k01 - ira atas kuliah.pdf

8/15/2019 K01 - IRA Atas kuliah.pdf

1/60

Kurikulum vite

dr Finny Fitry Yani

SpA K)

Staf Respirologi Anak FK Unand

RS M Djamil PadangSp1 Anak 2004

Fellowship Respi anak FKUI RSCM

Konsultan Respirologi Anak : 2011

Shortcourse Pediatric TB : Capetown,South Africa 2011

Organisasi : Komite CPD IDAI Sumbar

Anggota dan Pengurus UKK Respirologi Anak IDAI 2008 sd 2011 dan 2014 sd2017

Anggota Tim revisi PNAA 2015


2/60

Sub Bagian Respirologi Departemen IKA

FK Unand – RS M Djamil Padang

IRA pada Anak (Infeksi Respiratorik Akut)

Courtesy Darmawan B Setyanto


3/60

Pembagian IRA

IRA

IRAA

Sesak (+)Sesak (-)

IRAAIRBA IRBA

•

Rinitis

•

Faringitis

•

Tonsilitis

•

Sinusitis

•

Otitis media

•

Laringitis

•

Bronkitis

•

Difteria • Bronkiolitis

•

Pneumonia


4/60

IRA Atas pada Anak

• Commond Cold = Rhinitis

akut• Faringitis / Tonsilofaringitis

akut

•

Sinusitis

• Laringotrakeobronkhitis akut


5/60


6/60


7/60

Mekanisme pertahanan respiratorik

hidung - filtrasi partikel

refleks epiglotis – pencegahan aspirasi

refleks batuk – ekspulsi benda asing

selimut mukosilier - pembersihan organisme

makrofag alveolar – fagositosis bakteri

substansi imunologis lokal – netralisasi kuman

sistem limfatik – transport partikel dari paru


8/60

Definisi

IRA adalah sekelompok penyakit infeksi padasistem respiratorik, disebabkan oleh berbagai

etiologi, berlangsung < 14 harisistem respiratorik : sistem yang berperan

dalam proses respirasi; hidung s/d alveoli danstruktur terkait (sinus, telinga, pleura)

Respirologi : ilmu tentang sistem respiratoriksebagai satu kesatuan


9/60

Istilah

Depkes : ISPA , Inf sal pernapasan akut

WHO : ARI, Acute respiratory infection ,

!

AURI : Acute upper respiratory infection

! ALRI : Acute lower respiratory infection

IKA : IRA, infeksi respiratorik akut

!

IRAA : Infeksi respiratorik atas akut

! IRBA : Infeksi respiratorik bawah akut


10/60

Pembagian

IRA : atas & bawah (IRAA & IRBA)

batas : laring (Nelson)

IRAA : rinitis, tonsilitis, faringitis, sinusitis,otitis media

IRBA : croup (laringitis dkk), bronkitis,

bronkiolitis, pneumoniaetiologi IRAA : >90% virus ! tidak perlu AB


11/60


12/60

Rinitis


13/60

Definisi

kombinasi dari hidung gatal,bersin, hidung berair, dan hidungtersumbat

berlangsung > 1 jam, padasebagian besar hari sakit

pada rinitis infeksi (common cold ),+ gejala umum infeksi virus, yaitu:febris, mialgia, malaise, iritabel


14/60

Diagnosis banding Rinitis

faktor mekanik : deviasi septum,tumor, komplek osteomeatal abnormal,polip nasal, benda asing, hipertrofi

adenoid,

infeksi : virus (common cold ), bakteri,sinusitis, primary ciliary dyskinesia

alergi : intermiten, persisten

lain-lain : rinitis medika mentosa


15/60

Tatalaksana Rinitis

infeksi : >virus, tanpa antibiotik , tidakada bukti AB mengurangi gejala atau

mengurangi risiko infeksi sekunder KIE orang tua ! gejala bisa sampai 2 mgg

simtomatik : dekongestan, antihistamin

antiinflamasi : steroid topikal


16/60


17/60

Anatomi sistem respiratorik

Saluran respiratorik atas :

