8/18/2019 Blok 14 Diah

1/14

Fraktur Terbuka pada Regio Cruris Dextra 1/3 Tengah

Diah Ayu Lestari

102014106 / F4

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida WacanaAlamat Koresondensi ! "l# Ar$una Utara %o#6& "akarta 'arat 11(10

)el! 021 42061& Fa* ! 021 (6+ 1,+1

-.mail! diah#ayulestari014mail#com

Abstrak 

Fraktur adalah atah tulan atau terutusnya kontinuitas $arinan tulan dan

ditentukan sesuai $enis dan luasnya#Fraktur tulan daat diklasiikasi 'erdasar mekanisme

ter$adinya raktur dan kondisi raktur tulan terse'ut os ti'ia3# emeriksaan isik yan erlu

dilakukan mencaku inseksi& alasi& dan u$i ererakan5 denan emeriksaan enun$an

terutama ada oto .ray anteroosterior dan lateral# enatalaksanaan 'erusat ada tindakan

reosisi dan iksasi de'ridement 7 antisesis ada raktur ter'uka3 untuk menotimalkan

 roses enyem'uhan tulan# %amun enatalaksanaan $ua erlu dilaksanakan denan

memerhatikan kemunkinan ter$adinya komlikasi sindrom komartemen& em'olus lemak&

mal/non/ delayed union3#

Kata kunci! raktur& os ti'ia& komlikasi

 Abstract 

 A fracture is a fracture or breaking of continuity of bone tissue and is determined 

according to the type and bone luasnya.Fraktur can be classified according to the

mechanism of fracture and fracture of the condition ( os tibia ) . Physical examination needs

to be done include inspection , palpation , and test the movement ; by investigation mainly on

 ! ray anteroposterior and lateral . "anagement is centered on the actions repositioning and 

 fixation ( debridement and antisepsis in open fractures ) to optimi#e the process of bone

healing . $ut management also needs to be carried out %ith due regard to the likelihood of 

complications ( compartment syndrome , fat embolus , mal & non & delayed union ) .

 'ey %ord fracture, os tibia, complications

Pendahuluan

1

8/18/2019 Blok 14 Diah

2/14

Fraktur adalah atah tulan atau terutusnya kontinuitas $arinan tulan dan

ditentukan sesuai $enis dan luasnya# enye'a' raktur meliuti ukulan lansun& aya

meremuk& erakan untir mendadak & dan kontraksi otot ekstremitas# Fraktur ter$adi $ika

tulan stres yan le'ih 'esar dari ada yan dia'sor'sinya# Fraktur ada tulan daat

menye'a'kan edema $arinan lemak& ersyaraan ke otot dan sendi teranu& dislokasi

sendi& rutur tendo& kerusakan syara& dan kerusakan em'uluh darah# 1 8akalah ini ditulis

denan tu$uan aar kita daatle'ih memahami tentan deinisi dari raktur& dan $ua

menetahui 'aaimana atoisioloi& $enis.$enis raktur& komikasi dan cara enananannya#

Anamnesis

Anamnesis ada asien denan raktur tulan dilakukan aa'ila asien masih dalam

keadaan sadar denan kata lain& asien tidak dalam keadaan kea9atdaruratan# Umumnya&

 asien denan raktur tulan ter'uka meruakan indikasi keadaan kea9atdaruratan dan

memerlukan enananan seceatnya& terle'ih 'ila ditemukan erdarahan akti# :e'eraa hal

yan daat ditanyakan ada asien denan raktur tulan!2

• Aakah dahulu ernah ada ri9ayat raktur tulan;

• :aaimana ola konsumsi makanan Anda; Aakah kaya akan kalsium; indikasi

osteoorosis& yan memermudah ke$adian raktur3

• Aakah dalam keluara ada ri9ayat raktur tulan;

• Dimanakan lokasi nyeri yan alin maksimum; untuk le'ih memer$elas raktur 

ter$adi ada tulan aa3

• Aakah ada e$ala sistemik& seerti demam;

• Kaan Anda menalami kecelakaan motor yan menye'a'kan raktur;

• Aakah Anda mendaat trauma/'enturan secara lansun atau secara tidak lansun;

