hepatitis virus b

8/13/2019 Hepatitis Virus b

1/35

Oleh:

Abdurrahman Hadi

Pembimbing:

Dr. Suyata, SpPD, K-GEH, FINASIM

HEPATITIS VIRUS B

Fakultas Kedokteran UNSRI

Departemen Ilmu Penyakit Dalam 2013


2/35

Pendahuluan Menyebabkan 500.000 1,2 juta kematian

per tahun.

+2 milyar orang terinfeksi HBV, 1-20%

menjadi karier seumur hidup, 15-40%menjadi sirosis, gagal hati dan HCC.

Kronisitas tergantung faktor usia.

Gejala klinis yang timbul bervariasi,komplikasi sering terjadi pada usiaproduktif.

Pengobatan spesifik belum ada.


3/35

DEFINISI

Hepatitis B adalah suatu

proses nekroinflamatik hati

yang disebabkan oleh virushepatitis B dan dapat

bersifat akut maupun

kronis.


4/35

Etiologi

Virus DNA hepatotropikhepaDNAviridae

Ukuran 42 nm, inti HBV

mengandung DNA partial (3,2 kB)

dan protein plomirase, an HBcAg,

HBeAg Selubung lipoprotein HBV

mengandung HBsAg, lipid minor,

komponen karbohidrat

Hati merupakan tempat utama

replikasi disamping tempatlainnya.

Inkubasi 15-80 hr (rata-rata 60-90

hari)

1-5% dewasa, 90% neonatus,

50% bayi berkembang manjadihe atitis kronis


5/35


6/35

EPIDEMIOLOGI


7/35

Sumber penularan

Cairan tubuh seseorang yang terinfeksi: cairan semen

(sperma), ludah, darah, bahan yg berasal dari darah,

sekret vagina, darah menstruasi, cairan tubuh lainnya

Beresiko: bayi baru lahir, hubungan seks tidak aman,

penggunaan pisau, jarum suntik, tindik, tato, sikat gigi,

minum dari gelas yang sama bergantian


8/35

TRANSMISI

HORISONTAL

VERTIKAL

Parenteral

Kontak seksual

Prenatal

Perinatal

Postnatal


9/35

PERJALANAN PENYAKIT

Masa inkubasi 50-180 hari (rata-rata 12

minggu).

Makin besar jumlah partikel yang masuk

makin pendek masa inkubasinya. Infeksi terjadi bila partikel utuh berhasil

masuk ke dalam hepatosit.


10/35


11/35


12/35


13/35


14/35

MANIFESTASI KLINIS

Fase Pre-ikterik (p rod romal)

Ditemukan pada semua penderita.

Berlangsung antara 3-4 hari s.d 2-3 minggu.

Demam +/-, pada anak sering (-)/cepathilang.

Malaise, sakit kepala, mual muntah, artralgia,myalgia, urtikaria, ruam kulit makulopapular.


15/35

MANIFESTASI KLINIS (2)

Fase Ik terik Berlangsung 4-6 minggu, muncul setelah

demam mulai berkurang.

Pasien merasa sehat, nafsu makan , urin

seperti air teh dan tinja berwarna pucat. Dapat disertai dengan bertambah berat gejala-

gejala awal.

Kulit dan mukosa ikterik terutama sklera dan

mukosa sublingual. Hati membesar (70% pasien), lunak, nyeri

tekan.

Splenomegali dan limfanedopati yg nyeri.


16/35

MANIFESTASI KLINIS (3)

Pada kasus yang tidak berkomplikasi,setelah fase ikterus pasien masuk kedalam periode penyembuhan dimana rasalemah akan hilang, nafsu makan kembali

normal. Warna tinja dan air kemih kembali normal

dan ikterus berangsur berkurang.

Bila ada splenomegali, maka akan segera

mengecil tapi hepatomegali baru akankembali normal beberapa minggukemudian


17/35

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laborator ium : Fase pre-ikterik : leukopenia &

limfositosis

Fase ikterik : Kerusakan sel-sel hati dan obstruksi duktus

bilierbilirirubin direk&indirek (


18/35

PEMERIKSAAN PENUNJANG (2)

SerologisHB sA g HB eA g A n ti -HB e A n ti -HB c A n ti -HB s In ter p r etasi

+ +/- - - - Infeksi dini HBV, karierpersisten

HBV akut (anti-HBCIg M),

Kronik hepatitis (anti-HBCIg

G)

+ - +/- + - Infeksi akut tahap lanjut

- - - + - Fase penyembuhan

- - + + + Penyembuhan

- - +/- + + Post infeksi

- - - - +

Kebal/imun (tidak ada

infeksi aktif)

-+ +/- - +


19/35

Kriteria diagnosis HBV


20/35

PENATALAKSANAAN

Belum ada pengobatan spesifik

Bersifat simptomatis dan suportif :

Tirah baring selama fase akut.

Diet bergizi, seimbang.

Suplementasi vitamin.


