EMESIS BATASAN 1. MUAL SUATU PERASAAN TIDAK ENAK YANG BERHUBUNGAN DENGAN SALURAN PENCERNAAN BAGIAN ATAS YANG SERING DIDAHULUI DENGAN SUATU DORONGAN UNTUK MUNTAH. 2. RETCHING SUATU GERAKAN YANG RITMIK HILANG TIMBUL, SPASMODIK DARI DIAFRAGMA DAN OTOT DINDING PERUT YANG BIASA TERJADI BERSAMAAN DENGAN RASA MUAL. 3. MUNTAH SUATU DORONGAN TENAGA YANG KUAT UNTUK MENGELUARKAN ISI LAMBUNG, USUS 12 JARI, ATAU USUS HALUS MELALUI RONGGA MULUT. PADA MUNTAH BIASANYA DIIKUTI TANDA-TANDA DAN GEJALA : * TAKHIKARDI MENJELANG MUNTAH. * BRADIKARDI SELAMA MUNTAH. * PENURUNAN TEKANAN DARAH. * KELEMAHAN ATAU PERASAAN MENGAWANG. * PUCAT * KENAIKAN FREKWENSI DAN DALAMNYA PERNAFASAN. PATOFISIOLOGI DAN MEKANISME TERJADINYA MUNTAH 1. MUAL DAN MUNTAH DIKONTROL OLEH PUSAT MUNTAH DI FORMATIO RETIKULARIS DI DAERAH MEDULA. 2. MUNTAH AKAN DIRANGSANG BILA INPUT DARI AREA YANG LAIN MENCAPAI PUSAT MUNTAH, YAITU CTZ (DILANTAI VENTRIKEL IV DARI OTAK). 3. RANGSANGAN MUNTAH PADA PUSAT MUNTAH DAPAT MELALUI BEBERAPA JALUR DAN NEURO TRANSMITOR. 4. RESEPTOR MUNTAH TERDAPAT PADA SEL ENTEROCHROMAFIN MUKOSA LAMBUNG, SALURAN PENCERNAAN, SEBAGIAN DINDING PEMBULUH DARAH, DAN LAIN-LAIN.

1

Rangsangan Psikologis Rasa dan Bau

CEREBRAL CORTEX

Pergerakan dan Posisi

LIMBIC SYSTEMChlorpromazine Metoclopramide Haloperidol 5-HT3 antagonists

VESTIBULAR NUCLEI VOMITING CENTER

5-HT3 antagonists

CHEMORECEPTOR TRIGGER ZONEObat Uremia Ketosis

ABDOMINAL ORGANS EFFECTOR ORGANS

Distensi dan Iritasi Lambung

RANGSANGAN MUNTAH DAPAT TERJADI KARENA : 1. GANGGUAN VISCERA A. IRITASI LAMBUNG KARENA NSAID, ANTIBIOTIKA, ALKOHOL, ZAT BESI, DAN LAIN-LAIN. B. KANKER LAMBUNG, TUMOR ABDOMEN, DESAKAN DARI LUAR, PERITONITIS. C. DISTENSI LAMBUNG KARENA NARKOTIK. 2. GANGGUAN KIMIAWI A. OBAT-OBATAN SEPERTI OPIAT DIGITALIS, ESTROGEN KEMOTERAPI. B. BAHAN KIMIA DALAM DARAH, HIPERKALSEMIA, UREMIA. C. BAHAN RACUN, INFEKSI, RADIASI. 3. GANGGUAN VESTIBULER A. BAHAN TOXIC SEPERTI ASPIRIN, OPIAT. B. MOTION SICKNESS, SYNDROMA MENIERE, GANGGUAN LABIRINTH. C. TUMOR LOKAL, TUMOR OTAK, NEUROMA. 4. GANGGUAN SARAF PUSAT A. NYERI, TAKUT, GANGGUAN PSIKOLOGIS DAN EMOSI. B. TEKANAN INTRAKRANIAL YANG MENINGKAT 5. GANGGUAN PADA PUSAT MUNTAH A. NEUROTRANSMITOR YANG BERPERAN HISTAMIN H1 DAN MUSKARINIK KOLINERGIK. 2