• Aakah Anda menalami sakit di 'aian lain; Aakah Anda merasa usin;2

Pemeriksaan Fisik

emeriksaan isik ada raktur tulan ter'uka& ertama.tama dia9ali denan

 emeriksaan tanda vital meliuti suhu& rekuensi nadi& rekuensi ernaasan dan tekanan

darah#

8/18/2019 Blok 14 Diah

3/14

yan raktur 'erua anulasi dan rotasi& ada/tidak emendekan ekstremitas yan

menalami raktur& melihat 'aaimana cara 'er$alan asien& dan melihat dimana

lokasi 'enkak serta memastikan adanya erdarahan atau tidak eru'ahan 9arna

kulit3 ada lokasi raktur#2

alasi

ada taha ini& kita erlu memastikan le'ih $auh menenai nyeri yan

dirasakan oleh asien denan melakukan era'aan atau mem'eri sedikit tekanan ada

daerah raktur# :e'eraa hal entin yan daat dilihat ada taha alasi ialah

ada/tidaknya nyeri tekan& ada/tidaknya enon$olan tulan yan a'normal& ada/tidak 

kreitasi ada ersendian di sekitar daerah raktur& dan nyeri tekan saat erak akti 

mauun erak asi#2

8ovement

ada taha ini& asien diminta untuk melakukan 'e'eraa erakan dasar sendi&

dan ini entin untuk melihat aakah ada nyeri yan dirasakan asien saat asien

melakukan erakan akti dan asi# adiora harus dieriksa

denan hati.hati untuk menentukan lokasi dan moroloi raktur dan untuk 

mendeteksi adanya aris raktur kedua yan ter$adi se9aktu tindakan oerasi#2

• ) *omputed +omography3 = $aran3& 'iasanya daat

mem'erikan detail le'ih $auh menenai cidera ada tulan dan $arinan lunak 

di sekitarnya& namun umumnya tidak serin dilakukan seera untuk 

3

8/18/2019 Blok 14 Diah

4/14

tatalaksana dari raktur ter'uka yan akut# Kedua $enis emeriksaan enun$an

ini le'ih 'eruna untuk tatalaksana cidera eriartikular yan komleks#

• Ultrasonorai dan scan tulan denan radioisoto& terutama 'eruna aa'ila&

 ada asien denan nyeri konstan untuk mendianosa raktur stress ada

 'atan ti'ia yan tidak terlihat ada radiora  2

Working diagnosis

:erdasarkan hasil anamesis emeriksaan isik & dan enun$an maka didaatkan

kondisi asien adalah terdaat raktur ter'uka comound rakture 3 ada os ti'ia de*tra 1/+

tenah 'aian vental denan ukuran 2B10 cm# Didaati 'ah9a tei luka tidak rata& sudut luka

tumul& tamak $em'atan $arinan& tidak ada endarahan akti& tamak enon$olan ramen

tulan# ada ekstremitas 'a9ah se'elah kanan terlihat adanya deormitas dan le'ih

memendek#

Dianosis ker$a atau %orking diagnosis saya untuk kasus kali ini ialah

• Fraktur ter'uka korus ti'ia dera$at ==

 "anifestasi klinis

a %yeri ada daerah ti'ia

 ' Kehilanan unsi

c Adanya deormitas denan nyeri tekan C3 dan em'enkakan

d eru'ahan 9arna kulit di sekitar tulan ti'ia dan memar#2

pidemiologi

:erdasarkan hasil >iset Kesehatan Dasar >=

8/18/2019 Blok 14 Diah

5/14

Fraktur Tertutup #$imple Fra%ture& adalah raktur yan ramen tulannya tidak

menem'us kulit sehina temat raktur tidak tercemar oleh linkunan / tidak memunyai

hu'unan denan dunia luar#4

Fraktur Terbuka #Compound Fra%ture& adalah raktur yan memunyai hu'unan

denan dunia luar melalui luka ada kulit dan $arinan lunak& daat 'er'entuk rom 9ithindari dalam3& atau rom 9ithout dari luar3#4

Fraktur dengan komplikasi #Compli%ated Fra%ture& adalah raktur yan disertai

denan komlikasi& misalnya mal.union& delayed union& non.union& dan ineksi tulan#4

Fraktur trans'ersa adalah raktur yan aris atahnya teak lurus terhada sum'u

 an$an# ada raktur semacam ini& semen.semen tulan yan atah direosisi atau

direduksi kem'ali ketematnya semula& maka semen.semen itu akan sta'il dan 'iasanya

mudah dikontrol denan 'idai is#4

Fraktur linear adalah raktur aki'at adanya kontak.'entur keala yan dise'a'kan

oleh 'enturan suatu o'$ek yan keras dan o'$ek em'enturnya 'erukuran sedan#4

Fraktur oblik  adalah raktur yan aris atahnya mem'entuk sudut terhada tulan#

Fraktur ini tidak sta'il sulit di er'aiki#4

Fraktur spiral  adalah raktur yan tim'ul aki'at torsi ada ekstremitas# Han

menarik adalah 'ah9a $enis raktur rendah eneri ini hanya menim'ulkan sedikit kerusakan

