Name of presentation

REFRAKSIDr. Irayanti, SpM(K)

Definisi refraksiAdalah : Perubahan arah rambat gelombang akibat terjadinya perubahan kecepatan ,dan juga terjadi karena faktor lain yang difraksi dan dispersi

Difraksi adalah :pola pembelokan cahaya disekitar suatu penghalang

Dispersi adalah ; peristiwa penguraian cahaya polikromatik (putih) menjadi cahaya cahaya monokromatik(me ji ku hi bi ni u)pada prisma lewat pembiasaan atau pembelokan .

MATA dapat dianggap sebagai kamera

Sistem refraksi menghasilkan bayangan kecil, terbalik di retina (diterima oleh sel batang dan kerucut) syaraf optik , N II korteks serebri (pusat penglihatan) tampak sebagai bayangan tegak.

Media refraksi :Kornea (n = 1,376 )Akuos humor (n = 1,336 )Lensa (n = 1,386 )Korpus vitreus (n = 1,336)

Mata normal fokus bayangan dari objek jauh tergambar tepat diretina dimana mata dalam keadaan istirahat (tanpa akomodasi)

Akomodasi :Kesanggupan mata untuk memperbesar daya pembiasannya atau kemampuan lensa untuk mencembung yang terjadi akibat kontraksi m. Siliaris

Teori akomodasi : 1. Teori akomodasi Helmholtz zonula zinii kendor lensa cembung 2. Teori akomodasi Tsernig zonula zinii tegang bgn tengah lensa cembung

Beberapa jenis Lensa : 1. Lensa Plano tidak mempunyai efek bias, titik lengkung sama 2. Lensa Sferis - Sferis Minus bagian tengahnya lebih tipis dari bagian pinggir. Efek mendivergensikan cahaya

- Sferis Plus bagian tengahnya lebih tebal dari bagian pinggir. Efek mengkonvergensikan cahayaLensa silindris satu dari meridian paling rendah kekuatan biasnya dan yang tegak lurus terhadapnya paling kuat

4. Prisma tebal pada satu sisi saja. Efeknya membiaskan cahaya ke arah sisi yang paling tebal.

TAJAM PENGLIHATAN (VISUS)Bila tajam penglihatan 6/6 dapat melihat huruf pada jarak 6 m, yang orang normal huruf tersebut dapat dilihat pada jarak 6 mBila tajam penglihatan 6/30 pasien hanya dapat membaca huruf pada baris yang menunjukkan angka 30 (dapat membaca huruf pada jarak 6 m yang oleh orang normal dapat dibaca pada jarak 30 m

Bila tidak bisa mengenali huruf terbesar maka dilakukan hitung jariMisal : Bila pasien dapat menghitung jari pada jarak 3 m visus 3/60Bila pasien hanya dapat melihat lambaian tangan pd jarak 1 m visus 1/300 Bila hanya dapat melihat cahaya visus 1 / ~

KELAINAN REFRAKSIEmetrop : semua sinar sejajar yang datang dari jarak tak terhingga dan jatuh pada mata dalam keadaan istirahat akan dibiaskan tepat di retina

Ametropia : semua sinar sejajar yang datang dari jarak tak terhingga dan jatuh pada mata dalam keadaan istirahat, tidak dibiaskan tepat di retina. Terbagi : HipermetropMiopiaAstigmatisma

Hipermetrop( hiperopia , rabun dekat ) adalah sinar sejajar yang datang dari jarak tak terhingga oleh mata dalam keadaan istirahat dibiaskan di belakang retina

Hipermetrop dapat disebabkan oleh :- Hipermetrop Refraktif Akibat pembiasan lemah - Hipermetrop Aksial akibat sumbu mata terlalu pendekPasien dengan hipermetrop sering akomodasi. Akomodasi yang terus menerus menyebabkan mata cepat lelah, sakit kepala, dll Astenopia akomodatif

Kadang kadang terdapat pada anak balita berkurang secara berangsur-angsur.Hipermetrop > yang dibiarkan strabismus konvergensiPada orang muda hipermetrop ringan sedang dapat diatasi dengan akomodasi.

Pasien dengan hipermetrop diberikan kacamata positif terkuat yang memberikan tajam penglihatan maksimal

19Pada orang tua hipermetrop ditambah dengan presbiop sangat dibutuhkan koreksi kacamata karena sudah berkurangnya daya akomodasi untuk melihat dekat.Macam macam hipermetrop : 1. Hipermetrop manifes : Hipermetrop yang dapat dilihat dengan koreksi kacamata tanpa sikloplegik

202. Hipermetrop total : Hipermetrop yang didapat setelahmemberikan sikloplegik ( akomodasi ditiadakan ) hasilnya lebih besar daripada hipermetrop manifes Hipermetrop laten selisih antara hipermetrop total dengan hipermetrop manifesMiopia( Rabun Jauh )Adalah : sinar sejajar yang datang dari jauh oleh mata dalam keadaan istirahat dibiaskan didepan retina

