dr. suryo sp.pd - pemeriksaan fisik

8/17/2019 Dr. Suryo Sp.pd - Pemeriksaan Fisik

1/68

Bismillahirrohmanirrohiem


2/68

ILMU PENYAKIT DALAM

Materi Skills Lab


3/68

Overview

• Pemeriksaan isik Dasar

• Pemeriksaan !ital Si"n

• Pemeriksaan isik Torak # Par$• Pemeriksaan isik Sistem

Kar%iovask$ler

• Pemeriksaan isik Ab%omen


4/68

Pemeriksaan isik Dasar


5/68

Pemeriksaan isik

• & physical diagnosis 'PD() *sik%ia"nostik) +emeriksaan ,asmani

• Pen"ertian – Pemeriksaan t$b$h

– Men%eteksi kelainan or"an - sistem or"an

– Mo%alitas

• Ins+eksi• Pal+asi

• Perk$si

• A$sk$ltasi


6/68

Ins+eksi

• Prinsi+ . melihat dan mengingat 'recall(

• An%a bisa melak$kan ins+eksi se/ara

– Um$m 'general inspection(

• Kea%aan $m$m +asien . sakit berat) se%an") rin"an• Stat$s "i0i +asien . obeis) kaseksia

• Kon%isi lain 1an" menon,ol . anemis) ikterik

– 2e"ional 'regional inspection( . re"io anatomitertent$

• 3arna

• Bent$k

• Uk$ran

• 4erakan


7/68

Pal+asi

• Aktivitas +emeriksaan %"n merasakansensasi sent$han taktil) tem+erat$r) +osisi-konsistensi) vibrasi

• Daerah sensiti5 $tk berba"ai sensasi – Sensasi taktil $,$n" ,ari – Sensasi s$h$ %ors$m man$s-5alan" – Sensasi +osisi-konsistensi "en""aman ,ari – Sensasi vibrasi bony surface . sisi $lnar tan"an

ata$ sisi +almar re"io metakar+o5alan"eal

• A+likasi +al+asi – 5remit$s taktil +ar$) thrill) kre+itasi sen%i)

%eskri+si massa-t$mor-or"anome"ali) +enent$anlokasi n1eri


8/68

Perk$si

• Meto%e mem$k$l +erm$kaan ba%an $nt$kmen"hasilkan suara yg berbeda ses$ai densitasstruktur di bawahnya

• Teknik .

– Indirect percussion• ,ari ten"ah kiri 1" hi+erekstensi +leksimeter• ,ari ten"ah kanan +leksor• +$k$l %"n "erakan /e+at) te+at %i DIP) %"n "erakan wrist

joint 1" relaks6 4$nakan $,$n" ,ari $nt$k mem$k$l6 Tarikkembali be"it$ mem$k$l DIP

• 7asil +erk$si . s$ara 1an" berbe%a – Sonor 88 hi+ersonor – 2e%$+ – Pekak . massa +a%at tan+a ron""a – Tim+ani 88 hi+ertim+ani

DIP : distal interphalang


9/68


10/68


11/68


12/68

A$sk$ltasi

• Berkaitan %"n +en""$naan stetosko+

• 9 sisi stetosko+ .

– Membran-%ia5ra"ma . na%a tin""i 'hi"h8

+it/he%( – Bell . na%a ren%ah 'low8+it/he%(

• A$sk$ltasi %i+er"$nakan $nt$k

– S$ara +ar$

– B$n1i ,ant$n") bisin" ,ant$n"

– Peristaltik $s$s

– Br$it


13/68

Pemeriksaan !ital Si"n

Tekanan %arahNa%i

2es+irasiS$h$ ba%an


14/68

Tekanan Darah

• Posisi stan%ar . %$%$k) tan"an +asien bersan%ar %isik$6

• :ika han1a ; kali) $k$r TD +% len"an aktif +asien• Ses$aikan manset setin""i ,ant$n" +asien) +% 9-<

bawah len"an atas• Pasan" balon manset) ter$tama +% sisi me%iallen"an) men$t$+ a6 bra/hialis

