hubungan hiperemesis gravidarum dengan ......ada hubungan antara hiperemesis gravidarum dengan...

HUBUNGAN HIPEREMESIS GRAVIDARUM DENGAN PREEKLAMPSIADI RUMAH SAKIT UMUM DEWI SARTIKA KENDARI

TAHUN 2016

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Dalam Menyelesaikan PendidikanProgram Studi Diploma III Kebidanan

Politeknik Kesehatan Kendari

OLEH

MAHARANI SUNDARIP00324014018

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIAPOLITEKNIK KESEHATAN KENDARI JURUSAN

KEBIDANAN PROGRAM STUDI DIIIKENDARI

2017

iv

RIWAYAT PENULIS

A. Identitas Penulis

Nama : Maharani Sundari

Tempat,tanggal lahir : Bumi Raya,10 Agustus 1996

Jenis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : BTN Beringin Cempaka Indah Blok G/24

B. Riwayat pendidikan

1. TK Tunas Makarti tamat Tahun 2001

2. SDN 01 Baruga tamat Tahun 2008

3. SMPN 04 Kendari tamat Tahun 2011

4. SMA Negeri 05 KendariTahunTamat 2014

5. Terdaftar sebagai Mahasiswi di Politeknik Kesehatan Kendari

jurusan DIII Kebidanan sejak tahun 2014 sampai sekarang

v

INTISARI

HUBUNGAN HIPEREMESIS GRAVIDARUM DENGAN PREEKLAMPSIADI RUMAH SAKIT UMUM DEWI SARTIKA KENDARI

TAHUN 2016Maharani Sundari1 Nurmiaty2 Fitriyanti2

Preeklampsia sebagai salah satu komplikasi kehamilan danpersalinan masih merupakan masalah kebidanan yang belum dapatterpecahkan secara tuntas.Salah satu upaya untuk menurunkan kejadianpreeklampsia dengan memberikan penanganan dini hingga melakukanpencegahan pada ibu hamil berisiko dan faktor risiko kejadianpreeklampsia.

Penelitian ini bertujuan mengetahui hubungan hiperemesisgravidarum dengan kejadian preeklamsia di Rumah Sakit Umum DewiSartika Kendari tahun 2016.

Desain penelitian yang digunakan ialah observasional denganrancangan case control study. Sampel penelitian adalah ibu hamil yangmengalami preeklamsia dan yang tidak mengalami preeklamsia yangberjumlah 99 orang. Perbandingan sampel kasus kontrol 1:2 (33:66).Instrumen pengumpulan data berupa ceklist tentang kejadianpreeklampsia dan hiperemesis gravidarum. Data dianalisis dengan uji ChiSquare dan untuk melihat besarnya risiko mengunakan uji Odds Ratio(OR).

Hasil penelitian menunjukkan dari 2622 ibu hamil terdapat 33 kasus(1,3%) kejadian preeklamsia, dari 99 responden terdapat 41 kasus(41,4%) kejadian hiperemesis gravidarum di Rumah Sakit Umum DewiSartika Kendari tahun 2016. Ada hubungan antara hiperemesisgravidarum dengan kejadian preeklamsia (p=0,006; X2=7,5). Ibu yangmengalami hiperemesis gravidarum berisiko mengalami preeklampsiasebesar 3,3 kali dibandingkan yang tidak mengalami hiperemesisgravidarum (OR=3,3; CI95%=1,3-8,6).

Kata kunci : preeklamsia, hiperemesis gravidarum

1 Mahasiswa Prodi D-III Kebidanan Poltekkes Kendari2 Dosen Jurusan Kebidanan Poltekkes Kendari

vi

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT karena atas

limpahan rahmat dan karunia-Nyalah sehingga penulis dapat

menyelesaikan penyusunan karya tulis ilmiah yang berjudul “hubungan

hiperemesis gravidarum dengan preeklampsia di Rumah Sakit Umum

Dewi Sartika Kendari tahun 2016”.

Dalam proses penyusunan karya tulis ilmiah ini ada banyak pihak

yang membantu, oleh karena itu penulis dengan segala kerendahan dan

keikhlasan hati mengucapkan banyak terima kasih sebesar-besarnya

terutama kepada Ibu Dr. Nurmiaty, S.Si.T, MPH selaku Pembimbing I dan

Ibu Fitriyanti, SST, M.Keb selaku Pembimbing II yang telah banyak

membimbing sehingga karya tulis ilmiah ini dapat diselesaikan tepat pada

waktunya. Pada kesempatan ini pula penulis ingin mengucapkan terima

kasih kepada:

1. Bapak Petrus, SKM. M.Kes selaku Direktur Poltekkes Kendari.

2. Ibu Halijah, SKM, M.Kes selaku Ketua Jurusan Kebidanan Poltekkes

Kendari.

3. Direktur Rumah Sakit Umum Dewi Sartika Kendari

4. Ibu Dr. Kartini, S.Si.T, M.Kes, Ibu Halijah, SKM, M.Kes, Ibu Heyrani,

S.Si.T, M.Kes selaku penguji dalam karya tulis ilmiah ini..

5. Seluruh Dosen dan Staf Pengajar Politeknik Kesehatan Kendari

Jurusan Kebidanan yang telah mengarahkan dan memberikan ilmu

pengetahuan selama mengikuti pendidikan, dan juga yang telah

vii

memberikan arahan dan bimbingan serta bantuan pelayanan kepada

penulis..

6. Terima Kasih kepada Kedua Orang Tua tercinta yang selalu memberi

dukungan serta adik-adik tersayang, serta seluruh anggota keluarga

atas bantuan, doa restu, dorongan dan kasih sayang yang begitu

besar yang telah diberikan selama penulis menempuh pendidikan dan

dalam menyelesaikan karya tulis ini.

7. Seluruh teman-teman D-III Jurusan Kebidanan Politeknik Kesehatan

Kendari, yang senantiasa memberikan saran, dorongan, pengorbanan,

motivasi, serta doa yang tulus dan ikhlas selama penulis menempuh

pendidikan.terkhusus teman seperjuangan Komang, Wati, Made, Eva,

Mae, Sambalu, Piho, Mami, Mimi, dan kakak yang selalu menemani

penulis dalam suka maupun duka, yang selalu memberi saran, Kasih

sayang ,serta semangat kepada penulis.

Penulis menyadari bahwa karya tulis ilmiah ini masih jauh dari

sempurna. Oleh karena itu kritik dan saran yang bersifat membangun

sangat penulis harapkan dalam penyempurnaan karya tulis ilmiah ini serta

sebagai bahan pembelajaran dalam penyusunan karya tulis ilmiah

selanjutnya.

Kendari, Juli 2017

Penulis

viii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL........................................................................... i

HALAMAN PERSETUJUAN............................................................. ii

LEMBAR PENGESAHAN……………………………………………..

RIWAYAT PENULIS……………………………………………………

INTISARI…………………………………………………………………

KATA PENGANTAR.........................................................................

iii

iv

v

vi

DAFTAR ISI......................................................................................

DAFTAR TABEL………………………………………………………..

DAFTAR LAMPIRAN…………………………………………………..

viii

x

xi

BAB I PENDAHULUAN................................................................... 1

A. Latar Belakang.......................................................................... 1

B. Perumusan Masalah.................................................................. 5

C. Tujuan Penelitian....................................................................... 5

D. Manfaat Penelitian..................................................................... 6

E. Keaslian Penelitian.................................................................... 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA.......................................................... 8

A. Telaah Pustaka.......................................................................... 8

B. Landasan Teori.......................................................................... 40

C. Kerangka Teori.......................................................................... 42

D. Kerangka Konsep...................................................................... 43

E. Hipotesis Penelitian................................................................... 43

BAB III METODE PENELITIAN........................................................ 44

A. Jenis Penelitian......................................................................... 44

B. Waktu dan Tempat Penelitian................................................... 44

C. Populasi dan Sampel Penelitian................................................ 44

D. Variabel Penelitian..................................................................... 45

E. Definisi Operasional.................................................................. 45

F. Jenis dan Sumber Data Penelitian............................................ 46

G. Instrumen Penelitian.................................................................. 46

ix

H. Pengolahan dan Analisis Data.................................................. 46

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN.......................... 50

A. Hasil Penelitian.......................................................................... 50

B. Pembahasan............................................................................. 61

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN................................................. 67

A. Kesimpulan................................................................................ 67

B. Saran......................................................................................... 67

DAFTAR PUSTAKA......................................................................... 69

LAMPIRAN

x

DAFTAR TABEL

Tabel 1 Jumlah tempat tidur RSU Dewi Sartika Kendari Tahun

2016…………………………………………………………….55

Tabel 2 Jumlah SDM RSU Dewi Sartika Kendari Tahun

2016……………………………………………………………..56

Tabel 3 Karakteristik Responden……………………………………...58

Tabel 4 Distribusi kejadian preeclampsia di RSU Dewi Sartika

Tahun 2016……………………………………………………..59

Tabel 5 Distribusi kejadian Hiperemesis Gravidarum di RSU Dewi

Sartika Tahun 2016……………..……………………………..60

Table 6 Hubungan hiperemesis gravidarum dengan kejadian

preeklamsia di RSU Dewi Sartika Tahun 2016……………..61

xi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Master Tabel

Lampiran 2 Surat izin pengambilan data awal dari poltekkes kemenkes

kendari

Lampiran 3 surat izin penelitian dari Badan Penelitian dan

Pengemban gan Provinsi Sulawesi tenggara

Lampiran 4 Surat keterangan pengambilan data awal di RSU Dewi

Sartika

Lampiran 5 surat keterangan telah melakukan penelitian di RSU Dewi

sartika

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Preeklampsia sebagai salah satu komplikasi kehamilan dan

persalinan masih merupakan masalah kebidanan yang belum dapat

terpecahkan secara tuntas. Komplikasi kehamilan, persalinan dan nifas

merupakan masalah kesehatan utama bagi kesehatan wanita, karena

merupakan penyebab terbesar kematian ibu dan bayi. World Health

Organization (WHO) memperkirakan 585.000 perempuan meninggal

akibat komplikasi kehamilan dan persalinan, sekitar satu perempuan

meninggal setiap menitnya (Estina dkk, 2010). Penyebab terjadi kematian

ibu adalah perdarahan postpartum, preeklampsia/eklampsia dan infeksi

(WHO, 2013). Angka kejadiannya lebih banyak terjadi dinegara

berkembang dibanding negara maju. Hal ini karena dinegara maju

perawatan kehamilannya lebih baik.

Angka kematian ibu (AKI) di Indonesia berdasarkan hasil survey

demografi dan kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012 menunjukkan

adanya peningkatan AKI dari tahun sebelumnya 2007. AKI Indonesia

pada tahun 2007 sebesar 228 per 100.000 kelahiran hidup meningkat

menjadi 359 per 100.000 kelahiran hidup. Penyebab utama yang

menyumbang angka kematian ibu di Indonesia yaitu perdarahan

sebanyak 32%, hipertensi dalam kehamilan 25%, infeksi 5%, partus lama

2

5%, penyebab lain 1%. Penyebab lain-lain yaitu 32% cukup

besar, termasuk didalamnya penyebab penyakit non obstetric

(BKKBN, 2013).

Angka kejadian preeklamsi dan eklamsi di dunia sebesar 38,4%

(WHO, 2012). Angka kejadian preeklamsi dan eklamsi di Indonesia sangat

bervariasi. Angka kejadian preeklamsi di beberapa rumah sakit di

Indonesia, di antaranya di RS Cipto Mangunkusumo mencapai 13,2%, di

RS Kariadi Semarang kejadian preeklamsi sebesar 3,36%, di Jawa Barat

angka kejadian preeklamsi periode 1996–1997 berkisar 0,8–14,1%

(Boejang, 2012). Angka kejadian preeklampsia di Propinsi Sulawesi

Tenggara tidak ada jumlah kejadian preeklampsia, namun berdasarkan

profil Sulawesi Tenggara bahwa jumlah kematian ibu sebanyak 84

kematian dimana penyebab utama kematian adalah keracunan

kehamilan dan infeksi. Hal ini diperburuk dengan status gizi yang buruk,

persalinan muda, paritas tinggi dan anemia (Dinkes Sultra, 2016).