22Etiologi : - Bola mata yang memanjang - Indeks bias yang tidak normal : Kadar gula tinggi dalam cairan mata Kadar protein dalam cairan mata oleh karena peradangan - Kelainan kornea : keratokonus, keratoglobus- Kelainan lensa : luksasi lensa, katarak imatur lensa cembung - Herediter

23Tipe-tipe Miopia: A. Miopia fisiologis sering disebut miopia simpleks atau miopia anak sekolahB. Miopia patologis : * Miopia progresif miopia yang bertambah terus mencapai puncaknya pada masa remaja. Dioptri > 6 * Miopia maligna miopia progresif yang lebih ekstrim24Tanda klinis : ( terutama pada miopia tinggi ) - Bola mata mungkin lebih menonjol - Bilik mata depan dalam - Pupil yang relatif lebih lebar - Badan kaca mancair - Badan kaca keruh / vitreus floaters - Fundus tigroid di polus posterior - Atropi koroid myopia cresentKoreksi miopia dengan memberikan resep kacamata negatif terendah yang masih jelas

AstigmatismaAdalah : kelainan refraksi dimana fokus berkas cahaya tidak terletak pada satu titik, sebagai akibat pembiasan yang berbeda beda lewat satu meridian.

27

28Astigmat dibagi atas :Astigmat regular : meskipun setiap meridian mempunyai daya bias tersendiri tapi perbedaan itu teraturLima macam refraksi astigmat reguler :Astigmat miopikus simpleksAstigmat miopikus kompositusAstigmat hipertropikus simpleksAstigmat hipertropikus kompositusAstigmat mikstus

Berdasarkan axis 1. Horizonto-vertikal astigmatisma

- Astigmatisma with the rule

meridian vertikal lebih curam dari horizontal ,dikoreksi dengan lensa silindris positif dgn axis 90 , atau lensa silindris negatif dgn axis 180

- Astigmatisma againts the rulemeridian horizontal lebih curam dari meridian vertikal , koreksinya dgn lensa silindris positif dgn axix 180 atau lensa silindris negatif dgn axis 90

2. Astigmatisma oblique

garis meridian utamanya tdk tegak tapi miring dgn axis 45 dan 135 derajat

31Astigmat ireguler : ada perbedaan yang tidak teratur pada setiap meridianEtiologi : - Kelainan kornea sikatrik kornea, operasi (terbanyak) - Kelainan lensa katarak insipien, imatur32PresbiopAdalah : berkurangnya daya akomodasi (kemampuan lensa mencembung berkurang) keadaan fisiologis normalKeluhan : Kabur waktu membaca dekatMata cepat lelah berair

33Pada presbiop diberikan lensa positif yang ditambahkan pada ukuran jauhnya, biasanya : + 1 D untuk usia 40 tahun + 1,5 D untuk usia 45 tahun + 2 D untuk usia 50 tahun + 2,5 D untuk usia 55 tahun + 3 D untuk usia 60 tahun Oleh karena jarak baca biasanya 33 cm maka adisi + 3 D adalah lensa positif terkuat yang diberikan34PEMERIKSAAN REFRAKSI1.Subjektif 2. objektifCara :Anamnesa : kabur jauh atau dekat Pemeriksaan mata sepintas apakah ada kelainan patologis lainPasang trial frame dgn nyaman, perhatikan pupillary distance,dan vertex distance Periksa tajam penglihatan (visus) Periksa dengan pinhole okluder , apakah visus tdk baik krn kelainan refraksi atau kel patologis

TEKNIK PEMERIKSAAN VISUSPERTAMAKALI : Dr Hermann SnellenSnellen chart 1862Landolt C XI International Congress of Ophthalmology in Naples 1909 Test VISUS :Dewasa Anak 2Landolt C ring were introduced and accepted as the basis for visual acuity chartAdult : familiar and comfortableChildren : technique, method, ways to elicit cooperation35Tajam penglihatan ( visus ), dewasa

- Tanpa dan dengan kacamata - Setiap mata diperiksa terpisah - Pemeriksaan dilakukan sebaiknya pada jarak 5- 6 m mata tanpa akomodasiDigunakan Kartu Snellen, E Chart, Cincin Landolt, Kartu Gambar Allen

Mata hanya dapat membedakan 2 titik terpisah bila titik tersebut membentuk sudut 1 menit ( minimum separable )Objek huruf / angka yang masih bisa dikenali mata. Bila membentuk sudut 5 menit dan setiap titik dipisahkan oleh sudut 1 menit

Sudut 5 derajat = Sudut visualis

Snellen E chartCincin landolt

Visual acuity conversion chart

Visual acuity examination in childrenComprehensiveHard to be done Depends on age, cooperate, neurologic condition, patient abilty to readTwo Method

subjectiveobjectiveObjective MethodObservationFixation: CSM Methodcentral (C)steadiness (S)maintain alignment (M)OphthalmoscopyPupillary reflect

