7/23/2019 Case Ira

1/29

PENDAHULUAN

Non Steroid Anti Infamasi Disease(NSAID) adalah penyebab utama morbiditas dan

mortalitas penyakit gastrointestinal. Obat ini banyak dipergunakan oleh pasien baik diperoleh

melalui resep dokter maupun membeli sendiri di toko-toko obat. Pemakaian obatNon Steroid

Anti Infamasi Disease ini dimulai dengan Aspirin sejak tahun !"" dan sejak # dekade

terakhir ini pemakaian obat ini meningkat se$ara dramatik% hal ini disebabkan oleh

meningkatnya kelompok usia lanjut% pemasaran yang agresi& dari perusahaan &armasi serta

indikasi penggunaan NSAID di bidang kardiologi dan neurologi. 'eberapa tahun yang lalu

Departemen esehatan I melarang produksi sejumlah merek jamu yang ternyata di$ampur

dengan OAINS dan bahkan di$ampur dengan kortikosteroid yang sering dipakai oleh

masyarakat untuk mengatasi keluhan-keluhan rematik% sakit badan atau pegal linu.

Sirosis *epatis adalah suatu keadaan terjadinya akumulasi dari matriks ekstraseluler

atau jaringan parut sebagai respon terhadap jejas hati akut maupun kronis. Penyebabnya

beraneka ragam namun mayoritas merupakan penderita penyakit hati kronis yang disebabkan

oleh +irus maupun kebiasaan minum alkohol. Sirosis hepatis seringkali mun$ul tanpa gejala

dan ditemukan saat pemeriksaan rutin% namun dalam keadaan lanjut dapat timbul komplikasi

kegagalan hati dan hipertensi porta. ,erapi pada penderita sirosis hepatis bertujuan untukmengurangi progresi&itas penyakit berupa menghindarkan kerusakan hati lebih lanjut%

pen$egahan% dan penanganan komplikasi.

1

7/23/2019 Case Ira

2/29

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama ,n S

mur /0 tahun

1enis elamin laki- laki

Pekerjaan pedagang

No. 2 343!!

Suku bangsa Sunda

2asuk tanggal #4 Oktober #45

ANAMNESA

Seorang pasien laki-laki berusia /0 tahun datang ke S dr.Slamet 6arut.

Keluhan Utama :

- 'A' ber7arna hitam sejak bulan sebelum masuk S

Riwayat Penyakit Sekarang:

-'A' ber7arna hitam sejak bulan sebelum masuk S% dan dirasakan teratursetiap hari sejak 3 hari S2S% konsistensi $air.

- eluhan muntah darah disangkal os.

- i7ayat minum obat stelan (8)

- Pasien juga merasakan badan terasa lemas dan malas untuk berakti&itas.

- Pasien juga mengeluh perutnya membesar sejak 0 bulan yang lalu% keluhan juga

disertai sesak na&as bila sehabis makan.

-Perut terasa kembung% mual% dan terasa menyesak ke atas disertai nyeri pada uluhati dan perut kanan atas diakui os. 2untah disangkal os

- Na&su makan os menurun

- 'erat badan os juga dirasakan menurun

- os mengaku tidurnya kurang nyenyak beberapi hari ini% sesak na&as tidak

dirasakan bila sehabis akti&itas ataupun tidur terlentang.

2

7/23/2019 Case Ira

3/29

- 'A biasa

- i7ayat trans&usi (-)% ri7ayat minum alkohol (-)% ri7ayat 'A seperti teh pekat

(8)

- Os sebelumnya belum pernah berobat ke petugas kesehatan

Riwayat Penyakit Dahulu

i7ayat sakit kuning sebelumnya disangkal

i7ayat hipertensi (8)

i7ayat sakit gula darah (D2) disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga :Anggota keluarga belum pernah mengalami gejala dan penyakit seperti pasien.

i7ayat D2 (-)% jantung (-)% hipertensi (-)

Riwayat S!i"eknmi :

urang

Riwayat Alergi :

i7ayat alergi makanan% minuman% $ua$a% obat-obatan disangkal

Pemerik!aan #i!ik

Pemeriksaan umum

- eadaan umum sakit sedang

- esadaran 9omposmentis

- ,ekanan darah 4:!4 mm*g

- Nadi !!;:menit

- Suhu

7/23/2019 Case Ira

4/29

*idung perna&asan $uping hidung (:--)

Perdarahan (-)

repitasi (-)

2ulut Sianosis per oral (-)

=eher - pembesaran 6' (-) pada submentalis% submandibula%

supra$la+i$ula% dan a;ila.

