PEDOMAN PRAKTIK

KLINIS DAN

CLINICAL PATHWAY

DR. SITA AR SP THTKL

Latar BelakangUntuk penyelengaraan pelayanan medis yang efektif danberkualitasdibutuhkan :

• Sumber daya manusia• Fasilitas• Peralatan• Dana sesuai dengan prosedur• Metode yang memadai

Maka di buat undang undang n0. 29 tahun 2004 mengenaiundang undang praktik kedokteran.

Undang undang no. 29 tahun 2004 pasal 44, pada ayat: • 1) Dokter atau dokter gigi dalam menyelenggarakan praktik

kedokteran wajib mengikuti strandar pelayanan kedokteranatau kedokteran gigi

• 2) Standar pelayanan sebagaimana dimaksud dibedakanmenurut jenis dan srata fasilitas kesehatan

• 3) Standar pelayanan untuk dokter dan dokter gigi tersebutdiatur dengan Peraturan Menteri

• Standar pelayanan kedokteran dalam Undang Undang PraktikKedokteran Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran

•Pada tingkat nasional ada Pedoman NasionalPelayanan Kedokteran (PNPK)

•Pada tingkat rumah sakit ada Panduan PraktekKlinis (PPK)Di sesuaikan pada keadaan masing masingrumah sakit, yang mengacu pada PNPK

•Tidak semua penyakit ada PNPK

PNPK mempunyai persyaratan tertentu:• Jumlah kasus nya banyak (high volume)• Mempunyai risiko tinggi (high risk)• Cenderung memperlukan biaya tinggi/banyak sumber

daya (high cost)

• Terutama bila terdapat variasi yang luas (high variablity) di antara para praktisi untuk penanganankasus yang sama

Karakteristik PNPK

• sahih/ valid• Reproducible• Cost-efective• Representatif, sering harus multidisiplin• Dapat diterapkan dalam praktik• Fleksibel• Jelas• Terjadwal untuk dilakukan revisi• Dapat digunakan sebagai kriteria untuk audit klinis

•Pembentukan PNPK yang di cantumkandalam undang undang no. 29 tahun 2004 tentang praktik kedokteran bertujuanuntuk memberi perlindungan padapasien, mempertahankan danmeningkatkan pelayanan, serta memberikepastian hukum kepada masyarakat dandokter/dokter gigi.

Panduan Praktik Klinis (PPK)

• PPK adalah istilah teknis sebagai pengganti istilah SPO (standar prosedur operasional) yang digunakan dalam UUPK 2004

• PNPK harus diterjemahkan sesuai dengan kondisi dan fasilitas setempat menjadi PPK

• Terutama karena perbedaan fasilitas yang amat lebar antar fasyankes

• Tidak diperlukan untuk negara yang: Geografi kecil Fasilitas lebih kurang sama Sistem rujukan bagus

Panduan Praktik Klinis (PPK)

•Bila tersedia PNPK, PPK dibuat dengan rujukan utama PNPK

•Karena PNPK hanya dibuat untuk sebagian kecil penyakit, maka sebagian besar PPK dibuat dengan rujukan lain

Panduan Praktik Klinis (PPK)

• PPK dapat sama/berbeda di RS yang beda:

PPK untuk DBD tanpa syok, mungkin bersifat sama, di rumah sakit tipe, A, B, C, D.

Di RS tipe A tertentu PPK untuk Otitis Media SupuratifKronis (OMSK) dari Dx sampai bedah, namun di RS tipe A yang lain hanya Dx lalu rujuk

Di RS tipe B clinical pathway untuk stroke melibatkan bedah saraf, namun di RS B yang lain tidak

•Jadi PPK bersifat hospital specific.

