I

PRESENTASI KASUS

KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT ANAKRUMAH SAKIT HUSADA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARATopik

: HiperbilirubinNama

: Willy Steven

NIM

: 406047140

Dokter pembimbing: dr. Naniek M.I. Identitas Pasien

Nama

: Bayi A. K. P.Umur

: 6 hariJenis kelamin

: PerempuanAlamat

: Jl. Budi Mulia No. 64 Pademangan Barat, Jakarta UtaraTanggal masuk RS

: 23 Agustus 2006Orang TuaNama Ayah

: Tn. S.

Nama Ibu: Ny. N. Y. Umur

: 34 tahun

Umur

: 28 tahun

Pendidikan

: tamat SMA

Pendidikan: Tamat SMAPekerjaan

: Karyawan swastaPekerjaan: Ibu rumah tanggaPenghasilan

: Rp.2.000.000Penghasilan: (-)II. Anamnesis

Alloanamnesis

: Ibu pasienTanggal

: 23 Agustus 2006Keluhan utama

: Kuning pada seluruh tubuh os.Keluhan Tambahan

: tidak adaRiwayat Penyakit Sekarang:

Os bayi berusia 6 hari dengan keluhan kuning di seluruh tubuh os. 4 hari SMRS os dirawat di RS husada dengan keluhan yang sama. Os dirawat selama 2 hari dan diberi obat-obatan (ibu os tidak tahu namanya) dan diberi sinar biru. 2 hari SMRS os diperbolehkan pulang karena sudah tidak begitu kuning (saat pulang kadar bilirubin totalnya 8,4). Hari ini os kontrol terlihat agak kuning, setelah dilakukan pemeriksaan laboratorium didapatkan kadar bilirubin totalnya 14,4. os dianjurkan untuk dirawat. Saat di rumah os tidak pernah kejang, tidak demam, tidak batuk pilek,nafas tidak terlihat sesak, badan tidak pernah kebiruan, BAB sedikit cair, warna kuning, darah tidak ada, tidak muntah-muntah, saat di rumah diberi ASI ad libitum,Riwayat BAB : lancar, warna kuning, konsistensi lunak, darah tidak ada, lendir tidak ada

Riwayat BAK : lancar, kuning jernihRiwayat Penyakit Dahulu:

Seluruh badan os. kekuningan sejak usia 2 sampai 4 hariRiwayat Penyakit Keluarga:

Tidak ada anggota keluarga yang pernah sakit seperti ini..

III. Riwayat Kehamilan dan Persalinan

Perawatan antenatal

: TeraturTempat kelahiran

: Rumah Sakit HusadaPenyakit kehamilan

: Tidak adaDitolong

: Dokter spesialis KebidananCara persalinan

: Sectio Caesaria a.i. cacat rahimMasa gestasi

: AtermBerat badan lahir

: 3100 gramPanjang badan lahir

: 49 cmLingkar kepala

: 36 cmSianosis

: Tidak adaIkterik

: AdaKelainan bawaan

: Tidak adaAPGAR score

: 9/10Kesan

: Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilanIV. Riwayat ImunisasiImunisasiWaktu Pemberian

BulanTahun

012346915185612

BCG-

DPT-

Polio (OPV)-

Hepatitis B-

Campak-

Kesan: anak belum mendapatkan imunisasi dasarV. Riwayat Pertumbuhan dan PerkembanganTengkurap

: belum Duduk

: belumMerangkak

: belum Berdiri

: belumBerjalan

: belum Berlari

: belum Refleks Moro : (+)

Palmar Grasp refleks : (+)

Rooting Refleks : (+) Plantar Grasp Refleks : (+)

Sucking Reflex : (+)

Kesan : Perkembangan sesuai dengan usiaVI. Riwayat Makan

ASI ad libitum on demand, susu Bebelac 8x 60 cc rat-rata dihabiskan

Kesan: Kualitas: cukup

Kuantitas: cukupVII. Pemeriksaan Fisik

Tanggal: 23 Agustus 2006Status Generalis

Keadaan Umum: Tampak sakit sedangKesadaran: Kontak aktif (+)Tanda Vital: Tekanan darah: tidak dilakukan