- pembesaran tiroid (-)

Dada spider ne+i (-)

Paru

Inspeksi kedua hemithoraks simetris dalam keadaan statis dan dinamis.

6inekomastia (-)% +enektasi (-)% spider ne+i (-)

Palpasi &remitus +okal dan taktil simetris kanan dan kiri

Perkusi sonor pada seluruh lapangan paru

Auskultasi +esikuler breathing sound simetris kanan dan kiri%

honki (-:-)% 7hee>ing (-:-)

1antung

Inspeksi iktus kordis tidak terlihat

Palpasi iktus teraba lemah pada sela iga ? =inea mid$la+i$ula Sinistra

Perkusi

batas jantung kanan I9S I? =inea parasternalis De;tra

batas jantung kiri I9S ? =inea 2id$la+i$ula Sinistra

batas atas I9S III =inea parasternalis Sinistra

Auskultasi

bunyi jangtung dan ke # reguler murni

gallop (-)% murmur (-)

4

7/23/2019 Case Ira

5/29

Perut

Inspeksi $embung% lembut% $aput medusa (-)

Auskultasi

'ising usus (8) normal

'ruit (-)

Perkusi batas redup hepar sulit dinilai karena perut $embung

shi&ting dullness (8)

Palpasi pembesaran hepar sulit dinilai% pembesaran lien sulit dinilai

Nyeri tekan (8) pada perut kanan atas dan epigastrium.

'allotement (-)

Punggung

9?A% nyeri tekan (-) dan nyeri ketok (-)

Alat kelamin atro&i testis (-)

Anggota gerak

o @dema

o

Palmar eritema 8:8

e$tal ,ou$her - terdapat &eses ber7arna hitam

- tidak ditemukan massa ataupun hemoroid

5

7/23/2019 Case Ira

6/29

Ha!il $emerik!aan la%ratrium &'()(*)'*(+, :

*asil pemeriksaan darah

o *b 5%! gram:d=

o =eukosit #44:mmim transaminase% ini lebih sensiti& tapi kurang

spesi&ik.

7/23/2019 Case Ira

17/29

Pemeriksaan penunjang yang mendukung diagnosis sirosis hepatis antara lainole #;54 mg I?% obat

golongan asam traneksamat yaitu alne;

7/23/2019 Case Ira

24/29

berkumpul dalam jaringan di ba7ah kulit disekitar tumit dan kaki% karena e&ek gra+itasi pada

saat duduk atau berdiri dan berkurang pada malam hari sebagai hasil menghilangnya e&ek

gra+itasi pada 7aktu tidur.

Dengan makin beratnya sirosis dan makin banyak air dan garam yang diretensi% air

akhirnya akan berkumpul dalam rongga abdomen antara dinding perut dan organ dalam

perut. Penimbunan $airan ini disebut asites yang berakibat pembesaran perut% keluhan tak

enak dalam perut dan peningkatan berat badan.

Perdarahan gastrointestinal

Akibat hipertensi portal sehingga timbul +arises esophagus yang gampang pe$ah.

-am%ar '4 obstruksi aliran darah dalam sirkulasi portal% dengan

hipertensi portal dan pengalihan aliran darah ke jalur +ena

yang lain% termasuk +ena di lambung dan eso&agus.

Pada pasien sirosis% jaringan ikat dari hati menghambat aliran darah dari usus yang

kembali ke jantung. ejadian ini dapat meningkatkan tekanan dalam +ena porta (hipertensi

portal). Sebagai hasil peningkatan aliran darah dan peningkatan tekanan +ena porta ini% +ena-

+ena di bagian ba7ah eso&agus dan bagian atas lambung akan melebar% sehingga timbul

+arises eso&agus dan lambung.

