gagal ginjal kronis

Upload: rangga-aditia

Post on 10-Jul-2015

248 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

Gagal ginjal kronisDari Wikipedia bahasa Indonesia, ensiklopedia bebas Belum Diperiksa Gagal ginjal kronis (bahasa Inggris: chronic kidney disease, CKD) adalah proses kerusakan pada ginjal dengan rentang waktu lebih dari 3 bulan.[1] CKD dapat menimbulkan simtoma berupa laju filtrasi glomerular di bawah 60 mL/men/1.73 m2, atau di atas nilai tersebut namun disertai dengan kelainan sedimen urin. Adanya batu ginjal juga dapat menjadi indikasi CKD pada penderita kelainan bawaan seperti hiperoksaluria dan sistinuria.[2] Gejala-gejala dari fungsi ginjal memburuk yang tidak spesifik, dan mungkin termasuk perasaan kurang sehat dan mengalami nafsu makan berkurang. Seringkali, penyakit ginjal kronis didiagnosis sebagai hasil dari [skrining [(obat) | skrining]] dari orang yang dikenal berada di risiko masalah ginjal, seperti yang dengan [hipertensi [| tekanan darah tinggi]] atau diabetes dan mereka yang memiliki hubungan darah dengan penyakit ginjal kronis. Penyakit ginjal kronis juga dapat diidentifikasi ketika itu mengarah ke salah satu komplikasi yang diakui, seperti penyakit kardiovaskuler, anemia atau perikarditis [3] Penyakit ginjal kronis diidentifikasi oleh tes darah untuk kreatinin. Tingginya tingkat kreatinin menunjukkan jatuh laju filtrasi glomerulus dan sebagai akibat penurunan kemampuan ginjal mengekskresikan produk limbah. Kadar kreatinin mungkin normal pada tahap awal CKD, dan kondisi tersebut ditemukan jika urine (pengujian sampel urin) menunjukkan bahwa ginjal adalah memungkinkan hilangnya [protein []] atau sel darah merah s ke dalam urin. Untuk menyelidiki penyebab kerusakan ginjal, berbagai bentuk pencitraan medis, tes darah dan sering ginjal biopsi (menghapus sampel kecil jaringan ginjal) bekerja untuk mencari tahu apakah ada sebab reversibel untuk kerusakan ginjal [3]. pedoman profesional terbaru mengklasifikasikan tingkat keparahan penyakit ginjal kronis dalam lima tahap, dengan tahap 1 yang paling ringan dan biasanya menyebabkan sedikit gejala dan tahap 5 menjadi penyakit yang parah dengan harapan hidup yang buruk jika tidak diobati . 'Stadium akhir penyakit ginjal (ESRD )', Tahap 5 CKD juga disebutpenyakit ginjal kronis didirikan dan ini identik dengan istilah sekarang ketinggalan jamangagal ginjal kronis (CKF) 'atau kegagalan kronis ginjal (CRF). [3] Tidak ada pengobatan khusus untuk memperlambat tegas menunjukkan memburuknya penyakit ginjal kronis. Jika ada penyebab yang mendasari untuk CKD, seperti vaskulitis, ini dapat diobati secara langsung dengan pengobatan bertujuan untuk memperlambat kerusakan. Pada tahap yang lebih maju, pengobatan mungkin diperlukan untuk anemia dan penyakit tulang. CKD parah memerlukan salah satu bentuk terapi penggantian ginjal, ini mungkin merupakan bentuk dialisis, tetapi idealnya merupakan transplantasi ginjal [3].

Daftar isi[sembunyikan]

1 Tanda dan gejala 2 Penyebab 3 Diagnosis o 3.1 Tahapan o 3.2 NDD-CKD vs ESRD 4 Skrining dan Rujukan 5 Pengobatan 6 Prognosis 7 Epidemiologi 8 Organisasi 9 Lihat juga 10 Referensi 11 Pranala luar 12 Pranala luar

[sunting] Tanda dan gejalaCKD awalnya tanpa gejala spesifik dan hanya dapat dideteksi sebagai peningkatan dalam serum kreatinin atau protein dalam urin. Sebagai [ginjal []] fungsi menurun:

Tekanan darah meningkat karena overload cairan dan produksi hormon vasoaktif diciptakan oleh ginjal melalui RAS (renin-angiotensin system), meningkatkan risiko seseorang mengembangkan hipertensi dan / atau penderitaan dari [gagal jantung [kongestif]] Urea terakumulasi, yang mengarah ke azotemia dan akhirnya uremia (gejala mulai dari kelesuan ke perikarditis dan ensefalopati). Urea diekskresikan oleh keringat dan mengkristal pada kulit ("frost uremic"). Kalium terakumulasi dalam darah (dikenal sebagai hiperkalemia dengan berbagai gejala termasuk malaise dan berpotensi fatal aritmia jantung s) Erythropoietin sintesis menurun (berpotensi menyebabkan anemia, yang menyebabkan kelelahan) overload volume yang Fluida - gejala dapat berkisar dari ringan edema untuk mengancam kehidupan edema paru Hyperphosphatemia - karena ekskresi fosfat berkurang, terkait dengan hipokalsemia (karena 1,25 hidroksivitamin D 3 ]] defisiensi), yang karena stimulasi faktor pertumbuhan fibroblast -23o Belakangan ini berkembang menjadi hiperparatiroidisme sekunder, osteodistrofi ginjal dan kalsifikasi vaskular yang berfungsi juga mengganggu jantung. Metabolik asidosis, karena akumulasi sulfat, fosfat, asam urat dll ini dapat menyebabkan aktivitas enzim diubah oleh kelebihan asam yang bekerja pada enzim dan eksitabilitas juga meningkat membran jantung dan saraf dengan promosi [hiperkalemia []] karena kelebihan asam (asidemia) [4]

Orang dengan penyakit ginjal kronis menderita dipercepat aterosklerosis dan lebih mungkin untuk mengembangkan penyakit kardiovaskuler daripada populasi umum. Pasien yang menderita penyakit ginjal kronis dan penyakit kardiovaskular cenderung memiliki prognosis lebih buruk dibanding mereka yang menderita hanya dari yang terakhir.

[sunting] PenyebabPenyebab paling umum dari CKD diabetes mellitus, hipertensi, dan glomerulonefritis [5] Bersama-sama, menyebabkan sekitar. 75 % dari semua kasus dewasa. Wilayah geografis tertentu memiliki insiden tinggi nefropati HIV. Secara historis, penyakit ginjal telah diklasifikasikan menurut bagian anatomi ginjal yang terlibat, yaitu: Artikel ini tidak memiliki referensi sumber tepercaya sehingga isinya tidak bisa diverifikasi.Bantulah memperbaiki artikel ini dengan menambahkan referensi yang layak. Artikel yang tidak dapat diverifikasikan dapat dihapus sewaktu-waktu oleh Pengurus.

Juni 2008

Vaskular, termasuk penyakit pembuluh besar seperti bilateral stenosis arteri ginjal dan penyakit pembuluh kecil seperti nefropati iskemik, hemolitik uremik sindrom- dan vaskulitis Glomerulus, terdiri dari kelompok yang beragam dan subclassified ke o Penyakit glomerulus primer seperti glomerulosklerosis focal segmental dan IgA nefritis o Penyakit glomerulus sekunder seperti nefropati diabetes dan nefritis lupus Tubulointerstitial termasuk penyakit ginjal polikistik, obat dan racun-diinduksi tubulointerstitial nefritis kronis dan nefropati refluks Obstruktif seperti dengan bilateral batu ginjal dan penyakit pada prostat Pada kasus yang jarang terjadi, cacing pin menginfeksi ginjal juga dapat menyebabkan nefropati.

[sunting] DiagnosisPada banyak pasien CKD, penyakit ginjal sebelumnya atau penyakit lain yang mendasarinya sudah diketahui. Sejumlah kecil hadir dengan CKD yang penyebabnya tidak diketahui. Pada pasien ini, menyebabkan kadang-kadang diidentifikasi retrospektif Artikel ini tidak memiliki referensi sumber tepercaya sehingga isinya tidak bisa diverifikasi.Bantulah memperbaiki artikel ini dengan menambahkan referensi yang layak. Artikel yang tidak dapat diverifikasikan dapat dihapus sewaktu-waktu oleh Pengurus.

Oktober 2008. Hal ini penting untuk membedakan CKD dari gagal ginjal akut (ARF) karena GGA dapat reversibel. Perut USG, di mana ukuran [ginjal []] s diukur, umumnya dilakukan. Ginjal dengan CKD biasanya kecil ( 200 mg/dl ), hiperkalemia ( > 7 mEq/l), asidosis ( pH darah B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN GAGAL GINJAL KRONIK.

