PROBLEM KESEHATAN GERIATRISUHARNO

POPULASI LANJUT USIADramatic increases in aging population from 1996 to projected 2025Age 60 641996: 70 million2025: 100 + millionAge 80+1996: 30 million2025: 80 millionUS Department of Commerce: Economics and Statistics AdministrationGlobal Aging into the 21st Century 2000

Lanjut usia > 60 tahun (Indonesia )Pasien lanjut usia tidak selalu pasien geriatriLanjut usia sakit pasien lanjut usia pasien geriatri

SINDOM GERIATRISekumpulan diagnosis yang sering pada geriatri & merupakan masalah utama pada pasien geriatri

FallsPhallsConfusionIncontinenceIatrogenic disordersImpairedhomeostasisThe O Complex

Geriatric Syndrome (The13 I)ImmobilityInstabilityIncontenenceImpactionInanitionImmuno-deficiencyInfectionIsolationIatrogenesis InsomniaImpotenceImpairment

The Geriatric Giants

Cerebral syndromes Bone diseases and fractures Autonomic disordes Confusion and dementia Pressure sores Falls Incontinene

Geriatric Syndrome Vs. Traditional Syndrome

Karakteristik pasien geriatriMultipatologiKapasitas cadangan fisiologis menurunGambaran klinis yang menyimpangGangguan status fungsionalGangguan status nutrisi

MULTIPATOLOGI> 1 penyakitKronikDegeneratifPPOKCVDOSTEOARTRITISHIPERTENSI DIABETES MELLITUSDISLIPIDEMIAKEGANASANHIPERURESEMIA

PENURUNAN KAPASITAS FISIOLOGISKARDIOVASKULARHipertensi sistolikElastisitas jantung Hipotensi postural Disfungsi diastolik

RESPIRASIResistensi saluran nafas FEV 1 turun 20-30 ml /tahun setelah 30 thEnergi >> untuk bernafas

PANCA INDERALensa >> opak persepsi warna elastisitas fokus

adaptasi terang gelap

Panca indera PendengaranNeuron Coclear . Komponen auditorik kaku,tebal dan kalsifikasiRasa Sensitivitas rasa

NEUROMUSKULARPropioseptif Kecepatan konduksi syaraf Jumlah motor-neuron Massa otot

risiko jatuh

Osteoporosis dan FrakturDiet rendah kalsiumProteksi endokrin Produksi vit D endogen Penyakit GGK, tiroidObat-obatan Steroid, tiroksin

SALURAN CERNA Lambung Motilitas pH Usus kecilUsus besar motilitas Hati aliran darahcytochrome P 450

GINJAL> 30-35 thnLaju filtrasi glomerolus Fungsi ekskresi Respon terhadap penurunan Natrium

FarmakokinetikaAbsorpsi pH gaster higher motilitas Distribusi total body water protein total body fat

GAMBARAN KLINIS ATIPIKALInfark myokard akut tanpa nyeri dadaHipertiroid tanpa takikardi,penurunan berat badanInfeksi akut tanpa lekositosis / demamFatigue gagal jantung kongestif

Keluhan non spesifikBingungJatuhIncontinensiaApatisAnoreksiaSesak nafasFatigueTaking to bed

PRINSIP PENGELOLAAN PASIEN GERIATRIPENDEKATAN HOLISTIK

DIAGNOSIS= COMPREHENSIVE GERIATRIC ASSESSMENT (CGA)= MULTIDIMENSIONAL ANALYSISPATIENTS EVALUATION= THE GERIATRIC TEAM= PHYSICAL, PSYCHOL, SOSEC./SOSCULT. & ENVIRONMENTAL FACTORSVERTICAL AND HORIZONTAL HEALTH CARE= REFERRAL SYSTEM ( HEALTH CENTER REFERRAL HOSPITAL)= SECTOR / PROGRAM CROSSING (EDUCATION, ENVIRONMENT, SOCIO-CULT, RELIGION, Etc.)PROGRAME HEALTH CARE := PROMOTION, PREVENTION, CURATIVE, REHABILITATION

