case hepatitis aku virus a

8/3/2019 Case Hepatitis Aku Virus A

1/21

Presentasi Kasus

Ilmu Penyakit Dalam

1

BAB I

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. BTR

Umur : 16 Tahun

Jenis kelamin : Laki - laki

Pekerjaan : siswa

Alamat : Salemba Jak-Pus

Tanggal masuk RS : 16 Januari 2012

Tanggal keluar RS : januari 2012

II. ANAMNESA

y Keluhan Utama :

Mual dan Muntah

y Keluhan Tambahan :

Pusing, nafsu makan menurun,mata kuning

y Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke poli penyakit dalam RS MRM dengan keluhan mual,muntah

dan pusing kurang lebih 1 minggu lamanya,pasien juga mengeluh nafsu makan

menurun,tidak demam ,BAK warna seperti teh,BAB warna pucat seperti

dempul,pasien juga mempunyai riwayat minum alkohol dan merokok.

yRiwayat penyakit dahulu :

- Riwayat asma : disangkal

- Riwayat penyakit maag : disangkal

- Riwayat penyakit hati : disangkal

y Riwayat penyakit keluarga :

- Riwayat Hati : disangkal


2/21

Presentasi Kasus

Ilmu Penyakit Dalam

2

III.PEMERIKSAAN FISIK

y TANDA VITAL

Tekanan darah : 110/70 mmHg

Nadi : 80 x / menit

Suhu : 36,5C

Pernafasan : 20 x / menit

y UMUM

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

y KULIT

Warna : Kekuningan

Suhu Raba : Hangat

y KEPALA

Bentuk : Normocephal

Rambut : Rambut lurus, hitam, tidak mudah dicabut.

Nyeri Tekan : Nyeri tekan (-)

y MATA

Exopthalmus/Enopthalmus : Dalam batas normal

Tekanan Bola Mata : TIO dbn

Kelopak : Tidak ada kelainan

Konjungtiva : Conjungtiva Anemis -/-, hiperemis -/-

Sclera : Sklera Ikterik +/+, Hiperemis -/-Kornea : Jernih pada kedua mata kanan dan kiri

Pupil : Isokor, refleks cahaya +/+


3/21

Presentasi Kasus

Ilmu Penyakit Dalam

3

y TELINGA

Lubang : Lubang telinga lapang, Simetris, tidak tampak kelainan

Cairan : Cairan (-/-)

Nyeri Tekan : Nyeri tekan (-/-)

y MULUT

Bibir : Merah

Gigi Geligi : Tidak dilakukan pemeriksaan

Gusi : dalam batas normal

Faring : tidak hiperemis

Lidah : Lidah tidak kotor.

y LEHER

KGB : Pembesaran KGB (-)

Kelenjar. Gondok : Tidak ada pembesaran

Trakea : Letak ditengah, tidak ada deviasi.

Tekanan Vena : Tidak ada peningkatan

y DADA

Bentuk : Datar, Simetris, tidak ada kelainan

Buah Dada : Tidak ada kelainan

y JANTUNG

Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat

Palpasi : Iktus kordis teraba.

Perkusi : Batas atas : Sela iga 2 garis parasternal kiri.

Batas kanan : Sela iga 4 garis mid sternal kanan.Batas kiri : Sela iga 5 garis Midklavicula kiri.

Auskultasi : Bunyi jantung I II murni reguler, murmur (-),

gallop (-).


4/21

Presentasi Kasus

Ilmu Penyakit Dalam

4

y PARU

Inspeksi : Pergerakan hemitoraks kiri dan kanan simetris dalam keadaan statis

dan dinamis

Palpasi : Fremitus Taktil dan Vokal sama pada paru kanan dan kiri

Perkusi : Perkusi sonor pada seluruh lapang paru kanan dan kiri

Auskultasi : Suara nafas vesikular pada lapang paru kanan dan kiri, rhonki -/-,

wheezing -/-.

y ABDOMEN

Inspeksi : Perut datar, simetris, sikatriks (-)

Palpasi : Nyeri tekan epigastrium (+)

Perkusi : Tympani, Nyeri ketuk (-), Shifting dullness (-)

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Hepar : Tidak teraba pembesaran

Lien : Tidak teraba pembesaran, konsistensi keras, permukan licin,

tidak nyeri.