B. RESEPTOR YANG BERPERAN ADALAH SEROTONIN (5HT3) SEROTONIN INI BERHUBUNGAN DENGAN CTZ. KADAR SEROTONIN YANG TINGGI DALAM DARAH AKAN MENGAKTIFIR CTZ. FASE-FASE MUNTAH 1. FASE PRO EYEKSI 2. FASE EYEKSI 3. FASE POST EYEKSI JENIS MUNTAH 1. ACUTE EMESIS 2. DELAYED EMESIS 3. ANTICIPATORY EMESIS PENGOBATAN 1. PRINSIP UMUM 2. PRINSIP FARMAKOLOGIS 3. PRINSIP NON FARMAKOLOGIS 1. PRINSIP UMUM * BUATLAH SUASANA YANG TENANG DAN LINGKUNGAN YANG MENYENANGKAN. * USAHAKANLAH MENDAPATKAN VENTILASI UDARA YANG SEGAR. * JAUHKAN MAKANAN YANG MENYEBABKAN RASA MUAL * HINDARI BAU YANG MENYENGAT. * HINDARKAN SUARA DAN BAU YANG TIDAK ENAK. * HINDARI MENGGUNAKAN PARFUM YANG TIDAK DISUKAI 2. PRINSIP FARMAKOLOGIS A. GANGGUAN VISCERAL : ANTIHISTAMIN, CYCLIZINE, PROMETHAZINE B. RANGSANGAN PADA CTZ : PHENOTIAZIN, HALOPERIDOL C. GANGGUAN VESTIBULER : BELADONA ALK. D. GANGGUAN SARAF PUSAT : ANTIHISTAMIN H1, STEROID E. GANGGUAN GASTROINTESTINAL : METOKLOPRAMIDE, DOMPERIDON, CISAPRIDE

3

HIPEREMESIS GRAVIDARUM (NAUSEA AND VOMITING IN PREGNANCY= NVP) ANGKA KEJADIAN SERING TERJADI SAMPAI USIA 14 - 16 MINGGU KEHAMILAN > 50 % WANITA HAMIL BERKURANG SAMPAI 50 % PD 14 MGG BERKURANG SAMPAI 90 % PD 22 MGG EMESIS GRAVIDARUM YANG TIDAK RESPONSIF DENGAN OBAT-OBATAN MUNTAH-MUNTAH YANG SAMPAI MENIMBULKAN PENURUNAN BERAT BADAN, DEHIDRASI, ACIDOSIS AKIBAT KELAPARAN, ALKALOSIS AKIBAT HILANGNYA HCL SAAT MUNTAH DAN HIPOKALEMIA MORNING SICKNESS = SALAH OK 80 % BERLANGSUNG SEPANJANG HARI KELUHAN UTAMA HAMIL MUDA MUAL, MUNTAH-MUNTAH KADANG MUNTAH DARAH KADANG DISERTAI TANDA-TANDA DEHIDRASI DIPERKIRAKAN ADA HUBUNGAN DENGAN KADAR hCG, ESTROGEN DAN PROGESTERON PANDANGAN BARU TENTANG PERAN JANIN DALAM KEHAMILANNVP MERUPAKAN PERINTAH ATAU UPAYA JANIN UNTUK MELINDUNGI ORGAN YANG SEDANG TUMBUH TERHADAP BAHAN-BAHAN TERTENTU

