Hiperbilirubin

Laporan Kasus

Oleh:

Fathia Rachmatina

Pembimbing:

dr. Daniel Effendi sp.A

Laporan Kasus

IDENTITAS PASIENNama : By. Ny E Jenis Kelamin : PerempuanUmur : 7 hariSuku Bangsa : JawaTempat / tanggal lahir : Jakarta, 5 April 2013Agama : IslamAlamat : Jl. Kampung Baru I RT 008/RW005

Ayah : Ibu :Nama : Tn. T Nama : Ny. EUmur : 30 tahun Umur : 27 tahunAlamat : Jl. Kampung Baru I Alamat : Jl. Kampung Baru I Pekerjaan : Karyawan Swasta Pekerjaan : Ibu Rumah TanggaPenghasilan : Rp. 1000.000 Penghasilan : -Suku bangsa : Jawa Suku bangsa : JawaAgama : Islam Agama : IslamHubungan dengan orang tua : pasien merupakan anak kandung

I. RIWAYAT PENYAKIT

A. ANAMNESIS

Dilakukan secara alloanamnesis dengan Lokasi : Ruang Perinatologi Tanggal / waktu : 11 April 2013 pk. 12.30 WIBTanggal masuk : 11 April 2013

Keluhan Tambahan:

-

Keluhan Utama:Badan

berwarna kuning sejak 7

jam SMRS

Anamnesis

Riwayat Penyakit Sekarang

Badan kuning sejak 7 jam SMRS, muncul tiba-tiba

kedua pipi terlebih dahulu terlihat kekuningan

menjalar ke leher dada perut

punggung kedua paha

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien diberi minum ASI sejak lahir, hisapan minum baik. Pasien lahir di RSUD Budhi Asih pada tanggal 5 April 2013 secara SC atas indikasi ketuban pecah dini 15 jam, pukul 15.03. Pasien sempat dirawat bersama ibu di ruang perawatan RSUD Budhi Asih selama 4 hari.

Golongan darah ibu AB+, ayah O+, anak O+. Pasien merupakan anak pertama.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULUPenyakit Umur Penyakit Umur Penyakit Umur

Alergi (-) Difteria (-)Penyakit jantung

(-)

Cacingan (-) Diare (-) Penyakit ginjal (-)

DBD (-) Kejang (-) Radang paru (-)

Otitis (-) Morbili (-) TBC (-)

Parotitis (-) Operasi (-) Lain-lain (-)

Kesimpulan Riwayat Penyakit yang pernah diderita: pasien belum pernah menderita keluhan seperti sekarang maupun mengidap penyakit lain.

RIWAYAT KEHAMILAN

KEHAMILAN

Morbiditas kehamilan Hipertensi (-), DM (-), Penyakit Jantung (-)

Perawatan antenatal Rutin kontrol ke klinik bidan 1 bulan sekali dan sudah mendapat imunisasi vaksin TT 2 kali

KELAHIRAN

Tempat persalinan RSUD Budhi Asih

Penolong persalinan Dokter Obsgyn

Cara persalinan SC ai KPD 15 jam

Masa gestasi Cukup bulan, 40 minggu

Keadaan bayi

Berat lahir : 3400 grPanjang lahir : 50 cmLingkar kepala : 32,5 cmLangsung menangis ( + )Kemerahan ( + )Nilai APGAR : 8/9Kelainan bawaan : tidak ada

RIWAYAT MAKANAN

Umur (bulan) ASI/PASI Buah / Biskuit Bubur Susu Nasi Tim

0 – 2 ASI - - -

RIWAYAT KELUARGA

NoTanggal lahir

(umur)Jenis

kelaminHidup

Lahir mati

AbortusMati

(sebab)

Keterangan

kesehatan

1. 5 April 2013Perempua

n+ - - - (pasien)

a. Corak Reproduksi

RIWAYAT KELUARGAAyah / Wali Ibu / Wali

Nama Tn. T Ny. E

Perkawinan ke- 1 1

Umur saat menikah 29 tahun 26 tahun

Pendidikan terakhir STM SMP

Agama Islam Islam

Suku bangsa Jawa Jawa

Keadaan kesehatan Sehat Sehat

Kosanguinitas - -

Penyakit, bila ada - -

b. Riwayat Pernikahan

c. Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada keluarga yang pernah menderita penyakit seperti pasien. Tidak ada yang menderita penyakit kuning, atau penyakit hati pada keluarga pasien

. 