–

Hidung

– Sinus

–

Faring - laring

Saluran respiratorik bawah :

–

Bronkus

–

Bronkiolus

–

Alveolus

Saluran respiratorik atas dan

bawah berhubungan erat

karena merupakan 1 unit


18/60

Pengertianradang faring dan sekitarnya akibatinfeksi kuman

jarang tersendiri, biasanyakombinasi dengan organ di

dekatnya :

– rinofaringitis,

–

tonsilofaringitis

– rinotonsilofaringitis


19/60

Manifestasi klinis

demam dan nyeri tenggorokan

pilek dan batuk

faring hiperemis

tonsil membesar


20/60

Etiologi –

virus (>90%) :

adenovirus,

parainfluenza virus,

RSV,

Epstein Barr virus,

Coxsackie virus, dll

–

bakteri utama : Streptococcus ! - haemolyticus


21/60

Pembedaan klinis:

Faringitis viral F streptokokal

< 3 tahun 4-10 tahun

awitan bertahap awitan mendadakdemam tidak tinggi demam tinggi

mengenai bbrp mukosa faring sangat hiperemis

konjuntivitis, batuk,pilek, suara serak, diare uvula edem, merahtonsil edem, eksudasi

eksantem ulseratif nyeri tenggorokan

kontak jelas kgb kolli bengkak, nyeri


22/60


23/60

DIAGNOSIS

./$&0)"*& 1)/, 2(#3/, $"# 4($/5"#

4(5(,&)*""# )-63-,

7 .8 9*""8 :;< =>>? @ 7 9 A@

Kriteria Point

Temperatur > 38°C 1Tidak ada batuk 1

Pembesaran kelenjar leher anterior 1

Pembengkakan/eksudat tonsil 1

Usia:

3-14 tahun

15 – 44 th

! 45 tahun

11

-1

23


24/60

Skor Resiko infeksi

streptokokus

Tatalaksana

" 0 1 - 2,5 % Kultur tidak dilakukan, Antibiotik (-)

1 5 – 10% Kultur tidak dilakukan,

Antibiotik (-) 2 11 - 17 % Kultur dilakukan,

Antibiotik jika kultur (+)

3 28 – 35% Kultur dilakukan, Antibiotik jika kultur (+)

! 4 51- 53 % Kultur dilakukan, Antibiotik empiris/ sesuai kultur

24


25/60

1&*3(5 *)/, 715((*3(,* 4B< =>>C@

Pertanyaan Jawaban Nilai

Usia " 35 bulan

36-59 bulan

! 60 bulan

20

6

2

Tanda Infeksi virus Tidak ada

1 tanda

! 2 tanda

0

7

10

Tanda Infeksibakteri

Tidak ada

1 tanda

! 2 tanda

10

-2

-4

Jumlah25


26/60


27/60

8232.20,2%2 9/5:2,2502% ,0$5 0.+%+0 ,/,'2+ 0/./%(02;2%

,252%2 7+05$9+$.$(+

Skor Total Mikrobiologi Tatalaksana

Sarana Bakteriologi tidak ada

! 8

< 8

Simptomatik

Antibiotika

Sarana Bakteriologi terbatas

! 85 – 7

< 5

NegatifPositif

Negatif

Simptomatik Antibiotika

Antibiotika

27(Smeesters PR, 2006)


28/60

Sinusitis


29/60


30/60


31/60

Anatomy & Physiology

1. Maxillary sinus2. Ethmoidal bulla

3. Ethmoidal cells4. Frontal sinus5.

Uncinate process

6. Middle turninate

7. Inferior turbinate8. Nasal septum

9.