• Posisi stetosko+ 'bell( %i 5ossa /$biti) +% +$lsasi a6bra/hialis

• Naikkan tekanan manometer sam+ai +$lsasi a6ra%ialis tak teraba) tambah sekitar 'TD %iastolik(


15/68


16/68


17/68

Na%i

• Pal+asi arteri . ra%ialis) /arotis@ ,an"an terlal$k$at menekan) "$nakan 98< $,$n" ,ari

• 7it$n" sat$ menit) sambil menilai k$alitas

• Eval$asi k$alitas . re"$ler8ire"$ler) k$at8lemah

• I%enti*kasi . – Bra%ikar%i

– Takikar%i – Lain9 . atrial *brilasi) ekstrasistol atrial 'S!ES()

ekstrasistol ventrikel '!ES() atrial takikar%i

– P$ls$s bi"emini) seler) alternans) +ara%oks$s


18/68


19/68

2es+irasi

• Eval$asi res+irasi %en"an ins+eksi . – 5rek$ensi-menit 'normal . # ; C-menit()

– ti+e• taki+ne$-ra+i%8shallow breathin"

• K$sma$ll-%ee+ breathin"

• bra%i+ne$

• he1ne8stokes

• obstr$kti5-5ase eks+eri$m

– $saha +erna+asan '+emakaian otot bant$(• Lak$kan ins+eksi tan+a menarik +erhatian

+asien


20/68

S$h$

• Stan%ar . oral %an rektal

• Aksiler +alin" m$%ah

• Pentin" . +osisi $,$n" termometer

a+eks 5osa aksilaris) len"an atasa%%$ksi maksimal

• 3akt$ . F menit # ; menit # ; menit)maksimal menit


21/68

Pemeriksaan isik Torak 8

Par$INSPEKSIPALPASIPE2KUSI

AUSKULTASI


22/68

Ins+eksi

• Perna+asan . – 5rek$ensi-menit ' # ; C-menit()

– ti+e• taki+ne$-ra+i%8shallow breathin"

•K$sma$ll-%ee+ breathin"• bra%i+ne$

• he1ne8stokes

• obstr$kti5-5ase eks+eri$m

– $saha +erna+asan '+emakaian otot bant$(

•Simetri ke%$a hemitorak . %inilai +a%a – kon%isi +asi5 '+asien ti%ak berna+as) ban%in"kan kanan

%an kiri(

– kon%isi akti5 '+asien berna+as) a+akah ter%a+atketinggalan gerak salahsat$ sisi %a%a(


23/68


24/68

Pal+asi

• Pal+asi $nt$k kon*rmasi simetri kon%isi akti56• remit$s taktil . menilai k$alitas vibrasi "etaran

s$ara +asien +a%a %in%in" %a%a – Torak +osterior) +osisi tan"an +asien men1ilan")

meme"an" +$n%ak kontralateral) relaks – 4$nakan bony surface tan"an-+almar – Minta +asien men"$/a+kan kata ber$lan") "$nakan

tan"an $nt$k merasakan k$alitas vibrasi %i %in%in" %a%a – Ban%in"kan kanan8kiri) +a%a berba"ai tem+at – Lak$kan %"n sat$ tan"an %$l$

– remit$s taktil G 'vibrasi terasa lebih k$at( +% . se"men+ar$ %"n konsoli%asi '+ne$monia(

– remit$s taktil ↓ 'vibrasi terasa lebih lemah( +% . e5$si+le$ra) s/hwarte-*brosis) t$mor) obstr$ksi bronk$s


25/68


26/68

Perk$si

• Be%akan s$ara 1" %ihasilkan %i atas +ar$ . – Sonor +erk$si +ar$ normal – 7i+ersonor +erk$si +ar$ em*sema) PPOK – 2e%$+ +erk$si %i atas he+ar

– Pekak se+erti b$n1i +erk$si %i atas otot +aha

• Selal$ ban%in"kan +erk$si kanan # kiri$nt$k menem$kan %aerah abnormal6

• Perk$si %ari atas ke bawah +a%a tia+

hemitorak6 atat batas sonor '+ar$( #re%$+ ',arin"an %i bawahn1a(6 A%akahketin""ian batas terseb$t berbe%a antarasisi kanan %an kiri H


27/68


28/68

A$sk$ltasi

• Kenali s$ara %asar +ar$ ? sal$ran na+as – S$ara vesik$ler sem$a ba"ian +ar$) ke/$ali

%aerah s$ara bronkovesik$ler – S$ara bronkovesik$ler '&vesik$ler men"eras(

normal +a%a %aerah man$bri$m sterni ?inters/a+$lar atas6 S$ara bronkovesik$ler %i l$ar%aerah terseb$t umumnya abnormal.