Nadi

: 162 x/menit

Pernafasan: 42 x/menit

Suhu

: 36,8 C

Saturasi O2: 95%Berat badan : 3100 gram (antara persentil 75 dan 90 menurut NCHS)Panjang badan: 49 cmLingkar kepala: 36 cm (sesuai dengan persentil 75 menurut NCHS)

Kesan: status gizi baik

Kepala: Bentuk tidak ada kelainan, rambut hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut, tidak teraba benjolan, UUB belum menutup, tidak cekungMata: Bentuk tidak ada kelainan, kedudukan bola mata simetris, palpebra superior dan inferior tidak cekung, konjungtiva tidak hiperemis, sklera ikterik +/+, kornea jernih, pupil bulat 2 mm, isokor, refleks cahaya +/+,.Telinga: bentuk normal, liang telinga lapang, serumen -/-Hidung: Bentuk tidak ada kelainan, septum nasal tidak deviasi, sekret (-)Mulut: Bentuk tidak ada kelainan, bibir merah tidak kering dan tidak sianosis, lidah tidak kotor tepi tidak hiperemis, tonsil dan faring sukar dinilai, gigi geligi belum adaLeher

: Bentuk tidak ada kelainan, kaku kuduk (-), KGB tidak teraba membesarThorax

Paru-paru

Inspeksi: Simetris dalam keadaan diam dan pergerakanPalpasi: Stem fremitus kanan sama dengan kiri

Perkusi: Sonor pada kedua lapang paru

Auskultasi: Suara nafas vesikuler, ronki-/-, wheezing-/-

Jantung

Inspeksi: Pulsasi iktus kordis tidak tampak

Palpasi: Pulsasi iktus kordis teraba di sela iga V garis midclavicula sinistra

Perkusi: Tidak dilakukan

Auskultasi: Bunyi jantung I-II reguler, murmur(-), gallop(-)

Abdomen

Inspeksi: Tampak datar, tidak tampak gambaran usus & pelebaran vena.Auskultasi: Bising usus + normal

Palpasi: Supel, Hepar teraba 1/3-1/3, tepi tajam, konsistensi kenyal, permukaan rata, lien tidak teraba membesar.Perkusi: Timpani, shifting dullness -/-Genitalia eksterna: Perempuan, tidak ada kelainanKulit: Warna putih kekuningan, turgor kulit baik

Ekstremitas: Akral hangat, deformitas tidak ada, oedem tidak ada

Refleks fisiologis +/+, Refleks Patologis -/-VIII. Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium (23 Agustus 2006)

Bilirubin total 14,4 gr/dL IX. ResumeOs bayi berusia 6 hari dengan keluhan kuning di seluruh tubuh os. 4 hari SMRS os dirawat di RS husada dengan keluhan yang sama. Os dirawat selama 2 hari dan diberi obat-obatan (ibu os tidak tahu namanya) dan diberi sinar biru. 2 hari SMRS os diperbolehkan pulang karena sudah tidak begitu kuning (saat pulang kadar bilirubin totalnya 8,4). Hari ini os kontrol terlihat agak kuning, setelah dilakukan pemeriksaan laboratorium didapatkan kadar bilirubin totalnya 14,4. os dianjurkan untuk dirawat. Saat di rumah os tidak pernah kejang, tidak demam, tidak batuk pilek,nafas tidak terlihat sesak, badan tidak pernah kebiruan, BAB sedikit cair, warna kuning, darah tidak ada, tidak muntah-muntah, saat di rumah diberi ASI ad libitumPemeriksaan Fisik

Keadaan Umum: Tampak sakit sedang

Kesadaran: kontak aktif (+)Tanda Vital:Nadi

: 162 x/menit

Pernafasan

: 42 x/menit

Suhu

: 36,8 C

Sat O2

: 95%Berat badan

: 3100 gramTinggi badan

: 49 cmMata

: sklera ikterik +/+Cor, pulmo, abdomen: dalam batas normalKulit

: Warna putih kekuningan, turgor kulit baik

Pemeriksaan PenunjangLaboratorium (23 Agustus 2006)

Bilirubin total 14,4 gr/dL

X. Diagnosis Kerja

Neonatal hiperbilirubinemiaXI. Diagnosis Banding

XII. Penatalaksanaan

1. Non Medikamentosa :

Blue light

Intake cairan per os yang adekuat (susu)

