ASUHAN KEPERAWATAN HOME CARE PADA Nn AR DENGAN POST APPENDICTOMY

OLEH : KELOMPOK V 1. DESTY TITASARI SAGITARIA 2. DYAH SUWARNITI 3. NI KMG ADY TRI HAPSARI 4. NI LUH PT JANA WATI 5. KADEK ELIK SUDIANI 6. I GD GRIYA SUPARTA 08.321.0073 08.321.0076 08.321.0100 08.321.0105 08.321.0194 08.321.0230

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIRA MEDIKA PPNI BALI 2011

A. Pengkajian

I.

Identitas a. Pasien Nama Umur Pendidikan Jenis Kelamin Pekerjaan Alamat Tgl. MRS Status Perkawinan Tgl. Pengkajian Agama Sumber Informasi : Nn Ar : 18 Th : SMA : Perempuan :: Jl. Nusakambangan no 24 : 3 Mei 2011 : Belum menikah : 8 Mei 2011 : Hindu : Keluarga dan klien

b. Penanggung Nama Umur Pendidikan Jenis kelamin : Tn. Op : 48 th : Tamat SMA : Laki-laki

Pekerjaan Alamat Status perkawinan Agama

: Swasta : jl. Nusakambangan no 24 : Menikah : Hindu

Hubungan dengan pasien : Orang tua pasien

II.

Status kesehatan a. Status kesehatan saat ini

Keluhan Utama : Klien mengatakan nyeri di daerah bekas luka operasi.

Alasan masuk rumah sakit dan perjalanan penyakit saat ini: Klien mengeluh nyeri hilang timbul sejak 2 hari sebelum MRS, nyeri dirasakan di daerah perut kanan bagian bawah. Nyeri dirasakan semakin hebat bila bergerak dan tertekan. Klien dibawa ke RSAD tanggal 3 Mei 2011, pukul 11.00 wita. Setelah dilakukan pemeriksaan fisik maupun laboratorium klien di diagnosa appendicitis. Klien di berikan obat penghilang rasa nyeri dan antibiotic dan klien dilakukan tindakan operasi pukul 21.00 wita. Klien dirawat selama 4 hari di RSAD dan di rujuk rawat jalan dan kontrol luka operasi seminggu 2

kali. Karena keluarga sibuk maka keluarga menelpon perawat home care untuk merawat luka operasi klien. Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya Klien mengatakan untuk mengatasi nyeri yang dirasakan klien berbaring dan minum air putih. Oleh keluarga klien diajak berobat ke RSAD. Status kesehatan masa lalu Klien mengatakan tidak pernah mengalami sakit seperti ini sebelumnya. Penyakit yang pernah dialami Klien mengatakan tidak mempunyai penyakit serius.

Pernah dirawat Klien mengatakan tidak pernah dirawat di rumah sakit sebelumnya.

Alergi obat dan makanan Klien mengatakan tidak memiliki alergi terhadap obat atau makanan.

Kebiasaan (merokok , kopi , alcohol dll) Klien mengatakan tidak memiliki kebiasaan merokok, minum kopi atau alcohol.

Riwayat penyakit keluarga Klien mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit keluarga seperti: diabetes mellitus,hipertensi, jantung, stroke dan gangguan jiwa.

b. Diagnose medis :.

Post appendiktomy III. Pola kebutuhan dasara. Pola nafas :.

Klien mengatakan tidak merasa sesak napas, frekuensi pernapasan 20 x/mnt, tidak ada retraksi dada dan tidak menggunakan alat bantu nafas.b. Pola nutrisi (makan dan minum) :

Klien mengatakan makan 3x sehari,(pagi, siang, malam). Klien makan habis setengah porsi dengan komposisi nasi, lauk, sayur, dan buah. mengatakan tidak mengalami mual, muntah. Klien mengatakan minum 4-5 gelas dalam sehari ( 1200ml).c. Pola eliminasi :

Klien

Buang air besar : Klien mengatakan BAB tidak mengalami gangguan. Klien mengatakan BAB teratur setiap hari dengan konsistensi lembek, warna kekuningan, tidak ada darah.