– S$ara bronkial selalu abnormal6 Sb" "ambaran)%en"arkan s$ara %i atas trakea %i suprasternalnotch 's$ara bronkial lebih lemb$t %ari it$(

– S$ara asmatik-obstr$kti5 5ase eks+irasi lebih+an,an" %ari ins+irasi

– S$ara am5orik se+erti meni$+ %i atas botolkoson"


29/68

S$ara Dasar Par$PERHATIKAN : PERBANDINGAN PANJANG FASE INSPIRASI/EKSPIRASI,

PERBANDINGAN INTENSITAS FASE INSPIRASI/EKSPIRASI, DAN ADANYA

GAP

VESIKULER

BRONKOVESIKULER

BRONKIAL ASMAIK!OBSRUKI"


30/68

A$sk$ltasi

• S$ara tambahan +ar$ – 2onki kerin" . ter%en"ar 5ase ins+irasi ? eks+irasi)

na%a ren%ah ma$+$n tin""i) m$n"kin ber$bahk$alitas %"n %ibat$kkan6 Pato*siolo"i . aliran$%ara %i sal$ran na+as men""etarkan len%ir6 Bilana%a tin""i %an m$sikal %iseb$t wheezing tan%a obstr$ksi bronk$s 'asma bronkial) PPOK(

– 2onki basah . ter%en"ar 5ase ins+irasi) $m$mn1ana%a ren%ah) ti%ak ber$bah %en"an bat$k6Pato*siolo"i . aliran $%ara saat lewat /airan

melet$+kan "elemb$n"6• 2onki basah hal$s• 2onki basah kasar• Kre+itasi


31/68

Per$bahan S$ara Akibat ProsesPatolo"i %i Par$

• Per$bahan S$ara Akibat ProsesPatolo"i %i Par$

– E"o5oni . altere% *ltration o5 so$n% 'air8

$i% level( s$ara iiiJ men,a%i eeeJ

– Bronko5oni . s$ara ter%en"ar lebih keras%an ,elas %i atas konsoli%asi in*ltrat

– Whispered pectoriloquy . s$ara berbisikter%en"ar lebih ,elas %i atas konsoli%asiin*ltrat


32/68


33/68


34/68

Pemeriksaan isik Sistem

Kar%iovask$lerINSPEKSIPALPASIPE2KUSI

AUSKULTASIPEME2IKSAAN PEMBULU7 PE2IE2


35/68

Ins+eksi

• I%enti*kasi to+o"ra* %in%in" %a%a – S+ati$m inter/ostar$m 'SI( i%enti*kasi SI II) lokasi

lateral an"$l$s sternalis – Linea +arasternalis %eCtra-sinistra 'LPSS?D( – Linea me%io/lavi/$laris %eCtra-sinistra 'LMS ? D(

– Linea aCillaris anterior %eCtra-sinistra 'LAAD ? S(• Kenali +rekor%i$m '+ro1eksi ,ant$n" ke %in%in"

%a%a( – Batas vertikal) antara SI II # ! – Batas transversal) antara LPSD # LMS %i SI !8!I

• I%enti*kasi i/t$s /or%is-a+i/al thr$st-+oint o5maCim$m im+$ls – Terlihat H – Perkiraaan lokasi H '+% SI bera+a H lateral-me%ial LMS H

