hiperbilirubin pp

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI E. UMUR 2 HARI

DENGAN HIPERBILIRUBINEMIADI RUANG KBRT RSUD

DR.MOEWARDI

Disusun oleh :1. R.A. Aliyah ( R0108035 )2. Rima Andriyani ( R0108036 )3. Sayida Royatun N ( R0108040 )4. Kafidah Yurisda NR ( R0108056 )5. Nuraini Irawati ( R0108064 )6. Ratna Wulan P ( R0108067 )

PROGAM STUDI D-IV KEBIDANAN FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET2010

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI E. UMUR 2 HARI

DENGAN HIPERBILIRUBINEMIADI RUANG KBRT RSUD DR.MOEWARDI

Tanggal masuk : 25 Desember 2010 / 15.30WIBTempat : KBRT RSUD DR Moewardi No. Register : 01043701

I. PENGUMPULAN DATA DASAR Tanggal : 25 Desember 2010 Jam : 15.30

WIB

A. Identitas Nama : Bayi ETgl. Lahir : 23 Desember 2010 jam 08.45 WIBBB lahir : 3470 gramPB lahir : 49 cmAnak Ke- : 1Umur : 2 hari

Lanjut...Lanjut...

Nama Ibu : Ny. Y Nama Ayah : Tn. A

Umur : 30 tahun Umur : 31 tahun Agama : Islam Agama : Islam Suku : Jawa Suku : Jawa Pendidikan : SMA Pendidikan : S1 Pekerjaan : IRT Pekerjaan : PNSAlamat : Petoran Rt2 Rw8 Jebres Surakarta

B. ANAMNESA

1. Keluhan Utama Pasien datang rujukan dari dr.SpA dengan keluhan

seluruh tubuh kuning, kejang (-), residu (-), BAK (+), BAB (+) warna kuning.

2. Riwayat Kehamilan Ibua. Pemeriksaan ANC

ANC : 5 kali, di dokter.Keluhan: tidak adaHPHT : 29 Maret 2010HPL : 6 Januari 2011

b.Riwayat Penyakit KehamilanPerdarahan : tidak adaEklamsi : tidak adaLainnya : tidak ada Lanjut...Lanjut...

c. Kebiasaan Ibu pada Waktu HamilMakanan : ibu makan 3-4 kali/hari

dengan menu nasi, sayur, dan laukObat-obatan/jamu : ibu mengatakan tidak

pernah minum jamu, tetapi minum obat-obatan yang diberikan oleh dokterd. Riwayat Persalinan Jenis persalinan : vakum ekstraksi karena

power ibu lemahLilitan tali pusat : terdapat lilitan tali

pusat Tempat persalinan : RB

C. PEMERIKSAAN FISIK BAYI 1. Pemeriksaan Umum

T : 36,5 0C

HR : 140 x/mnt

RR : 65 x/mnt

2. Pemeriksaan Fisik

Kepala : bentuk mesochepal, tidak ada molase, tidak ada chepal hematom.

Muka : bentuk simetris, bersih.

Mata : konjungtiva anemis, sklera ikterik.

Hidung : bersih, simetris, tidak ada polip.

Mulut : bentuk simetris, palatum terpisah, tidak ada labioskiziz maupun labiopalatoskizis.

Lanjut...Lanjut...

Telinga : bentuk simetris, tidak ada serumen

Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid maupun limfe

Dada : puting susu simetris,tipe nafas normal, tidak ada benjolan

Perut : normal, tidak ada pembesaran

Tali pusat : basah, segar, tidak bau, tidak ada perdarahan

Ekstremitas : simetris, tidak ada cacat, jumlah jari lengkap, gerak kurang aktif.

Genetalia : penis berlubang, skrotum telah turun.

3. Reflek

- Reflek moro : ada, bayi mengekstensikan ekstremitas ketika dikejutkan

- Reflek rooting : ada, bayi menoleh ketika pipi/sudut mulutnya disentuh

- Reflek sucking: ada, bayi dapat ,mengisap kuat

- Reflek walking: ada, kaki bayi mengerut ketika telapak kaki disentuh

LANJUT

4. Antopometri

BB : 3440 gram LK : 33 cm LILA : 11 cm

PB : 49 cm LD : 31 cm

5. Eliminasi

- Urine : warna kuning

- Feses : warna kuning.