Riwayat Lingkungan Rumah

• Pasien tinggal bersama ayah, ibu, dan neneknya di sebuah rumah tinggal di perumahan dengan dua kamar tidur, satu kamar mandi, dapur, beratap genteng, berlantai keramik, berdinding tembok.

• Keadaan rumah cukup luas, pencahayaan baik, ventilasi baik.

• Sumber air bersih dari air PAM. Air limbah rumah tangga disalurkan dengan baik dan pembuangan sampah setiap harinya diangkut oleh petugas kebersihan.

• .

Kesimpulan Keadaan Lingkungan : Cukup baik.

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

• Berat Badan sekarang : 3400 grLingkar Kepala : 32,5 cm

• Ballard Score:• NCB-SMK Gestasi 40 minggu

Kesadaran : Compos Mentis

Antropometry

• Tanda Vital• Nadi : 134 x / menit• Tekanan Darah : -• Napas : 32 x / menit• Suhu : 36,6 ºC, axilla

Normocephali,

sutura belum menutup

Simetris, NCH -/-, sekret -/-

CA -/-SI

+/+

Normotia +/+, sekret -/-, NT

tragus -/-, nyeri tarik aurikula

-/-

Rambut hitam, distribusi merata dan tidak mudah dicabut, cukup

tebal

Bibir :Simetris, sianosis(-), kering(-)

gigi (-)

KGB, Tiroid ttm

I : Bentuk thoraks simetris pada saat statis dan dinamis, pernafasan abdomino-torakal, retraksi (-), ictus cordis tidak terlihat

Pal : gerak napas simetris kanan dan kiri, vocal fremitus sama kuat kanan dan kiri, ictus cordis tidak teraba

Per : sonor di kedua lapang paru, jantung dalam batas normal

Aus : Sn vesikuler, reguler, ronchi -/-, wheezing -/-, BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)

I: bentuk perut buncit, simetris. Tidak terdapat efloresensi. Ikterik (+)Pal : hangat, supel, nyeri tekan (-), hepar lien teraba dalam batas normalPer : timpani pada seluruh lapang perutAus : BU (+) 4x/menit, tidak terdengar arterial bruit maupun venous hum

Akral hangat +/+, : tampak ikterik (kramer derajat 3), sianosis (-), turgor

kulit baik, lembab, pengisian kapiler < 3 detik, petechie (-)

jenis kelamin perempuan, tanda

radang (-), ulkus (-), sekret (-), fissura ani

(-)

Pemeriksaan Laboratorium

Tanggal 11 April 2013

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Golongan darahRhesusBilirubin totalBilirubin direkBilirubin indirek

O(+)13,02 mg/dl0,38 mg/dl12,64 mg/dl

< 7,0 mg/dl<0,3 mg/dl<0,75 mg/dl

Resume

ANAMNESIS• Pasien perempuan,

usia 7 hari, datang dengan keuhan badan kuning sejak 7 jam SMRS. Tidak ada keluhan penyerta lain

PFdidapatkan keadaan umum tampak sakit sedang serta ikterik. Didapatkan sklera

ikterik dan kulit ikterik Kramer derajat 3.

LAB• peningkatan pada

kadar bilirubin total dan bilirubin indirek.

Diagnosis Banding

Hiperbilirubinemia indirek ec• Ikterus fisiologis• Anemia hemolitik• Inkompatibilitas ABO

Diagnosis Kerja

• NCB SMK Gestasi 40 minggu• Hiperbilirubinemia indirek ec ikterus

fisiologis

Pemeriksaan Anjuran

• Bilirubin ulang• Darah rutin

Medikamentosa:(-)

Non Medikamentosa:

Blue light therapy

Penatalaksanaan

Prognosis

Ad Vitam : ad bonam

Ad Sanationam : ad bonam

Ad Fungtionam : ad bonam

Follow UpDate Subjective Objective Assessmen

tPlans

12/04/013 Kulit berwarna kuningDemam (-)