Penyebab utama terjadinya preeklampsia belum diketahui secara

pasti. Beberapa teori menyatakan bahwa preeklampsia disebabkan oleh

kelebihan sekresi plasenta atau hormon adrenal, namun bukti dasar

hormonalnya belum mencukupi. Teori lain menyatakan bahwa

preeklampsia diawali oleh insufisiensi suplai darah ke plasenta yang

mengakibatkan disfungsi endotel vascular ibu yang luas (Guyton et al,

2012). Oleh karena belum pastinya penyebab preeklampsia, sehingga

salah satu upaya untuk menurunkan kejadian preeklampsia dengan

3

memberikan penanganan dini hingga melakukan pencegahan pada ibu

hamil berisiko dan faktor risiko kejadian preeklampsia (Silomba, 2013).

Beberapa faktor risiko kejadian preeklampsia yaitu primigravida

atau >10 tahun sejak kelahiran terakhir, riwayat preeklampsia

sebelumnya, riwayat keluarga dengan preeklampsia, kehamilan kembar,

kondisi medis tertentu, usia 40 tahun, obesitas, fertilitas in vivo

(Bothamley dan Maureen, 2012). Ibu yang memiliki banyak faktor risiko

dan menderita preeklampsia sebelumnya memiliki risiko 20% untuk

mengalami preeklampsia (Robson dan Jason, 2012). Pendidikan rendah,

status ekonomi rendah, gizi kurang juga merupakan faktor predisposisi

kejadian preeklampsia (Manuaba, 2011). Hasil penelitian menyatakan

bahwa ada hubungan antara hiperemesis gravidarum dengan dengan

disfungsi plasenta (Bolin et al, 2013).

Ibu hamil yang mengalami hiperemesis gravidarum berisiko

mengalami gizi kurang sehingga dapat terjadi gangguan metabolisme

seperti resistensi insulin, diabetes, hipertensi dan dislipidemia (Kramer,

2013), serta meningkatkan risiko aterosklerosis dan kardiovaskular pada

keturunannya (Wegierek, 2014; Zhang et al, 2013) sehingga berisiko

mengalami preeklampsia. Oleh karena itu ibu hamil harus

memperhatikan asupan gizi seimbang saat mulai kehamilan khususnya

makanan tinggi protein atau purin seperti daging, ikan, hati, limpa dan

kacang-kacangan.

4

Hiperemesis gravidarum menyebabkan cairan tubuh berkurang,

sehingga dapat terjadi hemokonsentrasi dan sirkulasi darah kejaringan

terlambat. Akibatnya konsumsi oksigen dan makanan kejaringan

berkurang sehingga akan menimbulkan kerusakan jaringan salah

satunya plasenta sehingga dapat menyebabkan terjadinya disfungsi

plasenta yang berisiko mengakibatkan terjadinya preeklampsia (Hidayati,

2013).

Hasil studi awal di rumah sakit umum Dewi Sartika Kendari,jumlah

ibu hamil yang mengalami preeklamsia tahun 2014 sebanyak 44 orang

dari 804 orang ibu hamil (5,47%) dan yang mengalami hiperemesis

gravidarum sebanyak 25 orang. Pada tahun 2015 sebanyak 32 orang

dari 1215 orang ibu hamil (2,63%) yang mengalami preeklamsia dan

yang mengalami hiperemesis gravidarum sebanyak 20 orang. Pada

tahun 2016 sebanyak 33 orang dari 2622 orang ibu hamil (1,26%) yang

mengalami preeklamsia dan yang mengalami hiperemesis gravidarum

sebanyak 131 orang. (Medikal Record RS Dewi Sartika, 2016). Data

tersebut menunjukkan bahwa kejadian preeklamsia mengalami

penurunan, namun perlu adanya kewaspadaan karena diketahui

preeklampsia merupakan salah satu faktor risiko kesakitan dan kematian

pada ibu dan janinnya. Ibu hamil yang mengalami preeklampsia

memerlukan pengelolaan dan pemantauan yang ketat terhadap kondisinya

dan janinnya sehingga penyakit tidak berkembang lebih berat agar tidak

membahayakan jiwa ibu dan janin yang dikandungnya.

5

Banyak ibu hamil yang datang ke rumah sakit dalam keadaan

komplikasi hipertensi tahap lanjut sebagai preeklamsi berat bahkan

disertai dengan sindrom haemolyisis elevated liver enzym low platelets

count (HELLP) atau eklamsi, sehingga penanggulangannya masih belum

memuaskan. Penatalaksanaan penyakit ini akan memberikan hasil yang

lebih baik apabila dapat ditangani sedini-dininya (WHO, 2010).

Berdasarkan latar belakang tersebut sehingga peneliti tertarik untuk

melakukan penelitian hubungan hiperemesis gravidarum dengan

kejadian preeklamsia di Rumah Sakit Umum Dewi Sartika Kendari tahun

2016.

B. Perumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang, dapat dirumuskan masalah penelitian

adalah apakah ada hubungan hiperemesis gravidarum dengan

kejadian preeklamsia di Rumah Sakit Umum Dewi Sartika Kendari

tahun 2016?

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui hubungan hiperemesis gravidarum dengan

kejadian preeklamsia di Rumah Sakit Umum Dewi Sartika Kendari

tahun 2016.

6

2. Tujuan Khusus

a. Mengetahui distribusi frekuensi kejadian preeklamsia di

Rumah Sakit Umum Dewi Sartika Kendari tahun 2016.

b. Mengetahui distribusi frekuensi hiperemesis gravidarum di

Rumah Sakit Umum Dewi Sartika Kendari tahun 2016.

c. Menganalisis hubungan hiperemesis gravidarum dengan

kejadian preeklamsia di Rumah Sakit Umum Dewi Sartika

Kendari tahun 2016.

D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat Bagi Ibu Hamil

Untuk menambah wawasan ibu tentang preeklamsia sehingga

faktor risiko kejadian preeklamsia dapat dihindari.

2. Manfaat Bagi Rumah Sakit

Dapat mengetahui hubungan hiperemesis gravidarum dengan

kejadian preeklamsia sehingga dapat mengantisipasi kejadian

preeklamsia.

3. Manfaat Bagi Peneliti Selanjutnya

Untuk dokumentasi agar dapat digunakan sebagai bahan

perbandingan dalam melaksanakan penelitian selanjutnya.

7

E. Keaslian Penelitian

Penelitian Bolin et al (2013) yang berjudul Hyperemesis

Gravidarum and Risk Of Placental Dysfunction Disorder: a Population-

Based Cohort Study menyatakan bahwa ada hubungan antara

hyperemesis gravidarum dengan kerusakan fungsi plasenta pada ibu

preeklampsia.

Perbedaan penelitian Bolin dengan penelitian ini adalah jenis penelitian,

jumlah sampel, variabel penelitian dan lokasi penelitian. Jenis penelitian

Bolin et al (2013) adalah kohor, jumlah sampel sebanyak 1.150.050

responden, variabel penelitian adalah riwayat hiperemesis gravidarum,

kerusakan, plasenta, preeklampsia, lokasi penelitian di Swedia. Pada

penelitian ini, jenis penelitian adalah kasus kontrol sedangkan penelitian

Bolin adalah kohor, jumlah sampel sebanyak 33 responden, variable

penelitian adalah hiperemesis gravidarum dan preeklampsia, lokasi

penelitian di Rumah Sakit Dewi Sartika Kendari.

8

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan tentang Preeklampsia

1. Pengertian Preeklampsia.

Preeklampisa adalah penyakit dengan tanda-tanda hipetensi,

edema, dan proteinuria yang timbul karena kehamilan. Penyakit ini

umumnya terjadi dalam triwulan. ketiga kehamilan, tetapi dapat terjadi

sebelumnya, misalnya pada mola hidatidosa (Saifuddin, 2012).

Preeklamsia adalah kumpulan gejala penyakit yang terdiri dari trias HPE

atau disebut dengan hipertensi, proteinuria dan edema. Preeklamsia

adalah timbulnya hipertensi disertai proteinuria atau edema setelah umur

kehamilan 20 minggu atau segera setelah persalinan (Saifuddin, 2012).

2. Etiologi

Penyebab pre-eklampsi sampai sekarang belum diketahui. Telah

banyak teori yang mencoba menerangkan sebab-musabab penyakit

tersebut, tetapi tidak ada yang memberi jawaban yang memuaskan. Ada

teori yang menyebutkan tentang penyebab pre-eklamsia yaitu iskemia

plasenta. Akan tetapi, dengan teori ini tidak dapat diterangkan semua hal

yang berkaitan dengan penyakit itu (Saifuddin, 2012).

8

9

3. Gejala-gejala pre-eklampsia

Pre-eklamsia digolongkan preeklampsia ringan dan pre-eklamsia

berat dan gejala serta tanda sebagai berikut (Saifuddin, 2012):

a. Pre-eklamsia ringan.

1). Tekanan darah sistolik 140 atau kenaikan 30 mm Hg dengan

interval pemeriksaan 6 Jam.

2). Tekanan darah diastole 90 atau kenaikan 15 mm Hg dengan

interval periksaan jam.

3). Kenaikan berat badan 1 kg atau lebih dalam satu minggu.

4). Proteinuria (protein dalam urin) 0,3 gr setelah kehamilan 20

minggu dimana partikel protein yang padat ditemukan dalam urin

sesudah urin dididihkan, sebagai akibat dari kerusakan yang

sebenarnya pada ginjal, proteinuria merupakan tanda bahwa

peristiwa preeklamsia tersebut serius.

5). Edema pada wajah, tangan (menggunakan cincin yang terlalu

ketat).

b. Pre-eklamsia berat

Sakit kepala, pandangan kabur, tidak dapat melihat cahaya

yang terang, Kelelahan, mual/muntah, Sedikit buang air kecil (BAK), Sakit

di perut bagian kanan atas, napas pendek dan cenderung mudah cedera.

10

4. Patofisiologi

Menurut (Saifuddin, 2012) perubahan pokok yang didapatkan

pada pre-eklamsia adalah spasmus pembuluh darah disertai dengan

retensi garam dan air. spasmus yang hebat terjadi pada arteri

glomerolus,kenaikan berat badan dan edema yang disebabkan

penimbunan cairan yang berlebihan dalam ruang interstitial belum

diketahui sebabnya, telah diketahui bahwa pada pre-eklamsia dijumpai

kadar aldosteron yang rendah dan konsentrasi prolaktin yang tinggi dari

pada kehamilan yang normal. Aldosteron penting untuk mempertahankan

volume plasma dan mengatur retensi air dan natrium.pada pre-eklamsia,

permiabelitas pembuluh darah terhadap protein meningkat. Selain itu,

perubahan fisiologi juga terjadi pada (Saifuddin, 2012) :

1) Plasenta dan uterus

Menurunnya darah keplasenta mengakibatkan gangguan fungsi

plasenta, kenaikan tonus uterus dan kepekaan terhadap

perangsangan sering didapat kan pada pre-eklamsia dan eklamsia

sehingga mudah terjadi partus prematurus.

2) Ginjal

Perubahan pada ginjal disebabkan aliran darah pada ginjal menurun,

sehingga menyebabkan filtrasi glomeurus mengurang. Kelainan pada

11

ginjal yang penting ialah dalam hubungan dengan proteinuria dan

mungkin sekali juga dengan retensi garam dan air.

3) Retina

Tampak edema retina, spasmus setempat/menyeluruh pada

satu/beberapa arteri, jarang terlihat perdarahan/eksudat.