6. Pemeriksaan Lab

Hasil Satuan Rujukan

Hb 12,3 gr/dL 14,9 – 23,7

Hematokrit 37,6 % 47,0 – 75,0

Eritrosit 3,78 106/ µL 3,7 - 6,5

Leukosit 4,8 103/ µL 5,0 – 19,5

Bilirubin Total 21,37 mg/dL 6,0 – 10,0

Bilirubin Direk 2,65 mg/dL 0,0 – 1,2

Bilirubin Indirek 2,03 mg/dL 4,00 – 8,00

SGOT 33 /L 0,0 – 35,0

SGPT 30 /L 0,0 – 45,.

Albumin 4,9 g/dL 3,8 – 5,4

Gol. Darah O Rh ( + )

II. INTERPRESTASI DATA DASAR

Tanggal : 25 Desember 2010 Jam : 15.30 WIB1. Diagnosa kebidanan

Bayi E umur 2 hari dengan hiperbilirubinemia.

Dasar :

Subjektif : -

Objektif :

Tubuh pasien berwarna kekuningan.

- Kadar Bilirubin total : 21,37 mg/dL

- Kadar Bilirubin direk : 2,65 mg/dL

- Kadar Bilirubin indirek : 2,03 mg/dL

2. Masalah : - Bayi letargis

Dasar : bayi malas minum

- Dehidrasi Dasar : a. tonus otot lembek

b.turgor kulit lembek

3. Kebutuhan

- rehidrasi cairan dengan larutan NaCl 0,9% 12cc/jam

- pasang OGT

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA ATAU MASALAH POTENSIAL/ DIAGNOSA POTENSIAL DAN ANTISIPASI PENANGANANNYA

Tanggal : 25 Desember 2010 Jam : 15.45WIB

a. Diagnosa potensial

Kern ikterus

b. Dasar

Keadaan Umum : lemah

Vital Sign : -T : 36,5 0C

- HR : 140 x/mnt

- RR : 65 x/mnt

Pemeriksaan lab

Bilirubin total : 21,37 mg/dL (N : 6,0 - 10,0 mg/dL)

Bilirubin direk : 2,65 mg/dL (N : 0,0 - 1,2 mg/dL)

Bilirubin indirek : 2,03 mg/dL (N : 4,00 - 8,00 mg/dL)

IV. KEBUTUHAN TERHADAP TINDAKAN SEGERA

Tanggal : 25 Desember 2010 Jam : 15.45 WIB

Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi : Cairan elektrolit NaCl 0,9% 12cc/jam. Injeksi antibiotik Suplai oksigen HB Light terapy

V. RENCANA TINDAKAN


1. Rawat di KBRT

2. Observasi KU dan VS

3. Observasi keseimbangan cairan.

4. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi.

5. Pasang selang OGT dengan asupan ASI secara on demand.

6. Jelaskan pada keluarga mengenai hiperbilirubinemia.

7. Dokumentasikan dalam buku catatan perkembangan bayi.

VI. IMPLEMENTASI

Tanggal : 26 Desember 2010 Jam : 07.00WIB

1. Merawat bayi di KBRT

2. Mengobservasi KU dan VS bayi.

3. Mengobservasi keseimbangan cairan pada bayi.

4. Melakukan kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi, yaitu :

a. Pemasangan selang infus dan memberikan cairan elektrolit, meliputi:

- NaCl 0,9% 12cc/jam.

- IVFD D S 430cc + D4% 70cc + cagluconas 20cc + KCl 10 cc, dengan kecepatan 10cc/jam

b. Injeksi antibiotik :

- injeksi gentamicin 16mg/24 jam (I) pada pukul 16.00WIB

- injeksi cefotaxim 160mg/12 jam (I) pada pukul 20.00WIB

c. Pemasangan oksigen headbox dan pemberian suplai oksigen headbox dengan kecepatan 4L/jam

d. Rencana light terapy pada tanggal 26 Desember 2010 (1x24 jam)

Lanju

t...La

nju

t...

5. Memasang selang OGT dengan asupan ASI secara on demand.

6. Menjelaskan pada keluarga bahwa hiperbilirubinemia adalah suatu keadaan akibat tingginya produksi dan rendahnya ekskresi bilirubin (pada bayi baru lahir) di dalam jaringan ekstravaskuler sehingga kulit, konjungtiva, mukosa dan alat tubuh lainnya berwarna kuning.

