Chronic Heart Failure

Nama : Ny. BUsia : 57 TahunJenis Kelamin: PerempuanAgama : IslamPekerjaan: SwastaAlamat: Purwojati 3/1 Kertek, WonosoboTanggal masuk RS: 30 Maret 2015Tanggal keluar RS: 3 April 2015

Pasien mengeluh sesak sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit, sesak dirasakan semakin berat bahkan hanya dengan melakukan aktivitas sederhana pasien mengeluh sesak.. Sesak muncul pertama kali saat pasien beraktivitas. tidur dengan bantal tinggi. Dada berdebar-debar (+) timbul bersamaan dengan sesak napas setelah beraktifitas, mual (+) muntah (-) BAB dan BAK tidak ada keluhan. Riwayat penyakit jantung (+). Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum tampak lemas, sesak, kesadaran compos mentis, suhu 36,8oC , nadi 102 kali/menit, pernapasan 34 kali/menit, tekanan darah 110/70 mmHg. Pemeriksaan status generalis kepala, mata, hidung, telinga, dan mulut dalam batas normal. Pada pemeriksaan leher didapatkan peningkatan JVP (+). Pada pemeriksaan pulmo, inspeksi didapatkan pergerakan dinding thorax kiri-kanan simetris, retraksi ICS (-). Palpasi didapatkan vocal fremitus sulit dinilai, perkusi didapatkan sonor pada seluruh lapang paru kiri-kanan. Auskultasi didapatkan suara nafas vesikuler diseluruh lapang paru kiri-kanan dengan ronkhi basah (+/+), wheezing (-/-). Pada pemeriksaan cor, inspeksi didapatkan ictus cordis tidak tampak. Palpasi didapatkan iktus kordis tidak teraba, auskultasi didapatkan bunyi jantung I dan II ireguler, murmur (-), gallop (+) . Pada pemeriksaan abdomen, inspeksi didapatkan supel, distended , retraksi epigastrium (-). Auskultasi didapatkan bising usus normal. Palpasi didapatkan nyeri pada epigastrium(-) turgor kulit baik. Perkusi didapatkan pekak alih (+) kesan ascites (+). Pada ekstremitas didapatkan akral hangat, edema (+/+) ektremitas bawah. Pemeriksaan penunjang didapatkan Hemoglobin 13,7 gr/dl, leukosit 8.300 / uL, Hematrokit 42%, Eritrosit 4,4 x 106/ uL, Trombosit 287.000/uL, MCV 96 fl, MCH 31 pg, MCHC 32%, Basofil 0,41%, Eosinofil 0,70 %, Segmen 55,80 %, Limfosit 37,60 %, Monosit 10,00 %, GDS 113 mg/dl, Ureum 100.0 mg/dl, Creatinin 1.84 mg/dl, Kolesterol Total 233 mg/dl, Trigliserida 200 mg/dl, SGOT 108,9 U/L, SGPT 69,0 U/L. Pada rontgen thorak didapatkan kesan cardiomegali dan efusi pleura.

Chronic Heart Failure NYHA IV

Posisi setengah duduk O2 1-2 lpmInfus futrolit + drip farsix 5 amp 20 tpmInjeksi Farsix 3x1 ampInjeksi Vicilin Sx 2x1 ampCodein 3x1 tabletSpironolacton 100mg 2x1 tabletCPG 75mg 1x1tabletKSR 2x1 tabletCurcuma 3x1 tabletAntacid susp 3x10mlUlsicral susp 3x10ml