Diapositiva 1

LAPORAN KASUSSEORANG LAKI-LAKI, 34 TAHUN,DENGAN IKTERUS e.c. HEPATITIS AKUT

Hepatitis infeksi virus akut sistemik yang dominan menyerang hati

Hepatitis - FaseInkubasiVirus masuk timbul gejalaInokulum - Inkubasi ProdormalGejala awal ikterusDemam, malaise, mialgia, atralgia, lelah, gejala sal nafas atas, anoreksia, mual, muntah, nyeri abdomen regio epigastrium & hipokondrium kananHepatitis - FaseIkterus5 - 10 hari / bersamaan prodormalTerjadi perbaikan gejala prodormalKonvalesen2 - 3 mng dari awal gejalaIkterus dan keluhan hilang, hepatomegali dan abnormalitas fungsi hati masihHep A : perbaikan klinis dan lab lengkap 9 mngVirus Hepatitis APicornavirus, subklasifikasi hepatovirusD 27 - 28 nm dgn bentuk kubus simetrikSingle strand RNAReplikasi sitoplasma hepatosit terinfeksiVirus Hepatitis ATransmisi : enterik (fekal-oral)Inkubasi : 15 - 50 hari (~30hr)Endemis di negara berkembangDiekskresi di faeces, pada pasien terinfeksi 1-2 mng sebelum & 1mng setelah gejalaViremia singkat ( 10 mg/dLSerum alkali fosfatase N/ ringanPT N/ 1 - 3 detikSerum albumin N/ ringanGDT N / leukopenia ringan dgn/tanpa limfositosis ringanHepatitis - DiagnosisHAVIgM anti-HAV : fase akut & 3 - 6 blnAnti HAV (+), IgM anti-HAV (-) infeksi duluHEVIgM HEV : fase akut, bertahan 6 mng, dapat dideteksi 20 mngIlustrasi KasusIlustrasi KasusNama: Tn. WRUmur: 34 tahunPekerjaan: SwastaAlamat: PedurunganPerawatan RS: 16/06/14 - Keluhan Utama:Demam sejak 12 hari SMRS disertai BAB cair, mual tanpa muntah, kencing seperti teh, mata dan kulit tampak kuning

Data SubyektifKeluhan Utama : DemamKeluhan Tambahan :BAB cair, mual tanpa muntah, kencing seperti teh, mata dan kulit tampak kuningData SubyektifRiwayat Penyakit SekarangDemam sejak 12 hari SMRS disertai diare, mual tanpa muntah, kencing seperti teh, mata dan kulit tampak kuning. Demam timbul mendadak, naik-turun tinggi terutama pada sore-malam, tidak menggigil, tidak mengigau. BAB cair > 10 kali/hari, warna coklat muda, lendir ada, darah tidak ada. BAK tampak coklat seperti teh, frekuensi 4-6 kali/hari, nyeri tidak ada, nanah tidak ada. Dua hari setelah timbul gejala, bagian putih matatampak kuning. Tiga hari setelah matatampak kuning, kulit juga tampak kuning.Data SubyektifRiwayat Penyakit DahuluBronchitis (+) 2000Demam Berdarah Dengue (+) 2003Demam Typhoid (+) 2005Gastritis (+) sejak lamaAlergi (+) udara dinginHipertensi (-)DM (-)Asma (-)Penyakit jantung (-)RiwayatPenyakit KeluargaDM (+) AyahLain-lain (-)KebiasaanMakan di luar (+)Merokok (+)Konsumsi alkohol (-)Olahraga (-)Sosial-EkonomiPasien bekerja sebagai karyawan swasta, biaya pengobatan menggunakan BPJS Non-PBI

KU / Kes : TSR / Compos MentisBP : 120/60 mmHgHR : 108 kali/mnt, reguler, i/t cukupRR : 24 kali/mntT : 36,8 0CKulit : turgor cukup, tampak kuningMata : konjungtiva palpebra anemis -/- sklera ikterik +/+THT : dbNLeher :I : trakhea di tengah, tak tampak pembesaran KGB, JVP tidak tampak meningkatJantungI : I.C. tak tampakP: I.C. teraba di ICS V 2 cm medial LMCS, melebar (-), kuat angkat (-), sternal lift (-), pulsasi para sternal (-), pulsasi epigastrial (-)P : konfigurasi jantung dalam batas normalA: Bunyi jantung I/II murni, gallop (-), bising (+) murmur sistolik di area katup pulmonalis