4) Paru-paru

Terjadi edema paru-paru yang disebabkan oleh dekompensasio

kordis kiri.

5) Metabolisme air dan elektrolit

Terjadi hemokonsentrasi yang menyertai pre-eklamsia.terjadi

pergeseran cairan dari ruang intra vaskuler ke ruang interstisial yang

diikuti oleh kenaikan hematokrit, peningkatan protein serum, dan

sering bertambahnya edema, menyebabkan volume darah berkurang,

fiskositet darah meningkat, waktu peredaran darah tepi lebih lama.

jumlah air dan natrium dalam badan lebih banyak pada penderita

preeklamsia.

5. Diagnosis

Pada umumnya diagnosis pre-eklampsia didasarkan atas adanya 2

dari trias tanda utama yaitu hipertensi, edema dan proteinuria. Hal ini

berguna untuk kepentingan statistik, akan tetapi dapat merugikan

12

penderita karena tiap tanda dapat merupakan bahaya kematian. Adanya

sesuatu tanda harus menimbulkan kewaspadaan, apalagi oleh karena

cepat tidaknya penyakit meningkat tidak dapat diramalkan, dan bila

eklampsia terjadi, maka prognosis bagi ibu maupun janin menjadi jauh

lebih buruk. Tiap kasus pre-eklampsia oleh sebab itu harus ditangani

dengan sungguh-sungguh diagnosis deferensial antara preeklamsia

dengan hipertensi menahun atau penyakit ginjal tidak jarang

menimbulkan kesukaran.pada hipertesi menahun adanya tekanan darah

yang meninggi sebelum hamil dan kehamilan muda (Saifuddin, 2012).

6. Klasifikasi Pre-eklampsia

Pre-eklampsia digolongkan dalam pre-eklampsia ringan dan pre-

eklampsia berat dengan gejala dan tanda (Saifuddin, 2012) sebagai

berikut:

1) Pre-eklampsia ringan

a) Tekanan darah sistolik 140 atau kenaikan 30 mmHg dengan

interval pemeriksaan 6 jam.

b) Tekanan darah diastolik 90 atau kenaikan 15 mmHg dengan

interval pemeriksaan 6 jam.

c) Kenaikan berat badan 1 kg atau lebih dalam seminggu.

d) Edema umum, kaki, jari tangan dan muka.

13

e) Proteinuria 0,3 gr atau lebih dengan tingkat kualitatif 1 sampai 2

pada urin kateter atau urin aliran pertengahan.

2) Pre-eklampsia berat

Diagnosa PEB ditegakkan apabila pada kehamilan >20 minggu

didapatkan satu/lebih gejala/tanda di bawah ini:

a) Tekanan darah 160/110 mmHg Ibu hamil dalam keadaan relaksasi

(pengukuran tekanan darah minimal setelah istirahat 10 menit).

b) Ibu hamil tidak dalam keadaan his.

c) Oigouria, urin kurang dari 500 cc/24 jam.

d) Poteinuria 5 gr/liter atau lebih atau 4+ pada pemeriksaan secara

kuantitatif.

e) Terdapat edema paru dan sianosis.

f) Gangguan visus dan serebral.

g) Keluhan subjektif Nyeri epigastrium.

h) Gangguan penglihatan Nyeri kepala.

i) Gangguan pertumbuhan janin intrauteri.

j) Pemeriksaan trombosit.

14

7. Pencegahan kejadian Pre-eklampsia

Preeklampsia merupakan komplikasi kehamilan yang berkelanjutan

dengan penyebab yang sama. Oleh karena itu, pencegahan atau

diagnosis dini dapat mengurangi kejadian dan menurunkan angka

kesakitan dan kematian. Untuk mencegah kejadian pre eklampsia ringan

dapat dilakukan nasehat tentang dan berkaitan dengan (Saifuddin,

2012):

a) Diet-makanan

Makanan tinggi protein, tinggi karbohidrat, cukup vitamin dan rendah

lemak. Kurangi garam apabila berat badan bertambah atau edema.

Makanan berorientasi pada empat sehat lima sempurna. Untuk

meningkatkan jumlah protein dengan tambahan satu butir telur setiap

hari.

b) Cukup istirahat

Istirahat yang cukup pada saat hamil semakin tua dalam arti bekerja

seperlunya disesuaikan dengan kemampuan. Lebih banyak duduk atau

berbaring kearah kiri sehingga aliran darah menuju plasenta tidak

mengalami gangguan.

c) Pengawasan antenatal

Bila terjadi perubahan perasaan dan gerak janin dalam rahim segera

datang ke tempat pemeriksaan. Keadaan yang memerlukan perhatian:

15

1) Uji kemungkinan Pre eklampsia: (1) Pemeriksaan tekanan darah

atau kenaikannya. (2) Pemeriksaan tinggi fundus uteri (3)

Pemeriksaan kenaikan berat badan atau edema. (4) Pemeriksaan

protein dalam urin. (5) Kalau mungkin dilakukan pemeriksaan

fungsi ginjal, fungsi hati, gambaran darah umum dan pemeriksaan

retina mata.

2) Penilaian kondisi janin dalam rahim. (1) Pemantauan tinggi fundus

uteri. (2) Pemeriksaan janin: gerakan janin dalam rahim, denyut

jantung janin, pemantauan air ketuban.

8. Penatalaksanaan

Untuk penatalaksanaan pre-eklamsia tergantung dengan pre-

eklamsia ringan dan pre-eklamsia berat sebagai berikut:

1) Pre-eklamsia ringan ada 2 cara yaitu:

a) Dengan rawat jalan dilakukan dengan banyak tirah baring, diet

cukup protein rendah karbohidrat lemak dan garam, sedative ringan

yaitu diberikan tablet phenobarbital 3x30 mg/deazepam 3x2 mg per

oral selama 7 hari, roborantia, kunjungan ulang setiap 1 minggu

sekali, pemeriksaan laboratorium.

b) preeklamsia ringan dengan rawat inap, setelah 2 minggu

pengobatan rawat jalan tidak menunjukan adanya perbaikan dari

16

gejala preeklamsia meliputi kenaikan berat badan ibu naik 1

kg/lebih per minggu selama 2 minggu berturut-turut (2 minggu).

2) Pre-eklampsia berat

Dilihat dari umur kehamilan dan perkembangan gejala-

gejala preeklamsia berat selama perawatan maka perawatan dibagi

menjadi:

a) perawatan aktif yaitu kehamilannya harus segera diakhiri dimana

ada beberapa indikasi:

(1) Dari ibu antara lain usia kehamilan 37 minggu atau lebih,

adanya tanda dan gejala impending eklamsia, kegagalan

konservatif yaitu setelah 6 jam pengobatan medikasi terjadi

kenaikan desakan darah atau setelah 24 jam setelah perawatan

medisinal.

(2) Dari janin antara lain adanya tanda IUGR, hasil fetal assesment

jelek (NST&USG).

b) Perawatan konservatif yaitu kehamilan tetap dipertahankan

ditambah pengobatan medisinal dengan indikasi bila kehamilan

preaterm kurang 37 minggu tanpa disertai tanda inpending

eklamsia dengan keadaan janin baik.

17

(1) MgSO4 tidak diberikan intravenous cukup hanya intramuskuler

dimana 4 gram pada bokong kiri dan 4 gram pada bokong

kanan.

(2) Pengobatan obstetri selama perawatan konservatif yaitu dengan

observasi dan evaluasi sama seperti perawatan aktif hanya disini

tidak dilakukan terminasi/pengakiran kehamilan, MgSO4

dihentikan bila ibu sudah mempunyai tanda preeklamsia ringan

selambat-lambatnya 24 jam, bila setelah 24 jam tidak ada

perubahan maka pengobatan medisial dianggap gagal dan harus

terminasi, bila sebelum 24 jam hendak dilakukan tindakan maka

diberi lebih dahuluMgSO4 20% 2 gram intravenios (Saifuddin,

2012).

B. Tinjauan tentang Hiperemesis Gravidarum

1. Pengertian

Williams (2014) menyatakan bahwa mual dan muntah merupakan

keluhan yang paling sering selama paruh pertama kehamilan yang dimulai

antara terlambat haid dan berlanjut sampai usia kehamilan 14 minggu,

biasanya terjadi pada pagi hari, tetapi mungkin berlanjut sepanjang

hari. Mual muntah ini termasuk sebagai tanda dugaan hamil yang

terjadi pada awal kehamilan (Manuaba, 2011). Kebanyakan mual-mual

terjadi pada pagi hari, sehingga dinamakan pusing pagi, tetapi mungkin

18

saja terjadi kapanpun. Mual-mual di pagi hari lebih umum daripada di

saat yang lain, karena perut mengandung kumpulan asam lambung

yang diendapkan pada malam hari (Jones, 2015).

Hiperemesis gravidarum diartikan sebagai gejala mual dan muntah

yang berlebihan yang berat, dapat berlangsung sampai dengan umur

kehamilan 4 bulan sehingga pekerjaan sehari-hari menjadi terganggu dan

keadaan umum menjadi buruk (Saifuddin, 2012). Sindrom hiperemesis ini

juga dapat didefinisikan sebagai muntah-muntah yang cukup berat pada

wanita hamil sehingga menyebabkan penurunan berat badan,

dehidrasi, asidosis akibat kelaparan, alkalosis akibat keluarnya asam

hidroklorida dalam muntahan, hipokalemia. Hiperemesis gravidraum

(vomitus yang merusak kehamilan) dapat juga diartikan sebagai mual dan

muntah yang berkembang sehingga mengganggu aktifitas sehari-hari dan

keadaaan umum menjadi buruk, seperti dehidrasi dan penurunan berat

badan (Williams, 2014).

2. Gejala klinik hiperemesis gravidarum

Gambaran gejala hiperemesis gravidarum secara klinis dapat

dibagi menjadi tiga tingkat yaitu: (1) hiperemesis gravidarum tingkat

pertama, dengan gejala muntah berlangsung terus, makan berkurang,

berat badan menurun, kulit dehidrasi, tonus kulit lemah, nyeri daerah

epigastrium, tekanan darah menurun dan nadi meningkat, lidah kering,

mata nampak cekung; (2) hiperemesis gravidarum tingkat dua,

19

gejalanya penderita tampak lebih lemah, gejala dehidrasi makin nampak,

mata cekung, turgor kulit makin kurang, lidah kering dan kotor, tekanan

darah turun dan nadi meningkat, berat badan makin menurun, mata

ikterik, gejala hemokonsentrasi makin nampak, urine berkurang, badan

aseton dalam urine meningkat, terjadinya gangguan buang air besar,

mulai tampak gejala gangguan kesadaran (menjadi apatis), nafas berbau

aseton; (3) hiperemesis gravidarum tingkat tiga, ditandai dengan gejala

muntah berkurang, keadaan umum semakin menurun, tekanan darah

turun, nadi meningkat, suhu naik, keadaan dehidrasi semakin jelas,

gangguan faal hati terjadi dengan manifestasi ikterus, gangguan

kesadaran umum dalam bentuk, samnolen sampai koma, komplikasi

susunan saraf pusat (enselofati Wernicke), nistagmus-perubahan ke arah

bola mata, diplopia-gambar tampak ganda dan perubahan mental

(Manuaba, 2011).

Penurunan nafsu badan yang dirasakan oleh wanita yang

mengalami hiperemesis gravidarum berkaitan dengan peningkatan kadar

hormon pada arena posterma, suatu organ circumventricular pada bagian

dasar ventricle keempat yang terlatak di luar penghalang otak darah

(blood-brain barrier) (Whitehead et al., 1992 dalam Wesson, 2012).