Tujuan PPK

• Meningkatkan kualitas pelayanan

• Mengurangi intervensi yang tidak perlu

• Memberikan opsi pengobatan terbaik

• Memberikan opsi terapi dengan risiko terkecil

• Tata laksana dengan biaya yang memadai

PPK untuk penyakit yang umum

Untuk penyakit yang tidak dibuat PNPK, atau yang PNPK-nya belum ada, staf medis membuat PPK dengan: • mengacu pustaka mutakhir/PNPK negara lain• panduan profesi / direktorat Kemenkes• buku ajar, kesepakatan para staf medis

Di RSU: PPK penyakit-penyakit terbanyak untuk setiap departemen, sedangkan untuk RS rujukan: PPK untuk penyakit-penyakit tiap subdisiplin

Pembuatan PPK dikoordinasi oleh Komite Medis setempat dan berlaku setelah disahkan oleh Direksi.

Perangkat untuk pelaksanaan PPK

•Dalam PPK mungkin perlu rincian langkah demi langkah: • Stroke iskemik: tata laksana multidisiplin dan dengan

pemeriksaan serta intervensi dengan urutan tertentu. Karakteristik penyakit ini sesuai untuk dibuat alur klinis (clinical pathway)

• Gagal ginjal kronik perlu hemodialisis. Uraian rinci tentang hemodialisis dimuat dalam protokol hemodialisis pada dokumen terpisah.

• Tonsilitis kronis yang terindikasi untuk tindakkan operasitonsilektomi , maka perlu di buatkan prosedur tindakantonsilektomi

• Kejang demam perlu pemberian diazepam rektal segera olehperawat bila dokter tidak ada; ini diatur dalam “standing order”.

Isi PPK1. Pengertian2. Anamnesis3. Pemeriksaan fisis4. Prosedur diagnosis5. Diagnosis banding6. Pemeriksaan penunjang7. Terapi8. Edukasi9. Prognosis10. Daftar isi

Perangkat untuk pelaksanaan PPK

• Dalam PPK mungkin diperlukan hal yang memerlukan rincian langkah demi langkah. Sesuaikebutuhan maka dapat dibuat:

• Clinical pathway• Algoritme• Protokol• Prosedur• Standing order

Clinical Pathway (CP)

• CP = critical pathway, care pathway, care map,integrated care pathways, multidisciplinary pathways of care, pathways of care, collaborative care pathways.

• CP merinci apa yang harus dilakukan pada kondisiklinis tertentu. CP = rencana tata laksana hari demi hari dengan standar pelayanan yang sesuai.

• CP bersifat multidisiplin sehingga semua dapat menggunakan format yang sama.

• Perkembangan pasien dapat dimonitor setiap hari, baik intervensi maupun outcome-nya.

• CP paling layak untuk penyakit multidisiplin, dan perjalanan klinisnya dapat diprediksi (pada >70% kasus).

• Perjalanan menyimpang ∞ varian

Apakah semua penyakit perlu CP?

• Tidak. • Di RSU hanya 30% dirawat dengan CP, selebihnya

dirawat dengan usual care/perawatan biasa• CP hanya efektif dan efisien apabila dilaksanakan

untuk penyakit atau kondisi kesehatan yang perjalanannya predictable

• Harus ada faktor inklusi dan ekslusi yang jelas• Bila terjadi jadi komplikasi atau terdapat ko-

morbiditasikeluar dari CPjd perawatan biasa

• Tidak. CP, seperti semua jenis PPK harus patient-oriented

• CP tidak dibuat untuk memperoleh rincian biaya perawatan, dengan konsekuensi dibuatnya secara dipaksakan CP untuk semua jenis penyakit

• Bahwa CP dapat di buat sebagai perhitungan biaya , sah sah saja.

Apakah CP dibuat untuk memperoleh rincian biaya?

CLINICAL PATHWAYSSMF THT

TONSILITIS/ ADENOIDITIS KRONIS

Tonsilitis Kronik (ICD 10 : J35.0), Tonsilitis Kronik Hipertrofi (ICD 10 : J35.1), Adenoiditis Kronik Hipertrofi (ICD 10 : J35.2), Tonsilo-Adenoiditis Kronik Hipertrofi (ICD 10 : J35.3)

TAHUN : …………Nama Pasien: Umur: tahun Berat Badan: kg Tgl/jam masuk : Lama rawat :