 $arinan lunak& dan raktur semacam ini cenderun ceat sem'uh denan imo'ilisasi luar#4

Fraktur komuniti'a  adalah serihan.serihan atau terutusnya keutuhan $arinan

denan le'ih dari dua ramen tulan#4

Fraktur kompresi adalah raktur terserin yan memenaruhi kolumna verte'ra#

Fraktur ini daat dise'a'kan oleh kecelakaan $atuh dari ketinian denan osisi terduduk 

atauun mendaat ukulan di keala& osteoorosis dan adanya metastase kanker dari temat

lain ke verte'ra kemudian mem'uat 'aian verte'ra terse'ut men$adi lemah dan akhirnya

mudah menalami raktur komresi#4

  Fraktur impresi  tulan keala ter$adi aki'at 'enturan denan tenaa 'esar yan

lansun menenai tulan keala dan ada area yan kecal# Fraktur imresi ada tulan

keala daat menye'a'kan enekanan atau laserasi ada duremater dan $arinan otak& raktur 

imresi diana 'ermakna ter$adi& $ika ta'ula eksterna semen yan imresi masuk di'a9ah

ta'ula interna semen tulan yan sehat#4

5

8/18/2019 Blok 14 Diah

6/14

@am'ar 1# "enis raktur 4

Fraktur greenstik adalah raktur tidak semurna dan serin ter$adi ada anak.anak#

Korteks tulannya se'aian masih utuh& demikian $ua eriostium# Fraktur.raktur ini akan

seera sem'uh dan seera menalami remodelin ke 'entuk dan unsi normal#4

Fraktur a'ulsi adalah raktur yan memisahkan suatu ramen tulan ada temat

inversi tendon atauun liament# :iasanya tidak ada eno'atan sesiik yan dierlukan#

 %amun& 'ila didua akan ter$adi ketidaksta'ilan sendi atau hal.hal lain yan menye'a'kan

kecacatan& maka erlu dilakukan em'edahan untuk mem'uan atau meletakan kem'ali

ramen tulan terse'ut ada 'anyak kasus#4

Fraktur tulan daat diklasiikasikan menurut 'e'eraa tie& 'erikut ialah klasiikasi

raktur menurut @ustillo dan Anderson yan diu'likasikan ada tahun 1G,6#

Fraktur tie =

ada raktur tie atau dera$at =& terdaat luka yan an$annya kuran dari 1

cm dan luka relati masih 'ersih denan sedikit atau 'ahkan tidak ada sama sekali

kontaminasi# Luka daat ter$adi karena erorasi dari dalam ke luar oleh salah satu

u$un tulan yan atah# ola rakturnya sederhana& misalnya siral atau o'lik.

 endek# Fraktur dera$at = ini umum dise'a'kan karena trauma denan eneri yan

tidak 'eitu 'esar#(&6

Fraktur tie ==

ada raktur tie atau dera$at ==& ialah raktur denan laserasi kulit yan

 an$annya le'ih dari 1 cm& atau 'erkisar antara 1.10 cm denan adanya kerusakan

kecil/tidak adanya kerusakan ada $arinan lunak# ada raktur ini di$umai otot yan

rusak dan ketidaksta'ilan raktur 'erkisar dari sedan samai arah# (&6

Fraktur tie ===

6

8/18/2019 Blok 14 Diah

7/14

ada raktur tie atau dera$at ===& disertai denan kerusakan $arinan lunak dan

 'iasanya $ua disertai denan erdarahan denan/tana kontaminasi luka# ola

rakturnya komleks denan insta'ilitas raktur#ku# Luka 'iasanya memiliki an$an

le'ih dari 10 cm#(&6

Kemudian& dikarenakan adanya 'e'eraa aktor lain yan ter$adi ada raktur dera$at

=== yan meruakan raktur alin 'erat& maka @ustillo& 8endoIa dan William

memerluas dan mem'ai lai raktur tie === ke dalam + su'.tie yan

diu'likasikan ada tahun 1G4& yaitu!(&6

Fraktur tie ===A

:iasanya dikarenakan oleh trauma/'enturan denan eneri yan 'esar# ada raktur 

tie ===A ini masih ada se$umlah $arinan lunak yan cuku untuk menutui raktur#

Fraktur tie ===A ini 'erua raktur semental atau kominuti yan arah#(&6

Fraktur tie ===:

Disertai denan kehilanan $arinan lunak yan luas denan tulan yan sudah

tereksos dan laisan eriosteal yan ter'uka# Fraktur tie ===: ini umum disertai

denan kontaminasi 'erat dan memerlukan donor $arinan untuk menutu luka#

(&6

Fraktur tie ===

Fraktur ter'uka aaun yan sudah menciderai em'uluh darah arteri dan

mem'utuhkan er'aikan seera#erlu diketahui 'ah9a em'aian tie raktur ini

munkin sa$a tidak daat dilakukan ada evaluasi ertama kali& dan karena itu

klasiikasi se'aiknya didasarkan ada temuan ketika melakukan oerasi#(&6

(ani"estasi klinis

8aniestasi klinis raktur adalah didaatkan adanya ri9ayat trauma& hilannya unsi&

tanda.tanda inlamasi yan 'erua nyeri akut dan 'erat& em'enkakan lokal&

merah/eru'ahan 9arna& dan anas ada daerah tulan yan atah#

8/18/2019 Blok 14 Diah

8/14

raktur ter$adi ada ekstremitas atau ersendian& maka akan ditemui keter'atasan L@<

linku erak sendi3# seudoartrosis dan erakan a'normal#,

tiologi

-tioloi raktur yan dimaksud adalah eristi9a yan daat menye'a'kan ter$adinya

raktur diantaranya eristi9a traumakekerasan3 dan eristi9a atolois#

1# eristi9a )rauma kekerasan3

• Kekerasan lansun

Kekerasan lansun daat menye'a'kan tulan atah ada titik ter$adinya kekerasan itu&

misalnya tulan kaki ter'entur 'umer mo'il& maka tulan akan atah teat di temat

ter$adinya 'enturan# atah tulan demikian serin 'ersiat ter'uka& denan aris atah

melintan atau mirin#

• Kekerasan tidak lansun

Kekerasan tidak lansun menye'a'kan atah tulan di temat yan $auh dari temat

ter$adinya kekerasan# Han atah 'iasanya adalah 'aian yan alin lemah dalam hantaran

vektor kekerasan# ontoh atah tulan karena kekerasan tidak lansun adalah 'ila seoran

 $atuh dari ketinian denan tumit kaki terle'ih dahulu# Han atah selain tulan tumit&

ter$adi ula atah tulan ada ti'ia dan kemunkinan ula atah tulan aha dan tulan

 'elakan# Demikian ula 'ila $atuh denan telaak tanan se'aai enyana& daat

menye'a'kan atah ada erelanan tanan dan tulan lenan 'a9ah#

• Kekerasan aki'at tarikan otot

Kekerasan tarikan otot daat menye'a'kan dislokasi dan atah tulan# atah tulan aki'attarikan otot 'iasanya $aran ter$adi# ontohnya atah tulan aki'at tarikan otot adalah atah

tulan atella dan olekranom& karena otot trises dan 'ises mendadak 'erkontraksi#

2# eristi9a atolois

• Kelelahan atau stres raktur 

Fraktur ini ter$adi ada oran yan yan melakukan aktivitas 'erulan J ulan ada suatu

daerah tulan atau menam'ah tinkat aktivitas yan le'ih 'erat dari 'iasanya# )ulan akan

8

8/18/2019 Blok 14 Diah

9/14

menalami eru'ahan struktural aki'at enulanan tekanan ada temat yan sama& atau

 eninkatan 'e'an secara ti'a J ti'a ada suatu daerah tulan maka akan ter$adi retak tulan#

• Kelemahan )ulan

Fraktur daat ter$adi oleh tekanan yan normal karena lemahnya suatu tulan aki'at enyakit

ineksi& enyakit meta'olisme tulan misalnya osteoorosis& dan tumor ada tulan#

8/18/2019 Blok 14 Diah

10/14

 eninkatan tekanan sumsun tulan di'andin tekanan kailer# Faktor.aktor yan

memenaruhi raktur yaitu aktor ekstrinsik adanya tekanan dari luar yan 'ereaksi ada

tulan yan terantun terhada 'esar& 9aktu dan arah tekanan yan daat menye'a'kan

raktur3 dan aktor intrinsik yan menentukan daya tahan untuk tim'ulnya raktur3 seerti

kaasitas a'sor'si dari tekanan& elastisita& kelelahan dan keadatan atau kekerasan tulan#

Penatalaksanaan

:e'eraa rinsi dasar enananan raktur te'uka!