Area ini biasa dikenal sebagai zona pemicu chemoreceptor

(chemoreceptor trigger zone), yang tidak hanya mencakup muntah, tetapi

juga perubahan selera makan, efek hilangnya selera makan (anorexic),

20

keseimbangan energi dan fungsi-fungsi lainnya (Borison, 1989 dalam

Wesson, 2012).

Pada minggu-minggu kehamilan pertama pada sebagian wanita

hamil merasakan seperti memakan logam yang sudah lama, rasa ini akan

merusak rasa makanan dan mengganggu bagi wanita yang mengalami

gejala mual muntah sedang sampai berat (O’Brien & Naber, 1995

dalam Wesson, 2012). Salah satu partisipan dari penelitian yang

dilakukan oleh O’Brien & Zhou (1992, dalam Wesson, 2012)

menyatakan bahwa ia merasa seperti mendapatkan rasa logam yang

benar-benar ada dalam mulutnya dan tidak bisa hilang sehingga bahkan

membuat minum air menjadi sangat tidak menyenangkan.

Ptyalisme, atau air liur yang berlebih sering menyertai hiperemesis

gravidarum dan beberapa wanita membutuhkan tempat untuk

menampung air liur tersebut (Gardner, 2014). Ptyialisme (kelebihan ludah)

pada ibu hamil terjadi sejak usia gestasi 8 minggu dan biasanya

disebabkan oleh hormon kehamilan (Bennet & Brown, 2009). Saifuddin

(2012) menyatakan bahwa ptyalisme terjadi karena ketidaksanggupan

wanita tersebut menelan air ludahnya sebagai akibat dari mual. Pada awal

kehamilan, tubuh akan memproduksi sejumlah progesteron dan estrogen

yang cenderung melemaskan semua jaringan otot halus di seluruh tubuh,

termasuk saluran pencernaan.

21

Akibatnya kadang-kadang makanan berjalan lambat di dalam

sistem pencernaan, sehingga perut terasa kembung dan panas. Rasa

panas di perut akibat melemasnya cincin otot yang memisahkan

kerongkongan dengan lambung. Akibatnya, makanan dan cairan yang

keras serta asam dapat masuk ke kerongkongan dari lambung. Asam

lambung ini merangsang dinding kerongkongan yang peka sehingga

menyebabkan rasa panas. Untuk menghindarinya usahakan makan

sedikit- sedikit tapi sering. Hindari posisi membungkuk dengan

melekukkan pinggang (O’Brien & Naber 1992, dalam Tiran 2008).

Kaltenbach (1891, dalam Wesson, 2012) menyatakan bahwa para

wanita yang mengalami penyakit kehamilan tingkat berat, yaitu

hiperemeses gravidarum, secara tidak wajar dan secara simbolik

mengalami atau mengungkapkan perasaan benci mereka terhadap

kehamilan dan kebencian terhadap suami dan bayi yang dikandung dan

menganggapnya sebagai suatu emosi yang kuat. Hal ini terjadi karena

pergolakan hormon, hampir semua wanita hamil secara emosional labil

dan cenderung goyah (Stoppard, 2007).

Williams (2014) menyatakan bahwa pada awal kehamilan,

sebagian besar wanita mengeluh kelelahan dan ingin tidur terus menerus.

Keadaan ini biasanya mereda dengan sendirinya pada bulan keempat

kehamilan dan tidak memiliki makna tertentu. Hal ini mungkin disebabkan

oleh efek mengantuk yang ditimbulkan oleh progesterone. Wesson (2012)

22

menyatakan bahwa wanita yang megalami tingkat lelah yang paling tinggi

adalah wanita yang mengalami hiperemesis gravidarum.

3. Diagnosa Hiperemesis Gravidarum

Hiperemesis gravidarum didiagnosa bila kondisi seorang ibu benar-

benar serius dengan mual dan muntah yang menetap pada awal

kehamilan sehingga ibu hamil tesebut kehilangan berat badan dan

mennderita karena simptom penyakit ini sehingga alternatif terakhir harus

dibawa ke rumah sakit untuk diagnosa dan penatalaksanaan simptom ini

(Wesson, 2012). Ciri-ciri hiperemesis gravidarum adalah: dari

anamnesis awal didapatkan amenore, tanda kehamilan muda, dan

muntah secara terus-menerus. Pada pemeriksaan fisik ditemukan

keadaan pasien lemah, apatis, sampai koma, nadi meningkat sampai

100 kali per menit, suhu meningkat, tekanan darah turun, atau ada tanda

dehidrasi. Pada pemeriksaan elektrolit darah ditemukan kadar natrium

dan klorida turun. Pada pemeriksaan kadar urine, kadar klorida turun dan

dapat ditemukan keton (Mansjoer dkk, 2011).

4. Etiologi

Penyebab hipermesis gravidarum sampai saat ini belum diketahui

secara pasti. Tidak ada bukti bahwa penyakit ini disebabkan faktor

toksik, juga tidak ditemukan kelainan biokimia (Saifuddin, 2012).

Beberapa faktor predisposisi dan faktor lain adalah faktor predisposisi

yang sering dikemukakan adalah primigravida, mola hidatidosa, dan

23

kehamilan ganda. Frekuensi yang tinggi pada mola hidatidosa dan

kehamilan ganda menimbulkan dugaan bahwa faktor hormon memegang

peranan, karena pada kedua keadaan tersebut hormon Chorionik

gonadotropin dibentuk berlebihan. Hiperemsis gravidarum tampaknya

berkaitan dengan kadar hCG yang tinggi atau meningkat pesat (Goodwin,

et al., 1994; Van de Ven, 1997, dalam Williams, 2014). Penyakit

hiperemesis gravidarum ini mungin juga disebabkan oleh kadar

hormon estrogen yang meningkat (Wiknjosastro, 2012).

Estrogen dan progesteron telah lama terlibat dalam etiologi mual

dan mutah, meskipun teori ini tidak sepenuhnya sesuai dengan insidensi

gejala di trimester pertama pada sebagian besar wanita, karena kadar

hormon ini terus meningkat setelah melewati trimester pertama (Tiran,

2008). Faktor predisposisi lain untuk hiperemesis gravidarum adalah

keletihan, janin wanita, ulcus pepticum, mual dan muntah di kehamilan

sebelumnya, penggunaan pil kontrasepsi saat prakonsepsi, mual

pramenstruasi, merokok, stress, cemas, dan takut, masalah sosio-

ekonomi, kesulitan dalam membina hubungan, dan wanita yang memiliki

keluarga atau ibu yang mengalami mual dan muntah saat hamil (Tiran,

2008).

Hiperemesis gravidraum juga ditemukan pada wanita yang

memiliki riwayat kehamilan yang jelek, memiliki bayi dengan jenis kelamin

yang tidak diinginkan, kehamilan yang tidak diinginkan, atau kakhawatiran

akan kehilangan pekerjaan (Bennet & Brown, 2014). Hubungan psikologik

24

dengan hiperemesis gravidarum belum diketahui dengan pasti, tidak

jarang dengan memberikan suasana baru dapat membatu ibu

mengurangi frekuensi mual dan muntah (Saifuddin, 2012). Frigo, et al.

(1998, dalam Williams, 2014) mengungkapkan adanya keterkaitan

terhadap Helicobacter pylori (penyebab ulkus peptikum) dengan

hiperemesis gravidarum.

Hayakawa, et al. (2000, dalam Tiran, 2013) menemukan adanya

ganom Helicobacter pylori dalam saliva wanita yang mengalami

hiperemesis gravidarum dan menyatakan bahwa infeksi Helicobacter

pylori merupakan faktor penting dalam patogenesis hiperemesis

gravidarum, meskipun bukan penyebab tunggal dari penyakit ini.

Masuknya vili khorialis dalam sirkuasi maternal dan perubahan

metabolik akibat hamil serta resistensi yang menurun dari pihak ibu

terhadap perubahan ini merupakan faktor organik. Alergi merupakan

respons dari jaringan ibu terhadap anak juga disebut sebagai salah satu

faktor organik penyebab hiperemesis gravidarum (Saifuddin, 2012).

Komplikasi kehamilan yang paling sering disertai dengan gangguan

psikologis adalah hiperemesis gravidarum (Saifuddin, 2012). Faktor

psikologik juga merupakan faktor predisposisi dari penyakit ini, rumah

tangga yang retak, kehilangan pekerjaan, takut terhadap kehamilan dan

persalinan, takut pada tanggung jawab menjadi ibu, dapat menyebabkan

konflik mental yang memperberat mual dan muntah sebagai ekspresi

25

tidak sadar terhadap keengganan menjadi hamil atau sebagai pelarian

kesukaran hidup (Saifuddin, 2012).

Saifuddin (2012) berpendapat bahwa muntah-muntah yang

berlebihan merupakan komponen reaksi psikologik terhadap situasi

tertentu dengan kehidupan wanita. Tanpa itu biasanya wanita hamil muda

hanya akan menderita rasa mual dan muntah sedikit-sedikit (emesis

gravidarum). Faktor psikologi yang signifikan terindikasi yaitu wanita yang

terpisah dari keluarganya, dengan symptom dari hiperemesis yang

mereka alami berkurang ketika kembali ke lingkungan keluarganya

(Smith, et al., 2015). Kehamilan yang tidak diinginkan atau tidak

direncanakan atau karena beban pekerjaan atau financial akan

menyebabkan penderitaan batin, ambivelensi dan konflik yang dapat

menyebabkan mual dan muntah dalam kehamilan atau memperparah

gejala yang sudah ada. Kecemasan berdasarkan pengalaman kehamilan

sebelumnya, terutama akan datangnya hiperemesis gravidarum atau

preeclampsia, dapat memperburuk rasa sejahtera (Tiran, 2008). Faktor

fisiologi yang menyebabkan muntah antara lain perubahan karbohidrat

dan metabolism lemak, situasi korpus luteum, faktor genetic, adaptasi

saluran gastrointestimal, faktor imunologis, dampak pada kemampuan

mencium atau melihat, migren dan sakit kepala, distensi, trauma atau

infeksi uterus, kandung kemih atau pelvis ginjal, dan gangguan apparatus

vestibular (Tiran, 2008).

26

5. Patofisiologi

Muntah diawali dengan stimilasi pusat muntah di medulla

oblongata yang mengendalikan otot polos dalam dinding lambung dan

otot skeletal di abdomen serta system pernapasan, dan zona pemicu

kemoreseptoe di dasar ventrikel keempat, di dekat nervus vagus. Adanya

stimulus dalam zona pemicu kemoreseptor dihantarkan ke pusat muntah

yang menyebabkan otot dalam saluran gastrointestinal dan pernapasan

memulai terjadinya muntah. (Tiran, 2013). O’Brient, et al. (1997 dalam

Tiran 2013) juga menyebutkan bahwa efek pada apparatus vestibular,

seperti yang terjadi pada mual dan muntah juga memiliki peran dalam

hiperemesis gravidarum dengan banyak wanita melaporkan bahwa

setiap stimulasi sensori terutama gerakan, dapat mencetuskan

muntah.

6. Dampak hiperemesis gravidarum bagi janin

Mual muntah ringan pada awal kehamilan tidak berbahaya bagi

janin. Me n u ru t Williams (2014) menyebutkan bahwa mual muntah

merupakan perlindungan untuk embrio yang masih muda. Dengan

wanita merasa mual setiap melihat, mencium, atau merasakan

makanan yang mungkin berpotensi mempengaruhi janin, akan

menyebabkan wanita tersebut muntah dan makanan tersebut dikeluarkan

(Tiran, 2013). Zhou, et al. (1999, dalam Tiran, 2013) mengemukakan jika

muntah yang berat terjadi pada awal kehamilan, kemungkinan muntah

27

akan berlangsung lama dibandingkan dengan mual yang tidak disertai

dengan muntah, dan tampak berhubungan dengan berat badan bayi lahir

rendah (BBLR).