Osteomeatal complex

Maxillary sinus ostuim

and infundibulum

! #$%&'() *++,- *./0 12*


32/60

Pathogenesis


33/60

Pathogenesis

• Ostia obstruction# hypoxic environmentwithin sinus

• Retention ofsecretion# inflammation andbacterial infection

• Secretion stagnate,obstructionincreases, cilia andepithelial damage

become morepronounced


34/60

Gejala & tanda Sinusitis

batuk

rinitis

ingus purulen, post nasal dripnyeri kepala

nyeri wajah, nyeri tekan pipi

demammulut / napas bau

limfadenitis kolli


35/60

Predisposisi Sinusitis patensi ostia – edem mukosa : IRA viral, alergi, renang,

dekongestan topikal

–

obstruksi mekanik : deviasi septum,adenoid, polip, benda asing, tumor

mucociliary apparatus dysfunction :IRA viral, ES obat, immotile cilia

syndromekuantitas sekresi berlebihan : IRA viral


36/60

Patogenesis

f predisposisi sumbatan ostia

retensi sekretinfeksi sekunder

SINUSITIS


37/60

Etiologi

tersering (60-70%) : bakteri aerob – Streptococcus pneumoniae

–

Haemophilus influenzae – Moraxella catarrhalis

kadang (kasus kronik) : bakterianaerob

jarang : virus (rhino, adeno, influenza)

lebih jarang : jamur


38/60

Diagnostik

foto polos SPN : Water’s & lateral

CT scan

MRIrinoskopi serat optik

aspirasi sinus

USG (maksilaris, frontalis)transiluminasi (dewasa / anak besar)


39/60

Tatalaksanautama : antibiotik 2-4 minggu

– amoksisilin

– amoksisilin + klavulanat

–

kotrimoksazol

– eritromisin / makrolid baru

simtomatik : dekongestan, antihistamin,

analgetik

tambahan : inhalasi


40/60


41/60

CROUP =

aringotrakheobronkitis

Sub Bagian Respirologi IlmuKesehatan Anak

FK Unand – RS M Djamil


42/60


43/60

Etiologi 4)

Para-influenzae virus

•

1 (terutama)• 2 dan 3

Influenzae virus

•

A• B

Respiratory syncytial virus, adenovirus,rhinovirus , enterovirus , herpes virus, virus

campak

Mycoplasma pneumoniae (jarang)

Diagnosis


44/60

Diagnosis

Usia

•

6 bulan-5 tahun (tersering 1-2 tahun)

Jeniskelamin

•

2/3 kasus pada laki-laki

Gejalaklinis

•

Batuk menggonggong

• Stridor inspirasi

•

Suara parau yang timbul mendadak

•

didahului gejala infeksi saluran nafas atas (panas, batuk,pilek)

D Pertimbangkan diagnosis lain pada anak dengan

croup berulang

Diagnosis Banding (4)


45/60

Diagnosis Banding (4)

Inhalasi benda asing

Spasmodic croup

Epiglotitis

Trakeitis bakterialis

Difteri

Abses retrofaringeal

Kelainan kongenital

Hemangioma subglotik


46/60

PEMERIKSAAN PENUJANG

Radiologi

- soft tissue leher AP:

seperti menara (steeple

sign ), pada posisi lateral:

penyempitan subglotis (4)

- Penelitian lemah (3):

pemeriksaan radiologi rutintidak dianjurkan untuk

diagnosis croup .


