HEMODIALISISHEMODIALISIS

By:Erik Kusuma, S.Kep.Ns, M.Kes

HEMODIALISISHEMODIALISISGinjal buatanHemo artinya darahDialisis artinya memisahkan dari yang lain

Arti klinis : zat sampah/sisa/toksin dalam darah disaring lewat membran semipermeable dan kemudian dibuang

Prinsip hemodialisis

Dialisis: membuang kelebihan elektrolit dan toksin dari tubuh. Menggunakan cara difusi

Ultrafiltrasi: membuang kelebihan air dari tubuh.Menggunakan cara konveksi

Dengan cara bagaimana hemodialisis bisa Dengan cara bagaimana hemodialisis bisa membuang kelebihan air,elektrolit, dan sisa membuang kelebihan air,elektrolit, dan sisa metabolisme ?metabolisme ?

Difusi : perpindahan molekul dari larutan dengan konsentrasi tinggi ke larutan dengan konsetrasi rendah

Konveksi : larutan berpindah dari daerah dengan tekanan tinggi ke daerah tekanan rendah

ULTRAFILTRASI Ultrafiltrasi : pengeluaran kelebihan air

dari tubuh dengan menggunakan cara konveksi (perpindahan zat pelarut (sbgn zat terlarut terbawa), melalui membran, akibat tenaga hidrostatik yg bekerja pada membran)

Proses ini dibuat dgn membuat tekanan positif pada kompartemen darah dan tekanan negatif pada kompartemen dialisat, sehingga air didorong menuju cairan dialisat.

Ultrafiltrasi bisa diatur tergantung kebutuhan,sesuai kelebihan volume penderita

Waktu untuk dimulainya hemodialisis

Pasien yang mulai melakukan dialisis pada saat jaringan cadangan renal masih tinggi (early start) akan menunjukkan hasil yang lebih baik dibandingkan dengan mereka yang memulai dialisis pada saat jaringan residu yang ada tinggal sedikit (late start)

Indikasi untuk akut dialisis

1. Creatinine clearance < 25 ml/min :

Uremia kelebihan cairan yang berlangsung

progresif hyperkalemia tak terkontrol atau metabolic acidosis

2. Creatinine > 5 mg/dl, BUN >70 mg/dl

Prinsip Dasar Ginjal Buatan

PENDERITADARAH KELUAR

DARAH KEMBALI

CAIRAN DIALISAT MASUK

PEMBUANGAN

MEMBRAN SEMI PERMEABLE

Dialyzer

Adalah alat yang berisi ribuan serat,berupa membran semipermeable, yang memisahkan kompartemen darah dan kompartemen dialisat.

Membran semipermeable adlh lapisan sangat tipis dan memiliki pori-pori mikroskopik.Partikel kecil dan air bisa lewat, sel-sel darah tak bisa lewat

Lewat membran inilah terjadi proses difusi dan konveksi, antara komp. darah dengan komp. dialisat

Dialisat adalah larutan elektrolit yg konsentrasinya dibuat sama dengan plasma normal

To dialyzer

From dialy-zer

Hemodialisis link 1Hemodialisis link 2

Peritoneal dialysis

Kateter diinsersikan ke cavum peritoneum

Ujung kateter ditempatkan di cavum douglasi

Kateter berfungsi memasukkan dan mengeluarkan cairan dialisat

CAPD link

Rongga peritonium mempunyai kapiler.Rongga peritonium mempunyai kapiler. Kapiler mempunyai pores (lobang) tempat Kapiler mempunyai pores (lobang) tempat

perpindahan molekul, dari konsentrasi perpindahan molekul, dari konsentrasi tinggi tinggi ke konsentrasi rendah (difusi)ke konsentrasi rendah (difusi)

Difusi

Dialysis solution

Capillary wall & peritoneal membran

Cairan peritoneal kita mengandung glukosa Cairan peritoneal kita mengandung glukosa yang bersifat hipertonik sehingga menarik yang bersifat hipertonik sehingga menarik air dari darah kapiler yg relatif hipotonik air dari darah kapiler yg relatif hipotonik (osmosis)(osmosis)

