askep gastritis ceceng

7/30/2019 Askep Gastritis Ceceng

1/22

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.Y DENGAN GANGGUAN

SISTEM PENCERNAAN : MELENA AKIBAT GASTRITIS HAEMORAGIC

DI RUANG PERAWATAN X RUMAH SAKIT DUSTIRA

TANGGAL 2 - 7 JUNI 2004

I. PENGKAJIAN

A. BIODATA

a. Nama : Tn. Y

b. Umur : 39 tahun

c. Jenis kelamin : Laki-laki

d. Pendidikan : SMA

e. Agama : Islam

f. Alamat : Secapa - AD

g. DX Medis : Melena + Gastritis Hemoragic

h. No. Reg : 040530015

i Tanggal masuk : 28 Mei 2004

k. Tanggal dikaji : 2-06-2004

B. RIWAYAT KESEHATAN

1. Riwayat Kesehatan Sekarang

a. Alasan Masuk Rumah Sakit

1 hari sebelum masuk rumah sakit klien mengeluh BAB

mencret di sertai darah segar dan nyeri perut diantara

kuadran kiri dan kanan atas kemudian klien di bawa

berobat ke Rumah Sakit Dustira melalui UGD dan di

anjurkan untuk di rawat.

b. Keluhan Utama Saat Didata

Klien mengeluh nyeri perut diantara kuadran kiri dan

kuadran kanan atas, buang air besar mencret, badan tersa

lemah. Nyeri seperti di remas-remas yang menjalar ke

seluruh bagian perut, skala nyeri yang di berikan perawat

skala 3 (nyeri sedang ) skala yang di gunakan 1-5, nyeri di

rasakan hilang timbul terutama pada saat klien beraktivitas.

1


2/22

2. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

Menurut klien pada tahun 1996 klien pernah di rawat di Rumah

Sakit karena keracunan jengkol, klien memiliki riwayat

hipertensi sejak usia 35 tahun, penyakit darah tinggi ini di

rasakan sampai sekarang tetapi pada saat ini tekanan darah klien

sedang normal dan klien tidak merasakan gejala dari darah

tinggi tersebut .

3. Riwayat Kesehatan Keluarga

Klien mengatakan dalam keluarganya juga ada yang mempunyai

riwayat hipertensi yaitu Ibu klien.

C. STRUKTUR KELUARGA

Keterangan :

: Laki-laki

: Wanita

: Meninggal

: Klien

: Tinggal serumah

: Hubungan perkawinan

2


3/22

D. DATA BIOLOGIS

NO POLA KEBIASAAN DI RUMAH DI RUMAH SAKIT

1 Nutrisi

a. Makan

Frekwensi

Jumlah

Jenis

Pantangan

b. Minum

Jumlah Jenis

Frekwen

si

Infus

3x/hari

1 porsi habis

Nasi putih, sayur, lauk

Makanan tinggi garam

+ 2000-2500 cc/hariAir putih, teh

6-7/ hari

-

3x/hari1

porsi

ML, Lauk, Sayur

Makanan tinggi garam,

makanan keras

+ 1000-1500 cc/hariAir putih

3-4 x/hari

NaCl 0,9 % 20 gtt/menit

2 Eliminasi

a. BAB

Frekuensi

Konsistensi

Warna

Bau Keluhan

b. BAK

Frekuensi

Bau

Warna

Jumlah

Keluhan

1x/hari

Lembek

Kuning tengguli

KhasSehari SMRS mencret

1x/hari

Khas

Kuning Jernih

+ 1500-2000 cc/hari

Tidak ada

3-4 x/hari (800 cc)

Cair

Hitam

AmisSering buang air besar

1-2 x/hari

Khas

Kuning jernih

+ 500-1000 cc/hari

Tidak ada

3 Istirahat dan Tidur

Tidur SiangKualitas

Kuantitas

Tidur

Malam

Kualitas

Kuantitas

Keluhan

Nyenyak

1-2 jam/hari

Nyenyak

6-7 jam/hari

Sehari SMRS klien tidur

3-4 jam/hari

Tidak tetap

2-3 jam/hari

Sering terjaga

4-5 jam/hari

Klien mengeluh kurang tidur

karena sering nyeri perut

dan buang air besar

4 Personal hygiene

Mandi 2x/hari 1x/hari

3


4/22

Gosok gigi

Keramas

Gunting kuku

Ganti Pakaian

2x/hari

2 x/minggu

1x/minggu

2x/hari

2x/hari

Belum pernah

Belum pernah

1x/hari

5 Aktivitas Klien bisa melakukan

aktivitasnya secara

mandiri

Klien bedrest

E. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan Umum

Kesadaran : Compos mentis

Keadaan klien : Lemah

Tanda-tanda vital :

TD : 130/90 mmHg

R : 20 x/menit

N : 76 x/menit

S : 36,50C

Antropometri : BB Sebelum Sakit : 65 Kg

BB Sekarang : 57 Kg

TB : 165 cm

2. Sistem Panca Indra

Penglihatan

Bentuk simetris, alis mata tidak ada kerontokan, kornea

jernih, lensa tidak keruh, sklera ikterik, replek pupil pada

cahaya isokor, Fungsi penglihatan menurun klien

menggunakan alat bantu. Pendengaran

Bentuk telinga simetris, aurikula atau pinna sejajar dengan

sudut kanan kiri tidak terdapat serumen, tidak terdapat

nyeri tekan pada saat palpasi, fungsi pendengaran baik.