47/60


48/60

PENILAIAN DERAJAT PENYAKIT

Derajat obstruksi saluran nafas

ringan sedang berat Mengancam kehidupan

Status mental Normal gelisah Agitasi, kelelahan Bingung, mengantuk

Stidor Tidak ada/ hanya saatdistressed

Saat istirahat

Penggunaan

otot asesorisataau retraksidinding dada

Tidak ada atau

ringan

minor jelas M a k s i m a l a t a u

kelelahan

Laju nadi Normal meningkat Meningkat bermakna

Respirasi Dapat berbicara dan/ataumakan

K e m a m p u a nberbicara dan/atau

makan bekurang

L a j u n a f a smeningkat

Terlalu sesak untukberbicara dan/ataumakan

Usaha na fasnyaburuk

Atau berhenti nafas

SaO2 > 95% 95-92% < 92%

Lain-lain PucatTonus otot turun

sianosis


49/60

Tatalaksana


50/60

Tatalaksana

Non Farmakologi

Humidikasi udara atau udara dingin

1. RCT pada 16 anak croup, secara acak mendapathumidikasi udara atmosfir yang tinggi atau udara

ruangan dan tidak mendapat pengobatan lainHasil: tidak didapatkan perubahan bermakna antarakelompok perlakuan pada laju nadi, laju nafas, oksigenperkutaneus, karbondioksida perkutaneus, atau

penilaian klinis >12 jam.Penelitian ini menunjukkan bahwa mist therapy tidakmungkin dilakukan pada croup (1)

Harris C, Evidence based practice Guideline for management of croup in children. 2007


51/60

Humidikasi udara dan pemberian oksigen

2. RCT skoring croup 2/>, + humidified oxygen (15 L/mt)

melalui mist stick atau udara ruangan + deksametason.Hasil:

Tidak didapatkan perbedaan yang bermakna padapenilaian skor croup atau SaO2 saat 30, 60, 90, dan 120

menit pada penderita yang mendapat perlakuan dankontrol (1)



52/60

Rekomendasi

D: Berikan oksigen bila anak menderita croup

berat/ mengancam kehidupan

B: Mist atau humidikasi udara tidak menunjukkan

efek pengobatan untuk anak dengan croup


53/60

Tatalaksana Farmakologi1

1. Kortikosteroid

A cochrane systematic review oleh russell dkk 31penelitian (3736 anak):

kortikosteroid memperbaiki skor gejala croup 6 dan 12 jam, pd 24 jam perbedaan tak bermakna, menurunkan

angka rawat ulang, kebutuhan adrenalin, dan wakturawat di emergensi.

Nebulisasi budesonid atau deksametason samaefektifnya dalam tatalaksana croup . Penelitian ini juga

mendapatkan hasil deksametason oral dosis tunggal0,6 mg/kg sama efektifnya dosis 0,15 mg/kg.Pemberian kortikosteroid efektif baik pada croup ringanmaupun sedang.


54/60

A cochrane systematic review oleh russell, con’t

Dua dari RCT: membandingkan pemberian

deksametason oral dan intramuskular.

Hasil meta-analisis didapatkan secara statistikperbedaannya tidak bermakna, dengan odd ratio perawatan kembali kelompok oral dibandingkan

intramuskular: 0,8 (95%CI 0,58-1,12). Hanya saja parareviewer berpendapat subjek pada penelitian tersebut jumlahnya tidak cukup banyak.

Pada anak yang mengalami muntah, nebulisasi

budesonid atau deksametason intramuskular lebihdisukai.



55/60

Kortikosteroid con’t

Systematic review RCT : 8 penelitian dengan n: 527anak croup (3-116 bulan) diberi nebulisasi steroiddibandingkan dengan placebo.

– Perbaikan klinis pada kelompok perlakuan terjadipada 5 jam (combined RR 1,48 (95%CI 1,27-1,74)

– kelompok perlakuan tidak membutuhkan perawataninap dibanding kelompok placebo (RR 0,56 (95% CI0,42-0,75).

– Jumlah anak yang membutuhkan nebulisasi steroid diruang emergensi untuk mencegah perawatan adalah

2,9-8,8

Griffin S. British Journal of general practice 2000;50:135-4


56/60


57/60


58/60

KOMPLIKASI

Otitis media

Pneumonia

cervical lymphadenitis

Septik artritis

meningitis


59/60

PROGNOSIS

Tergantung berat-ringannya penyakit,biasanya prognosis croup baik dan tidakmenimbulkan sekuele


60/60

k01 - ira atas kuliah.pdf

Documents