y EXTREMITAS

Superior : Akral hangat, edema -/-, sianosis -/-

Inferior : Akral hangat, edema -/-, sianosis -/-


5/21

Presentasi Kasus

Ilmu Penyakit Dalam

5

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium Darah

Tgl 19-01-2012

HbsAg (-) negatif

V. DIAGNOSA KERJA

y Hepatitis Akut ec Virus A

VI. DIAGNOSA BANDING

y Hepatitis non-virus

y Kolesistitis

Laboratorium Darah

Tgl 17-01-2012

Hb : 15,6 g/dl

Ht : 47 %

Leukosit : 4900/mm3

Trombosit : 262.000/mm3

Bilirubin total : 8,10 mg/dl

Bilirubin direk : 7,09 mg/dl

Bilirubin indirek: 1,01 mg/dl

Ureum : 25 mg/dl

Creatinin : 0,89 mg/dl

SGOT : 954 U/L

SGPT : 1704 U/L


6/21

Presentasi Kasus

Ilmu Penyakit Dalam

6

VII. TERAPI

Rawat Ruangan

Infus RL : D5% : 1 :1 (1 kolf/12 jam)

Ranitidin 2x1 ampul

Hepa Q 3x1 tab

Hepabalance 3x1 tab

IX.RENCANA LANJUTAN

Periksa Ulang:

y H2TL,Bilirubin Total/Direk/Indirek,SGOT,SGPT,Uremun,Creatinin.

X. PROGNOSA

Quo ad vitam : Dubia ad bonam

Quo ad fungsionam : Dubia ad bonam

Quo ad sanationam : Dubia ad bonam

Catatan perawatam


7/21

Presentasi Kasus

Ilmu Penyakit Dalam

7

Tanggal 17 januari 2012 Tanggal 18 januari 2012

S : Pusing

O : TSS / CM

TD : 120/80 mmHg P : 20x/menit N : 80 x/menit S : 36

0C

Mata : Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik +/+Mulut : dbnLeher : KGB tidak membesar

Thoraks: Cor : BJ I-II, m (-), g (-)

Pulmo : Vesikuler +/+, Wh -/-, Rh -/-Abd : nyeri tekan epiagastrium (-), datar, supel

Eks : Akral hangat, sianosis -/-, edema -/-

A : Hepatitis akut ec Virus A

P : -Hepabalance 3 X 1tab

- Hepa Q 3x1tab

Hematologi

Hb : 15,6 g/dl

Ht : 40 %

Leuko : 4900/uL

Trom : 26200/uLBilirubin total : 8,1 mg/dlBilirubin direk : 7,09 mg/dl

Bilirubin indirek: 1,01 mg/dlUreum : 25 mg/dl

Creatinin: 0,89 mg/dl

SGOT : 954 u/lSGPT : 1704 u/l

S : Pusing (-),mual (-),muntah (-),BAB cair

O : Baik / CM

TD : 110/7 0 mmHg P : 20x/menit N : 76x/menit S : 36

0C

Mata : Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik+/+

Mulut : dbn

Leher : KGB tidak membesar

Thoraks: Cor : BJ I-II, m (-), g (-)Pulmo : Vesikuler +/+, Wh -/-, Rh -

/-Abd : nyeri tekan epiagastrium (-), datar,

supelEks : Akral hangat, sianosis -/-, edema -/-

A : Hepatitis akut ec Virus A

P :

- infus RL 1 kolf/12 jam

- Inj Ranitidin 2x1 amp- HEPA Q 3x1 tab- Hepabalance 3x1 tab

Plan: HbsAg


8/21

Presentasi Kasus

Ilmu Penyakit Dalam

8

Tanggal 19 januari 2012

S : T.A.K

O : TSS / CM

TD : 110/70 mmHg P : 20x/menit N : 76 x/menit S : 36,

0C

Mata :K

onjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik +/+Mulut : dbnLeher : KGB tidak membesar

Thoraks: Cor : BJ I-II, m (-), g (-)

Pulmo : Vesikuler +/+, Wh -/-, Rh -/-

Abd : nyeri tekan epiagastrium (-), datar, supelEks : Akral hangat, sianosis -/-, edema -/-

A : Hepatitis Akut ec virus A

P :

- infus RL 1 kolf/12 jam

- Inj Ranitidin 2x1 amp- HEPA Q 3x1 tab- Hepabalance 3x1 tab

hematoligi

HbsAg (negatif)

Plan:cek ulang H2tl,Bilirubin

total,indirek,direk,ur/cr


9/21

Presentasi Kasus

Ilmu Penyakit Dalam

9

BAB II

PEMBAHASAN TEORI

HEPATITIS VIRUS AKUT

2.1 Definisi

Hepatitis virus akut inflamasi hati akibat infeksi virus hepatitis yang berlangsung

selama >6 bulan

2.2 Gambaran Klinis

Gambaran klinis hepatitis virus sangat bervariasi mulai dari infeksi asimtomatik tanpa

kuning sampai yang sangat berat yaitu hepatitis fulminan yang dapat menimbulkan

kematian hanya dalam beberapa hari. Gejala hepatitis akut terbagi dalam 4 tahap

yaitu:Fase Inkubasi. Merupakan waktu antara masuknya virus dan timbulnya gejala atau