TIM GERIATRIPHYSICIAN / GERIATRICIAN :CLINICAL COORDINATOR / LEADER- Clinical Assessment & Treatment, rehabilitation etc.- Functional assessment.NEURORLOGISTPSYCHOLOGIST, PSYCHIATRICS NURSE: - Patients Care - Supporting other members of team - Functional assessment etc.MED. SOCIAL WORKER : Social & environmental ass.Other consultants : - Rehabilitation doctors& Physiotherapist - Nutritionist. - PharmacystOther consultants in relevant Specialistic Med.care

ASSESMEN GERIATRI KOMPREHENSIF Definisi As an interdisciplinary approach to the screening and diagnosis of physical and psychosocial impairments and functional disabilitiesin frail older patients .

PENDEKATAN PASIEN GERIATRIAnamnesisPemeriksaan fisikPemeriksaan status fungsionalPemeriksaan penunjangDaftar masalahTujuan penatalaksaanRencana tindak lanjut

TEST FUNGSIONAL

NoPerasatSkor1ADL< 202MMSE< 243GDS> 5 -154IRS> 7- 255NPI> 1- 6

INDEKS BARTHEL Activity Daily Living

SKOR :

>20 : MANDIRI12 19 : TERGANTUNG RINGAN 9 - 11 : TEGANTUNG SEDANG 5 - 8 : TERGANTUNG BERAT 0 - 4 : TERGANTUNG TOTAL

FUNGSISKORBUANG AIR BESAR 0 , 1, 2BERKEMIH 0 , 1 , 2BERSIH DIRI 0 , 1KE JAMBAN 0 , 1 , 2MAKAN 0 , 1 , 2BERUBAH TIDUR KEDUDUK 0 , 1 , 2 , 3BERPINDAH 0 , 1 , 2 , 3PAKAI BAJU 0 , 1 , 2NAIK TURUN TANGGA 0 , 1 , 2MANDI 0 , 1

Intrumental Activity of Daily Living

Menggunakan teleponBerbelanjaMenyiapkan makanMenjaga rumahMencuciMengelola uangBepergianMinum obat

GANGGUAN STATUS NUTRISIParameter : Hb Albumin Indeks massa tubuh Transferin Prealbumin

Anamnesis nutrisiJenis makananFrekwensi makan- camilanAsupan makro-mikronutrienAsupan serat Asupan cairanAda tidaknya pantangan

PENDEKATAN PASIEN GERIATRIAnamnesisPemeriksaa fisikPemeriksaan penunjangDaftar masalahTujuan penatalaksaanRencana tindak lanjut

Pendekatan komprehensif geriatriStatus fisik diagnostikStatus fungsionalStatus mood/depresiStatus kognisiStatus asupan nutrisi

ASSESMEN GERIATRIAssesmen fisik1) Riwayat jatuh, inkontinensia2) Assesmen nyeri3) Riwayat obat : polifarmasi!4) Riwayat nutrisi5) Life-style:merokok,alkohol6) Vaksinasi : influenza, tetanus, pneumococcal

ASSESMEN GERIATRIAnamnesisAssesmen sosial hubungan dalam keluarga Keuangan : dukungan keluarga,asuransiLingkungan : tempat tinggal,tetangg,klub lansia

ASSESMEN GERIATRIAssesmen mental - Abbreviated mental test (AMT) - Mini Mental State Examination - Geriatric Depression Scale - Insomnia Rating Scale

AMTAbbreviated Mental TestAgeTime to nearest hourYearName of placeRecognition of 2 peopleBirthday (date and month)Date of WW1Name of Prime MinisterAble to count from 20-1 backwardsAddress

Test of function : MMSEOrientasi : Tahun / Bulan / Tgl / Hari / Musim ...5Orientasi : Negara / Propinsi / Kota / RS / Ruang 5Pencatatan obyek 3 buah .3Kalkulasi : hitung mundur kurang 7..5Mengingat kembali .3Bahasa : tunjuk alat ..2Ulang : tanpa , bila dan atau tetapi..1Ikuti tiga tahap tugas 3Baca dan tugas : Mohon pejamkan mata.. 1Buat kalimat sendiri 1Contoh gambar Skor < 24 , terjadi penurunan kognitif