21/35

PENATALAKSANAAN (2)

Pengobatan HBV kronis

Menghambat replikasi virus.

Mencegah/memperlambat progresi ke

arah sirosis/HCC.

Obat-obatan :

Interferon- Lamivudine Adefosir dipivoxil

Thymosin -1


22/35

Perbandingan karakteristik interferon dan analog

nukleos(t)ida


23/35

Profil obat-obatan antiviral yang digubakan pada pasien

HBV kronik HBeAg (+) selama 1 tahun


24/35

Profil obat antiviral pasien HBV dengan HBeAg (-)

selama 1 tahun


25/35

Algoritma penatalaksanaan HBV dengan HBeAg (+)


26/35

Algoritma penatalaksanaan HBV dengan HBeAg (-)


27/35

KOMPLIKASI

Hepatitis fulminan akut

Sirosis hati

Karsinoma hepatoseluler (HCC)


28/35

PROGNOSIS

Prognosis HBV tergantung : Berat ringannya penyakit

Umur

Kondisi pasien Komplikasi

Burnell dkk (1967) melaporkan angka mortalitas

HBV berkisar 83% sedangkan Redeker dkk

(1975) melaporkan sebesar 34%


29/35

PENCEGAHAN

Vaksinasipencegahan terpenting.

Jenis vaksin HBV :

Human Plasma Derived Vaccine

Recombinant HB Vaccine

Vaksin Polipeptida dan Peptida Sintetik

Dewasa dan anak : secara i.m pd otot deltoid,

bayi pada otot anterolateral paha.Jadwal berdasarkan pengalaman empiris :

respons imun anti HB tertinggi pd usia 0, 1 dan 6

bulan.


30/35

PENCEGAHANBulan I : Vaksinasi I

Bulan II : Vaksinasi II

Bulan IV : Periksa anti HBs

(+) (-)

Kebal belum kebal /

Pengidap

Vaksinasi III

Bulan XIII : Periksa HbsAg dan anti HBs

HBs Ag (-) HBS Ag(+)

Periksa lebih seksamaAnti HBs (+) Anti HBs (-)

Kebal

Vaksinasi ulangi

Dengan dosis 2 x lipat


31/35

Kelompok Beresiko Vaksin Rencana IGHB

HB

Rekombivax

()

Engerix-B

()Dosis

(mL)

Rencana

Neonatus

Bayi dari ibu Hb Agi positif

Bayi dari ibu HBsAg-negatif

50

2.5

10

10

Lahir 1-6 bln

Lahir 1-2 bln, 6-18 bulan

(APP)

0.50

Tidak

ada

Dalam 12 jam

lahir

Kontak dengan HBV Akut

Intim

Umur < 11 tahunUmur 11 19 tahun

Umur 20 tahunRumah tangga

Secara kebetulan

2.55.0

10.0

Tidak ada

Tidak ada

1020

20

Tidak ada

Tidak ada

Pemajanan 1-6 blnPemajanan 1-6 bln

Pemajanan 1-6 bln

Tidak ada

Tidak ada

0.060.06

0.06

Tidak

ada

Tidak

ada

PemajananPemajanan

Pemajanan

Kontak dengan HBV kronisIntim dan rumah tangga

Umur < 11 tahun

Umur 11-19 tahun

Umur 20 tahunSecara kebetulan

2.5

5.0

10.0

Tidak ada

10

20

20

Tidak ada

Pemajanan 1-6 bln

Pemajanan 1-6 bln

Pemajanan 1-6 bln

Tidak

ada

Tidak

ada

Tidak

adaPenderita Imunosupres 40 40 Pemajanan 1-6 bln Tidak


32/35

Bayi lahir kurang bulan

-


33/35

Konseling

Hindari alkohol sama sekali,atau makananhepatotoksik

Hati-hati konsumsi jamu, suplemen atau obatbebas

Mamberitahu status hepatitis B nya apabilaberobat ke doktermenghindari terapihepatotoksik dan imunosupresi

Usia >40 tahun USG dan AFP tiap 6 bulandeteksi kanker dini

Vaksinasi pada pasangan seksual

Kondom selama berhubungan seksual


34/35

KESIMPULAN

Hepatitis B terjadi disebabkan oleh virus hepatitis B(VHB), Penularannya dapat melalui cairan tubuh

seseorang yang terinfeksi seperti cairan semen, ludah,

darah atau bahan yang berasal dari darah, lendir

kemaluan wanita, darah menstruasi, dan cairan tubuh

lainnya.

Mereka yang beresiko adalah bayi yang baru lahir,

hubungan seksual tidak aman penggunaan pisau, jarum

suntik, tindik, tato, sikat gigi, juga minum dari gelas yang

sama secara bergantian dari gelas yang sama.

Tatalaksana diperlukan evaluasi pre-terapi, dan

pemenuhan indikasi terapi. Pencegahan hepatitis antara

lain imunisasi, pencegahan umum, pencegahan khusus

paska pajanan, dan konseling.


35/35

TERIMA KASIH

hepatitis virus b

Documents