IDENTITAS PENDERITA

Seorang lak-laki, 43 tahun, pekerjaan pegawai dinas kebersihan tata kota di semarang

ANAMNESISKeluhan utama : demamRiwayat Penyakit Sekarang :Onset: demam mendadakkuantitas: kontinyu kualitas: berat, hingga tidak dapat melakukan aktivitas sehari-harifaktor pemberat: -faktor memperingan: minum obat turun panas, istirahatgejala penyerta: sakit kepala, nyeri belakang mata, nyeri otot, mual dan muntah, kencing kurang

Di RuanganNyeri otot betis semakin berat, tdk bisa jalan. BAK sedikit, warna gelap14 sep 0817 Sep 08KRONOLOGIDi RumahMsk RSDK18 Sep 200817 Sep 08J 23.002 jam di ruangan: demam (+), nyeri kepala hebat, berdenyut-denyut, melihat cahaya >>,mual (+), muntah >>Demam, mendadak, kontinyu, nyeri kepala, nyeri otot, sesak, mual (+), muntah (+), batuk (-), pilek (-),

Riwayat Penyakit Dahulu :- Riwayat demam sebelumnya (-)Riwayat tinggal di daerah endemis malaria (-)Riwayat bepergian ke daerah endemis malaria (-)Riwayat membersihkan got 14 hari yl (+)Riwayat melakukan olah raga air (-)Riwayat sakit kuning (-)Riwayat Penyakit Keluarga :Tidak ada anggota keluarga dan tetangga dekat yang menderita sakit demam seperti ini.

Keadaan umum : Kesadaran : komposmentis, lemah, tidur berbaring 1 bantal, kesakitanTanda Vital :TD :110/70 mmHg, N : 112x/mnt isi dan tegangan cukup, RR : 24x/mnt, t : 38,8 0C rektalTB : 160 cm, BB 47 kg, BMI = 18.3 kg/m2Turgor cukup.

Hidung : discharge , darah (-)Telinga : discharge , darah (-)Mulut : oral trush (-), mukosa bibir pucat (-), perdarahan gusi (-), perdarahan mukosa mulut (-)Leher : kaku kuduk (-), nyeri tekan (+),pembesaran kelj limfe (-)PEMERIKSAAN FISIKMata : konjungtiva palpebra pucat - / - , sklera ikterik - / -, conjungtiva suffusion +/+, perdarahan subconjungtiva (-)

Jantung:I : IC tak tampakPa: IC teraba di SIC V 2 cm med LMC sinistra, tak kuat angkatPe: konfigurasi jantung dalam batas normalA : BJ I II murni, bising (-)

Abdomen : I: datar, venektasi ( )A: bising usus (+) normal, P: supel, Hepar teraba 2 cm, bawah arcus costae dekstra, tepi tajam, konsistensi kenyal, nyeri tekan (+), Lien tidak terabaP: timpani, pekak alih (-) , pekak sisi (+) normal, pekak area Troube(-), liver span 12 cm

Paru :Depan: I: simetris, statis, dinamisP : strem fremitus paru kanan = paru kiri P: sonor seluruh lapang paruA: Suara dasar vesikular, Suara tambahan : ronchi basah (-), wheezing (-)

Belakang : I : simetris, statis, dinamisP : strem fremitus paru kanan = paru kiri P : sonor seluruh lapang paru, peranjakan 3 cmA : Suara dasar vesikular, Suara tambahan : ronchi basah (-), wheezing (-)Thorak : spider nevi (-), ginekomastia (-)

Inguinal, axilla : pembesaran kelenjar limfe - / -, hematoma (-)Ekstremitas :superiorinferior Oedem - /- - / - Sianosi - / - - / - Akral dingin - / - - / - Petechie - /- - / - Echimosis - /- - / - nyeri gastrocnemius + / + Refleks fisiologis + N /+ N +N / + N Refleks patologis - / - - / - Kekuatan + 5 /+5 +5 / +5

Rectal toucherTonus sfingter ani : cukup, Mukosa licin, massa (-), polus medialis tak teraba, Sarung tangan : feces (+), darah (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANGLiver function test :Prot. Total: 6,2 gr/dlAlbumin: 2.8 gr/dlGlobulin: 3.4 gr/dlBilirubin total : 0.84 mg/dlBilirubin Direk: 0.43 mg/dlBilirubin Indirek : 0.41 mg/dlSGOT (AST): 69 U/lSGPT (ALT): 170 U/lAF : 158 U/lGamma GT: 559 U/lStudi koagulasi :Ppt : 16.6 ( K ; 12.3 ) dtkPttk : 33.8 ( K ; 29.7) dtk

17-9- 08(normal)GDS113 80 110 mg/dlUr 5115-39 mg/dlCr3.020.60-1.3 mg/dlNa135136-145 mmol/lK3.83.5-5.1 mmol/lCl10998-108 mmol/lCa2.232.12-2.52 mmol/l

17/9/ 08normalHb g/dL13,2 13.0 -16.0Ht %40,2 40 - 54MCH pg30,9 27 - 32MCV fl94,10 76 - 96MCHC g/dl32,9 29 32Lekosit rb/mm313.24 -11Tromb rb/mm370.0150-400

Urin rutin17/9/ 08warnaKuning, jernihpH7.00Protein (mg/dl)100Reduksi (mg/dl)100Urobilinogen 0.2Bilirubin NegSedimen:- Epitel (LPK)1-3- Lekosit (LPB)0-1- Eritrosit (LPB)4-7Ca oksalatNegTriple fosfatNegAmorfNegSil. HyalinNegSil. Gran kasarNeg Sil. Gran halusNegSil. EpitelNegSil EritrositNegSil lekositNeg

BGA17/9/ 08Nilai normalHb13.2FiO232pH7.45PCO227PO2145pH (corrected)7.4407.35-7.45pCO2 (corrected)2835-45pO2 (corrected)14983-108HCO318.818-23BE- 3.1-2.0 - 3BE eff- 4.3Sat O299A-ADO244.0RI

Kesan: Pulmo : Corakan bronkovaskuler meningkatTak tampak bercak kesuraman di kedua lap paruKedua sinus kostofrenikus lancipCor : Jantung tidak membesarX FOTO THORAX

DIAGNOSIS?