ikterus. Fase ini berbeda-beda lamanya untuk tiap virus hepatitis. Panjang fase ini

tergantung pada dosis inokulum yang ditularkan dan jalur penularan, makin besar

dosis inokulum, makin pendek fase inkubasi ini

Fase Prodromal (pra ikterik). Fase diantara timbulnya keluhan-keluhan pertama

dan timbulnya gejala ikterus. Awitannya dapat singkat atau insidious ditandai dengan

malaise umum, mialgia, atralgia, mudah lelah, gejala saluran napas atas dan

anoreksia. Mual, muntah dan anoreksia berhubungan dengan perubahan penghidu

dan rasa kecap. Diare atau konstipasi dapat terjadi. Serum sickness dapat muncul

pada hepatitis B akut di awal infeksi. Demam derajat rendah umumnya terjadi pada

hepatitis A akut. Nyeri abdomen biasanya ringan dan menetap di kuadran kanan atas

atau epigastrium, kadang diperberat dengan aktivitas akan tetapi jarang

menimbulkan kolesistitis.

Fase Ikterus. Ikterus muncul setelah 5-10 hari, tetapi dapat juga muncul bersamaan

dengan munculnya gejala. Pada banyak kasus fase ini tidak terdeteksi. Setelah

timbul ikterus jarang terjadi perburukan gejala prodromal, tetapi justru akan terjadi

perbaikan klinis yang nyata.Fase konvalesen (penyembuhan). Diawali dengan menghilangnya ikterus dan

keluhan lain, tetapi hepatomegali dan abnormalitas fungsi hati tetap ada. Muncul

perasan sudah lebih sehat dan kembalinya nafsu makan. Keadaan akut biasanya

akan membaik dalam 2-3 minggu. Pada hepatitis A perbaikan klinis dan laboratorium

lengkap terjadi dalam 9 minggu dan 16 minggu untuk hepatitis B. Pada 5-10% kasus


10/21

Presentasi Kasus

Ilmu Penyakit Dalam

10

perjalanan klinisnya mungkin lebih sulit ditangani, hanya < 1% yang menjadi

fulminan.

2.3 Agen Penyebab Hepatitis Virus

Secara umum agen penyebab hepatitis virus dapat diklasifikasikan kedalam duagrup yaitu hepatitis dengan transmisi secara enterik dan transmisi melalui darah.

Transmisi Secara Enterik

Terdiri atas virus hepatitis A (HAV) dan virus hepatitis E (HEV):

y virus tanpa selubung

y tahan terhadap cairan empedu

y ditemukan di tinja

y tidak dihubungkan dengan penyakit hati kronik

y tidak terjadi viremia yang berkepanjangan atau kondisi karier intestinal.

y Kemungkinan munculnya jenis hepatitis virus enterik baru dapat terjadi.

Virus Hepatitis A (HAV).

y Digolongkan dalam picornavirus, subklasifikasi sebagai hepatovirus

y Diameter 27-28 nm dgn bentuk kubus simetrik

y Untai tunggal (single stranded), molekul RNA Tinier: 7,5 kb

y Pada manusia terdiri atas satu serotipe, tiga atau lebih genotipe.

y Mengandung lokasi netralisasi imunodominan tunggal.

y Mengandung tiga atau empat polipeptida virion di kapsomer

y Replikasi di sitoplasma hepatosit yang terinfeksi, tidak terdapat bukti yang nyata

adanya replikasi di usus.

y Menyebar pada primata non manusia dan galur sel manusia.

Virus Hepatitis E (HEV)

y Kemungkinan diklasifikasi pada famili yang berbeda yaitu pada virus yang

menyerupai hepatitis E

y Diameter 27-34 nm

y Molekul RNA tinier; 7,2 kb

y

Genome RNA dengan tiga overlap ORF (open reading frames) mengkode proteinstruktural dan protein non-struktural yang terlibat pada replikasi HEV. RNA replicase,

helicase, cystein protease, methyltransferase

y Pada manusia hanya terdiri atas satu serotipe, empat sampai lima genotipe utama

y Lokasi netralisasi imunodominan pada protein struktural dikodekan oleh ORF kedua

y Dapat menyebar pada sel embrio diploid paru.

y Replikasi hanya terjadi pada hepatosit.