M : 3,1x 100 = 310 cc/24 jam

IWL : 30% x 310 cc = 100 cc/24 jam

Total : 410 cc/24 jam

Kalori adekuat 3,1 x 120 = 375 kalori/ 24 jam, protein 6 gram/hari Lab darah rutin (ulang)

Pemeriksaan bilirubin total dan bilirubin direk (ulang)

Pengawasan tanda-tanda vital dan warna appearance kulit os

Pemeriksaan golongan darah ibu

pemeriksaan serologi terhadap TORCH

Persiapkan exchange transfusion bila dengan albumin, bilirubin os masih tetap tinggi Pemeriksaan morfologi darah tepi

2. Medikamentosa

Albumin 25% 20 cc

Urdafalk 3x 1/10 tab

XIII. Prognosis

Ad Vitam

: dubia ad bonamAd functionam: dubia ad bonamAd Sanationam: bonamFollow Up

24 Agustus 200625 Agustus 2006

Keadaan umumTampak sakit sedang, ikterik (+), sesak (-), sianosis (-), terpasang blue light, muntah (-), turgor kulit cukup, ubun-ubun tidak cekung, Intake: Bebelac 8x75 cc

BAB - / II / I lunak

BAK lancar

Tampak sakit sedang, ikterik (), sesak (-), sianosis (-), terpasang blue light, muntah (-), turgor kulit cukup, ubun-ubun tidak cekung,

Intake: Bebelac 3x75 cc (s/d jam 13.00)

BAB - / I lunak

BAK lancar

Tanda-tanda vital

Terapi

Nadi : 120 x/menit

RR : 31 x/menit

Suhu : 37,2c

Sat O2 : 99%Urdafalk 3 x 1/10 capNadi : 137 x/menit

RR : 32 x/menit

Suhu : 37,2c

Sat O2 : 94 %Urdafalk 3 x 1/10 cap

HIPERBILIRUBINEMIA

(IKTERUS NEONATORUM)

a. DefinisiIkterus adalah menguningnya sklera, kulit atau jaringan lain akibat penimbunan bilirubin dalam tubuh. Bila kadar bilirubin darah melebihi 2 mg % maka ikterus akan terlihat, namun pada neonatus, ikterus masih belum terlihat meskipun kadar bilirubin darah sudah melampaui 5 mg %. Ikterus terjadi karena hiperbilirubinemia (peninggian kadar bilirubin indirek dan atau kadar bilirubin direk)

Ikterus neonatorum menjadi masalah karena :

Resiko terjadinya ensefalopati bilirubin

Kemungkinan ikterus tersebut merupakan tanda dari penyakit serius yang mendasarinya (kelainan fungsi atau penyakit hati, saluran empedu atau penyakit darah)

Ikterus neonatorum terjadi pada 1 minggu pertama awal kehidupan neonatus, 60% pada bayi aterm dan 80% pada bayi preterm

b. Metabolisme Bilirubin

1. Dalam RES (Retikulo Endotelial System)

Bilirubin adalah anion organik berwarna oranye dengan berat molekul 584. berasal dari heme yang merupakan gabungan protoporfirin dengan besi. Delapan puluh persen heme berasal dari perombakan sel darah merah sedangkan sisanya berasal dari heme non eritrosit (mioglobin, sitokrom, katalase dan peroksidase serta hasil sistem eritropoetik yang tidak efektif). Oleh enzim hemoksigenase, heme diubah menjadi biliverdin yang kemudian oleh enzim bilirubin reduktase diubah menjadi bilirubin. Produksi bilirubin neonatus rata-rata adalah 6-8 mg/kg/24 jam. Dalam mekoneum terdapat 1 mg bilirubin/dl. Obat-obatan seperti oksitosin dan detergen phenolic dapat memproduksi bilirubin indirek juga

2. Dalam Darah

Bilirubin yang masuk ke dalam darah akan diikat oleh albumin dan dibawa ke hati. Bilirubin ini punya daya larut yang tinggi terhadap lemak dan kecil sekali terhadap air, sehingga pada reaksi van den Bergh, zat ini harus dilarutkan dulu dalam akselarator seperti etanol atau methanol oleh karena itu disebut bilirubin indirek.Zat ini dapat melalui Blood Brain Barrier. Pengikatan dengan albumin merupakan upaya tubuh untuk menyingkirkan bilirubin indirek dari tubuh dengan segera. Daya ikat albumin-bilirubin (kapasitas ikat total) berkisar 25 mg/dl. Obat seperti asetilsalisilat, tiroksin dan sulfonamide dapat mengadakan kompetensi terhadap ikatan ini. Bilirubin indirek mudah memasuki hepatosit berkat adanya carrier membran hati (bilitranslocase) yang menghantarkan bilirubin pada protein akseptor sitoplasmik Y (cytosolic binding protein atau ligandin atau glutation S transferase) untuk mencegah reabsorpsi kembali ke plasma. Proses tersebut dapat dihambat oleh anion organik seperti asam flavasidik, beberapa bahan kolestografik.