BIAYA (Rp)No. Rekam Medis : Tinggi Badan: cm Rencana Rawat: 3 hari Tgl/jam keluar : hariDIAGNOSIS AWAL : TONSILITIS/ADENOIDITIS KRONIK Kode ICD 10 : Ruamg Rawat : Kelas : Tarif/hari : Rp ……………………………..AKTIVITAS PELAYANAN Pra Rawat Inap Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5 Hari Rawat 6 Hari Rawat 7 ………………………….DIAGNOSISPenyakit Penyerta (ICD 10) :

DM YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Hipertensi YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Asna YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Pneumonia YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Malnutrisi YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Lain-lain: YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK

Komplikasi (ICD 10) :Acute respiratory failure (J96.0) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Peritonsillar abscess (J36) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Dysphagia oropharyngeal phase (R13) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Glomerulonefritis Akut (GNA) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Kelainan Jantung Rematik YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK OSAS (G47.33) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Otitis Media Efusi (H65.3) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Rinosinusitis kronik (J32.9) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK

ASSESMENT KLINISPemeriksaan Dokter YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK ………………………….Konsultasi : ………………………….

Anestesi YA /TIDAK ………………………….IPD/Anak YA /TIDAK ………………………….Kardiologi YA /TIDAK ………………………….Paru YA /TIDAK ………………………….

PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratorium:

Darah Rutin YA /TIDAK ………………………….BT/CT YA /TIDAK Ureum/creatinin darah YA /TIDAK ………………………….SGOT/SGPT YA /TIDAK ………………………….PT / APTT YA /TIDAK ………………………….Glukosa darah sewaktu YA /TIDAK ………………………….

Rhinopharyngolaryngoscope (RFL) YA /TIDAK ………………………….Rontgen nasofaring lateral YA /TIDAK ………………………….Polysomnography (PSG) YA /TIDAK ………………………….Foto Thoraks PA YA /TIDAK ………………………….

ASTO YA /TIDAK ………………………….

Kultur resistensi swap tenggorok YA /TIDAK ………………………….

Histopatologi YA /TIDAK ………………………….

TINDAKAN

Tindakan Bedah (ICD 9 CM) :

Tonsilektomi (28.2) YA /TIDAK ………………………….

Adenoidektomi (28.6) YA /TIDAK ………………………….

Tonsiloadenoidektomi (28.3) YA /TIDAK ………………………….

OBAT-OBATAN

Antibiotika injeksi :

YA /TIDAK YA /TIDAK ………………………….

YA /TIDAK YA /TIDAK ………………………….

YA /TIDAK YA /TIDAK ………………………….

Analgetik injeksi : ………………………….

YA /TIDAK YA /TIDAK ………………………….

Steroid injeksi: YA /TIDAK YA /TIDAK ………………………….

………………………….Lain-lain: YA /TIDAK YA /TIDAK PEMBIUSANAnestesi Umum YA /TIDAK ………………………….NUTRISIPuasa YA /TIDAK ………………………….

Diet biasa YA /TIDAK ………………………….

Diet bubur saring/dingin YA /TIDAK YA /TIDAK ………………………….MOBILISASIBedrest YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Duduk YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Jalan YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK HASIL (OUTCOME)Demam YA /TIDAK YA /TIDAK Muntah YA /TIDAK YA /TIDAK Nyreri menelan YA /TIDAK YA /TIDAK Suara sengau YA /TIDAK YA /TIDAK Perdarahan YA /TIDAK YA /TIDAK Sesak Napas YA /TIDAK YA /TIDAK Bekuan darah YA /TIDAK YA /TIDAK Fibrin YA /TIDAK YA /TIDAK EDUKASI/RENCANA PEMULANGAN (PROMOSI KESEHATAN)Penjelasan Penyakit & komplikasi YA /TIDAK Penjelasan operasi & komplikasinya YA /TIDAK Ijin Operasi YA /TIDAK Ijin Pembiusan YA /TIDAK

Kontrol 5 hari setelah pulang rumah sakit YA /TIDAK

Penjelasan pemakaian obat di rumah YA /TIDAK

Penjelasan pertolongan pertama bila perdarahan YA /TIDAK

Penjelasan tentang nutrisi YA /TIDAK VARIANPerdarahan masif ………………………….Edema laring ………………………….Gangguan kardiovaskuler ………………………….Sepsis ………………………….