Wanita yang mengalami hiperemesis gravidarum berat, dengan

penurunan berat badan lebih dari 7 kg, memiliki kemungkinan mengalami

keguguran, kelahiran bayi preterm, kelahiran mati, pertumbuhan

terhambat, apgar score menit ke-5 kurang dari 7 dan kematian ibu

(Ogunyemi, 2014; Quinlan & Hill, 2013).

7. Dampak hiperemesis gravidarum bagi ibu

Hiperemesis gravidarum yang berat dapat membahayakan ibu.

Sebelum terapi infus ditemukan, hiperemesis merupakan faktor utama

kematian ibu (Gardner, 2014). Hyperemesis gravidarum merupakan

kondisi parah mual dan muntah yang terkait dengan 0,3% -2% dari

semua kehamilan dan dapat mengakibatkan kehilangan 5% dari berat

badan sebelum hamil, ketonuria, ketidakseimbangan asam basa,

dehidrasi, seringkali memerlukan rawat inap bahkan kematian (Ogunyemi,

2014). Penurunan barat badan terjadi karena tubuh kekurangan cairan

tubuh (dehidrasi) dan tubuh tidak memiliki cukup nutrisi untuk

menjalankan fungsinya dengan baik. Jika keadaan ini terus berlanjut dan

tidak diatasi dengan akan berdampak buruk pada ibu dan bayi

(MacGibbon, 2008). Hiperemesis gravidarum dapat menyebabkan

cadangan karbohidrat dan lemak habis terpakai untuk keperluan energi.

28

Kekurangan cairan yang diminum dan kehilangan cairan karena

muntah menyebabkan dehidrasi, sehingga menyebabkan tubuh penderita

lemas.

Mual dan muntah pada awal kehamilan berhubungan dengan

penurunan berat badan dan berpengaruh pada psikologi penderitanya.

Lebih dari 60% wanita yang menderita hiperemesis gravidarum

mengalami depresi (Sheehan, 2013). Hiperemesis memberikan dampak

buruk pada keadaan umum penderitanya. salah satunya adalah

muntah bercampur darah. Hal ini disebabkan oleh pecahnya pembuluh

darah kapiler pada lambung dan esophagus (Manuaba, 2011).

Bahaya lain yang mungkin terjadi pada ibu karena komplikasi dari

hiperemesis gravidarum adalah hati; degenerasi lemak tanpa nekrosis,

jantung; lebih kecil dari biasanya dan beratnya atrofi, kadang ditemukan

perdarahan sub endokardial, otak; ada kalanya terdapat bercak-bercak

perdarahan pada otak dan kelainan enselofati Wernicke (dilatasi kapiler

dan perdarahan kecil-kecil di daerah korpora mamilaria ventikel ketiga

dan keempat), ginjal; tampak pucat dan degenerasi lemak dapat

ditemukan pada tubuli kontorti (Saifuddin, 2012).

8. Penatalaksanaan hiperemesis gravidarum

Jarang ada terapi untuk mual dan muntah pada kehamilan yang

menyebabkan calon ibu benar-benar terbebas dari keluhan mual dan

29

muntah ini (Williams, 2014). Secara keseluruhan penatalaksanaan untuk

hiperemesis gravidarum harus tergantung pada angka kesakitan yang

dirasakan ibu, pengaruh yang kuat pada kualitas kehidupan seorang

wanita dan aman bagi bayi. Penatalaksanaan dimulai dari perubahan pola

makan dan pola hidup sampai penggunaan supplement vitamin, terapi

antiemetic, sampai pada hospitalisasi. Penatalaksaan umum dimulai dari

intervensi nonfarmakologi, terapi obat- obatan diperlukan jika mual dan

muntah tidak dapat diatasi. Pertimbangan yang ada yaitu dengan

pendekatan terapi nonfarmakologi dan terapi farmakologi, petugas

kesehatan harus mengerti bahwa penatalaksanaan yang adekuat dengan

menggabungkan terapi nonfarmakologi dan terapi farmakologi (Smith, et

al., 2015).

1). Terapi nonfarmakologi

a) Pengobatan psikologis

Pendekatan psikologik sangat penting dalam pengobatan

hiperemsis gravidarum. Bantuan moral dengan meyakinkan wanita bahwa

gejala-gejala yang terjadi wajar dalam kehamilan muda dan akan hilang

dengan sendirinya menjelang kehamilan 4 bulan sangat penting artinya

(Saifuddin, 2012). Kasus-kasus yang berat perlu dirawat dan ditempatkan

di dalam kamar isolasi. Dengan demikian wanita yang bersangkutan

dibebaskan dari lingkungan yang mungkin menjadi sumber kecemasan

baginya. Memang suatu kenyataan bahwa gejala-gejala yang dialami

30

mulai berkurang, bahkan kadang-kadang penderita sudah tidak

muntah lagi sebelum terapi dimulai, atau sebelum pengaruh terapi dapat

diharapkan (Saifuddin, 2012).

Ketika dirawat dan dilakukan isolai, petugas dapat

memberikan komunikasi, informasi, dan edukasi tentang berbagai

masalah berkaitan dengan kehamilan untuk mengurangi stress yang

dialami ibu (Manuaba, 2011). Konsultasi pada psikiater juga terkadang

diperlukan bila ibu mengalami depresi, dicurigai mengalami kekerasan

dalam rumah tangga, atau memiliki penyakit jiwa (Quinlan & Hill, 2013).

Penderita hiperemesis gravidarum harus didukung secara psikologis,

termasuk penentaraman hati, mungkin konseling keluarga dan individu,

dan mengurangi pekerjaan harian dan rangsangan lingkungan (Mesics,

2008).

b) Makan porsi kecil tapi sering

Keluhan mual dan muntah ini dapat diminimalisasi dengan

makan porsi kecil tapi sering dan berhenti sebelum kenyang dan

menghindari makanan yang mungkin akan memicu atau memperparah

gejala (Williams, 2014). Rekomendasi umum yang dapat dipilih adalah

makan makanan lunak dan manis, tinggi karbohidrat, rendah lemak,

menghindari makanan berbau menyengat, dan tidak mengkonsumsi

tablet besi (Mesics, 2008). Mesics (2008) juga merekomendasikan

makan dalam porsi kecil tapi sering setiap 2 sampai 3 jam, minum

31

minuman mengandung gas diantara makanan lebih baik daripada dengan

makanan untuk menghindari distensi lambung: makan rendah lemak,

tinggi protein, menghindari makanan berminyak dan makanan asin untuk

rasa.

c) Perubahan tingkah laku

Perubahan tingkah laku yang direkomendasikan untuk pasien yang

menderita hiperemesis gravidarum yaitu untuk meningkatkan waktu

istirahat, jalan-jalan mencari udara segar, menghindari gerak yang tiba-

tiba, menghindari menggosok gigi segera setelah makan, dan berdiri

sesaat setelah makan akan mengurangi muntah (Mesics, 2008).

Menghindari bau sangat penting dilakukan. Terlalu sensitif terhadap bau

terjadi pada kehamilan, kemungkinan karena peningkatan hormon

estrogen. Bau yang menusuk hidung umumnya adalah bau makanan tapi

kadang-kadang juga bau parfum atau bahan kimia. Meminimalkan bau

dan peningkatan udara segar adalah kunci untuk menghindari mual

(Mesics, 2008).

d) Penggunaan akupresure dan jahe

Murphy dan Chez (2000, dalam Williams, 2014) mengkaji terapi-

terapi alternatif antara lain penggunaan akupuntur pada titik P6 dan

bubuk jahe yang diberikan 250 mg 3-4 kali sehari. Smith, et al. (2015)

juga menyatakan terapi alternatif yang biasa digunakan adalah

penggunaan jahe, peppermint, dan daun raspberry. Jahe memiliki

32

keuntungan sebagai sebuah terapi alternatif untuk penatalaksanaan

variasi mual dan muntah dalam kehamilan. Dosis yang biasa digunakan

untuk jahe adalah 1-2 gr/hari peroral 3-4 dibagi perdosis selama 3

minggu.

e) Pemijatan

Terapi pemijatan juga berperan untuk meningkatkan serotonin dan

dopamine dan menurunkan kadar kortisol, dapat membantu secara

umum untuk relaksasi dan penurunan stress. Pemijatan taktil dengan

lembut, lambat dapat dilakukan pada tangan dan kaki atau pada seluruh

tubuh (Mesics, 2008). Mesics (2008) juga menyebutkan bahwa pemijatan

taktil dapat membantu untuk meningkatkan relaksasi, melapangkan

pikiran dan memberikan pemikiran kepada ibu bahwa tubuhnya

dapat berfungsi kembali.

Pemijatan taktil merupakan terapi alternatif dan saling melengkapi

untuk hiperemesis gravidarum. Smith, et al. (2006) menyatakan bahwa

ada alternatif pengobatan lain yang dapat digunakan untuk pengobatan

hiperemesis gravidarum. Tetapi walaupun terapi dan produk alternatif

sering diuraikan sebagai “yang alami”, kemujaraban dan keamanan

produk tidak diatur oleh FDA. Herbal dan zat kimia lebih sering

dipertimbangkan lebih aman untuk umum, walaupun demikian,

kepercayaan bukanlah dasar yang ilmiah. Wanita memilih produk

herbal yang tidak mepunyai catatan keamanan yang tersedia pada

33

resep yang ada, mungkin karena kesalahan kepercayaan bahwa alami

adalah sama dengan aman.

C. Tinjauan tentang Kehamilan

1. Pengertian Kehamilan

Kehamilan adalah masa dimulainya konsepsi sampai lahirnya

janin (Saifuddin, 2012). Faktor psikologis yang mempengaruhi kehamilan

terdiri dari (Maulana, 2008): stres, dukungan keluarga, faktor lingkungan

sosial, budaya dan ekonomi.

2. Tanda dan Gejala Kehamilan

1) Tanda presumtif

Menurut Saifuddin (2012), tanda-tanda kehamilan antara lain:

a) Amenorrhoea

Gejala pertama kehamilan ialah haid tidak datang pada

tanggal yang diharapkan. Bila seorang wanita memiliki siklus

haid teratur dan mendadak berhenti, ada kemungkinan hamil.

Tetapi meskipun demikian sebaiknya ditunggu selama 10 hari

sebelum memeriksakan diri ke dokter. Karena sebelum masa

itu sulit untuk memastikan adanya kehamilan. Haid yang

terlambat pada wanita berusia 16-40 tahun, pada umumnya

memang akibat adanya kehamilan.

34

Kehamilan bukanlah satu-satunya penyebab

keterlambatan haid. Haid dapat tertunda oleh tekanan emosi,

beberapa penyakit tertentu, dan juga akibat makan obat-obat

tertentu. Selain kehamilan, penurunan berat badan dan tekanan

emosi juga sering menjadi penyebab keterlambatan haid pada

wanita yang semula mempunyai siklus normal.

b) Perubahan pada payudara

Banyak wanita merasakan payudara memadat ketika

menjelang haid. Bila terjadi kehamilan, gejala pemadatan

bersifat menetap dan semakin bertambah. Payudara menjadi

lebih padat, kencang dan lebih lembut, juga dapat disertai rasa

berdenyut dan kesemutan pada putting susu. Perubahan diatas

disebabkan oleh tekanan kelamin wanita, estrogen dan

progesterone yang dihasilkan oleh uri (plasenta).

Hormon-hormon ini menyebabkan saluran dan kantong

kelenjar susu membesar, dan tertimbun lemak di daerah

payudara. Rasa kesemutan dan berdenyut disebabkan oleh

bertambahnya aliran darah yang mengaliri payudara.

c) Mual dan muntah (Emesis Gravidarum)

Kira-kira separuh dari wanita yang mengandung

mengalami mual dan muntah, dengan tingkat yang berbeda-

35

beda, biasanya cukup ringan dan terjadi dipagi hari.