11/21

Presentasi Kasus

Ilmu Penyakit Dalam

11

Transmisi Melalui Darah

Terdiri atas virus hepatitis B (HBV), virus hepatitis D (HDV) dan virus hepatitis C (HCV):

y Virus dengan selubung (envelope)

y Rusak bila terpajan cairan empedu / detergen

y

Tidak terdapat dalam tinjay Dihubungkan dengan penyakit hati kronik

y Dihubungkan dengan viremia yang persisten

Virus hepatitis B (HBV)

y Virus DNA hepatotropik, Hepadnaviridae

y Terdiri atas 6 genotipe (A sampai H), terkait dengan derajat beratnya dan respon

terhadap terapi

y 42 nm partikel sferis dengan:

o Inti nukleokapsid, densitas elektron, diameter 27 nm

o Selubung luar lipoprotein dgn ketebalan 7 nm

y Inti HBV mengandung, ds DNA partial (3,2 kb) dan:

o Protein polimerase DNA dengan aktivitas reverse transcriptase.

o Antigen hepatitis B core (HbcAg), merupakan protein struktural

o Antigen hepatitis B e (HbeAg), protein non-struktural yang berkorelasi secara

tidak sempurna dengan replikasi aktif HBV

y Selubung lipoprotein HBV mengandung:

o Antigen permukaan hepatitis B (HBsAg), dgn tiga selubung protein: utama,

besar dan menengah.

o Lipid minor dan komponen karbohidrat.

o HbsAg dalam bentuk partikel non infeksius dengan bentuk sferis 22 nm atau

tubular.

o Satu serotipe utama dengan banyak subtipe berdasarkan keanekaragaman

protein HbsAg.

y Virus HBV mutan merupakan konsekuensi kemampuanproof readingyang terbatas

dari reverse transcriptase atau munculnya resistensi. Hal tersebut meliputi:

o HbeAg negatif mutasi precorel core

o Mutasi yang diinduksi oleh vaksin HBV

o Mutasi YMDD oleh karena lamivudin.

o Hati merupakan tempat utama replikasi di samping tempat lainnya.

Virus Hepatitis D (HDV)

y Virus RNA tidak lengkap, memerlukan bantuan dan HBV untuk ekspresinya,

patogenesitas tapi tidak untuk replikasi.


12/21

Presentasi Kasus

Ilmu Penyakit Dalam

12

y Hanya dikenal satu serotipe dengan tiga genotipe.

y Partikel sferis 35-27 nm, diselubungi oleh lapisan lipoprotein HBV (HBsAG) 19 nm

stuktur mirip inti.

y Mengandung suatu antigen nuclear phosphoprotein (HDV antigen)

o Mengikat RNAo Terdiri dari 2 isoforms: yang lebih kecil mengandung 195 asam

amino dan yang lebih besar mengandung 214 asam amino.

o Antigen HDV yang lebih kecil mengangkut RNA ke dalam inti; merupakan hal

esensial untuk replikasi.

o Antigen HDV yang lebih besar : menghambat replikasi HDV RNA dan

berperan pada perakitan HDV.

y RNA HDV merupakan untai tunggal, covalentlyclose dan sirkular

y Mengandung kurang dari 1680 nukleotida, merupakan genom RNA terkecil diantara

virus binatang.

y Replikasi hanya pada hepatosit

Virus hepatitis C (HCV)

y Selubung glikoprotein. Virus RNA untai tunggal

y Partikel sferis, inti nukleokapsid 33 nm

y Termasuk klasifikasi Flaviviridae, genus hepacivirus

y Genome HCV terdiri atas 9400 nukleotida, mengkode protein ..:esasekitar residu

3000 asam amino.

o 1/3 bagian dan poliprotein terdiri atas protein struktural

o Protein selubung dapat menimbulkan antibodi netralisasi.

o Regio hipervariabel terletak di E2

o Sisa 2/3 dari poliprotein terdiri atas protein nonstruktural (dinamakan NS2,

NS3, NS4A, NS4B, dan NS5 B) terlibat dalam replikasi HCV.

y Hanya ada satu serotipe yang dapat diidentifikasi, terdapat genotipe dengan

distribusi yang bervariasi di seluruh dunia.

2.4 Epidemiologi Dan Faktor Risiko

Virus Hepatitis A (HAV)

y Masa inkubasi 15-50 hari (rata-rata 30 hari)

y Distribusi di seluruh dunia; endemisitas tinggi di negara berkerarie

y HAV diekskresi di tinja oleh orang yang terinfeksi selama 1-2 sebelum dan 1 minggu

setelah awitan penyakit.

y Viremia muncul singkat ( tidak lebih dari 3 minggu), kadang-ka-lam sampai 90 hari

pada infeksi yang membandel atau infeksi yang karni-m.