1. Pengkajian.

Menurut Doenges (2002), pengkajian keperawatan pada klien GGK meliputi :

a. Riwayat keperawatan.

- Usia.

- Jenis kelamin.

- Berat Badan, Tinggi Badan.

- Riwayat Penyakit Keluarga

- Riwayat gagal ginjal kronik

b. Pemeriksaan fisik.

1) Aktifitas :

Subjektif : Keletihan, kelemahan, malaise.

Objektif : Kelemahan otot, kehilangan tonus

2) Sirkulasi :

S : - Hipotensi / hipertensi (termasuk hipertensi maligna)

- Eklamsi / hipertensi akibat kehamilan

- Disritmia jantung

O : Nadi lemah / halus, hipertensi : ortostatik (hipovolemia), nadi kuat hipervolemia, edema jaringan umum, termasuk area priorbital, mata kaki, sacrum, pucat, kecenderungan perdarahan.

3) Eliminasi

S : Perubahan pola berkemih biasanya : peningkatan frekuensi : poliuria (kegagalan dini) atau penurunan frekwensi / oliguria (fase akhir), disuria, ragu-ragu, dorongan, dan retensi (inflamasi / obstruksi, infeksi).

O : - Abdomen kembung, diare, konstipasi

- Riwayat batu / kalkuli

4) Makanan / cairan

S : - Peningkatan berat badan (edema), penurunan berat badan (dehidrasi)

- Mual, muntah, anoreksia, nyeri uluhati

- Penggunaan diuretik

O : Perubahan turgor kulit / kelembaban edema (umum, bagian bawah)

5) Neurosensori

S : Sakit kepala, penglihatan kabur

O : Gangguan status mental, contoh penurunan lapang pandang, ketidakmampuan berkonsentrasi, hilangnya memori, kacau, penurunan tingkat kesadaran (ozotemia) ketidakseimbangan elektrolit (asam / basa).

6) Nyeri / kenyamanan S : Nyeri tubuh, sakit kepala. O : Perilaku hati-hati / distraksi, gelisah. 7) Pernafasan S : Nafas pendek. O : Takipnea, dispnea, peningkatan frekuensi, kedalaman (pernafasan kusmaul), nafas amonia, batuk produktif dengan sputum kental merah muda (edema paru). 8) Keamanan S : Adanya reaksi transfusi. O : - Demam (sepsis, dehidrasi). - Petekie, area kulit ekimosis. - Pruritus, kulit kering. - Fraktur tulang, deposit kalsium, jaringan lunak sendi. - Keterbatasan gerak sendi.

9) Seksualitas

O : Penurunan libido, amenorea, infertilitas.

10) Interaksi sosial

O : Kesulitan menentukan kondisi, contoh tidak mampu bekerja, mempertahankan fungsi peran biasanya dalam keluarga.

11) Penyuluhan pembelajaran

O : - Riwayat DM keluarga, nefritis herediter kalkus urinarius.

- Riwayat terpajan toksin : obat, racun lingkungan.

- Penggunaan antibiotik nefrotoksik saat ini / berulang.

c. Pemeriksaan diagnostik

Hasil pemeriksaan diagnostik yang perlu diindentifikasi untuk mendukung menegakkan diagnosa keperawatan, meliputi hasil pemeriksaan laboratorium urine dan darah serta radiologi, untuk lebih jelas dapat di baca pada konsep dasar GGK (hal 13-15).

2. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang umum ditemukan pada klien GGK menurut Doenges(2002) dan Smeltzer (2002).

a. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan penurunan haluran urine, diet berlebihan, retensi cairan dan natrium.

b. Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual, muntah, pembatasan diet, dan perubahan membran mukosa mulut.

c.

Risiko

tinggi

terhadap

penurunan

curah

jantung

berhubungan

dengan

ketidakseimbangan cairan yang mempengaruhi volume sirkulasi kerja miokardial.

d. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan keletihan, anemia, retensi produksi sampah dan prosedur dialisis.

e. Gangguan harga diri berhubungan dengan ketergantungan, perubahan peran, perubahan citra tubuh & disfungsi seksual.

f. Risiko tinggi kerusakan integritas kulit berhubungan dengan gangguan status metabolik sirkulasi dan sensasi, gangguan turgor kulit, penurunan aktivitas / mobilisasi.

g. Kurang pengetahuan tentang kondisi dan penanganan berhubungan dengan kurang informasi.