Observasion: C: location of the corneal light reflex as the patient fixates the examiner's light under monocular conditions (opposite eye covered), N: near center of the corneaS: fixation on the examiner's light as it is held motionless and as it is slowly moved about.(monocular)M: alignment first with 1 eye, then with the other, as the opposite eye is uncovered. (binocular)41Objective MethodOptokynetic Nystagmus Test (OKN)covered with vertical green pattern, so when it spins, the grating move to the right or left. It induced optokynetic nystagmus

Visual Evoked Potential (VEP)EEG taken from occipital lobePrimary electrode is taped over the striate cortexSubjective Method Finding Object : age 1-3 yearsOptotype Recognition : Allen Card The Stycard Test : HOTV cardTumbling E chart: The child is asked to show which direction the E is pointing by pointing with the hand Lea symbol Allen card : 10 feet, represent acuity of 20/30 HOTV : 10 ft, the child holds a lap card that has enlarged copies of the letters or shapes to be presented, ask the child to point to the figure that matches the one you selected

43Optokynetic Nystagmus test

Teller acuity card

Lea Symbol

Lea symbol

PERKEMBANGAN VISUS

Imaturity of striate cortex2-3 month : critical period of visualdevelopment20/30 : 3 years7-8 th: VA continues, development is slower48AgeAcuityMethod of TestingInfant 20/50 - 20/100Objective- Observasion- OKN- VEP/VERToddlers 20/40 +Objective and subjective- Observasion- Allen Card- OKN- VER- E game- Find ObjectPreschool20/30 +Subjective- Allen Card- E game- AlphabetSchool aged 20/30 +Subjective- Alphabet50Pemeriksaan refraksi subjektifI. Trial and error (Cara coba-coba ) Perkiraan anomali refraksi dari hasil pengukuran tajam penglihatan pakai kartu uji snellen pada jarak 5 atau 6 mPasang gagang kacamata (trial frame) tutup satu mata.

51

Frame52

Lensa Plus

Lensa MinusOkluder / Penutup53Pasien dlm keadaan relax Coba dengan lensa plus atau minus yang kira-kira sesuai dengan kurangnya visus.contoh : visus 5/50 mulai dengan sferis minus 2 D atau plus 2 D Bila visus kurang dan tak ada kelainan mata lainnya mungkin astigmatisma .Perhalus dengan menambah atau mengurangi lagi dengan lensa +/- 0,25 D sampai visus terbaik.(Duke elder test)7.Tes Duochrome

Berdasarkan aberasi khromatik ,ditanyakan kepasien mana huruf yg paling hitam di merah atau di hijau ? hijau lebih jelas = Add + 0.25DS merah lebih jelas = Add - 0.25DS

R Z D KR Z D K 8. Jackson cross cylender JCC dipakai utk menentukan aksis silender dan kekuatan silinder pada pasien

56II. fogging (Cara pengabutan ) Untuk mencegah akomodasi, fokus dengan sengaja dimajukan ke depan retina dengan memasang lensa + ( misalnya + 4 D ) pasien mengatakan kabur kurangi sedikit-sedikit sampai menjadi tegas.57Pemeriksaan refraksi objektifDengan memakai alat-alat tertentu seperti: 1. Retinoskop cermin ( yang berlubang kecil ditengah) 2. Retinoskop streak ( sumber cahaya berbentuk garis ) 3. Retinoskop spot ( sumber cahaya berbentuk spot atau bulat)

59CARA :Mengamati gerakan bayangan cahaya yang tampak dalam pupil yang terpantul dari retinaPasien disuruh menatap jauh (untuk mengurangi akomodasi)Mata kiri diperiksa dengan mata kiri, mata kanan dengan mata kananJarak pemeriksa m, dipakai sinar sejajar atau sedikit divergen

60

61Bila sinar yang terpantul dari mata yang tampak di pupil bergerak searah dengan arah retinoskop + lensa plus sampai tampak diamSebaliknya bila terbalik, tambah lensa (-) sampai diam.

62Penanggulangan kelainan refraksiKaca mata2. Lensa kontak Kegunaan lensa kontak :Untuk mengurangi efek optis dari lensa biasa yg ukurannya tebalPada anisometrop perbedaan refraksi yg besar pd kedua mataUntuk koreksi astigmat irregular

63Alasan kosmetikUntuk mempercepat pemulihan atau mengurangi keluhan pd penyakit kornea

Macam-macam lensa kontak 1. Lensa kontak keras (hard contact lens) 2. Rigid gas permeable (RGP) 3. Lensa kontak lunak (soft contact lens)

64Kontra indikasi lensa kontak :Ditempat yg banyak debuAda infeksi mata luarOlah raga renang653. Operasipada kornea : keratotomi radial Photo Refractive Keratoplasty Lasikpada lensa: Lesa intra okulerTHANK YOU