Definisi dan penanganan hernia

Definisi dan penanganan herniaFlorensia Nani112014262Definisi HerniaHernia merupakan protrusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau bagian yang lemah dari dinding yang bersangkutan. Pada hernia abdomen, isi perut menonjol melalui defek atau bagian lemah dari lapisan muskulo-aponeurotik dinding perut.Hernia terdiri atas cincin, kantong, dan isi hernia

EtiologiPenyebab terjadinya hernia adalah:KongenitalHernia kongenital sempurna Bayi sudah menderita hernia karena adanya defek pada tempat-tempat tertentu.Hernia kongenital tidak sempurna Bayi dilahirkan normal (kelainan belum tampak) tapi mempunyai defek pada tempat-tempat tertentu (predisposisi) dan beberapa bulan (0-1 tahun) setelah lahir akan terjadi melalui defek tersebut karena dipengaruhi oleh kenaikan tekanan intraabdominal (mengejan, batuk, menangis).Didapat/ akuisitaHernia akuisita adalah hernia yang bukan disebabkan karena adanya defek bawaan tetapi disebabkan oleh faktor lain yang dialami manusiaAnnulus inguinalis internus yang cukup lebar sehingga dapat dilalui oleh kantong dan isi hernia.Peningkatan tekanan intra abdomen kronik yang dapat mendorong isi hernia melewati annulus internus yang cukup lebar, seperti batuk kronik, pekerjaan mengangkat berat, hipertrofi prostat, konstipasi dan asites.Kelemahan otot dinding perut karena usia. Sehingga insiden hernia meningkat dengan bertambahnya umur.Konstitusi tubuh. Pada orang kurus terjadinya hernia karena jairngan ikatnya yang sedikit, sedangkan pada orang gemuk disebabkan karena jaringan lemak yang banyak sehingga menambah beban jaringan ikat penyokong. Anatomi Otot Dinding Anterior Abdomen

Suatu lubang berbentuk segitiga pada aponeurosis musculus obliquus externus abdominis terdapat anulus inguinalis superficialis.

Musculus rectus abdominis dibungkus oleh aponeurosis musculus obliquus externus abdominis, musculus obliquus internus abdominis dan musculus transversus abdominis yang membentuk vagina musculi recti abdominisFuniculus spermaticus (atau ligamentum teres uteri) melaui lubang ini dan membawa fascia spermatica externa (atau selubung luar ligamentum teres uteri) dari pinggir-pinggir lubang

Jenis HerniaAda hernia bawaan, ada kongenitalBila dapat masuk kembali disebut hernia reponibilisBila tidak : irreponibilisBila terjepit cincin, inkaserataMenurut letaknya, hernia diafragmatika, inguinal, umbilical, femoral, obturatoria

TipeDeskripsiHubungan dengan vasa epigastrica inferiorDibungkus oleh fascia spermaticaOnset biasanya pada waktuHernia ingunalis lateralisPenonjolan melewati cincin inguinal dan biasanya merupakan kegagalan penutupan cincin ingunalis interna pada waktu embrio setelah penurunan testis

LateralYaCongenitaldan bisa pada waktu dewasa.Hernia ingunalis medialisKeluarnya langsung menembus fascia dinding abdomenMedialTidakDewasaHernia Inguinalis LateralisPenyebab munculnya hernia inguinalis lateralis (hernia indirek) adalah adanya kantong hernia pada prosesus vaginalis akibat kegagalan obliterasi prosessus vaginalis.

Hernia Inguinalis MedialisHernia inguinalis medialis adalah hernia yang melalui dinding inguinal posteromedial dari vasa epigastrika inferior didaerah yang dibatasi segitiga Hasselbach. Batas-batas trigonum hasselbach yaitu kaudal merupakan ligamentum inguinal, lateral merupakan arteri epigastrika inferior, dan medial adalah tepi lateral muskulus rektus abdominis.Manifestasi klinis:

Pada pasien terlihat adanya massa bundar pada annulus inguinalis eksterna yang mudah mengecil bila pasien tidur. Karena besarnya defek pada dinding posterior maka hernia ini jarang sekali menjadi irreponibilis. Hernia ini disebut direk karena langsung menuju annulus inguinalis eksterna sehingga meskipun annulus inguinalis interna ditekan bila pasien berdiri atau mengejan, tetap akan timbul benjolan.Bila jari dimasukkan dalam annulus inguinalis eksterna, tidak akan ditemukan dinding belakang. Bila pasien disuruh mengejan tidak akan terasa tekanan dan ujung jari dengan mudah dapat meraba ligamentum cooper pada ramus superior tulang pubis.