13/21

Presentasi Kasus

Ilmu Penyakit Dalam

13

y Ekskresi feses yang memanjang (bulanan) dilaporkan pada neor.... yang terinfeksi.

y Transmisi enterik (fekal-oral) predominan di antara anggota keluara. Kejadian luar

biasa dihubungkan dengan sumber umum yang digunakaz bersama, makanan

terkontaminasi dan air.

y

Faktor risiko lain, meliputi paparan pada :o Pusat perawatan sehari untuk bayi atau anak batita.

o Institusi untuk developmentally disadvantage

o Bepergian ke negara berkembang

o Perilaku seks oral-anal

o Pemakaian bersama pada IVDU (intra vena drug user)

y Tak terbukti adanya penularan maternal-neonatal

y Prevalensi berkorelasi dengan standar sanitasi dan rumah tinggal besar

y Transmisi melalui transfusi darah sangat jarang

Virus Hepatitis E (HEV)

y Masa inkubasi rata-rata 40 hari

y Distribusi luas, dalam bentuk epidemi dan endemi

y HEV RNA terdapat di serum dan tinja selama fase akut

y Hepatitis sporadik sering pada dewasa muda di negara berkembang

y Penyakit epidemi dengan sumber pennlaran melalui air

y Intrafamilial, kasus sekunder jarang

y Dilaporkan adanya transmisi maternal-neonatal

y Di negara maju sering berasal dari orang yang kembali pulang setelah

melakukan perjalanan, atau imigran baru dari daerah endemik .

y Viremia yang memanjang atau pengeluaran di tinja merupakan kondisi yang tidak

sering dijumpai.

y Zoonosis: babi dan binatang lain

Virus Hepatitis B (HBV)

y Masa inkubasi 15-180 hari (rata-rata 60-90 hari)

y Viremia berlangsung selama beberapa minggu sampai bulan setelah infeksi akut

y

Sebanyak 1-5% dewasa, 90% neonatus dan 50% bayi akanberkembang menjadi hepatitis kronik dan viremia yang persisten

y Infeksi persisten dihubungkan dengan hepatitis kronik, sirosis dan kanker hati.

y Distribusi di seluruh dunia: Prevalensi karier di USA < 1 %, di asia 5-15%.

y HBV ditemukan di darah, semen, sekret servikovaginal, saliva, cairan tubuh lain.


14/21

Presentasi Kasus

Ilmu Penyakit Dalam

14

y Cara transmisi

o Melalui darah : penerima produk darah, IVDU, pasien

hemodialisis, pekerja kesehatan, pekerja yang terpapar darah

o

Transmisi seksualo Penetrasi jaringan (perkutan) atau permukosa : tertusuk jarum, Penggunaan

ulang peralatan medis yang terkontaminasi, penggunaan bersama pisau

cukur dan silet, tato, akupunktur, tindik, penggunaan sikat gigi bersama

y Transmisi maternal-neonatal, maternal-infant

y Tak ada bukti penyebaran fekal-oral

Hepatitis Virus D (HDV)

1. Masa inkubasi diperkirakan 4 7 minggu

2. Endemis di Mediterania, Semenanjung Balkan, bagian Eropa bekas Rusia.

3. Insidensi berkurang dengan adanya peningkatan pemakaian vaksin

4. Viremia singkat (infeksi akut) atau memanjang (infeksi kronik) 5

5. Infeksi HDV hanya terjadi pada individu dengan risiko infeksi HBV (koinfeksi atau

superinfeksi)

a. IVDU

b. Homoseksual atau biseksual

c. Resipien donor darah

d. Pasangan seksual

6. Cara penularana. Melalui darah

b. Transmisi seksual

c. Penyebaran maternal neonatal

Virus Hepatitis C (HCV)

Masa inkubasi 15-160 hari (puncak pada sekitar 50 hari)

Viremia yang berkepanjangan dan infeksi yang persisten umum dijumpai (55-85%).

Distribusi geografik luas

Infeksi yang menetap dihubungkan dengan hepatitis kronik, sirosis, kanker hati.

Prevalensi serologi infeksi lampau / infeksi yang berlangsung berkisar 1,8% di USA,

sedangkan di Italia dan Jepang dapat mencapai 20%.


15/21

Presentasi Kasus

Ilmu Penyakit Dalam

15

Cara transmisi

1. Darah (predominan) : IVDU dan penetrasi jaringan, resepien produk darah

2. Transmisi seksual: efisiensi rendah, frekuensi rendah.

3. Maternal-neonatal: efisiensi rendah, frekuensi rendah4. Tak terdapat bukti transmisi fekal-oral

2.5 Patofisiologi

1. Sistem imun bertanggung jawab untuk terjadinya kerusakan sel hati

a. Melibatkan respons CD8 dan CD4 sel T

b. Produksi sitokin di hati dan sistemik

2. Efek sitopatik langsung dari virus. Pada pasien imunosupresi dengan

replikasi tinggi, akan tetapi tidak ada bukti langsung.