KU: TSS, Ikterik (+)Kesadaran: CMN: 130 x/mRR: 34 x/mS: 36,5 ºCKepala: normocephali, sutura belum menutupMata: CA -/-, SI +/+Hidung: NCH (-)Mulut: sianosis (-)Leher: KGB tiroid TTMThorax: C/ S1 S2 reguler m (-), g (-)P/ SN ves, rh -/-, wh -/-Abdomen:Buncit, supel, BU (+), timpani, turgor baikEkstremitas: Akral hangatLab 12/04/013:Bilirubin total:12,69 u/lBilirubin direk: 0,37 u/l

NCB-SMK Gestasi 40 mingguHiperbilirubinemia indirekUsia 8 hari

Blue light therapy

Date Subjective Objective Assessment Plans

13/04/2013 Kulit berwarna kuning (-)Demam (-)Muntah (-)

KU: TSS, Ikterik (-)Kesadaran: CMN: 132 x/mRR: 32 x/mS: 36,7 ºCKepala: normocephali, sutura belum menutupMata: CA -/- SI -/-Hidung: NCH (-)Mulut: sianosis (-)Leher: KGB tiroid TTMThorax: C/ S1 S2 reguler m (-), g (-)P/ SN ves rh -/-, wh -/-Abdomen:Buncit, supel, BU (+), timpani, turgor baikEkstremitas: Akral hangatLab 13/04/013:Bilirubin total: 6,55 U/l

NCB-SMK Gestasi 40 mingguRiwayat Hiperbilirubinemia indirekUsia 9 hari

Boleh pulang

TINJAUAN PUSTAKA

IKTERUS

IKTERUS

Ikterus adalah disklorasi kulit, mukosa membran dan sclera oleh karena peningkatan kadar bilirubin dalam serum ( > 2 mg/dL ).

Ikterus adalah menguningnya sclera, kulit atau jaringan lain akibat penimbunan bilirubun dalam tubuh.

IKTERUS FISIOLOGIS

ikterus yang timbul pada hari kedua dan ketiga yang tidak mempunyai dasar patologis

kadarnya tidak melewati kadar yang membahayakan atau yang mempunyai potensi

sebagai “kern ikterus

ETIOLOGI

Produksi yang berlebihan Gangguan dalam proses uptake dan konjugasi

hepar Gangguan transportasi Gangguan dalam ekskresi Gangguan sirkulasi enterohepatik

Patofisiologi

Penegakan Diagnosis

metode Kramer yaitu

Kramer 1 : kuning pada daerah kepala dan leher Kramer 2 : kuning sampai badan atas ( pusar atas ) Kramer 3 : kuning sampai badan bawah ( lutut dan atau siku ) Kramer 4 : Kuning sampai pergelangan kaki dan tangan Kramer 5 : kuning seluruh tubuh ( telapak tangan dan kaki

PENATALAKSANAAN

Tata laksana Awal Ikterus Neonatorum menurut WHO

• Mulai terapi sinar bila ikterus diklasifikasikan sebagai ikterus berat.

• Tentukan apakah bayi memiliki faktor risiko berikut: berat lahir < 2,5 kg, lahir sebelum usia kehamilan 37 minggu, hemolisis atau sepsis

• tentukan golongan darah bayi dan lakukan tes Coombs:

Bila kadar bilirubin serum di bawah nilai dibutuhkannya terapi sinar, hentikan terapi sinar.

Bila kadar bilirubin serum berada pada atau di atas nilai dibutuhkannya terapi sinar, lakukan terapi sinar

Bila faktor Rhesus dan golongan darah ABO bukan merupakan penyebab hemolisis atau bila ada riwayat defisiensi G6PD di keluarga, lakukan uji saring G6PD bila memungkinkan.

• Tentukan diagnosis banding

Gambar bayi dalam unit terapi sinar

Transfusi Tukar

Produk sisa

Partially packedRed Blood Cells

Volume GandaTransfusi Tukar2 X 85 mL/ kg

• Gagal jantung• Hipoglikemia metabolik, hiperkalemia, hipokalsemia,

toksisitas sitrat• Emboli udara• Trombositopenia• Sepsis bakteri• Penyakit virus yang ditularkan melalui transfusi• Enterokolitis nekrotikans• Trombosis vena portal

Angka kematian/gejala sisa menetap 1-12%

Transfusi Tukar - Komplikasi

TERIMAKASIH