Mengeluarkan kelebihan air (osmosis)

Capillary wall & peritoneal membran

Dialysis solution

Cairan peritoneal dialysis

Terdapat 3 jenis konsentrasi cairan peritoneal dialysis :

* 1,5% lemah (4 jam me- narik air 200 cc)

* 2,5% sedang(6 jam me- narik air 400 cc)

* 4,25% kuat(8 jam me – narik air 600 cc)

1,5%

2,5%

4,25%

cairan dialysat cairan dialysat yang sudah yang sudah digunakan di digunakan di keluarkan dari keluarkan dari rongga perut.rongga perut.

Proses 15-20 Proses 15-20 menitmenit

Tahap itu pergantian cairan?

2. Fill

mengisi rongga peritonium dengan cairan dialisat baru.Proses ini 10 menit.

3. Dwell

Mendiamkan cairandi dalam rongga perut selama 4-6 jam pada siang hari dan 8-10 jam pada saat malam hari.Pada saat ini terjadi proses pencucian

O

1. Drain

Komplikasi CAPDKomplikasi CAPD

Exit site infectionTunnel infectionPeritonitisAbscesHernia

Komponen Anatomis Dasar Saluran KemihKomponen Anatomis Dasar Saluran Kemih

Field, Pollock, Harris, The Renal System, 2001

Datta, Mirpuri, Patel, Renal & Urinary Systems 2nd ed, 2003

Fungsi Ginjal & Saluran Kemih Ekskresi

• pembuangan sisa metabolisme tubuh dan obat• ekskresi & reabsorbsi selektif bahan-bahan hasil

metabolisme tubuh

Regulasi• pengaturan volume cairan tubuh & komposisi ion• peran utama homeostasis (pemeliharaaan lingkungan

internal tubuh)• pengaturan keseimbangan asam basa

Endokrin• sintesis renin, eritropoetin & prostaglandin

Metabolisme• metabolisme vitamin D & protein-protein dng berat

molekul kecil• tempat utama katabolisme hormon insulin, paratiroid &

kalsitonin

Chronic renal disease

Chronic renal failure

End-stage renal disease

Renal replacement therapy

Hemodialysis

Peritoneal Dialysis Renal transplantation

Earlier referral

Earlier referral

Earlier dialysis

Selama CCPD sebagian Selama CCPD sebagian besar proses pergantian besar proses pergantian cairan dilakukan pada cairan dilakukan pada malam hari saat tidurmalam hari saat tidur

Kita memerlukan mesin Kita memerlukan mesin yang disebut cycler yang yang disebut cycler yang berfungsi untuk berfungsi untuk mengeluarkan dan mengeluarkan dan memasukkan cairan dari memasukkan cairan dari rongga peritonium. rongga peritonium.

Biasanya kita menggunakan Biasanya kita menggunakan mesin cycler selama 9-10 mesin cycler selama 9-10 jam setiap malamjam setiap malam

C C P D

Perbandingan Klirens solut / removal antara ginjal sehat dan CAPD

Ginjal Sehat CAPD

Urea, L/Week 750 70

B12, L/Week 1200 40

Inulin, L/Week

1200 30

B2 Mg,mg/Week

1000 250

Kliren kreatinin <10 ml/menit Kliren kreatinin <10 ml/menit pada non DM, atau <15 ml/menit pada non DM, atau <15 ml/menit apabila sudah terdapat uremiaapabila sudah terdapat uremia

Kliren kreatinin <15 ml/menit Kliren kreatinin <15 ml/menit apabila nefropati diabetikapabila nefropati diabetik

INDIKASI RENAL INDIKASI RENAL REPLACEMENT THERAPY REPLACEMENT THERAPY

Frekuensi pemberian cairan

3 kali : 1,5% 2 x (a` 4 jam) 2,5% 1 x (16 jam)

4 kali : 1,5% 3 x (a 4 jam) 2,5% 1 x (12 jam)

Frekuensi dan konsentrasi bisa berubah sesuai kondisi membran peritonium dan kondisi pasien