ASPEK KLINIS HEMODIALISISASPEK KLINIS HEMODIALISISDANDAN

CONTINOUS AMBULATORY PERITONEALCONTINOUS AMBULATORY PERITONEALDIALYSIS ( CAPD )DIALYSIS ( CAPD )

ASPEK KLINIS HEMODIALISISASPEK KLINIS HEMODIALISISDANDAN

CONTINOUS AMBULATORY PERITONEALCONTINOUS AMBULATORY PERITONEALDIALYSIS ( CAPD )DIALYSIS ( CAPD )

WACHID PUTRANTO

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

DEFINISI CKD: National Kidney Foundation 2002 =

1. Kerusakan ginjal selama > 3 bl,yg ditunjukkan dg ada-

nya abnormalitas struktur atau fungsi ginjal, dg atau

tanpa penurunan GFR, yg mempunyai manifestasi :

abnormalitas komposisi darah atau urin, atau

abnormalitas dalam imaging test.

2. GFR < 60 ml / menit selama > 3 bulan

TAHAPAN PYK GINJAL KRONIK:

1. Penurunan cadangan ginjal ( faal ginjal : 40 - 75 % ).

2. Insufisiensi ginjal ( faal ginjal 20 - 50 % )

3. Gagal ginjal ( faal ginjal 5 - 25 % ).

4. Uremia ( faal ginjal < 10 % ).

TAHAPAN BERDASAR GFR MENURUT NKF 2002:

1. Kerusakan ginjal dg GFR normal/meningkat: > 90 ml/mnt

2. Kerusakan ginjal dg penurunan GFR ringan : 60 - 89 .

3. Penurunan GFR sedang : 30 - 59 .

4. Penurunan GFR berat : 15 - 29 .

5. Gagal ginjal : < 15/dialisis.

ETIOLOGI Berbeda untuk tiap negara :

1. Herediter.

2. Penyakit sistemik :

A. DM

B. Penyakit jaringan ikat.

C. Amyloidosis,Myeloma ginjal, Gout.

D. Hipertensi esensial.

3. Glomerulonefritis.

4. Penyakit ginjal tubulointerstitial.

5. Penyakit vaskuler ginjal.

6. Uropati obstruksi.

2 Dekade terakhir : Glomerulonefritis DM & Hipertensi

PATOFISIOLOGI PYK GINJAL KRONIKBricker : intact nephron hypotesis

INJURY KRONIK GINJAL

KERUSAKAN NEFRON IREVERSIBEL

PENGURANGAN MASA GINJAL

KOMPENSASI:HIPERFILTRASI ADAPTIF DARINEFRON YANG MASIH BAIK.

FIBROSIS & JAR.PARUT (SKLEROSIS GLOMERULUS)

DESTRUKSI & HILANGNYA NEFRON BERTAMBAH

CKD STAGE 5 TERAPI PENGGANTI GINJAL ( TPG )

2 JENIS TERAPIPENGGANTI GINJAL :

1. Dialisis :

• Hemodialisis

• Peritoneal dialisis

2. Transplantasi ginjal.

TPG TERUS MENERUS PERSIAPAN AGARPASIEN MENYESUAIKAN DIRI

EDUKASI PRE DIALISIS : - Perjalanan alamiah penyakit ginjal. - Perubahan diit - Persiapan memasuki tahap gagal ginjal terminal Akses vaskuler.

HEMODIALISIS

Saat memulai dialisis ( Inisiasi ) :1. TKK / LFG < 10 ml / mnt dg gejala uremia / malnutrisi.2. TKK/LFG < 5 ml / mnt walaupun tanpa gejala.3. Indikasi khusus : - Komplikasi akut ( edema paru, hiperkalemi, asidosis metabolik berulang ) - DM : TKK / LFG < 15 ml / mnt

{ 140 – umur (th) } x BB ( kg )TKK = --------------------------------------------- Kreatinin serum ( mg/dl ) x 72

Wanita x 0,85

Komplikasi akut hemodialisis :

1. Hipotensi.

2. Hipertensi.

3. Mual muntah.

4. Sakit kepala.

5. Kejang.

6. Demam disertai menggigil.

7. Disequilibrium sindrom.

KOMPONEN UTAMA :1. Cairan Dialisat : - Asetat. - Bicarbonat2. Dialiser / Ginjal buatan: - Tempat tjdnya cuci proses pencucian : pengeluaran sampah/ toksin hasil metabolisme tubuh. - Jenis : a. Kapiler (hollow fiber ). b. Paralel plate. c. Coil.3. Sirkulasi darah : 2 bagian besar : 1. Saluran arteri ( outlet ) : saluran sbl dialiser merah. 2. Saluran vena ( inlet ) : Saluran ssd dialiser Biru

ASETAT (mEq/ L)

BICARBONAT ( mEq/L)

Na 135 - 145 135 – 145

K 0 – 4,0 0 – 4,0

Ca 2,5- 3,5 2,5 – 3,5

Mg 0,5 – 1,0 0,5 – 1,0

Cl 100 - 119 100 – 124

Asetat 35 - 38 2 – 4

Bicarbonat 0 30 – 38

Dekstrosa 11 11

PCO3/ mmHg

0,5 40 – 100

pH Variabel 7,1 – 7,3

EVALUASI JANGKA PANJANG PASIEN HD : 1. Pasien baru : - darah lengkap - Elektrolit ( Na, K, Cl, Ca, P ) - HBsAg. - Anti HCV. - Foto dada. - EKG.2. Sesuai jadwal : - Na,K,Ca, P, ureum tiap 3 bl. - SI, TIBC, Feritin. - HBsAg, anti HCV,AGD,EKG : 6 bl. - Ekokardiografi : 3 tahun.3. Pemeriksaan khusus: - Mg ( aritmia ) PTH tiap tahun.Densitometri, radiologik, HIV.

CAPDIndikasi :

1. Medik :

- DM.

- Pyk CV : angina , katup jantung buatan, aritmia.

- Pyk kronis : anemia kronis.

HIV positif.

Kelainan perdarahan.

Hepatitis.

2. Psikososial :

- Gaya hidup altif.

- Takut jarum.

- Butuh diit yang fleksibel.

KONTRA INDIKASI ABSOLUT :1. Medis : Radang usus yang berat

- Divertikulitis aktif akut. - Iskemik usus aktif. - Abses abdominalis.2. Psikososial : - Psikosis aktif / manik depresif. - Keterbelakangan mental berat

KONTRA INDIKASI RELATIF :

-Riwayat pembedahan perut.

-Graft aorta.

-PPOK

-Terdapat kolonoskopi.

-Keganasan stadium lanjut.

-Hipertrigliseridemia berat.

Karakteristik Pasien CAPD yang ideal :

1. Motivasi bagus.

2. Kepatuhan baik.

3. Independensi.

4. Gaya hidup aktif.

5. Penglihatan baik.

6. Motorik halus culup baik.

7. Dapat membaca.

8. Dukungan keluarga yang baik.

KOMPLIKASI :

1. Infeksi : Peritonitis.

2. Non Infeksi : - Dislipidemia.

- Protein loss.

- Outflow failure.

- Gg. Elektrolit.

- Hemoperitoneum.