Buang air kecil Klien mengatakan BAK 4-5 kali sehari dengan volume 1200-1500ml. Dengan karakteristik urin warna kuning pekat, dan berbau amoniak.

d. Pola aktivitas dan latihan

Kemampuan klien 0 Mobilitas di tempat tidur Berpindah Ambulasi / ROM

1

2

3

4

Keterangan : 0: mandiri , 1: alat bantu , 2: dibantu orang lain , 3: dibantu orang lain dan alat 4: tergantung total Klien mengatakan bisa melakukan aktivitas secara mandiri dengan hati-hati. e. Pola tidur dan istirahat : Klien mengatakan tidak mengalami gangguan pola tidur, Klien tidur pada malam hari pukul 23.00 dan bangun pukul 07.00 wita. Klien tidur selama 8jam. Perasaan saat bangun tidur baik f. Pola berpakaian : Klien mengatakan bisa menggunakan pakaian sendiri. Klien mengganti pakaian 2x sehari. g. Pola rasa nyaman : Klien mengeluh nyeri didaerah perut bagian bawah (pada luka operasi). Nyeri dirasakan bertambah saat digerakkan atau ditekan dan berkurang setelah diberi obat dan istirahat. Nyeri dirasakan seperti ditusuk tusuk dengan skala nyeri 5 dari 0-10 dari skala nyeri yang diberikan. h. Pola kebersihan diri : Klien mengatakan biasanya mandi 2x sehari, dengan di lap dibantu oleh keluarga. i. Pola rasa aman : Klien merasa aman dirawat dirumah, karena banyak keluarga yang memperhatikan dan menjaganya. j. Pola komunikasi atau hubungan dengan orang lain :

Klien dalam berkomunikasi lancar, kontak mata baik, komunikasi 2 arah baik, pada saat berkomunikasi dengan perawat maupun keluarga juga baik. k. Pola beribadah : Klien beragama hindu, klien biasanya sembahyang setiap sore hari di merajan. Klien mengatakan mempunyai keyakinan untuk sembuh. l. Pola produktivitas : Klien mengatakan biasanya hanya sekolah. Klien belum memiliki penghasilan sendiri. m. Pola rekreasi : Klien mengatakan jika tidak sakit, klien biasanya berekreasi bersama keluarga di hari libur sekolah. n. Kebutuhan belajar : Klien ingin mengetahui tentang cara mengatasi nyeri dan cara perawatan luka operasinya.

IV.

Pemeriksaan Fisik :a. Keadaan umum : compos mentis,

GCS= E4V5M6 b. Tanda tanda vital : TD Nadi RR Suhu : 130/90mmhg : 84 x/mnt : 20 x/mnt : 37oc

c. Keadaan fisik : 1. Kepala dan leher : Bentuk kepala simetris, rambut lurus, hitam dan panjang, kulit kepala bersih, tidak ada ketombe, tidak ada nyeri tekan, dan tidak ada luka. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfe, pembesaran vena jugularis (-), parotis (-), gondok (-). 2. Dada Paru paru : Bentuk dada simetris, tidak tampak adanya retraksi otot dada, nyeri dada (-), suara paru vesikuler, whezinng (-), ronchi (-). Jantung : Suara jantung normal (S1,S2 tunggal ). 3. Payudara dan ketiak : Payudara simetris, tidak ada benjolan Ketiak : bersih, benjolan (-), tdak ada pembesaran kelenjar limfe.. 4. Abdomen : Luka operasi tampak bersih, pus (-), bau (-), perdarahan (-), kemerahan (-). Abses (-), panjang luka jaritan 6cm. 5. Genetalia : Tidak ada keluhan. Keputihan (-). 6. Integument : Bersih, warna sawo matang (-), luka (-), tidak ada hiperpigmentasi.

7. Ekstremitas Atas : Edema (-), warna sawo matang, tangan kanan dan kiri simetris, kekakuan otot (-), kekuatan otot 5. Bawah : Kaki kanan dan kiri simetris, tidak tampak luka, edema (-), kekakuan otot (-), kekuatan otot 5.

8. Pemeriksaan neurologis : Tidak ada kelainan.