1# ?'ati raktur ter'uka se'aai satu kea9atan#

2# Adakan evaluasi a9al dan dianosis akan adanya kelainan yan daat menye'a'kan

kematian#+# :erikan anti'iotic dalam ruan a9at darurat& di kamar oerasi dan setelah oerasi#

4#

8/18/2019 Blok 14 Diah

11/14

Aa'ila raktur ter'uka dio'ati dalam 9aktu eriode emas 6., $am mulai dari ter$adinya

kecelakaan3& maka se'aiknya kulit ditutu# hal ini dilakukan aa'ila enutuan mem'uat

kulit sanat tean# daat dilakukan slit thickness skin.rat serta emasanan drainase isa

untuk menceah akumulasi darah dan serum ada luka yan dalam# luka daat di'iarkan

ter'uka setelah 'e'eraa hari tai tidak le'ih dari 10 hari# kulit daat ditutu kem'ali dise'ut

delayed rimary closure# yan erlu mendaat erhatian adalah enutuan kulit tidak 

diaksakan yan menaki'atkan sehina kulit men$adi tean#G

(# em'erian anti'iotic

em'erian anti'iotik 'ertu$uan untuk menceah ineksi# anti'iotik di'erikan dalam dosis

yan adekuat se'elum& ada saat dan sesuadah tindakan oerasiG

6# enceahan tetanus

8/18/2019 Blok 14 Diah

12/14

em'entukan kalus mulai menalami enulanan dalam 2.+ minu atah tulan

melalaui roses enulanan endokondrial# 8ineral terus menerus ditim'un samai

tulan 'enar.'enar 'ersatu# roses ini memerlukan 9aktu +.4 'ulan#10

(# Konsolidasi 6. 'ulan3 dan >emodelin 6.12 'ulan3

)aha akhir dari er'aikan atah tulan# Denan aktiitas osteo'las dan osteoclas&

kalus menalami em'entukan tulan sesuai aslinya#10

Prognosis

8/18/2019 Blok 14 Diah

13/14

5. )rom'oem'oli adalah komlikasi serius yan serin ter$adi ada kasus raktur tulan

 an$an# F-< ter$adi karena sel.sel lemak yan dihasilkan 'one marro9 kunin masuk 

ke aliran darah dan menye'a'kan tinkat oksien dalam darah rendah yan ditandai

denan anuan ernaasan& tachykardi& hyertensi& tachynea& demam

6. Delayed Union meruakan keaalan raktur 'erkonsolidasi atah tulan tidak 

nyam'un kem'ali3 sesuai denan 9aktu yan di'utuhkan tulan untuk 

menyam'un# =ni dise'a'kan karena enurunan sulai darah ke tulan#

,# %onunion meruakan keaalan raktur 'erkonsolidasi dan memroduksi sam'unan

yan lenka& kuat& dan sta'il setelah 6.G 'ulan# %onunion ditandai denan adanya

 ererakan yan 'erle'ih ada sisi raktur yan mem'entuk sendi alsu atau

 seudoarthrosis# =ni $ua dise'a'kan karena aliran darah yan kuran#

# 8alunion meruakan enyem'uhan tulan namun osisi anatominya tidak teat/

tidak normal& misalnya tulannya sem'uh tai 'enkok#8alunion daat dise'a'kan

oleh 'e'eraa aktor& antara lain interosisi $arinan lunak& raktur communited&

raktur tulan denan vaskulerisasi kuran 'aik& reosisi kuran 'aik& immo'ilisasi

yan salah dan ineksi#

G# Kaku sendi& hal ini ter$adi aa'ila sendi J sendi disekitar raktur tidak/ kuran

dierakkan sehina ter$adi eru'ahan synovial sendi& enyusutan kasul&

ine*tensi'ility otot& enendaan callus diermukaan sendi dan tim'ulnya $arinan

i'rous ada liament# 11

!esimpulan

Fraktur ter'uka meruakan suatu keadaan darurat yan memerlukan enananan yan

terstandar untuk menurani resiko ineksi# Fraktur tulan an$an terserin adalah raktur 

 ada ti'ia# Fraktur ada ti'ia termasuk luka komleks& sehina enananannya $ua tidak 

sederhana# Anamesis& emeriksaan isik yan erlu dilakukan mencaku inseksi&

 alasi&dan denan emeriksaan enun$an terutama ada oto .ray anteroosterior dan

lateral# enatalaksanaan 'erusat ada tindakan reosisi dan iksasi de'ridement 7

antisesis ada raktur ter'uka3 untuk menotimalkan roses enyem'uhan tulan# %amun

 enatalaksanaan $ua erlu dilaksanakan denan memerhatikan kemunkinan ter$adinya

komlikasi sindrom komartemen& em'olus lemak& mal/non/ delayed union3

Da"tar pustaka

13

8/18/2019 Blok 14 Diah

14/14

1#