"$

- @9 sebelumn(a: me↑ keenderungan pl pre5$ Eielsen dkk )10*: insiden pl pre5

me↑ #? pd penderita M% bks @9$ Aarkland: me↑ H?, peneliti lain: me↑ "?$

insidenn(a juga me↑ seiring jmlh @9 sebelumn(a! 1,J dgn M% H?, dan 4,1J pd

M% > "?$=rederiksen dkk: H#J histerekt.mi pd pl pre5 dgn @9 berulang 5s han(a J pd

penderita (g menjalani @9 .k pl pre5ia$

- Mer.k.k: me↑ insiden pl pre5 H?$ 6ip.ksemia karb.n m.n.ksida mengakibatkan

hipertr.pi plasenta k.mpensat.rik$ Mungkin berkaitan, de'ek 5askularisasi desidua,kemungkinan hasil in'lamasi atau perubahan atr.pik, dapat berimplikasi pada pembentukan/terjadin(a pl pre5ia$

- Basa pre5ia: dimana jalan/jalur pembuluh darah janin melalui membran amni.n &tampak dari LKI )melintasi LKI*: pe/ FA8 (g jarang dgn angka keW janin (g tinggi$

? prenatal dgn K@< dpt me↓ keW perinatal$

1

hiperemesis gravidarum, apb, ket, mola

Documents