2.6 Gambaran Klinis

Pada infeksi yang sembuh spontan : 1). Spektrum penyakit mulai dari asimtomatik,

infeksi yang tidak nyata sampai kondisi yang fatal sehingga

terjadi gagal hati akut; 2). Sindrom klinis yang mirip pada semua virus

penyebab mulai dari gejala prodromal yang non spesifik dan gejala - gastrointestinal,

seperti: a). malaise, anoreksia, mual dan muntah gejala flu, faringitis, batuk, coryza,

fotofobia, sakit kepala, dan mialgia;

3).awitan gejala cenderung muncul mendadak pada HAV dan HEV, pada 7..s yang

lain secara insidious; 4). Demam jarang ditemukan kecuali pada infeksi HAV; 5).

Immune complex mediated, serum sickness like syndirome dapat ditemukan pada

kurang dari 10% pasien dengan infeksi HBV jarang pada infeksi virus yang lain; 6).

Gejala prodromal menghilang pada saat timbul kuning, tetapi gejala anoreksia,

malaise, dan kelemahan dapat menetap; 7). Ikterus didahului dengan kemunculan

urin berwarna gelap, pruritus (biasanya ringan dan sementara) dapat timbul ketika

ikterus meningkat; 8). Pemeriksaan fisis menunjukan pembesaran dan sedikit nyeri

tekan pada hati; 9). Splenomegali ringan dan limfadenopati pada 15%-20% pasien.

2.7 Diagnosis Secara Serologis

1. Transmisi Infeksi secara enterik

a. HAV

y IgM anti HAV dapat dideteksi selama fase akut dan 3-6 bulan setelahnya.

y Anti HAV yang positif tanpa IgM anti HAV mengindikasikan infeksi lampau

b. HEV

y Belum tersedia pemeriksaan serologi komersial yang telah disetujui FDA.

y IgM dan IgG anti HEV barn dapat dideteksi oleh pemeriksaan untuk riset


16/21

Presentasi Kasus

Ilmu Penyakit Dalam

16

y IgM anti HEV dapat bertahan selama 6 minggu setelah puncak dari penyakit.

y IgG anti HEV dapat tetap terdeteksi selama 20 bulan

2. Infeksi melalui darah.

a. HBV

Diagnosis serologis telah tersedia dengan mendeteksi keberadaan dari IgMantibodi terhadap antigen core hepatitis (IgM anti HBc dan HBs Ag).

o Keduanya ada saat gejala muncul

o HBsAg mendahului IgM anti HBc

o HbsAg merupakan petanda yang pertama kali diperiksa secara rutin

o HbsAg dapat menghilang biasanya dalam beberapa minggu sampai bulan

setelah kemunculannya, sebelum hilangnya IgM anti HBc

HbeAg dan HBV DNA

o HBV DNA di serum merupakan petanda yang pertama muncul, akan tetapi

tidak rutin diperiksa.

o HbeAg biasanya terdeteksi setelah kemunculan HbsAg

o Kedua petanda tersebut menghilang dalam beberapa minggu atau bulan

pada infeksi yang sembuh sendiri. Selanjutnya akan muncul anti HBs dan anti

Hbe menetap.

o Tidak diperlukan untuk diagnosis rutin

IgG anti HBc

o Menggantikan IgM anti HBc pada infeksi yang sembuh

o Membedakan infeksi lampau atau infeksi yang berlanjut.

o Tidak muncul pada pemberian vaksin HBV

Antibodi terhadap HbsAg (anti HBs)

o Antibodi terakhir yang muncul

o Merupakan antibodi penetral

o Secara umum mengindikasikan kesembuhan dan kekebalan terhadap

reinfeksi

o Dimunculkan dengan vaksinasi HBV

b. HDV

Pasien HBsAg positif dengan:

o Anti HDV dan atau HDV RNA sirkulasi (pemeriksaan belum mendapat

persetujuan)

o IgM anti HDV dapat muncul sementara.


17/21

Presentasi Kasus

Ilmu Penyakit Dalam

17

Koinfeksi HBV/HDV

o HBsAg positif

o IgM anti HBc positif

o

Anti HDV dan atau HDV RNA Superinfeksi HDV

o HBsAg positif

o IgG anti HBc positif

o Anti HDV dan atau HDV RNA

Titer anti HDV akan menurun sampai tak terdeteksi dengan adanya perbaikan

infeksi.

c. HCV

Diagnosis serologis

o Deteksi anti HCV

o Anti HCV dapat dideteksi pada 60 % pasien selama akut dari penyakit, 35%

sisanya akan terdeteksi p beberapa minggu atau bulan kemudian.

o Anti HCV tidak muncul pada < 5% pasien yang terinfeksi (Pada pasien HIV,

anti HCV tidak muncul da persentase yang lebih besar)

o Pemeriksaan IgM anti HCV dalam pengembangan (belum disetujui FDA)

o Secara umum anti HCV akan tetap terdeteksi untuk periode yang panjang,

baik pada pasien yang mengalami kesembuhan spontan maupun yang

berlanjut menj kronik.