3. Dalam hepar

Dalam hepatosit, bilirubin akan diikat oleh asam glukuronat yang berasal dari asam uridin difosfoglukuronat dengan bantuan enzim glukuronil transferase. Hasil gabungan ini larut dalam air, sehingga disebut bilirubin direk atau bilirubin terikat (conjugated bilirubin). Bilirubin direk dikeluarkan melalui sistem bilier kemudian ke usus direduksi oleh bakteri menjadi urobilinogen dan diubah menjadi sterkobilin dalam feses. Sebagian urobilinogen akan diserap oleh usus masuk ke dalam darah dan selanjutnya dikeluarkan lewat ginjal bersama air kemih. Bilirubin direk sebagian besar diserap oleh ileum terminal secara aktif, sebagian kecil yang tidak diserap, masuk ke dalam colon, dirusak oleh bakteri usus menjadi bilirubin indirek. Sebagian dari bilirubin ini, diserap secara pasif oleh kolon melalui vena porta, bilirubin ini memasuki hati dan dikeluarkan lagi ke sistem bilier (sirkulasi enterohepatik)

Yang dapat memblokade proses ini antara lain kerusakan sel hati, bendungan ekstra hepatal dan Chlorpromazin. Bila terjadi blokade maka bilirubin direk akan mengalami regurgitasi sehingga kembali ke dalam plasma. Pada neonatus ususnya masih bebas bakteri sehingga sterkobilin tidak terbentuk. Namun usus bayi mengandung beta glukuronidase yang menghidrolisis bilirubin direk menjadi bilirubin indirek yang akan diresorbsi kembali melalui sirkulasi enterohepatik ke dalam darah. Enzim glukuronil transferase diinduksi oleh fenobarbital. Fenobarbital juga menambah protein akseptor Y. Estrogen dan prostin yang berasal dari ibu dan steroid dapat menghambat konjugasi bilirubin dalam hati.

c. Etiologi dan waktu timbulnya ikterus

Etiologi Ikterus neonatorum :

1. Ikterus fisiologis Peningkatan volume sel darah merah, imaturitas konjugasi bilirubin di hati saat lahir, peningkatan sirkulasi bilirubin enterohepatik, usia sel darah merah yang pendek, penurunan uptake bilirubin dari plasma oleh hati, peningkatan produksi bilirubin akibat pemecahan eritrosit fetus dikombinasi dengan keterbatasan transisional konjugasi bilirubin oleh hepar

2. Peningkatan penghancuran sel darah merah

Inkompatibilitas golongan darah dan rhesus, defek sel darah merah (G6PD, sferositosis), polisitemia, darah yang terkumpul (luka, hematom), infeksi

3. Penurunan konjugasi bilirubin

Prematuritas, ASI, defek keturunan yang jarang

4. Peningkatan reabsorpsi bilirubin dari saluran cerna

ASI,asfiksia, keterlambatan pemberian makanan, obstruksi

5. Gangguan eksresi bilirubin

Sepsis, infeksi intrauterin, hepatitis, sindrom kolestasis, atresia bilier,

1. Pemberian ASI

a. Breastfeeding jaundice

Berhubungan dengan pemberian ASI yang jarang dan pemasukan cairan yang kurang. Biasanya tampak pada hari ketiga sampai ke lima, dengan penambahan berat badan kurang memuaskan dan urin yang pekat. Merupakan bagian ikterus fisiologis yang menjadi lebih nyata dengan kurangnya cairan tubuh, segera membaik dengan pemberian nutrisi yang cukup

b. Breastmilk jaundice Nampak pada usia lebih dari 7 hari, bisa berlangsung sampai 2 minggu bahkan 1 bulan lebih. Penyebabnya karena hormon Pregnadiol dalam ASI dapat mempengaruhi konjugasi bilirubin. Peningkatan aktivitas lipoprotein lipase dalam ASI menyebabkan peningkatan asam lemak bebas yang dapat menghambat glukoronidasi. Factor yang tidak diketahui dalam ASI dapat meningkatkan sirkulasi bilirubin enterohepatik.