Bera+a ,arak %ari LMS H(


36/68


37/68

Pal+asi

• Pal+asi +rekor%i$m . – I/t$s /or%is-im+$ls a+i/al . lokasi masih normal

';89 /m me%ial LMS( H K$at an"kat H 'normal .ket$kan lemb$t) kek$atan lemah(

– Pelebaran i/t$s /or%is lebih ; SI ' ;89 /m(H – A%akah thrill H

– Im+$ls ventrikel kanan G 'right ventricular thrust ( antara a+eks # stern$m %i SI I!8! LPSS

– P$lsasi arteri P$lmonalis G

SI II8III LPSS• Kon*rmasi +osisi i/t$s /or%is +enent$an

+embesaran ,ant$n" ke kiri se/ara $m$m


38/68


39/68


40/68

Perk$si

• Penent$an +embesaran ,ant$n" se/arakh$s$s) ter$tama bila i%enti*kasi i/t$s/or%is "a"al

• Dasar . +er$bahan +erk$si +ar$ 'sonor( ke ,ant$n" 're%$+( +enent$an kon*"$rasi ,ant$n"

• Perk$si %ari lateral ke me%ial) %ari lokasi+erk$si %i hemitorak kiri . – SI III

– SI I!

– SI !) m$n"kin ,$"a SI !I


41/68

A$sk$ltasi

• I%enti*kasi lokasi a$sk$ltasi) minimal . – A+eks '%aerah mitral( – LPSS bawah '%aerah trik$s+i%al( – SI II LPSS '%aerah +$lmonal( – SI II LPSD '%aerah aortal(

• I%enti*kasi b$n1i ,ant$n" ; 'S;( %an 9 'S9(6 S; berte+atan%en"an %en1$t ikt$s /or%is-%en1$t na%i6 S9 men"ik$ti S;

• I%enti*kasi b$n1i ,ant$n" tambahan '4allo+( < 'S


42/68

LOKASI AUSKULTASI (Bates, 1995)


43/68

Bates# $%%&

S1, S2, S3 (gallop ventrikel) an S! (gallop atrial)

S' S'


44/68

A$sk$ltasi

• I%enti*kasi a%an1a bisin" 'm$rm$r( ,ant$n" bisin" ,ant$n" akan ter%en"arLEBI7 PAN:AN4 %ari b$n1i ,ant$n"

• Bila a%a bisin") i%enti*kasi lebih ,a$h . – 3akt$-5ase . bisin" sistolik ata$ %iastolik

– Intesitas . "ra%e ; #

– P$n/t$m maCim$m

– Transmisi-+en,alaran

– Pit/h . hi"h # me%i$m # low

– K$alitas . blowin" # harsh # r$mblin" # m$si/al


45/68

Bates# $%%&

I"T#"SITAS BISI"$ %A"TU"$


46/68

Sist(li) tipe e*e)siSist(li) tipe e*e)si

+(l(sist(li)!pansist(li)+(l(sist(li)!pansist(li)

Late,s-st(li.Late,s-st(li.

Earl-,diast(li.Earl-,diast(li.

Mid t( late diast(li.Mid t( late diast(li.

/(ntin0(0s/(ntin0(0s


47/68

Pemeriksaan isik

Ab%omenINSPEKSI

AUSKULTASI

PE2KUSIPALPASI . ab%omen) he+ar) lien)

"in,al


48/68

Ins+eksi

• Pemba"ian re"io ab%omen – re"io) titik +oton" "aris +emba"i melal$i $mbilik$s .

k$a%ran kanan atas) kanan bawah) kiri atas) kiri bawah

– re"io . hi+okon%riaka # l$mbal # in"$inal 'msn"9%ekstra ? sisintra() e+i"astrik # $mbilikal #hi+o"astrik-s$+ra+$bik