7. Mendokumentasikan dalam buku catatan perkembangan bayi.

VII. EVALUASI


1. Bayi telah dirawat di KBRT

2. KU : lemah

HR : 168x/menit t : 37,8 0C

RR : 48x/menit

3. Keseimbangan cairan:

Input

Oral : ± 10 cc

Infus NaCl : ± 130 cc +

Jumlah : ± 140 cc

Output

BAB : ± 10 cc

BAK : ± 120 cc

IWL : ± 60 cc +

Jumlah : ± 190 ccLanjut...Lanjut...

4. Telah dilakukan kolaborasi dengan dokter dan pasien telah mendapatkan terapi:

a. Infus NaCl 0,9% dan IVFD D S 430cc + D4% 70cc + cagluconas 20cc + KCl 10 cc dengan kecepatan 10cc/jam

b. - injeksi gentamicin 16mg/24 jam (I) pada pukul 16.00WIB

- injeksi cefotaxim 160mg/12 jam (I) pada pukul 20.00WIB

c. Bayi telah mendapat suplai oksigen.d. Akan dilakukan light terapy pada tanggal 26 Desember

2010 jam 08.00 WIB5. Selang OGT telah terpasang dan bayi diberi asupan

ASI/PASI secara on demand sebanyak 20cc/jam.6. Keluarga telah mengerti tentang hiperbilirubinemia dan

ibu telah menandatangani lembar inform consent atas terapi yang akan diberikan.

7. Perkembangan bayi telah didokumentasikan dalam buku catatan perkembangan bayi/ status bayi

CATATAN PERKEMBANGAN 1

Tanggal : 26 Desember 2010 Jam: 07.00 WIB

S : -

O :

badan bayi panas, kulit bayi tampak kuning di seluruh tubuh,turgor kulit bayi baik

KU lemah

HR : 168 x/menit

RR : 48 x/menit

T : 37,8 0C

A : - bayi ikterik derajat II-III ( berwarna kekuningan)

P :

1. Observasi KU,vital sign tiap 3 jam.

Hasil : KU bayi lemah

Vital sign:JamVS

09.00

12.00

15.00

18.00 21.00

00.00

03.00

06.00

HR (x/menit)

160 158 158 154 154 154 152 150

RR (x/mnt) 50 50 50 48 48 52 52 52

T (⁰C) 37,5 37,4 37,4 37,3 37,2 37 37 37

2. Beri ASI secara on demand

Hasil : bayi telah diberi ASI/PASI secara on demand sebanyak 25cc/jam dengan bantuan selang OGT

Keseimbangan cairan

Input

Oral : ± 600cc

Infus : ± 256cc +

Jumlah : ± 856cc

Output

BAB : ± 40 cc

BAK : ± 370 cc

IWL : ± 180 cc +

Jumlah : ± 590cc Lanjut...Lanjut...

3. Melakukan kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi :

a. IVFD D S 430cc + D4% 70cc + cagluconas 20cc + KCl 10 cc dengan kecepatan 12tpm

b - injeksi gentamicin 16mg/24 jam (II) pada pukul 16.00WIB

- injeksi cefotaxim 160mg/12 jam (II) pada pukul 20.00WIB

c. Light terapy akan diberikan pada tanggal 26 Desember 2010 pukul 08.00WIB sampai dengan tanggal 27 Desember 2010 08.00 WIB (sedang berlangsung)..

d. Bayi mendapat suplai oksigen (headbox) 3L/jam).

4. Melakukan kolaborasi dengan laboratorium:

Hasil:

- bilirubin total : 15,30 g/dL

- bilirubin direk: 1,5 dg/dL

5. Mendokumentasikan dalam buku catatan perkembangan bayi.



S : -

O : Bayi menangis kuat (+), kejang (-), gangguan nafas(-), BAB (+), BAK (+), turgor kulit baik.

KU : sedang

HR : 150 x/menit

RR : 52 x/menit

T : 37,0 0C

bilirubin total : 15,30 g/dL

bilirubin direk : 1,5 g/dL

bilirubin indirek : 3,2 g/dL

A : - Neonatus umur 4 hari dengan hiperbilirubinemia

P :

1. Observasi KU dan vital sign tiap 3 jam.

Hasil : KU bayi sedang, vital sign dalam batas normal.JamVSs

09.00 12.00 15.00 18.00 21.00 00.00

03.00 06.00

HR (x/mnt) 150 148 150 144 148 144 146 144

RR (x/mnt) 52 52 50 50 48 50 48 48

T (⁰C) 37,0 36,8 37,0 36,8 36,8 36,7 36,8 36,8

2. Beri ASI secara on demand.

Hasil : bayi telah diberi ASI/PASI secara on demand sebanyak 30cc/jam dengan menggunakan spin (OGT dilepas tanggal 27 Desember 2010 pukul 20.00 WIB).