Etiologi Berdasarkan Waktu munculnya Ikterus

1. Ikterus yang muncul pada 24 jam pertama

( Eritroblastosis fetalis

Perdarahan tersembunyi

Sepsis

Infeksi intrauterine termasuk: sifilis, CMV, Rubella, Toksoplasma congenital

Post intrauterine transfusion (bilirubin direk yang)

2. Ikterus yang muncul pada hari ke 2-3

Biasanya fisiologis tapi bisa juga patologis

Familial nonhemolitik icterus (Crigler Najjar Syndrome)

Early onset breast feeding

3. Ikterus yang muncul antara hari ke 3-ke7

( Sepsis

Infeksi saluran kemih

Infeksi lainnya: sifilis, CMV, toksoplasmosis atau enterovirus

Hematoma, ekimosis (terutama pada prematur)

polisitemia

4. Ikterus yang muncul setelah hari ke 7

Breast milk jaundice, septicemia, atresia congenital, gangguan traktus bilier, hepatitis, galaktosemia, hipotiroidisme, anemia hemolitik congenital(sferositosis) atau anemia hemolitik lain seperti defisiensi enzim glikolitik seperti pyruvat kinase atau anemia hemolitik non sferositosis, anemia hemolitik berkaitan dengan obat-obatan seperti: defisiensi G6PD, glutation sintetase, reduktase atau peroksidase

5. Indirek Hiperbilirubinemia Persisten

Hemolisis, defisiensi glukuronil transferase, breast milk jaundice, hipotiroidisme dan obstruksi intestinal

6. Ikterus yang menetap selama 1 bulan pertama kehidupan neonatus

Kolestasis berkaitan pemberian makanan tambahan berlebihan, hepatitis, CMV,sifilis toksoplasmosis, ikterus familial non hemolitik, atresia duktus biliaris kongenital,galaktosemia. Ikterus fisiologis dapat memanjang pada bayi dengan hipotiroidisme dan stenosis pilori.

d. Pemeriksaan

- Ikterus berjalan ke arah sefalopedal bersamaan dengan meningkatnya kadar bilirubin serum.

- Warna kulit dapat dievaluasi setelah kulit ditekan dengan ibu jari

- Bila kaki bayi cukup bulan yang tidak sedang menjalani fototerapi terlihat ikterik, kadar bilirubin serum dapat mencapai 14 mg/dL atau lebih

Pemeriksaan pada pasien hiperbilirubinemia:

-Penentuan kadar serum direk dan bilirubin total (/indirek bilirubin)

-penentuan kadar hemoglobin atau hematokrit atau keduanya

-Penentuan golongan darah ibu dan bayi serta skrining darah bayi untuk antibodi

-Darah tepi lengkap dan hitung retikulosit

-Morfologi sel darah merah

Pertimbangkan pemeriksaan tambahan berdasarkan hasil pemeriksaan klinis:

-Pemeriksaan untuk sepsis, terutama bila ditemukan adanya factor resiko yang berhubungan (ruptur membrane lama, infeksi maternal, demam, temperature neonatus tidak stabil)

-Pemeriksaan ada tidaknya infeksi hematologi atau penyakit metabolic yang jarang setelah mempelajari riwayat medis dan riwayat obstetrik ibu, perjalanan penyakit neonatus dan gejala-gejala yang berhubungan (misalnya: Coombs test)

Hasil Pemeriksaan;

- Bila didapatkan peningkatan bilirubin indirek, retikulosis, dan lab darah rutin menunjukkan terjadinya penghancuran eritrosit: kemungkinannya terjadi hemolisis eritrosit (inkompatibilitas golongan darah, hemolisis non imunologis)

- Bila didapatkan peningkatan bilirubin direk, kemungkinannya: hepatitis, kelainan traktus biliaris congenital, kolestasis, inborn errors of metabolism, sepsis

- Bila retikulosit, Coombs test dan bilirubin direknya normal, maka bilirubin indirek nya bisa fisiologis, bisa patologis.