Mnemonic for causes of dementiaD: drugs and toxinsE: endocrineM: metabolic and mechanicalE: epilepsy N: nutritional and nervous systemT: tumor and trauma I: infectionA: arterial

GDS - Geriatric Depression ScaleApakah anda puas dgn kehidupan anda ! YaTidakApakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan! YaTidak Apakah anda merasa kehidupan anda kosong ! YaTidakApakah anda sering merasa bosan ! YaTidakApakah anda punya semangat yg baik setiap saat ! YaTidakApakah anda takut bahwa suatu yang buruk akan menimpa anda! YaTidakApakah anda merasa bahagia! Ya TidakApakah anda sering merasa tidak berdaya ! YaTidakApakah anda lebih senang di rumah dari pada pergi keluar ! YaTidakApakah anda banyak masalah dibanding kebanyakan orang ! YaTidakApakah anda pikir hidup anda sekarang menyenangkan ! YaTidakApakah anda merasa tidak berharga saat ini ! YaTidakApakah anda merasa penuh semangat ! YaTidakApakah anda merasa bahwa keadaan anda tak ada harapan ! YaTidakApakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik dari anda ! YaTidak

Skor : 5 9 Suspek depresi > 10 DepresiTest of function ( Penapisan Depresi )

INSOMNIA RATING SCALE ( IRS )7. Pada bangun pagi 0. sesuai yang dikehendaki 1. jam sebelum yg dikehendaki & tak dapat tidur lagi 2. 1 jam sebelum yg dikehendaki & tak dapat tidur lagi 3. > 1 jam sebelum yg dikendaki & tak dapat tidur lagi8. Bila bangun pagi 0. anda merasa segar 1. rasa kurang segar 2. rasa lesu TOTASL SCORE : 0 6 Normal 7 12 Mild 13 18 Severe 19 25 Very Savere

Assesmen geriatri- Pemeriksaan fisik Tekanan darah hipertension hipotensi posturalBerat badan under-nutrisiPanca indera disabilitas, fall (mata,telingaBreast examination kanker mamaeGet-up-and-go test fall, imobilitas

INSOMNIA RATING SCALE ( IRS )Jumlah jam tidur sehari 0. > 6 jam 1. 5 - 6 jam 29 menit 2. 4 - 5 jam 29 menit 3. < 4 jam2. Selama tidur mengalami 0. rasanya tak pernah mimpi 1. kadang mimpi tak jelas 2. sering bermimpi 3. selalu bermimpi menakutkanBagaimana rasa tidur 0. dalam sulit dibangunkan 1. sedang sulit dibangunkan 2. sedang mudah dibangunkan 3. dangkal mudah dibangunkan 4. Lama waktu untuk tidur 0. < 5 menit 4. 45-60 menit 1. 6 -15 menit 5. > 1 jam 2. 16 - 29 menit 3. 30 - 44 menit5. Selama tidur terbangun 0. tak pernah bangun 1. 1-2 kali terbangun 2. 3-4 kali terbangun 3. > 4 kali terbangun6. Bila terbangun ,tidur kembali 0. < 5 menit 1. 6 15 menit 2. 16 60 menit 3. > 60 menit

ASSESMEN GERIATRI- Laboratorium Pap smear CA cervixFecal occult blood CA colonGula darah DMProfil lipid dyslipidemiaTSH hypothyroidismOsteoporosis screen fracture

NB: PSA ?? prostat

ASSESMEN GERIATRIPemeriksaan penunjangFoto thoraxUltrasonografiColonoscopyCT Scandll

Daftar masalahDisusun berdasar skala prioritasDiutamakan berdasar keluhan utamaPerhatikan penyakit yang saling berkaitan

Tujuan penatalaksanaanTarget yang ingin dicapai terlaksanaHindari poli farmakaObat/tindakan berdasar skala prioritas

Tujuan penatalaksanaanTarget yang ingin dicapai terlaksanaHindari poli farmakaObat/tindakan berdasar skala prioritas

RENCANA TINDAK LANJUT

*As The Baby Boom Generation enter years of 65 + in 2011 there will be an estimated 74% growth in population 65 74 by the year 2020. This growth is exceeding the under 65 population which only sees a growth of 24%**