3. Prinsip Perencanaan Keperawatan

Menurut Marilyn E Doenges : (2002), Brunner & Suddarth : (2002). a. Mempertahankan keseimbangan cairan dengan cara : - Mengukur intake out put cairan / 24 jam, mengkaji turgor kulit, mengkaji edema, TTV.

- Membatasi asupan cairan 500 cc / 24 jam. - Memantau hasil pemeriksaan laboratorium: Kreatinin natrium, kalium, ureum, klorida, pH. b. Mempertahankan asupan nutrisi adekuat dengan cara : Mencatat asupan nutrisi, mengkaji pola diet nutrisi klien, anjurkan cemilan tinggi kalori rendah protein, rendah natrium. c. Meningkatkan partisipasi klien dalam aktivitas yang dapat ditoleransi dengan cara :Mengkaji faktor yang menimbulkan keletihan, anjurkan istirahat setelah dialisis, tingkatkan kemandirian dalam aktivitas perawatan diri yang dapat di toleransi, bantu jika keletihan terjadi d. Memperbaiki konsep diri dengan cara : Mengkaji respon reaksi pasien dan keluarga terhadap penyakit dan penanganan, mengkaji koping pasien dan keluarga, ciptakan diskusi terbuka e. Meningkatkan pengetahuan mengenal kondisi dan penanganannya dengan cara : - Mengkaji pemahaman mengenai penyebab gagal ginjal kronik - Jelaskan fungsi ginjal sesuai dengan tingkat pemahaman. - Diskusikan masalah nutrisi lain : Contoh pemasukan masukan protein sesuai dengan fungsi ginjal

- Anjurkan masukan kalori tinggi khususnya karbohidrat. - Kolaborasi Terapi obat : kalsium (ikatan Fosfat : contoh : antisida Aluminium hidroksida) f. Mempertahankan curah jantung dengan cara :

- Memantau TD dan frekuensi jantung, nadi perifer, pengisian kapiler. - Kaji aktifitas, respon terhadap aktifitas - Kaji adanya hipertensi : awasi TD, perhatikan perubahan postural : duduk, berdiri, berbaring. - Kolaborasi : Awasi elektorit (kalium, natrium, kalsium, magnesium) foto dada, berikan obat anti hipertensi : Kaptopril, klondin. g. Mempertahankan kulit tubuh dengan cara :

- Inspeksi kulit, memantau cairan dan hidrasi kulit dan membran mukosa, ubah posisi dengan sering, berikan lotion untuk perawatan kulit, selidiki keluhan gatal . - Inpeksi kulit terhadap perubahan warna, tugor, pruritus. - Pantau masukan cairan, membarqan mukosa dan hidrasi kulit - Berikan perawatan kulit, batasi penggunaan sabun, berikan salep atau krim (misal : lanolin, aquaphor)

4. Implementasi

Implementasi yang dilakukan berdasarkan rencana keperawatan yang telah dibuat dan disesuaikan dengan kondisi klien.

5. Evaluasi.

Hasil evaluasi keperawatan pada klien gagal ginjal kronik menurut Smeltzer : 2002, dan Doenges : 2002 adalah :

- Intake out put seimbang.

- Status nutrisi adekuat.

- Curah jantung adekuat.

- Klien berpartisipasi dalam aktivitas yang dapat ditoleransi.

- Tidak terjadi perubahan / gangguan konsep diri.

- Risiko tinggi kerusakan integritas kulit tidak terjadi.

- Peningkatan pemahaman klien dan keluarga mengenai kondisi dan pengobatan.

DAFTAR PUSTAKABrunner and Suddarth. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 3 Volume 8. Jakarta : EGC

Carpenito, Lynda Juall. 2001. Rencana Asuhan dan Dokumentasi Keperawatan. Edisi 2, Jakarta ; EGC Corwin, Elizabeth. J. 2000. Buku Saku Phatofisiologi. Jakarta ; EGC Doengoes, E. Marylinn. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi I, FKUI : Media Aesculapius Guyton and Hall. 1997. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 9. Jakarta : EGC Mansjoer, Arif. 1999. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 3. Volume II. Jakarta : Media Aesculapius Price, Sylvia. A. 1995. Patofisiologi. Jakarta : EGC Suyono, dkk. 2001. Ilmu Penyakit Dalam. Jilid I. Jakarta : FKUI