JUMLAH BIAYA………………………….Dokter Penanggung jawab Pasien (DPJP) DPJP Anestesi PPDS Perawat (PPJP) Pelaksana Verifikasi

Clinical Pathway Tonsilitis/ Adenoiditis Kronis

Clinical Pathway OMSK Tipe Bahaya

CLINICAL PATHWAYSSMF THT

OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK TIPE BAHAYA

Chronic atticoantral suppurative otitis media (ICD 10: H66.2), Cholesteatoma of middle ear (ICD 10: H71), Attic perforation of tympanic membrane (ICD10:H72.1), Other marginal perforations of tympanic membrane (ICD 10: H72.2), Total & multiple perforations of tympanic membrane (ICD 10: H72.8), Polyp of middle ear (ICD 10: H 74.4)

TAHUN : …………Nama Pasien: Umur: tahun Berat Badan: kg Tgl/jam masuk : Lama rawat :

BIAYA (Rp)No. Rekam Medis : Tinggi Badan: cm Rencana Rawat: 5 hari Tgl/jam keluar : hari

DIAGNOSIS AWAL : OMSK TIPE BAHAYA Kode ICD 10 : Ruamg Rawat : Kelas : Tarif/hari : Rp ……………………………..

AKTIVITAS PELAYANAN Pra Rawat Inap Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5 Hari Rawat 6 Hari Rawat 7 ………………………….

DIAGNOSIS

Penyakit Penyerta (ICD 10) :

DM YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Hipertensi YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Gagal ginjal kronik YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Lain-lain: YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK

Komplikasi (ICD 10) : YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Tuli sensorineural (H90) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Labirinitis (H83.0)/paresis kanal (H83.2) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Paresis Fasialis (H51.9) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Abses Retroaurikuler (H 70.0) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Fistula mastoid (H70.1) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Intrakranial Komplikasi : YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK

Meningitis YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Abses Otak YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK

Sepsis YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK ASSESMENT KLINIS

Pemeriksaan Dokter YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK ………………………….

Konsultasi : ………………………….

Anestesi YA /TIDAK ………………………….

IPD/Anak YA /TIDAK ………………………….

Kardiologi YA /TIDAK ………………………….

Paru YA /TIDAK ………………………….

Saraf YA /TIDAK ………………………….

Bedah Saraf YA /TIDAK ………………………….

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium:

Darah Rutin YA /TIDAK ………………………….

BT/CT YA /TIDAK Ureum/creatinin darah YA /TIDAK ………………………….

SGOT/SGPT YA /TIDAK ………………………….

PT / APTT YA /TIDAK ………………………….

Glukosa darah sewaktu YA /TIDAK ………………………….

Mikroskop/Endoskop YA /TIDAK ………………………….

Foto Mastoid Schuller YA /TIDAK ………………………….

HRCT Mastoid YA /TIDAK ………………………….

Foto Thoraks PA YA /TIDAK ………………………….

Audiometri/BERA YA /TIDAK ………………………….

Tes Keseimbangan YA /TIDAK ………………………….

Tes Fungsi Fasialis YA /TIDAK ………………………….

Kultur resistensi sektet telinga YA /TIDAK YA /TIDAK ………………………….

Histopatologi YA /TIDAK YA /TIDAK ………………………….

TINDAKAN

Tindakan Bedah (ICD 9 CM) :

Radical mastoidectomy (20.42) YA /TIDAK ………………………….

Simple mastoidectomy (20.41) YA /TIDAK ………………………….

Atticotomy (20.23) YA /TIDAK ………………………….

Atticoantrostomy, Modified RM (20.49) YA /TIDAK ………………………….

Type I Timpanoplasty/Myringoplasty (19.4) YA /TIDAK ………………………….

Type II Tympanoplasty (19.52) YA /TIDAK ………………………….

Type III Tympanoplasty (19.53) YA /TIDAK ………………………….