BATASAN

PATOFISIOLOGI

4

Rangsangan Psikologis Rasa dan Bau

CEREBRAL CORTEX

Pergerakan dan Posisi

LIMBIC SYSTEMChlorpromazine Metoclopramide Haloperidol 5-HT3 antagonists

VESTIBULAR NUCLEI VOMITING CENTER

5-HT3 antagonists

CHEMORECEPTOR TRIGGER ZONEObat Uremia Ketosis

ABDOMINAL ORGANS EFFECTOR ORGANS

Distensi dan Iritasi Lambung

5

PRAKARSA JANIN IMPLANTASI PERINTAH UNTUK MENYIAPKAN DESIDUA

ADAPTASI MATERNAL PENERIMAAN IMUNOLOGIS TERHADAP BENDA SEMIASING

6

MEMPERTAHANKAN KEHAMILAN

TIDAK ADANYA UTEROTONIN DAN UTEROTROPIN

FUNGSI ENDOKRIN

HORMON YANG DISEKRESI BERASAL DARI JANIN PERSIAPAN ASI

PERSALINAN

TIMBULNYA KONTRAKSI RAHIM DAN MELUNAKNYA MULUT RAHIM

EMESIS GRAVIDARUM MERUPAKAN MEKANISME PROTEKSI JANIN DARI MAKANAN SAAT FASE ORGANOGENESIS. SHERMAN & FLAXMAN (2000) MENGUJI HIPOTESA : REVIEW 56 PENELITIAN, 79.000 SAMPLE, 79 NEGARA 5 PREDIKSI : OUTCOME YANG BAIK MAKANAN MENGANDUNG ZAT-ZAT BERBAHAYA TERJADI PADA FASE ORGANOGENESIS MAKANAN YANG BERBAHAYA SERING DIHINDARI PADA SAAT ORGANOGENESIS JENIS DIET DIAGRAM HUBUNGAN ANTARA PERIODE ORGANOGENESIS DAN SAAT TERJADINYA MUAL DAN MUNTAH

7

MISCARRIAGES0.08

(a)

DIAGNOSIS 8 ANAMNESIS PEMERIKSAAN UMUM PEMERIKSAAN OBSTETRIS PEMERIKSAAN LABORATORIS PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pr op or ti on of Pr eg na nc ie s

0.06 0.04 0.02 0.00

0.20 0.15 0.10 0.05 0.00

FETAL DEATHS

(b)

NVP absent

Nausea only Symptom s

Vomiting

MANAGEMEN LAMA ANTIEMETIK: PROMETHAZINE, PROCHLORPERAZINE, & CHLORPROMAZINE PERORAL DROPERIDOL, DIPHENHYDRAMINE & METOCLOPRAMIDE PARENTERAL BILA GAGAL PERTIMBANGKAN PENYAKIT LAIN MIS: GE, KHOLESISTITIS, HEPATITIS, PEPTIC ULCER DAN FAKTOR PSIKOLOGIS MANAJEMEN BARU NONMEDIS PSIKOLOGIS MAKAN SEDIKIT-SEDIKT TAPI SERING 27 % MRS BEBERAPA KALI DEHIDRASI ----AZOTEMIA MALLORY WEISS TEARS ESOPHAGEAL RUPTURE BILATERAL PENUMOTHORAX & PNEUMOMEDIASTINUM EPISTAXIS WERNICKE ENCEPHALOPATHY

PENYULIT: JARANG TERJADI

PENYULIT Hiperemesis gravidarum yang merupakan komplikasi mual dan muntah pada hamil muda, bila terjadi terus menerus dapat menyebabkan dehidrasi dan tidak imbangnya elektrrolit dengan alkalosis hiperkloremik. Selain oleh karena faktor hormonal, faktor psikologik memegang pernana penting terjadinya hiperemesis gravidarum. Apalagi wanita yang sebelum hamil sudah menderita lambung spastik dengan gejala tak suka makan dan mual, akan mengalami emesis gravidarum yang lebih berat. Hiperemesis gravidarum dapat mengakibatkan cadangan karbohidrat dan lemak habis terpakai untuk keperluan energi. Karena oksidasi lemak yang tak sempurna , terjadilah ketosis dengan tertimbunnya asam aseton-asetik, asam hidroksi butirik dan aseton dalam darah. Kekurangan cairan yang diminum dan kehilangan cairan karena muntah memyebabkan dehidrasi, sehingga cairan ekstraselular dan plasma berkurang. Elektrolit darah juga akan turun. Selain itu dehidarsi menyebabkan hemokonsentrasi, sehingga aliran darah ke jaringan berkurang. Hal ini menyebabkan jumlah zat makanan dan oksigen ke jaringan berkurang pula serta tertimbunnya zat metabolic yang toksis. Kekurangan kalium sebagai akibat mual dan muntah serta bertambahnya ekskresi melalui ginjal, menambah frekwensi muntah-muntah 9

yang lebih banyak, dapat merusak hati, dan terjadilah lingkaran setan yang sulit untuk diputuskan. PROGNOSIS BAIK RANGKUMAN EG MERUPAKAN SALAH SATU PRAKARSA JANIN UNTUK MELINDUNGI DIRINYA SENDIRI JANGAN DITEKAN TETAPI DIAKOMODASI: PSIKOLOGIS DAN PENGATURAN DIET

~ JOR ~

10