24

7/23/2019 Case Ira

25/29

2akin tinggi tekanan portalnya% makin besar +arisesnya% dan makin besar

kemungkinannya pasien mengalami perdarahan +arises. Perdarahan +arises biasanya hebat

dan tanpa pengobatan yang $epat dapat berakibat &atal. eluhan perdarahan +arises bisa

berupa muntah darah atau hematemesis. 'ahan muntahan dapat ber7arna merah ber$ampur

bekuan darah% atau seperti kopi ($o&&ee grounds appearan$e) akibat e&ek asam lambung

terhadap darah. 'uang air besar ber7arna hitam lembek (melena)% dan keluhan lemah dan

pusing pada saat posisi berubah (orthostati$ di>>iness atau &ainting)% yang disebabkan

penurunan tekanan darah mendadak saat melakukan perubahan posisi berdiri dari

berbaring.

@nse&alopati hepatik

'eberapa protein makanan yang masuk ke dalam usus akan digunakan oleh bakteri-

bakteri normal usus. Dalam proses pen$ernaan ini% beberapa bahan akan terbentuk dalam

usus. 'ahan-bahan ini sebagian akan terserap kembali ke dalam tubuh.

'eberapa diantaranya% misalnya amonia% berbahaya terhadap otak. Dalam keadaan

normal bahan-bahan toksik diba7a dari usus le7at +ena porta masuk ke dalam hati untuk

didetoksi&ikasi. Pada sirosis% sel-sel hati tidak ber&ungsi normal% baik akibat kerusakan

maupun akibat hilangnya hubungan normal sel-sel ini dengan darah. Akibatnya bahan-bahan

toksik dalam darah tidak dapat masuk sel hati%sehingga terjadi akumulasi bahan ini dalam

darah.

1ika bahan-bahan ini terkumpul $ukup banyak% &ungsi otak akan terganggu. ondisi ini

disebut ense&alopati hepatik. ,idur lebih banyak pada siang dibanding malam (perubahan

pola tidur) merupakan tanda a7al ense&alopati hepatik. eluhan lain dapat berupa mudah

tersinggung% tidak mampu konsentrasi atau menghitung% kehilangan memori% bingung% dan

penurunan kesadaran bertahap. Akhirnya ense&alopati hepatik yang berat dapat menimbulkan

koma dan kematian.

Sindroma hepatorenal

Pasien dengan sirosis yang memburuk dapat berkembang menjadi sindroma hepatorenal.

Sindroma ini merupakan komplikasi serius karena terdpat penurunan &ungsi ginjal namun

ginjal se$ara &isik sebenarnya tidak mengalami kerusakan sama sekali. Penurunan &ungsi

ginjal ini disebabkan perubahan aliran darah ke dalam ginjal.

25

7/23/2019 Case Ira

26/29

'atasan sindroma hepatorenal adalah kegagalan ginjal se$ara progresi& ntuk

membersihkan bahan-bahan toksik dari darah dan kegagalan memproduksi urin dalam

jumlah adekuat% meskipun &ungsi lain ginjal yang penting% misalnya retensi garam tidak

terganggu. 'ila &ungsi hati membaik atau dilakukan transplantasi hati% ginjal akan bekerja

normal lagi.

arsinoma hepatoseluler. 'eberapa penderita sirosis ditemukan juga karsinoma hati

akibat hiperplasi yang menjadi karsinoma.

In&eksi akibat penurunan daya tahan tubuh seperti peritonitis% pneumonia% sistitis%

endokarditis% glomerulone&ritis% pielone&ritis% sepsis.5

Prognosis sirosis sangat ber+ariasi dipengaruhi sejumlah &aktor meliputi etiologi%

kerusakan hati% komplikasi dan penyakit lain yang menyertai. lasi&ikasi 9hild Pugh dapat

digunakan untuk menentukan prognosis.#

26

7/23/2019 Case Ira

27/29

lasi&ikasi 9hild Pugh

ombinasi skor

/-0 9hild A mortalitas 4-/G

3-" 9hild ' mortalitas

7/23/2019 Case Ira

28/29

mortalitasnya

7/23/2019 Case Ira

29/29

DA0TAR PUSTAKA

. ani A. A>i> et al Panduan Pelayanan 2edik. 1akarta P' PAPDI #440

#. Sudoyo% Aru . 'uku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. 1ilid . @disi I?. 1akarta 'alai

Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam Cakultas edokteran ni+ersitas Indonesia. #440.