Type IV Tympanoplasty (19.54) YA /TIDAK ………………………….

Type V Tympanoplasty (19.55) YA /TIDAK ………………………….

Ossicuoplasty (19.3) YA /TIDAK ………………………….

Mastoid obliteration (19.9) YA /TIDAK ………………………….

Meatoplasty (18.6) YA /TIDAK ………………………….

Dresing Besar (97.16) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK ………………………….

OBAT-OBATAN

Antibiotika injeksi :

Ceftazidim 2x1 gr YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK ………………………….

Ciproflokasasin 2x400 mg YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK ………………………….

Metronidazol 3x500mg YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK ………………………….

Analgetik injeksi : ………………………….

Tramadol 3x 100mg YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK ………………………….

Steroid injeksi: Dexametason 3x5 mg YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK ………………………….

Lain-lain: YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK ………………………….

PEMBIUSAN

Anestesi Umum YA /TIDAK ………………………….

NUTRISI

Puasa YA /TIDAK ………………………….

Makan Biasa YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK ………………………….

MOBILISASI

Bedrest YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Duduk YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Jalan YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK HASIL (OUTCOME)

Infeksi luka Insisi YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Perdarahan YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Tampon Basah /Bau YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Paresis Fasialis YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK Vertigo YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK EDUKASI/RENCANA PEMULANGAN (PROMOSI KESEHATAN)

Penjelasan Penyakit & komplikasi YA /TIDAK Penjelasan operasi & komplikasinya YA /TIDAK Ijin Operasi YA /TIDAK Ijin Pembiusan YA /TIDAK Kontrol 5 hari setelah pulang rumah sakit YA /TIDAK Penjelasan pemakaian obat di rumah YA /TIDAK Cara perawatan luka operasi YA /TIDAK VARIAN

Vertigo ………………………….

Paresis Fasialis ………………………….

Perdarahan ………………………….

Sepsis ………………………….

JUMLAH BIAYA………………………….

Dokter Penanggung jawab Pasien (DPJP) DPJP Anestesi PPDS Perawat (PPJP) Pelaksana Verifikasi

Algoritme

• Algoritme merupakan format tertulis berupa flowchart dari pohon pengambilan keputusan. Dengan format ini dapat dilihat secara cepat apa yang harus dilakukan pada situasi tertentu. Algoritme merupakan panduan yang efektif dalam beberapa keadaan klinis tertentu misalnya di ruang gawat darurat atau instalasi gawat darurat. Bila staf dihadapkan pada situasi yang darurat, dengan menggunakan algoritme ia dapat melakukan tindakan yang cepat untuk memberikan pertolongan.

Protokol• Protokol = panduan tata laksana untuk kondisi

tertentu. Misalnya bila pasien mengalami gagal napas perlu pemasangan ventilasi mekanik.

• Protokol pemasangan ventilasi mekanik: dari pemasangan endotracheal tube, mengatur konsetrasi oksigen, kecepatan pernapasan, pemantauan, apa yang harus diperhatikan, pemeriksaan berkala apa yang harus dilakukan, dan seterusnya.

• Dalam protokol harus termasuk siapa yang dapat melaksanakan, komplikasi yang mungkin timbul dan cara pencegahan atau mengatasinya, kapan suatu intervensi harus dihentikan, dan seterusnya.

Prosedur

• Prosedur merupakan uraian langkah-demi-langkah untuk melaksanakan tugas teknis tertentu.

Prosedur dapat dilakukan oleh perawat (misalnya cara memotong dan mengikat talipusat bayi baru lahir, merawat luka, suctioning, pemasangan pipa nasogastrik), atau oleh dokter (misalnya pungsi lumbal atau biopsi laryngs dan tindakkan operasi).

Standing orders

• Standing orders adalah suatu set instruksi dokter kepada perawat atau profesional kesehatan lain untuk melaksanakan tugas pada saat dokter tidak ada di tempat. Standing orders dapat diberikan oleh dokter pada pasien tertentu, atau secara umum dengan persetujuan komite medis. Contoh: perawatan pascabedah tertentu, pemberian antipiretik untuk demam, pemberian antikejang per rektal untuk pasien kejang.