• Eval$asi a%an1a) al . – Striae . silver striae 'normal( vs pink purple striae

'$shin" s1n%rome(

– Umbilik$s . herniasi

– Peristaltik . normal terlihat +% +asien san"at k$r$s)obstr$ksi $s$s

– P$lsasi . +$lsasi e+i"astrik) normal) k/l bila berlebihan


49/68


50/68


51/68

A$sk$ltasi

• Peristaltik . %en"ar /$k$+ %ari sat$ lokasi – rek$ensi . F #


52/68

Perk$si Ab%omen

• Orientasi sel$r$h ab%omen

– Perk$si ke8 k$a%ran ab%omen6 Amati+ola +er$bahan re%$+ %an tim+ani6

7$b$n"kan %"n str$kt$r 1" a%a6

• I%enti*kasi asites

– Pekak beralih – 4elomban" /airan


53/68


54/68


55/68

Perk$si

• Uk$ran he+ar – Perk$si 9 arah se+an,an" LMD6 Dari

ab%omen) bawah $mblilik$s ke atas't1m+ani re%$+(6 Dari +ar$ atas kebawah 'sonor re%$+(6 Uk$r +an,an"ba"ian re%$+ '/m( %i LMD6 Normal . #;9 /m

• Uk$ran lien . s+leni/ +er/$ssion si"n – Perk$si %i LAAS +% SI terbawah6 Perk$si

$lan" +% saat +asien ins+irasi maksimal6 T1m+ani re%$+) +embesaran lien

LM/D : linea 1edi(.la2i.0laris de3tra4 LAAS : linea a3ilaris anteri(r sinistra


56/68


57/68


58/68

Pal+asi Ab%omen

• ight palpation

– Lak$kan +ertama menenan"kan +asien

– I%enti*kasi resistensi otot '+eritonitis %e5ansm$sk$lor$m() n1eri ab%omen) or"an-massas$+er*sial

– Man$s %an antebra/hii se"aris) "$nakan +a%$,$n"9 ,ari 1" mera+at) "erakan rin"an s+tmen/el$+

• !eep palpation . +erm$kaan +almar ,aritan"an6 Ka%an" %i+erl$kan %$a tan"an$nt$k menekan /$k$+ %alam6


59/68

Pal+asi 7e+ar

• Tan"an kiri %a+at mens$+ort %"n men%oron"/osta ;; ata$ ;9 ke %e+an

• M$lai +al+asi %ari ab%omen bawah) naik keatas) +aralel m re/t$s ab%ominis

• Pasien ins+irasi maksimal) i%enti*kasi a%an1ahe+ar 1" ber"erak ke bawah men1ent$h ,ari

• Bila teri%enti*kasi) i%enti*kasi selan,$tn1atentan" . +erkiraan $k$ran '+osisi bawahar/$s /ostar$m %ekstra %an +ro/ess$sCi+oi%e$s() konsistensi) +erm$kaan) te+i)n1eri6

• M$r+h1 si"n kolesistitis


60/68


61/68


62/68

Pal+asi Lien

• Tan"an kiri mens$+ort) men%oron" /ostakiri bawah ke %e+an6

• M$lai +al+asi %ari ab%omen bawah) naik ke

atas• Pasien ins+irasi maksimal) i%enti*kasi

a%an1a lien 1" ber"erak ke bawahmen1ent$h ,ar iBila teri%enti*kasi)

• I%enti*kasi selan,$tn1a tentan" . in/is$ralienalis) +erkiraan $k$ran 'S/h$>ner ;8()konsistensi) +erm$kaan) te+i) n1eri6


63/68


64/68

Pal+asi 4in,al

• Den"an %ee+ +al+ation) /oba menan"ka+"in,al %i ke%$a tan"an an%a6 Tan"an kirimens$+ort %ari /osta bawah belakan"6

• Lokasi +al+asi "in,al kanan . k$a%rankanan atas) bawah ar/$s /osta %ekstra

• 4in,al kanan) normal ka%an" %a+at teraba64in,al kiri ,aran" normal teraba6

• Kon*rmasi P$n""$n" . n1eri ketok s$%$tkostovertebra


65/68


66/68


67/68

Tes A+en%isitis Ak$t

• 2ovsin"s si"n

• Psoas si"n

• Obt$rator si"n


68/68

2e5erensi

• A 4$i%e to Ph1si/al ECamination ?7istor1 Takin" 'Bates() Li++in/ott)e%isi terbar$

• Be%si%e Dia"nosti/ ECamination)De4owin ? De4owin) Ma/millan o6)e%isi terbar$

dr. suryo sp.pd - pemeriksaan fisik

Documents