RESPONSI DOKTER MUDARuang Kandungan Kasus Kanker Ovarium

Oleh:Renny Sumino010810163Ahmad Mutoilah010810490Tasiah Nashirah 010810547

DEPARTEMEN/SMF ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGIRSUD DR. SOETOMO SURABAYA2013

I. IDENTITAS PASIENNama : Ny. AUmur : 19 thnAlamat : Paldaplang Jogomerto NganjukSuku : JawaPekerjaan : PelajarPendidikan terakhir : SMPNo. Register: 12272644

II. ANAMNESAKeluhan utama:Nyeri perut bagian bawah, sakit saat BAK dan terasa perut membesar sejak Agustus 2013. Riwayat Penyakit Sekarang:Pasien mengeluh nyeri perut bagian bawah dan perdarahan sejak bulan Agustus 2013. Nyeri terasa saat pasien buang air kecil , pasien juga mengeluh sering BAK. Pasien juga mengeluh perutnya membesar sejak bulan Agustus 2013. Awalnya Pasien mengeluh perutnya panas dan membesar bulan Agustus 2013. Awalnya benjolan teraba sebesar telur ayam kampung, lalu benjolan tersebut membesar dengan cepat. Nyeri (-).Karena benjolan semakin membesar maka pasien berobat di RS Kertosono. Dinyatakan tumor kandungan. Atas inisiatif keluarga, periksa ke RSUD Nganjuk dan di USG tanggal 30 Agustus 2013, hasilnya terdapat tumor di corpus uteri dan disarankan CTscan. Dilakukan CT Scan tanggal 4 September 2013, hasilnya dikatakan tumor kandungan lalu disarankan ke RSDS. Mual dan muntah (+).

Riwayat MenstruasiMenarche: 12 tahunSiklus menstruasi: 28 hari, teraturLama menstruasi: 6-7 hari, jumlah banyakJumlah pembalut/hari: 2-3 pembalut/hariNyeri menstruasi: (-)Menstruasi terakhir: 17 Agustus 2013

Riwayat Pernikahan:Pasien belum menikahRiwayat Penyakit KeluargaTidak didapatkan riwayat tumor di keluarga pasien. Nenek pasien memiliki riwayat penyakit HT dan DM .

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Hipertensi , DM , Astma dan alergi disangkal.

PEMERIKSAAN FISIKStatus Generalis:Kesadaran: compos mentis, GCS 4-5-6Vital Sign: TD= 100/70, N= 96 kali/menit, RR= 20 kali/menit T = 36,8oCKepala Leher: anemia (-), icterus (-), sianosis (-), dyspnea (-)Thoraks: simetris, retraksi (-) ves/ves, rh-/- wh-/-, s1 s2 tunggal, m (-), g (-)Abdomen: I : distensi (+) DC(-) DS (-) A : Bising Usus (+) P : supel. Teraba Massa di sekitar umbilikus dengan ukuran 10 cm, dengan konsistensi padat lunak,permukaan rata, batas tidak jelas, mobilitas terbatas, nyeri (-). Tes undulasi cairan (+)P : pekak Hepar (+)Ekstremitas: akral hangat, kering, merah, CRT < 2 , edema -/-

III. PEMERIKSAAN GINEKOLOGISVT V / V: fluksus - , fluor P: tertutup, licin, lunak, masa (-)Corpus Uteri: AnteFlexi ~ normalAPD/S: massa solid 15 cm x10x10 cm, fixed (+), nyeri (-)Cavum Douglas: teraba pole bawah tumorInspekulo :Vaginal discharge: normal, bau(-), darah (-)Cervix : Portio tertutup, licin, Dinding vagina: licin, ulkus (-) , tumor (-)RT : Tonus Sphincter Ani (+) normal, mukosa licin, ampula tidak kolaps, massa (-), nyeri (-).Hasil pemeriksaan penunjang tgl 4 September 2013 (RS Nganjuk)MS CT Abdomen : suspect solid ovarian mass 14x9,8x14 cm yang mendesak uterus ke lateral kiri dan ureter kiri menyebabkan hidronefrosis dan gangguan fungsi ekskresi.

Hasil pemeriksaan penunjang tgl 12 September 2013 (RS Dr.Soetomo)USG FM: Uterus AF diameter 0,3 x 3,26 x 4,1 cm Adnexa sinistra tampak gambaran hiperekoik diameter 11,07x8,47 cm dengan peningkatan vaskularisasi. Asites + Adnexa dextra dalam batas normal. Kesan SOT sinistra.

Hasil pemeriksaan penunjang tgl 12 September 2013 (RS Dr.Soetomo)USG Abdomen Upper Lower:Massa solid heterogen echogenicity diameter 11,5x9,2x13,2 cm di cavum pelvis s.d cavum abdomen. Tampak peningkatan vaskularisasi.AsitesHidronefrosis bilateral.Tak tampak metastase di hepar dan paraaortaHepar/GB/Lien/Pancreas/Ginjal kanan kiri/Buli tak tampak kelainan

Hasil pemeriksaan penunjang tgl 13 September 2013 (RS Dr.Soetomo)Lab: 7

Hb 11,0Leukosit 8.080Trombosit397.000Hct36GDA95OT/PT33/12Alb32BUN/SK7/0,6Na/K/Cl132/4,1/109FHdBNHbsAgnonreaktifGol Darah ACa 125 127,2Ca 19-91,88

Hasil pemeriksaan penunjang tgl 18 September 2013 (RS Dr.Soetomo)Foto Thorax: Cor dan Pulmo tak tampak kelainan.BOF: ground glass appearance di cavum pelvis sampai cavum abdomen dapat disebabkan oleh massa gynecologis.

Hasil pemeriksaan penunjang tgl 3 November 2013 (RS Dr.Soetomo)LDH 1805bHCG 2,26

IV. ASSESSMENTSolid ovarial tumor curiga ganas + Hidronefrosis ringan bilateral

V. TerapiTelah dilakukan operasi SOS VC pada tanggal 11-11-2013 klinis Disgerminoma Ic

VI. ASSESSMENT POST TINDAKANCa. Ovarium st. Ic minimal

VII. Planning Planning EdukasiKIEPlanning diagnosis:cek LDH Planning terapi Pro kemoterapi PEB 3x evaluasi

Hasil Pemeriksaan PA tanggal 4 november 2013Sediaan : Ovarium S + uterus + appendix + omentumDisgerminoma tumbuh sampai tepi kapsulPeritoneum tidak ditemukan sel ganas.

Tgl18-12-2013S Pusing (+), mual muntah (kadang-kadang), nafsu makan menurun, BAK dan BAB dbnO

GCS = 456 AICD : (-)T : 115/ 80 N: 80 RR: 18Temp : 36,6c/p : dbn STO fl (-)

A

Ca Ovarium Ic (disgerminoma) post IVO + pro PEB II P

Diet TKTPPro PEB IIMonitor :keluhan dan ESO

IX. Follow UP (SOAP)