Penyebabnya tidak diketahui, tetapi juga disebabkan oleh

peningkatan kadar hormon kelamin yang diproduksi selama

hamil. Sesudah 12 minggu gejala-gejala itu biasanya

menghilang, karena tubuh sudah menyesuaikan diri.

d) Sering kencing

Sering terjadi karena kandung kencing pada bulan-

bulan pertama kehamilan tertekan oleh uterus yang mulai

membesar. Pada triwulan kedua umumnya keluhan ini hilang

oleh karena uterus yang membesar keluar dari rongga panggul.

Pada akhir triwulan gejala bisa timbul karena janin mulai masuk

ke ruang panggul dan menekan kembali rongga panggul.

e) Obstipasi

Terjadi karena tonus otot menurun yang disebabkan

oleh pengaruh hormon steroid.

f) Pigmentasi kulit

Terjadi pada kehamilan 12 minggu ke atas. Pada pipi,

hidung, dan dahi kadang-kadang tampak deposit pigmen yang

berlebihan, dikenal sebagai cloasma gravidarum. Areola

mammae juga menjadi lebih hitam karena didapatkan deposit

pigmen yang berlebih. Daerah leher menjadi lebih hitam.

36

Demikian pula linea alba di garis tengah abdomen menjadi

lebih hitam (linea grisea). Pigmentasi ini terjadi karena

pengaruh hormon kortiko-steroid plasenta yang merangsang

melanofor dan kulit.

g) Varises

Dijumpai pada triwulan terakhir. Didapat pada daerah

genetalia ekstena, fossa poplitea, kaki dan betis. Pada

multigravida kadang-kadang varises ditemukan pada kehamilan

yang terdahulu, timbul kembali pada triwulan pertama. Kadang-

kadang timbulnya varises merupakan gejala pertama

kehamilan muda.

2) Tanda-tanda kemungkinan hamil, yaitu a) Perut membesar, b) Uterus

membesar, terjadi perubahan dalam bentuk, besar dan

konsistensi rahim, c) Tanda hegar, d) Tanda Chadwick, e) Tanda

Piscaseck, f) Kontraksi kecil uterus bila dirangsang, g) Teraba

Ballotement Reaksi kehamilan positif.

3) Tanda Pasti kehamilan (tanda positif)

a) Gerakan janin yang dapat dilihat atau dirasakan atau diraba,

juga bagian-bagian janin.

37

b) Denyut jantung janin: (1)Didengar dengan stetoskop, (2) Monoral

dicatat dan dengar dengan alat dopler, (3) Dicatat dengan feto-

elektro kardiogram, (4) Dilihat pada ultrasonografi

c) Terlihat tulang-tulang janin dalam foto-rontgen

3. Perubahan Selama Kehamilan

Proses Kehamilan sampai persalinan merupakan mata rantai satu

kesatuan dari konsepsi, nidasi, pengenalan adaptasi, pemeliharaan

kehamilan, perubahan endokrin sebagai persiapan menyongsong

kelahiran bayi, dan persalinan dengan kesiapan pemeliharaan bayi.

Kehamilan dibagi dalam 3 trimester (Saifuddin, 2012):

1) Perubahan Perubahan Psikologis dalam Kehamilan

a) Trimester Pertama (konsepsi sampai 12 minggu)

Pada trimester pertama seorang ibu akan selalu mencari

tanda-tanda untuk lebih mayakinkan bahwa dirinya memang hamil.

Setiap perubahan yang terjadi pada dirinya akan selalu

diperhatikan dengan seksama. Reaksi pertama seorang pria ketika

mengetahui bahwa dirinya akan menjadi ayah adalah timbulnya

kebanggan atas kemampuannya mempunyai keturunan bercampur

dengan keprihatinan akan kesiapannya untuk menjadi seorang

ayah dan menjadi pencari nafkah untuk keluarganya. Seorang

38

calon ayah mungkin akan sangat memperhatikan keadaan ibu yang

sedang mulai hamil dan menghindari hubungan seks karena takut

mencederai bayinya.

b) Trimester Kedua (12 minggu sampai 28 minggu).

Trimester kedua biasanya adalah saat ibu merasa sehat.

Tubuh ibu sudah terbiasa dengan keadaan hormone yang

lebih tinggi dan merasa tidak nyaman karena hamil sudah

berkurang. Perut ibu belum terlalu besar sehingga belum dirasakan

sebagai beban. Ibu sudah mulai menerima kehamilannya dan mulai

dapat menggunakan energi dan pikirannya secara lebih konstruktif.

Pada trimester ini pula ibu mulai merasakan gerakan bayinya, dan

ibu mulai merasakan kehadiran bayinya sebagai seseorang

diluar dirinya sendiri. Banyak ibu yang merasa terlepas dari rasa

kecemasan dan rasa yang tidak nyaman seperti yang dirasakan

pada trimester pertama dan merasakan meningkatnya libido.

c) Trimester Ketiga (28 minggu sampai 40 minggu).

Trimester ketiga seringkali disebut periode menunggu dan

waspada sebab pada saat itu ibu merasa tidak sabar

menunggu kelahiran bayinya. Gerakan bayi dan

membesarnya perut merupakan 2 hal yang meningatkan ibu

akan bayinya. Kadang- kadang ibu merasa khawatir kalau

bayinya akan lahir sewaktu- waktu. Ini menyebabkan ibu

39

meningkatkan kewaspadaannya akan timbulnya tanda dan gejala

akan terjadinya persalinan. Ibu sering kali takut kalau-kalau bayi

yang akan dilahirkannya tidak normal.

Rasa tidak nyaman akibat kehamilan timbul kembali pada

trimester ketiga dan banyak ibu yang merasa dirinya aneh

dan jelek. Disamping itu ibu mulai merasa sedih karena akan

berpisah dari bayinya dan kehilangan perhatian khusus yang

diterima selama hamil. Pada trimester inilah ibu memerlukan

keterangan dan dukungan dari suami, keluarga dan bidan.

d. Keluhan yang terjadi pada ibu hamil (Hidayati, 2009), yaitu sakit

kepala, rasa mual dan muntah (Morning Sickness), produksi air

liur yang berlebihan (Ptyalism), mengidam, keringat bertambah,

kelelahan, hidung tersumbat/berdarah, gatal-gatal, frekuensi

kemih meningkat (Nokturia), diare.

D. Hubungan Hiperemesis Gravidarum dengan Preeklampsia

Preeklampisa adalah penyakit dengan tanda-tanda hipetensi, edema,

dan proteinuria yang timbul karena kehamilan. Penyakit ini umumnya

terjadi dalam triwulan. ketiga kehamilan, tetapi dapat terjadi sebelumnya,

misalnya pada mola hidatidosa (Saifuddin, 2012).




40




2007).

Menurut Saifuddin (2012) perubahan pokok yang didapatkan pada

pre-eklamsia adalah spasmus pembuluh darah disertai dengan retensi

garam dan air. spasmus yang hebat terjadi pada arteri

glomerolus,kenaikan berat badan dan edema yang disebabkan

penimbunan cairan yang berlebihan dalam ruang interstitial belum

diketahui sebabnya, telah diketahui bahwa pada pre-eklamsia dijumpai

kadar aldosteron yang rendah dan konsentrasi prolaktin yang tinggi dari

pada kehamilan yang normal. Aldosteron penting untuk mempertahankan

volume plasma dan mengatur retensi air dan natrium.pada pre-eklamsia,

permiabelitas pembuluh darah terhadap protein meningkat (Saifuddin,

2012).

Oleh karena belum pastinya penyebab preeklampsia, sehingga




Beberapa faktor risiko kejadian preeklampsia yaitu primigravida atau >10

tahun sejak kelahiran terakhir, riwayat preeklampsia sebelumnya, riwayat

keluarga dengan preeklampsia, kehamilan kembar, kondisi medis tertentu,

usia 40 tahun, obesitas, fertilitas in vivo (Bothamley dan

41

Maureen, 2012). Ibu yang memiliki banyak faktor risiko dan menderita

preeklampsia sebelumnya memiliki risiko 20% untuk mengalami

preeklampsia (Robson dan Jason, 2012). Pendidikan rendah, status

ekonomi rendah, gizi kurang juga merupakan faktor predisposisi kejadian

preeklampsia (Manuaba, 2011).

Ibu hamil dengan gizi kurang berisiko mengalami gangguan

metabolisme seperti resistensi insulin, diabetes, hipertensi dan dislipidemia

(Kramer, 2013), serta meningkatkan risiko aterosklerosis dan kardiovaskular

pada keturunannya (Wegierek, 2014; Zhang et al, 2013). Ibu hamil dapat

mengalami kekurangan gizi bila mengalami muntah yang berlebihan

selama kehamilannya. Oleh karena itu ibu hamil harus memperhatikan

asupan gizi seimbang saat mulai kehamilan khususnya makanan tinggi

protein atau purin seperti daging, ikan, hati, limpa dan kacang-kacangan.

Hasil penelitian menyatakan bahwa ada hubungan antara hiperemesis

gravidarum dengan dengan disfungsi plasenta (Bolin et al, 2013).

Hiperemesis gravidarum diartikan sebagai gejala mual dan muntah yang

berlebihan yang berat, dapat berlangsung sampai dengan umur

kehamilan 4 bulan sehingga pekerjaan sehari-hari menjadi terganggu dan

keadaan umum menjadi buruk (Saifuddin, 2012). Sindrom hiperemesis ini

juga dapat didefinisikan sebagai muntah-muntah yang cukup berat pada

wanita hamil sehingga menyebabkan penurunan berat badan,

dehidrasi, asidosis akibat kelaparan, alkalosis akibat keluarnya asam

hidroklorida dalam muntahan, hipokalemia (Williams, 2006). Wanita yang

42

mengalami hiperemesis gravidarum berat, dengan penurunan berat badan

lebih dari 7 kg, memiliki kemungkinan mengalami keguguran, kelahiran

bayi preterm, kelahiran mati, pertumbuhan terhambat, apgar score menit

ke-5 kurang dari 7, komplikasi kehamilan dan kematian ibu (Ogunyemi,

2007; Quinlan & Hill, 2003).

43

E. Landasan Teori

Preeklampsia sebagai salah satu komplikasi kehamilan dan

persalinan masih merupakan masalah kebidanan yang belum dapat

terpecahkan secara tuntas. Preeklampisa adalah penyakit dengan tanda-

tanda hipetensi, edema, dan proteinuria yang timbul karena kehamilan.

Penyakit ini umumnya terjadi dalam triwulan. Ke-3 kehamilan, tetapi dapat

terjadi sebelumnya, misalnya pada mola hidatidosa (Saifuddin, 2012).







2007). Oleh karena belum pastinya penyebab preeklampsia, sehingga




Beberapa faktor risiko kejadian preeklampsia yaitu primigravida

atau >10 tahun sejak kelahiran terakhir, riwayat preeklampsia

sebelumnya, riwayat keluarga dengan preeklampsia, kehamilan kembar,

kondisi medis tertentu, usia 40 tahun, obesitas, fertilitas in vivo

(Bothamley dan Maureen, 2012). Ibu yang memiliki banyak faktor risiko

dan menderita preeklampsia sebelumnya memiliki risiko 20% untuk

44

mengalami preeklampsia (Robson dan Jason, 2012). Pendidikan rendah,

status ekonomi rendah, hiperemesis gravidarum juga merupakan faktor

predisposisi kejadian preeklampsia (Manuaba, 2011). Hasil penelitian

menyatakan bahwa ada hubungan antara hiperemesis gravidarum dengan

dengan disfungsi plasenta (Bolin et al, 2013).