HCV RNA

o Merupakan petanda yang paling awal muncul pada infeksi akut hepatitits C.

o Muncul setelah beberapa minggu infeksi

o Pemeriksaan yang mahal. Untuk mendiagnosis penvalit tidak rutin dilakukan,

kecuali pada keadaan dimana dicurigai adanya infeksi pada pasien dengan

anti HCV negatif.

o Ditemukan pada infeksi kronik HCV


18/21

Presentasi Kasus

Ilmu Penyakit Dalam

18

2.8 Pengobatan

Infeksi yang Sembuh Spontan

1. Rawat jalan, kecuali pasien dengan mual atau anoreksia berat yang akan

menyebabkan dehidrasi2. Mempertahankan asupan kalori dan cairan yang adekuat

a. Tidak ada rekomendasi diet khusus

b. Makan pagi dengan porsi yang cukup besar merupakan makanan yang paling

baik ditoleransi.

c. Menghindari konsumsi alkohol selama fase akut

3. Aktivitas fisis yang berlebihan dan berkepanjangan harus dihindari

4. Pembatasan aktivitas sehari-hari tergantung dari derajat kelelahan dan malaise

5. Tidak ada pengobatan spesifik untuk hepatitis A, E, D. Pemberian interferon-alfa

pada hepatitis C akut dapat menurunkan risiko kejadian infeksi kronik. Peran

lamivudin atau adefovir pada hepatitis B akut masih belum jelas. Kortikosteroid tidak

bermanfaat.

6. Obat-obat yang tidak perlu harus dihentikan.

2.9 Pencegahan

Pencegahan Terhadap Infeksi Hepatitis dengan Penularan Secara Enterik HAV

Pencegahan dengan imunoprofilaksis

1. Imunoprofilaksis sebelum paparan

a. Vaksin HAV yang dilemahkan

Efektifitas tinggi (Angka proteksi 94-100%)

Sangat imunogenik (Hampir 100% pada subyek sehat)

Antibodi protektif terbentuk dalam 15 hari pada 85-90% subjek

Aman, toleransi baik

Efektifitas proteksi selama 20-50 tahun

Efek samping utama adalah nyeri di tempat penyuntikan.

b. Dosis dan jadual vaksin HAV

19 tahun. 2 dosis of HAVRIX (1440 Unit Elisa) dgn interval 6-12 bulan

Anak > 2 tahun. 3 dosis HAVRIX (360 Unit Elisa), 0, 1, dan 6-12 bulan

atau 2 dosis (720 Unit Elisa), 0, 6-12 bulan

c. Indikasi vaksinasi

Pengunjung ke daerah risiko t inggi

Homoseksual dan biseksual

IVDU


19/21

Presentasi Kasus

Ilmu Penyakit Dalam

19

Anak dan dewasa muda pada daerah yang pernah mengalami kejadian luar

biasa luas

Anak pada daerah dimana angka kejadian HAV lebih tinggi dari angka

nasional

Pasien yang rentan dengan penyakit hati kronik

Pekerja laboratorium yang menangani HAV

Pramusaji

Pekerja pada bagian pembuangan air

2. Imunoprofilaksis pasca paparan

Keberhasilan vaksin HAV pada pasca paparan belum jelas

Keberhasilan imunoglobulin sudah nyata akan tetapi tidak sempurna.

Dosis dan jadwal pemberian imunoglobulin:

1. Dosis 0,02 ml/kg, suntikan pada daerah deltoid sesegera mungkin

setelah paparan.

2. Toleransi baik, nyeri pada daerah suntikan

3. Indikasi: kontak erat dan kontak dalam rumah tangga dengan infeksi

HAV akut

HBV

Pencegahan pada Infeksi yang Ditularkan Melalui Darah

Dasar utama imunoprofilaksis adalah pemberian vaksin hepatitis B sebelum paparan.

1. Imunoprofilaksis vaksin hepatitis B sebelum paparan

a. Vaksin rekombinan ragi

y Mengandung HBsAg sebagai imunogen

y Sangat imunogenik, menginduksi konsentrasi proteksi anti HBsAg pada > 95%

pasien dewasa muda sehat setelah pemberian komplit 3 dosis.

y Efektifitas sebesar 85-95% dalam mencegah infeksi HBV.