Bagaimana dokter menerapkan PPK

• PPK harus diterapkan secara individual. PPK bersifat rekomendasi atau advis, tidak harus diterapkan pada semua pasien

• Harus ditulis eksplisit disclaimer/penyangkalan PPK dibuat untuk ’average patients’.PPK dibuat untuk penyakit tunggal. Respons pasien terhadap prosedur diagnostik dan

terapeutik sangat bervariasi. PPK dianggap valid pada saat dicetak. Praktik kedokteran modern mengharuskan kita

mengakomodasi apa yang dikehendaki oleh keluarga dan pasien.

Siapa yang menetapkan?

•Orang yang paling berwenang menilai secara komprehensif keadaan pasien adalah dokter yang bertugas merawat. Dialah yang akhirnya menentukan untuk memberikan atau tidak memberikan obat atau prosedur sesuai dengan PPK. Bila ia tidak melaksanakan apa yang ada dalam PPK, ia harus menuliskan alasannya dengan jelas dalam rekam medis, dan siap untuk mempertanggungjawabkan. Bila ini tidak dilakukan maka ia dianggap lalai melakukan kewajibannya kepada pasien.

If it is not written down,it didn’t happen

Tambahan disclaimer:

• These guidelines are not intended to serve as a standard of medical care. (MOH Singapore)

• … RWH provides these as a service and does not warrant the accuracy of these guidelines (RWH, Melb)

• ..… The CPGs do not necessarily represent the views of all the clinicians in the RCH (RCH, Melb).

• The recommendations contained in these guidelines do not indicate an exclusive course of action, or serve as a standard of medical care (RCH Melb).

• … these guidelines are intended as a guide purposes only and do not replace or remove clinical judgment or the professional care and duty necessary for each specific patient case (Qld CGL)

Revisi PPK

•Terkini•Revisi periodik•Lazimnya: 2 tahun•Menghemat biaya: intranet

Dapat +PathwaysAlgoritmeProtokolProsedur

Standing orders

Standar Prosedur Operasional = PPK

Literatur:Artikel asli

Meta-analisisPNPK (asing)Buku ajar, etc

Panduan profesi, DirektoratKesepakatan staf medis

Sesuai denganJenis dan strata

(hospital specific)

Dapat dilakukantanpa

menunggu PNPK

PNPK

Terutama untuk penyakit yang banyak, mahal, risiko, bervariasi dalam praktikDibuat oleh pakar multidisiplinIdeal, terkini, evidence-based, canggihDikoordinasi Kemenkes, disahkanMenkes

Diterjemahkan ke fasyankesmenjadi:

Ringkasan

• PNPK dibuat oleh pakar, koordinasi Kemenkes• Standar prosedur operasional (SPO) adalah istilah

administratif, digunakan dalam UUPK. Dalamtataran teknis disebut sebagai PPK

• PPK dibuat oleh staf medis, koordinasi KomiteMedis

• PPK dapat disertai pathway, algoritme, protokol, prosedur, standing order

Beberapa pengertian yang perludiluruskan/disepakati/kesamaan persepsi:

• PNPKHigh volume, high risk, high cost, high variabilityDibuat oleh tim pakar, hampir selalu multidisiplinInformasi mutakhir, ideal, evidence-basedDisahkan MenteriHarus diterjemahkan ke fasilitas pelayanan

menjadi PPK (dalam UU-PK disebut sebagaiStandar Prosedur Operasional)

Clinical pathways Merupakan bagian atau pelengkap PPK karenanya memiliki

karakteristik PPK termasuk:• Hospital specific• Dibuat oleh Staf Medis, koordinasi oleh Komite Medis• Merujuk pada PNPK atau sumber pustaka lain Terbaik untuk penyakit / kondisi yang perlu penanganan

multidisiplin, dan perjalanan klinisnya predictable Jangan dipaksakan Tidak menggantikan clinical judgment Harus patient oriented, bukan diagnostic related group-

oriented atau length of stay oriented

TERIMA KASIH