Ibu hamil yang mengalami hiperemesis gravidarum berisiko

mengalami gizi kurang sehingga dapat terjadi gangguan metabolisme seperti

resistensi insulin, diabetes, hipertensi dan dislipidemia (Kramer, 2013), serta

meningkatkan risiko aterosklerosis dan kardiovaskular pada keturunannya

(Wegierek, 2014; Zhang et al, 2013) sehingga berisiko mengalami

preeklampsia. Hiperemesis gravidarum menyebabkan cairan tubuh

berkurang, sehingga dapat terjadi hemokonsentrasi dan sirkulasi darah

kejaringan terlambat. Akibatnya konsumsi oksigen dan makanan

kejaringan berkurang sehingga akan menimbulkan kerusakan jaringan

salah satunya plasenta sehingga dapat menyebabkan terjadinya disfungsi

plasenta yang berisiko mengakibatkan terjadinya preeklampsia (Hidayati,

2009).

Oleh karena itu ibu hamil harus memperhatikan asupan gizi

seimbang saat mulai kehamilan khususnya makanan tinggi protein atau

purin seperti daging, ikan, hati, limpa dan kacang-kacangan.

45

b. Kerangka Teori

a. Umur 40b. Primigravidac. Riwayat preeklampsiad. Obesitase. Riwayat hamil kembarf. Pendidikan rendahg. Status ekonomi

rendahh. Kurang gizii. Hyperemesis

gravidarum

Dysfungsi endotelvaskular

Preeklampsia

Gambar 1. Kerangka teori dimodifikasi dari Bolin et al (2013);Wiknjosastro (2012); Manuaba (2011)

46

c. Kerangka konsep

Keterangan

Variabel bebas: hiperemesis gravidarum

Variable terikat: preeklamsia

d. Hipotesis Penelitian

Ada hubungan hiperemesis gravidarum dengan preeklamsia.

Hiperemesisgravidarum Preeklamsia

47

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian

Jenis penelitian yang digunakan adalah analitik dengan rancangan

Case Control.

Gambar 3. Skema rancangan penelitian

B. Waktu dan Tempat Penelitian

Penelitian ini telah dilaksanakan di Rumah Sakit Umum Dewi

Sartika Kendari pada bulan April hingga Mei tahun 2017.

C. Populasi dan Sampel Penelitian

1. Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu hamil di ruang Poli

KIA Rumah Sakit Umum Dewi Sartika Kendari tahun 2016

berjumlah 2622 orang.

Populasi

2622

orang

Sampel

Preeklamsia danTidak Preeklamsia

(99 orang)

Kasus

Preeklamsia

(33 orang)

Kontrol

TidakPreeklamsia

(66 orang)

Hiperemesisgravidarum

Tidak hiperemesisgravidarum

Hiperemesisgravidarum

Tidak hiperemesisgravidarum

47

48

2. Sampel dalam penelitian adalah ibu hamil yang mengalami

preeklamsia dan yang tidak mengalami preeklamsia yang

berjumlah 99 orang. Perbandingan sampel kasus kontrol 1:2

(33:66).

a. Kasus: ibu hamil yang mengalami preeklamsia pada tahun

2016 yang berjumlah 33 orang. Tehnik pengambilan sampel

kasus secara purposive sampling, dimana seluruh ibu hamil

yang mengalami preeklamsia diambil sebagai kasus.

b.Kontrol: ibu hamil yang tidak mengalami preeklamsia yang

berjumlah 66 orang. Tehnik pengambilan sampel kontrol secara

sistematik random sampling, dimana seluruh ibu hamil yang

tidak mengalami preeklamsia diurut memakai nomor, lalu dari

2589 orang ibu hamil yang tidak mengalami preeklamsia dibagi

jumlah kontrol yang diambil 2589:66 = 39,22, sehingga sampel

untuk kontrol adalah kelipatan 39.

D. Variabel Penelitian

1. Variabel terikat (dependent) yaitu Preeklamsia.

2. Variabel bebas (independent) yaitu hiperemesis gravidarum.

E. Definisi Operasional

1. Preeklamsia adalah keadaan ibu hamil dengan tekanan darah ≥

140/90 mmHg yang disertai adanya protein dalam urin sesuai

dengan status ibu. Skala ukur adalah nominal.

49

Kriteria objektif

a. Preeklamsia

b. Tidak preeklamsia

2. Hiperemesis gravidarum adalah gejala yang wajar dan sering

terdapat pada kehamilan trimester pertama, gejalanya berupa rasa

panas diperut, mual, muntah-muntah disertai pusing sesuai

dengan status ibu. Skala ukur adalah nominal. Kriteria objektif:

a. Hiperemesis gravidarum

b. Tidak hiperemesis gravidarum

F. Jenis dan Sumber Data Penelitian

Jenis data adalah data sekunder. Data diperoleh dari buku register

di Ruang Poli KIA Rumah Sakit Umum Dewi Sartika Kendari tahun 2016.

G. Instrumen Penelitian

Instrumen yang digunakan dalam penelelitian ini adalah lembar

checklist tentang kejadian preeklamsia dan faktor risikonya yaitu

hiperemesis gravidarum.

H. Pengolahan dan Analisis Data

a. Pengolahan Data

Data yang telah dikumpul, diolah dengan cara manual dengan

langkah-langkah sebagai berikut :

50

1. Editing

Dilakukan pemeriksaan/pengecekan kelengkapan data yang

telah terkumpul, bila terdapat kesalahan atau berkurang

dalam pengumpulan data tersebut diperiksa kembali.

2. Coding

Hasil jawaban dari setiap pertanyaan diberi kode angka

sesuai dengan petunjuk.

3. Tabulating

Untuk mempermudah analisa data dan pengolahan data serta

pengambilan kesimpulan data dimasukkan ke dalam bentuk

tabel distribusi.

b. Analisis data

1. Univariat

Data diolah dan disajikan kemudian dipresentasikan dan

uraikan dalam bentuk table dengan menggunakan rumus:

Keterangan :

f : variabel yang diteliti

n : jumlah sampel penelitian

K: konstanta (100%)

X : Persentase hasil yang dicapai

Kxn

fX

51

2. Bivariat

Untuk mendeskripsikan hubungan antara independent

variable dan dependent variable. Uji statistik yang digunakan

adalah Chi-Square. Adapun rumus yang digunakan untuk

Chi-Square adalah :

X2 =

fe

fefo 2

Keterangan :

Σ : Jumlah

X2 : Statistik Shi-Square hitung

fo : Nilai frekuensi yang diobservasi

fe : Nilai frekuensi yang diharapkan

Pengambilan kesimpulan dari pengujian hipotesa

adalah ada hubungan jika p value < 0,05 dan tidak ada

hubungan jika p value > 0,05 atau X2 hitung ≥ X2 tabel maka

H0 ditolak dan H1 diterima yang berarti ada hubungan dan X2

hitung < X2 tabel maka H0 diterima dan H1 ditolak yang berarti

tidak ada hubungan.

Untuk mendeskripsikan risiko independent variable

pada dependent variable. Uji statistik yang digunakan adalah

perhitungan Odds Ratio (OR). Mengetahui besarnya OR

52

dapat diestimasi factor risiko yang diteliti. Perhitungan OR

menggunakan tabel 2x2 sebagai berikut:

Tabel 1

Tabel Kontegensi 2 x 2 Odds Ratio Pada PenelitianCase Control Study

Faktor risiko Kejadian Preeklamsia JumlahKasus Kontrol

Positif A B a+bNegatif C D c+d

Keterangan :

a : jumlah kasus dengan risiko positif

b : jumlah kontrol dengan risiko positif

c : jumlah kasus dengan risiko negatif

d : jumlah kontrol dengan risiko negatif

Rumus Odds ratio:

Odds case : a/(a+c) : c/(a+c) = a/c

Odds control : b/(b+d) : d/(b+d) = b/d

Odds ratio : a/c : b/d = ad/bc

Estimasi Confidence Interval (CI) ditetapkan pada tingkat kepercayaan

95% dengan interpretasi:

Jika OR > 1 : faktor yang diteliti merupakan faktor risiko

Jika OR = 1 : faktor yang diteliti bukan merupakan faktor risiko (tidak ada

hubungan)

Jika OR < 1 : faktor yang diteliti merupakan faktor protektif

53

BAB IV

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

A. Gambaran Umum Lokasi Penelitian

1. Letak Geografis

RSU Dewi Sartika Kendari terletak di Jalan Kapten Piere

Tendean No.118 Kecamatan Baruga Kota Kendari Ibu Kota

Provinsi Sulawesi Tenggara. Lokasi ini sangat strategis karena

berada ditengah-tengah lingkungan pemukiman penduduk dan

mudah dijangkau dengan kendaraan umum karena berada disisi

jalan raya dengan batas-batas sebagai berikut :

a. Sebelah utara : Perumahan penduduk

b. Sebelah selatan : Jalan raya Kapten Piere Tendean

c. Sebelah timur : Perumahan penduduk

d. Sebelah barat : Perumahan penduduk

2. Lingkungan fisik

RSU Dewi Sartika Kendari berdiri diatas tanah seluas 1.624

m² dengan luas bangunan 957,90 m². RSU Dewi Sartika Kendari

selama kurun waktu 7 tahun sejak berdirinya tahun 2009 sampai

dengan tahun 2016 telah melakukan pengembangan fisik

bangunan sebagai bukti keseriusan untuk berbenah dan

memberikan pelayanan yang prima kepada masyarakat khususnya

masyarakat Kota Kendari.

53

54

3. Status

RSU Dewi Sartika Kendari yang mulai dibangun /didirikan

tahun 2009 dengan izin operasional sementara dari walikota

Kendari No.56/IZN/XI/2010/001 tanggal 5 november 2010, maka

rumah sakit ini resmi berfungsi dan melakukan kegiatan-kegiatan

pelayanan kesehatan kepada masyarakat pencari jasa kesehatan

dibawah naungan Yayasan Widya Ananda Nugraha Kendari yang

sekaligus sebagai pemilik rumah sakit. RSU Dewi Sartika Kendari

telah ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan RI menjadi Rumah

sakit type D.

4. Organisasi dan Manajemen

Pemimpin RSU Dewi Sartika Kendari disebut Direktur.

Direktur dalam melaksanakan tugasnya bertanggung jawab penuh

kepada pemilik rumah sakit dalam hal ini ketua Yayasan Widya

Ananda Nugraha dan dibantu oleh Kepala Tata Usaha dan 4

(empat) orang Kepala Bidang yakni ; Kepala Bidang Keuangan dan

Klaim, Kepala Bidang Pelayanan Medik, Kepala Bidang Penunjang

Medik, dan Kepala Bidang Perlengkapan dan sanitasi.

a. Kepala Bidang Keuangan dan Klaim

1) Kasir/Juru Bayar

2) Administrasi Klaim

b. Kepala Bidang Pelayanan Medik

1) Instalasi Gawat Darurat

55

2) Instalasi Rawat Jalan (IRJ)

3) Instalasi Rawat Inap (IRNA)

4) Instalasi Gizi

5) Instalasi Farmasi

6) Kamar Operasi

7) Rekam Medik

8) HCU

9) Ruang Sterilisasi, dll

c. Kepala Bidang Penunjang Medis

1) Laboratorium

2) Radiologi

d. Kepala Bidang Perlengkapan dan Sanitasi

1) Perlengkapan

2) Keamanan

3) Kebersihan

Selain pengorganisasian tersebut diatas terdapat 2 (dua) kelompok yang

sifatnya kemitraan yakni :

a. Komite Medik, dan

b. Satuan Pengawasan Intern

5. Tugas Pokok dan Fungsi Rumah Sakit Umum Dewi Sartika

Kendari

Tugas pokok RSU Dewi Sartika Kendari adalah melakukan

upaya kesehatan secara efisien dan efektif dengan mengutamakan

56

penyembuhan dan pemulihanyang dilaksanakan secara serasi dan

terpadu dengan upaya peningkatan dan pencegahan serta

melaksanakan upaya rujukan.