Keseimbangan cairan

Input

Oral : ± 720 cc

Infus : ± 200 cc +

Jumlah : ± 920 cc

Output

BAB : ± 55 cc

BAK : ± 370 cc

IWL : ± 180 cc +

Jumlah : ± 595 cc

Lanjut...Lanjut...

3. Melakukan kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi :

a. IVFD D S 430cc + D4% 70cc + cagluconas 20cc + KCl 10 cc dengan kecepatan 10tpm.

b. - injeksi gentamicin 16mg/24 jam (III) pada pukul WIB - injeksi cefotaxim 160mg/12 jam (III) pada pukul WIBc. Light terapy akan diberikan lagi pada 27 Desember 2010

pukul 08.00WIB sampai dengan 28 Desember 2010 pukul 08.00WIB (sedang berlangsung).

d. Suplai oksigen headbox bayi dilepas pada pukul 09.00WIB diganti dengan selang oksigen nasal sebanyak 2L/jam.

4. Melakukan kolaborasi dengan laboratorium:Cek kadar elektrolit.Hasil : - Natrim : 138 mmol/L (N 129 – 147 mmol/L )- Kalium : 4,9 mmol/L (N 3,6 – 6,1 mmol/L)- Ion Kalsium : 1,15 mmol/L (N 1,17 – 1,29 mmol/L)5. Dokumentasikan dalam buku catatan perkembangan bayi



S : -

O : Bayi menangis kuat (+), kejang (-), gangguan nafas(-), BAB (+), BAK (+), turgor kulit baik.

KU : sedang

HR : 150 x/menit

RR : 52 x/menit

t : 37,0 0C

A : - Neonatus umur 5 hari dengan hiperbilirubinemia, post light terapy

P :

1. Observasi KU dan vital sign tiap 3 jam.

Hasil : KU bayi sedang, vital sign dalam batas normal.JamVS

09.00 12.00 15.00 18.00

21.00

00.00

03.00

06.00

HR (x/mnt)

150 148 150 144 148 144 146 144

RR (x/mnt)

52 52 50 50 48 50 48 48

T (⁰C) 37,0 36,8 37,0 36,8 36,8 36,7 36,8 36,7


Hasil : bayi telah diberi ASI/PASI secara on demand ( 35cc/jam) dengan

menggunakan spin

Keseimbangan cairan

Input

Oral : ± 840 cc

Infus NaCl : - +

Jumlah : ± 840 cc

Output

BAB : ± 120 cc

BAK : ± 390 cc

IWL : ± 159 cc +

Jumlah : ± 669 cc

Suplai cairan/ makanan per-intravena dihentikan mulai tanggal28Desember 2010 pukul 07.00 WIB.

3. Aff infus dan aff oksigen nasal pada tanggal 28 Desember 2010 pukul 09.00WIB.

4. Light terapy dihentikan tanggal 28 Desember 2010 jam 08.00WIB.

Cek kadar bilirubin total, direk, dan indirek tanpa light terapy pukul20.00 WIB (menunggu hasil).

5. Dokumentasikan dalam buku catatan perkembangan bayi.



S : -

O :Bayi menangis kuat (+), kejang (-), gangguan nafas(-), BAB (+), BAK (+), turgor kulit baik.

KU : baik

HR : 150 x/menit

RR : 52 x/menit

T : 37,0 0C


- bilirubin direk : 0,9 g/dL

- bilirubin indirek : 5,2 g/dL

A: - Neonatus umur 6 hari dengan hiperbilirubinemia post light terapy 2x24 jam

P :

1. Observasi KU dan vital sign tiap jam.

Hasil : KU bayi baik, vital sign dalam batas normal.JamVS

08.00 09.00

HR (x/mnt) 150 148

RR (x/mnt) 52 52

T (⁰C) 37,0 36,8


Hasil : bayi telah menetek kuat pada ibu.

3. Hasil lab :


- bilirubin direk : 0,9 g/dL

- bilirubin indirek : 5,2 g/dL

4. Bayi diperbolehkan pulang .

Bayi pulang tanggal 29 Desember 2010 pukul 10.00WIB.

5. Dokumentasikan dalam buku catatan perkembangan bayi

hiperbilirubin pp

Documents