Paru depan & belakang :I : simetris statis & dinamis, stem fremitus hemithorax kanan=kiri, bentuk normal, retraksi (-).P : SF kanan = kiri P : sonor seluruh lap paruA : SD : vesikuler ST : (-)

Abdomen :I : datarA : BU (+) NP : TimpaniP : supel, hepar tak teraba, lien tak teraba, NT (+) kuadran kanan atasEkstrmitas supor inforEdema -/- -/-Akral dingin -/- -/-Fine tremor -/-Acropakia -/-Myopati proximal -/-PemeriksaanFisik21

Pemeriksaan Penunjang - LabHematologi16/6Siang16/6Sore17/6Pagi17/6Sore18/619/622/626/627/6Nilai NormalHb12,311,711,910,810,411,311,88,610,614 - 18 g/dLHt34,933,534,730,630,933,233,525,429,3 42 - 52 %Leukosit3,42,71,35,14,16,45,32,14,54,8 - 10,8 /LTrombosit881727507991110146150 - 400 103/LPemeriksaan Penunjang - LabKimia Klinik16/617/622/624/625/626/627/6Nilai NormalGDS140346220349< 200 mg/dLChol53< 200 mg/dLSGOT91195144110< 31 U/LSGPT49915561< 31 U/LBil Total24,4234,0932,7727,810 - 1 mg/dLBil Direk15,920,5919,2817,10 - 0,35 mg/dLUreum20,53215 - 43 mg/dLCreatinin0,60,70,7 - 1,1 mg/dLNa130134125133134 - 147 mmol/LK232,22,83,5 - 5,2 mmol/LCa1,141,191,181,311,12 - 1,32 mmol/LLeptospira serologi : negatifPemeriksaan Penunjang - USG Abdomen

Pemeriksaan Penunjang - USG Abdomen

Pemeriksaan Penunjang - USG Abdomen

Pemeriksaan Penunjang - USG AbdomenHepar : ukuran dan bentuk normal, parenkim homogen, ekogenisitas menurun, tepi rata, sudut tajam, tak takpak nodul, V. Porta dan V. Hepatika tak melebar, D. Biliaris intra-ekstra hepatal tak melebarKesan : Sesuai gambaran hepatitis akutTak tampak kelainan di organ intra-abdomen lainProblem AktifIkterus e.c. Hepatitis AkutGEDSDispepsiaTerapiInf. D5% 40 tpm / Aminoleban 20 tpmInj. Pycin 2 x 750 mg Amikasin 2 x 500mg Meropenem 3 x 1gInj. Gastrofer 1 x I ampInj. Methylprednisolon 2 x 62,5mgInj. Ranitidin 3 x I ampInj. Vit K 2 x 1 ampInj. Kalnex 2 x 1 gInj. Ondansentron 2 x I ampInj. Fluconazole 1 x 200 mgInj. Levemir 0-0-0-10 S.C.TerapiP.O. Hepamax 3 x IP.O. Starmuno3 x IP.O. Ulsafat syr 3 x ICP.O. Hepamers 1 x I sachP.O. Sistekol 3 x IP.O. Aspar K 2 x IP.O. Propanolol 3 x 10 mgP.O. New Diatab 3 x II tab

MonitorKUTTVBalance CairanDR SerialKimia Klinik

PEMERIKSAAN FISIK
T:100/70 mmHgN: 124x/mnt,RR:24x/mntT : 37,4oCBMI: 13,3 . RBW: 60%Kesan: Malnutrisi
Abdomen :I: datarA: BU (+) NP: Timpani , Pekak di epigastrium Liver span 14 cmP: Teraba benjolan di epigastrium , padat terfixir berbenjol benjol nyeri tekan (-) ukuran 10 cm. Hepar teraba 2 cm BAC
Konjungtiva palpebra pucatSklera Ikterik