y Efek samping utama

y Nyeri sementara pada tempat suntikan pada 10-25%

y Demam ringan dan singkat pada < 3%

y Booster tidak direkomendasikan walaupun setelah 15 tahun imunisasi awal

y Booster hanya untuk individu dengan imunokompromais jika titer dibawah 10mU/mL

y Peran imunoterapi untuk pasien hepatitis B kronik sedang dalam penelitian

b. Dosis dan jadwal vaksinasi HBV. Pemberian IM (deltoid) dosis dewasa untuk dewasa,

untuk bayi, anak sampai umur 19 tahun dengan dosis anak (1/2 dosis dewasa), diulang

pada 1 dan 6 bulan kemudian

c. Indikasi


20/21

Presentasi Kasus

Ilmu Penyakit Dalam

20

y Imunisasi universal untuk bayi baru lahir

y Vaksinasi catch up untuk anak sampai umur 19 tahun (bila belum divaksinasi)

y Grup resiko tinggi: 1. Pasangan dan anggota keluarga yang kontak dengan karier

hepatitis B. 2. Pekerja kesehatan dan pekerja yang terpapar darah, 3. IVDU. 4.

Homoseksual dan biseksual pria, 5. Individu dengan banyak pasangan seksual. 6.Resipien transfusi darah, 7. Pasien hemodialisis, 8. Sesama narapidana, 9. Individu

dengan penyakit hati yang sudah ada (misal hepatitis C kronik)

2. Imunoprofilaksis pasca paparan dengan vaksin hepatitis B dan

imunoglobulin hepatitis B (HBIG).

Indikasi:

y Kontak seksual dengan individu yang terinfeksi hepatitis akut: 1). Dosis 0,04-0,07

mL/kg HBIG sesegera mungkin setelah paparan; 2). Vaksin HBV pertama diberikan

pada saat atau hari yang sama pada deltoid sisi lain; 3). Vaksin kedua dan ketiga

diberikan 1 dan 6 bulan kemudian.

y Neonatus dari ibu yang diketahui mengidap HBsAG positif: 1). Setengah mili liter

HBIG diberikan dalam waktu 12 jam setelah lahir di bagian anterolateral otot paha

atas; 2). Vaksin HBV dengan dosis 5-10 ug, diberikan dalam waktu 12 jam pada sisi

lain, diulang pada 1 dan 6 bulan.

y Efektifitas perlindungan melampaui 95%.

Vaksin Kombinasi Untuk Perlindungan Dari Hepatitis A dan B

Vaksin kombinasi (Twinrix-GlaxoSmithKline) mengandung 2Oug protein HBsAg (Engerix

B) dan > 720 Unit Elisa hepatitis A virus yang dilemahkan (Havrix) memberikan proteksiganda dengan pemberian suntikan 3 kali berjarak 0,1 dan 6 bulan.

Diindikasikan untuk individu dengan risiko baik terhadap infeksi HAV maupun HBV.

Rekomendasi Umum

y Pasien dapat dirawat jalan selama terjamin hidrasi dan intake kalori yang cukup

y Tirah baring tidak lagi disarankan kecuali bila pasien mengalami kelelahan yang

berat.

y Tidak ada diet yang spesifik atau suplemen yang memberikan hasil efektif

y Protein dibatasi hanya pada pasien yang mengalami ensefalopati hepatik.

y Selama fase rekonvalesen diet tinggi protein dibutuhkan untuk proses penyembuhan.

y Alkohol harus dihindari dan pemakaian obat-obatan dibatasi.

y Obat-obat yang dimetabolisme di hati harus dihindari akan tetapi bila

sangat diperlukan dapat diberikan dengan penyesuaian dosis.

y Pasien diperiksa tiap minggu selama fase awal penyakit dan terus evaluasi sampai


21/21

Presentasi Kasus

Ilmu Penyakit Dalam

21

sembuh.

y Harus terus dimonitor terhadap kejadian ensefalopati seperti kesadaran somnolen,

mengantuk dan asteriks.

y Masa protrombin serum merupakan petanda yang baik untuk menilai dekompensasi

hati dan menentukan saat yang tepat untuk dikirim ke pusat transplantasi.y Memonitor konsentrasi transaminase serum tidak membantu dalam hal menilai

fungsi hati pada keadaan hepatitis fulminan karena konsentrasinya akan turun

setelah terjadi kerusakan sel hati masif.

y Anti mual muntah dapat membantu meghilangkan keluhan mual.

y Pasien yang menunjukkan gejala hepatitis fulminan harus segera dikirim ke pusat

transplantasi.

y Transplantasi hati bisa merupakan prosedur penyelamatan hidup untuk pasien yang

mengalami dekompensasi setelah serangan akut hepatitis.

y Pasien dengan hepatitis akut tidak memerlukan perawatan isolasi.

y Orang yang merawat pasien hepatitis akut A dan E hams selalu mencuci tangannya

dengan sabun dan air.

y Orang yang kontak erat dengan pasien hepatitis B akut seharusnya menerima vaksin

hepatitis B.

case hepatitis aku virus a

Documents