Anamnesis Keluhan biasanya berupa benjolan di lipat paha yang hilang timbul, muncul terutama pada waktu melakukan kegiatan yang dapat meningkatkan tekanan intraabdomen seperti mengangkat barang atau batuk, benjolan ini hilang pada waktu berbaring atau dimasukkan dengan tangan (manual). Terdapat faktor-faktor yang berperan untuk terjadinya hernia. Dapat terjadi gangguan passage usus (obstruksi) terutama pada hernia inkarserata. Nyeri pada keadaan strangulasi, sering penderita datang ke dokter atau ke rumah sakit dengan keadaan ini.4

Pemeriksaan FisikInspeksi Hernia reponibel terdapat benjolan dilipat paha yang muncul pada waktu berdiri, batuk, bersin atau mengedan dan menghilang setelah berbaring.Hernia inguinalLateralis: muncul benjolan di regio inguinalis yang berjalan dari lateral ke medial, tonjolan berbentuk lonjong.Medialis: tonjolan biasanya terjadi bilateral, berbentuk bulat.Hernia skrotalis: benjolan yang terlihat sampai skrotum yang merupakan tojolan lanjutan dari hernia inguinalis lateralis.Hernia femoralis: benjolan dibawah ligamentum inguinal.Hernia epigastrika: benjolan di linea alba.Hernia umbilikal: benjolan diumbilikal.Hernia perineum: benjolan di perineum.

Palpasia)Pemeriksaan Finger TestMenggunakan jari ke 2 atau jari ke 5. Dimasukkan lewat skrortum melalui anulus eksternus ke kanal inguinal. Penderita disuruh batuk: -Bila impuls diujung jari berarti Hernia Inguinalis Lateralis. -Bila impuls disamping jari Hernia Inguinnalis Medialis.

Palpasib)Pemeriksaan Ziemen TestPosisi berbaring, bila ada benjolan masukkan terlebih dahulu Hernia kanan diperiksa dengan tangan kanan.Penderita disuruh batuk bila rangsangan pada : -jari ke 2 : Hernia Inguinalis Lateralis. -jari ke 3 : hernia Ingunalis Medialis. -jari ke 4 : Hernia Femoralis.

Palpasic)Pemeriksaan Thumb Test Anulus internus ditekan dengan ibu jari dan penderita disuruh mengejan Bila keluar benjolan berarti Hernia Inguinalis medialis. Bila tidak keluar benjolan berarti Hernia Inguinalis Lateralis. Transluminasi (-)Nyeri tekan pada Hernia inkarserata

Diagnosis BandingHidrokel: mempunyai batas tegas, iluminensi positif, dan tidak dapat dimasukkan kembali. Testis tidak dapat diraba.Limfadenopati inguinal: perhatikan apakah ada infeksi pada kaki se sisi.Testis ektopik: testis yang masih berada di kanalis inguinalis.Lipoma: herniasi lemak properitoneal melalui cincin inguinalis.Orkitis

Penanganan HerniaHernia bila masih keluar masuk disebut reponibel. Bila keluar tidak bisa masuk lagi disebut irreponibelBila keluar tidak bisa masuk lagi dan terjepit sehingga menimbulkan rasa sakit karena terjepitnya usus disebut incarcerata.Pada kasus reponibel belum mengganggu sehingga tidak dilakukan pembedahan, hanya motivasi operasi sebelum terjadi incacerata.18Bila sudah irreponible apalagi sudah menimbulkan rasa sakit, dapat ditempuh 2 jalan :Konservative dengan posisi tidur kepala agak kebawah, kaki di atas (trandelenberg)Bila konservative gagal, tindakan pembedahan HERNIOREPAIR19HerniotomiHerniotomi adalah tindakan pembedahan membuka kantong hernia, melepaskan dinding hernia dari perlengketan di sekitarnya, memotong kantong hernia dan mengikat sehingga kantong hernia tidak ada lagi. Perlu diketahui bahwa kantong hernia ini terdiri atas peritoneum.20HernioraphyHernioraphy adalah tindakan menjahit dan mengikat kantong hernia.21HernioplastyAdalah tindakan menutup canalis hernia, dengan menjahit conjoined tendon dengan dasar fascia abdomen (canalis inguinalis)Jahitan ini di bawah funiculus spermaticus untuk mencegah recurensAda beberapa cara : McVey, Bassini dll22HerniorepairHerniorepair merupakan urutan tindakan :Herniotomy HernioraphyHernioplasty

Pada operasi hernia anak, hanya dilakukan herniotomyTanpa hernioraphy dan hernioplasty

23