Untuk melaksanakan tugas pokok sebagaimana tersebut

diatas RSU Dewi Sartika Kendari mempunyai fungsi :

a. Menyelenggarakan pelayanan medik

b. Menyelenggarakan pelayanan dan asuhan keperawatan

c. Menyelenggarakan pelayanan penunjang medik

d. Menyelenggarakan pelayanan rujukan

e. Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan

f. Menyelenggarakan administrasi umum dan keuangan

6. Sarana dan Prasaran

Sarana dan prasarana RSU Dewi Sartika Kendari adalah sebagai

berikut :

a. IGD, Poliklinik Spesialis, Ruangan perawatan Kelas I, Kelas II,

Kelas 3 dengan fasilitasnya

b. Listrik dari PLN tersedia 5500 watt dibantu dengan 1 unit genset

sebagai cadangan

c. Air yang digunakan di RSU Dewi Sartika adalah air dari sumur

bor yang ditampung dalam reservoir dan berfungsi 24 jam.

d. Sarana komunikasi berupa telepon, fax dan dilengkapi dengan

fasilitas Internet (Wi Fi)

e. Alat Pemadam kebakaran

57

f. Pembuangan limbah

g. Untuk sampah disediakan tempat sampah disetiap ruangan dan

juga diluar ruangan, sampah akhirnya dibuang ketempat

pembuangan sementara (2 bak sampah) sebelum diangkat oleh

mobil pengangkut sampah.

h. Untuk limbah cair ditiap-tiap ruangan disediakan kamar mandi

dan WC dengan septic tank serta saluran pembuangan limbah.

i. Pagar seluruh areal rumah sakit terbuat dari tembok.

7. Fasilitas Pelayanan Kesehatan

Fasilitas pelayanan kesehatan yang ada di RSU Dewi Sartika

Kendari adalah sebagai berikut :

a. Pelayanan medis

1) Instalasi Gawat Darurat

2) Instalasi Rawat Jalan, yaitu Poliklinik Obsgyn,Poliklinik

Umum, Poliklinik Penyakit Dalam, Poliklinik Mata, Poliklinik

Bedah, Poliklinik Anak, Poliklinik THT, Poliklinik Radiologi,

Poliklinik Jantung, Poliklinik Gigi Anak.

3) Instalasi Rawat Inap

a) Dewasa/Anak/Umum

b) Persalinan

4) Kamar Operasi

a) Operasi Obsgyn

b) Bedah umum

58

5) HCU

b. Pelayanan penunjang medis, yaitu instalasi farmasi, radiologi,

laboratorium, instalasi gizi, ambulance

c. Pelayanan Non Medis, yaitu sterilisasi dan laundry

8. Fasilitas Tempat Tidur

Jumlah Tempat Tidur yang ada di RSU Dewi Sartika Kendari

adalah sebanyak 91 buah tempat tidur yang terbagi dalam beberapa

kelas perawatan yakni sebagai berikut

Tabel 1.

Jumlah Tempat Tidur RSU Dewi Sartika Kendari Tahun 2016

Jenis Ruangan Jumlah

VIP

Kelas I

Kelas II

Kelas III/Bangsal/Intenal

UGD

Ruang Bersalin

14

10

12

37

11

7

Jumlah 91

Sumber : Data Primer

9. Sumber Daya Manusia (SDM)

59

Sumber Daya Manusia di RSU Dewi Sartika Kendari

berjumlah 160 terdiri dari (17: Part Time, 143: Full Time) dengan

spesifikasi pendidikan sebagai berikut

Tabel 2

Jumlah SDM RSU Dewi Sartika Kendari Tahun 2016

Jenis Tenaga Status Ketenagaan Jenis Kelamin

Tetap Tidak Tetap L P

Tenaga Medis

Dokter Spesialis Obgyn 1 1 2 -

Dokter Spesialis Bedah - 1 1 -

Dokter Spesialis Interna - 1 1 -

Dokter Spesialis Anastesi - 1 1 -

Dokter Spesialis PK - 1 - 1

Dokter Spesialis Anak - 1 - 1

Dokter Spesialis Radiologi - 1 1 -

Dokter Spesialis THT - 1 - 1

Dokter Spesialis Mata - 1 1 -

Dokter Spesialis Jantung - 1 1 -

Dokter Gigi Anak - 1 - 1

Dokter Umum - 3 3 -

Paramedis

1. S1 Keperawatan/Nurse

2. D IV Kebidanan

26

5

-

2

10

-

16

7

60

3. D III Bidan

4. D III Keperawatan

43

56

-

-

-

11

43

45

Tenaga Kesehatan Lainnya

1. Master Kesehatan

2. SKM

3. Apoteker

4. D III Farmasi

5. S 1 Gizi

6. D III Analis Kesehatan

-

1

1

1

1

3

-

1

2

1

-

-

-

1

1

-

-

1

-

1

1

2

1

2

Non Medis

1. DII/Keuangan

2. Diploma Komputer

3. SLTA/SMA/SMU

1

1

11

-

-

-

-

-

2

1

1

9

Jumlah 67 19 24 60

Sumber : Data Primer

10.Sumber Pembiayaan

Sumber pembiayaan RSU Dewi Sartika Kendari berasal dari :

a. Pengelolaan Rumah Sakit, dan

b. Yayasan Widya Ananda Nugraha Kendari

61

B. Hasil Penelitian

Penelitian hubungan hiperemesis gravidarum dengan kejadian

preeklamsia di Rumah Sakit Umum Dewi Sartika Kendari tahun 2016 telah

dilaksanakan di Rumah SakitUmum Dewi Sartika Kendari pada bulan April

hingga Mei 2017.Sampel penelitian adalah ibu hamil yang mengalami

preeklamsia dan yang tidak mengalami preeklamsia yang berjumlah 99

orang.Perbandingan sampel kasus kontrol1:2 (33:66).Data yang telah

terkumpul diolah dan dianalisis menggunakan Stata.Hasil penelitian terdiri

dari analisis univariabel dan bivariabel.Hasil penelitian dapat dilihat pada

tabel berikut

1. Analisis Univariabe

Analisis univariabel adalah analisis tiap variabel. Analisis

univariabel dilakukan untuk memperoleh gambaran setiap variabel baik

variabel terikat maupun variabel bebas yang kemudia ditampilkan dalam

bentuk distribusi frekuensi.Analisis univariabel pada penelitian ini, yaitu

analisis karakteristik responden, kejadian preeklampsia, hiperemesis

gravidarum.Hasil analisis univariabel sebagai berikut:

a. Karakteristik Responden

Karakteristik merupakan ciri atau tanda khas yang melekat padadiri

respondenyang membedakan antara responden yang satu dengan yang

lainnya. Karakteristik respondenpada penelitian ini terdiri dari umur dan

gravida. Karakteristik responden dapat dilihat pada tabel 3.

62

Tabel 3

Karakteristik Responden

KarakteristikJumlah

N %

Umur

35 tahun

11

59

29

11,1

59,6

29,3

Gravida

Primigravida

Multigravida

Grande Multigravida

27

49

23

27,3

49,5

23,2

Sumber: Data sekunder 2016

Data yang diperoleh tentang karakteristik responden pada

penelitian ini adalah umur responden yang terbanyak adalah berumur 20-

35 tahun sebanyak 59 orang (59,6%) dan yang sedikit umur

63

b. Kejadian Preeklampsia di RSU Dewi Sartika Tahun 2016

Preeklamsia adalah keadaan ibu hamil dengan tekanan darah ≥

140/90 mmHg yang disertai adanya protein dalam urinsesuai dengan

status ibu. Gambaran kejadian preeklamsia dapat dilihat pada tabel 4.

Tabel 4

Distribusi Kejadian Preeklampsia di RSU Dewi Sartika Tahun 2016

Kejadian Preeklampsia Frekuensi (n) Persentase (%)

Preeklampsia 33 1,3

Tidak Preeklampsia 2589 98,7

Total 2622 100

Sumber : Data Sekunder 2016

Distribusi kejadian preeklampsia di RSU Dewi Sartika tahun 2016

pada tabel 4 dapat diketahui bahwa kejadian preeklampsia sebanyak 33

kasus (1,3%) pada tahun 2016 dari 2622 ibu hamil di RSU Dewi Sartika.

c. Kejadian Hiperemesis Gravidarumdi RSU Dewi Sartika Tahun

2016

Hiperemesis gravidarum adalah gejala yang wajar dan sering

terdapat pada kehamilan trimester pertama, gejalanya berupa rasa panas

diperut, mual, muntah-muntah disertai pusing.Hasil penelitian tentang

kejadian hiperemesis gravidarum dapat dilihat pada tabel 5.

64

Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa responden

yang mengalami hiperemesis gravidarum sebanyak 41 orang (41,4%) dan

yang tidak mengalami hiperemesis gravidarum sebanyak 58 orang

(58,6%).

Tabel 5

Distribusi Kejadian Hiperemesis Gravidarum di RSU Dewi Sartika Tahun2016

Kejadian Hiperemesis

Gravidarum

Frekuensi (n) Persentase (%)

Hiperemesis Gravidarum 41 41,4

Tidak Hiperemesis Gravidarum 58 58,6

Total 99 100

Sumber : Data Sekunder 2016

2. Analisis Bivariabel

Analisis bivariabelbertujuan untuk mengetahui ada tidaknya

hubungan antara variabel bebas dengan variabel terikat dapat digunakan

Chi Square.Untuk melihat besarnya risiko, uji yang digunakan adalah

Odds Ratio (OR). Analisis bivariabel pada penelitian ini yaitu analisis

hubungan hiperemesis gravidarum dengan kejadian preeklamsia di

Rumah Sakit Umum Dewi Sartika Kendari tahun 2016. Hasil analisis

bivariabel dapat dilihat pada tabel 6.

Setelah dilakukan analisis data diperoleh hasil penelitian bahwa

dari 33kasus preeklampsia sebagian besar mengalami hiperemesis

65

gravidarum sebanyak 20 kasus (60,6%) sedangkan dari 66 kasus tidak

preeklampsia terdapat 45 kasus (68,2%) tidak hiperemesis gravidarum

Hasil analisis Chi Squaredan nilai OR diperoleh hasil bahwa ada

hubungan antara hiperemesis gravidarum dengan kejadian

preeklamsia(p=0,006; X2=7,5; OR=3,3; CI95%=1,3-8,6). Hasil penelitian

ini dapat dilihat pada tabel 6.

Tabel 6Hubungan Hiperemesis Gravidarum Dengan Kejadian Preeklamsia

di Rumah Sakit Umum Dewi Sartika Kendari Tahun 2016

Hiperemesis

Gravidarum

Preeklamsia

X2

(p)

OR

(95%CI)

Preeklamsia Tidak

Preeklamsia

N % n %

Hiperemesis

Gravidarum

20 60,6 21 31,8

7,5

(0,006)

3,3

(1,3-8,6)Tidak

Hiperemesis

Gravidarum

13 39,4 45 68,2

Sumber: Data Sekunder 2016p

66

C. Pembahasan

Berdasarkan hasil penelitian yang di laksanakan di RSU Dewi

Sartika Kota Kendari Provinsi Sulawesi Tenggara mulai April sampai

selesai, dari total 99 responden diperoleh hasil bahwa ada hubungan

antara hiperemesis gravidarum dengan preeklampsia. Ibu yang

mengalami hiperemesis gravidarum berisiko mengalami preeklampsia

sebesar 3,3 kali dibandingkan yang tidak mengalami hiperemesis

gravidarum.Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian Bolin et al (2013)

yang menyatakan bahwa ada hubungan antara hyperemesis gravidarum

dengan kerusakan fungsi plasenta pada ibu preeklampsia.

Preeklampisa adalah penyakit dengan tanda-tanda hipetensi,

edema, dan protei

hubungan hiperemesis gravidarum dengan ......ada hubungan antara hiperemesis gravidarum dengan...

Documents