Kriteria Ikterik yang memerlukan pemantauan khusus:

- Ikterus yang jelas secara klinis dalam 24 jam pertama kehidupan bayi

- peningkatan kadar bilirubin serum total > 5 mg/dL sehari

- Kadar bilirubin serum total yang lebih dari 13 mg/dL dalam 4 hari pertama kehidupan bayi yang lahir cukup bulan atau lebih dari 10-14 mg/dl pada prematur

- kadar bilirubin serum direk lebih dari 2 mg/dL

- Ikterus nyata bertahan sampai lebih dari 1 minggu pada bayi cukup bulan atau 2 minggu pada bayi prematur

- Memiliki faktor-faktor predisposisi seperti:

1. Ibu menderita Diabetes mellitus

2. Ras (Chinese, Japanese, Korean dan Native American)

3. obat-obatan(vitamin K3, Novobiosin)

4. Riwayat keluarga

5. Ketinggian (neonatus pada ketinggian 3100 m dpl(10,000 ft) beresiko 2x lipat mengalami kadar bilirubin >12 mg/dL (206 mol/L) daripada neonatus di daerah permukaan. Kemungkinan karena meningkatnya produksi bilirubin karena meningkatnya Ht dan terjadinya hipoksemia.

6. Prematur, adanya polisitemia, jenis kelamin pria, adanya trisomi 21, memar kutan, sefalohematoma,induksi oksitosin, pemberian ASI dan penurunan BB (akibat dehidrasi atau kekurangan kalori), keterlambatan pemberian makan.

e. Penatalaksanaan

1. Pemberian ASI:

Penghentian pemberian ASI biasanya tidak diindikasikan, sarankan untuk memberi ASI lebih sering untuk mengurangi peredaran enterohepatik.

Bila menyusui dihentikan, kadar bilirubin akan menurun dengan cepat. Bila menyusui dilanjutkan, hiperbilirubinemia perlahan-lahan akan turun dengan sendirinya.Namun pemberian ASI dapat dihentikan utnuk kepentingan diagnostik atau kepentingan pengobatan ketika kadar bilirubinnya meningkat dan ada resiko transfusi tukar, maka os diberikan fototerapi sambil:

- pertimbangkan untuk menghentikan ASI selama 24 jam

- selingi pemberian ASI dengan susu formula.

- Suplementasi air tak dapat menurunkan kadar bilirubin serum

2. Fototerapi

Fototrapi dapat menurunkan resiko yang berhubungan dengan unconjugated hyperbilirubinemia dengan cara memproduksi fotoisomer yang siap dieksresi oleh hati dan ginjal. Hal ini dapat dicapai dengan memaparkan neonatus pada sinar berspektrum 400-5000 nm. Lampu halogen juga efektif untuk mengatasi ikterus. Jumlah energi yang diterima bergantung pada jarak antara sumber sinat dan kulit neonatus. Mengubah jarak antara sumber sinar dan bayi sebanyak 1 cm akan mengubah tingkat iradiasi sebesar 3%. Jarak standar sinar fototerapi adalah 35-40 cm (Nelson: 15-20 cm) dari bayi. Setiap lapisan fleksiglas, plastik, lembar pembungkus akan menurunkan tingkat iradiasi sebesar 7-10%. Dosis iradiasi: minimum: 4 mW/cm2/nm( 8 tabung fluoresens putih; desirable ( 6 tabung fluoresens putih + 2 tabung fluoresens biru;kadar saturasi :10-12 mW/cm2/nm( 4 tabung fluoresens putih + 4 tabung fluoresens biru special. Tujuan fototerapi: mencegah agar kadar bilirubin tidak meningkat sampai tingkat yang memerlukan transfusi tukar. Fototerapi intensif akan mengurangi kadar bilirubin 1-2 mg/dL dalam 4-6 jam (harus dibarengi dengan pemebrian cairan 1-1,5 kali maintenance dan penyapihan oral)

Tabel 1. Pilihan tindakan fototerapi berdasarkan usia dan kadar bilirubin

Usia (jam)Kadar bilirubin total (dalam mg/dL)

Pertimbangan fototerapi Fototerapi

25-48>12>15

49-72>15>18

>72>17>20

Tabel 2. Pilihan tindakan pada inkompatibilitas golongan darah berdasarkan usia dan kadar bilirubin

Usia (jam)Bilirubin total (mg/dL)Tindakan