Pengecapan

Dapat membedakan rasa manis dan pahit.

Penciuman

4


5/22

Mampu membedakan bau kayu putih dan alkohol

Perbaan

Klien bisa berstimulus terhadap rangsangan panas dan

dingin serta kasar dan halus.

3. Sistem Pernafasan

Hidung simetris, tidak terdapat pernapasan cuping hidung,

hidung tidak sianosis, tidak terdapat perdarahan, palpasi

prontalis dan sinus maxilaris tidak terdapat nyeri, frekuensi

respirasi 20 x/menit, bentuk dada simetris, tidak ada retraksi

dinding dada, bunyi napas vesikuler, pola napas reguler dan

pada perkusi paru resonan.

4. Sistem Pencernaan

Bibir : Bentuk bibir simetris atas dan bawah,

warna bibir merah muda, dan tampak

kotor, mukosa bibir lembab, tidak

terdapat adanya stomatitis.

Gigi : Jumlah gigi 31 buah (karena sudah

tunggal 1 buah)

Lidah : Lidah simetris, pergerakan lidah

terkontrol warna bibir merah muda.

Rongga Mulut : Palatum lunak berwarna merah muda

palatum sedikit lebih putih

Pharinx : Simetris, langit-langit lunak ketika

pasien membuka mata dan mengucapkan

a .

Abdomen : Abdomen datar, tidak teraba adanya

massa dan tidak ada lesi, warna kulit

abdomen coklat, bising usus (+), bunyi

timpani pada daerah lambung, tidak ada

distensi, tidak ada pembesaran pada

hepar dan limpe, nyeri pada abdomen

diantara kuadran kanan dan kiri atas.

5


6/22

Anus : Tidak terdapat lesi dan tidak terdapat

hemoroid.

5. Sistem Kardiovaskuler

Konjungtiva anemis, tanpa pucat tidak terdapat peningkatan

JVP, akral hangat. Bunyi jantung murni reguler, nadi 76 x/menit,

tekanan darah 130/90 MmHg.

6. Sistem Persarafan

Kesadaran : Compos mentis

Klien dapat berorientasi terhadap waktu dan orang serta klien

mampu mengingat dan menyebutkan saat sebelum masuk

Rumah Sakit.

Sistem saraf cranial

a. Nervus I Olfactorius

Klien dapat membedakan bau kayu putih dan bau kopi

dengan mata tertutup.

b. Nervus II Optikus

Klien dapat membaca papan nama pemeriksa pada

jarak 30 cm.

c. Nervus III Okulomotoris

Klien dapat berakomodasi dengan baik, menggerakan

mata ke atas dan ke dalam, reflek cahaya isokor.

d. Nervus IV Trohlearis

Bola mata dapat mengikuti arah jari pemeriksa ke

bawah..

e. Nervus V Trigeminal

Klien dapat mengunyah dan menelan dengan baik.

f. Nervus VI Abdusen

Klien dapat menggerakan mata ke kiri dan ke kanan.

g. Nervus VII Facialis

6


7/22

Klien dapat membuka mulut dan menggerakan lidah,

wajah tampak simetris.

h. Nervus VIII Auditorius

Klien dapat mendengar pertanyaan dengan baik.

i. Nervus IX Glasofaringeus dan X N.Vagus

Klien dapat menelan dengan baik, Sewaktu klien

mengatakan ah uvula terangkat lurus berada di

tengah, simetris, tidak nampak deviasi.

j. Nervus XI Spinal aksesorius

Klien mampu menahan saat kepala di miringkan ke

kanan.

k. Nervus XII Hipoglosus

Klien dapat menggerakan lidah secara terkontrol.

7. Sistem Endokrin

Tidak terdapat adanya hiperpigmentasi kulit, dan tidak ada

pembesaran kelenjar tiroid, dan tidak teraba pembesaran KGB.

8. Sistem Perkemihan dan Genetalia

Tidak teraba pembesaran pada ginjal, tidak ada distensi kandung

kemih, genetalia tidak ada kelainan.

9. Sistem Muskuloskletal

a. Ektremitas atas : Bentuk simetris, terdapat infus di

tangan kanan klien mampu flexi, ekstensi, adduksi, abduksi,

supinasi, pronasi dan rotasi, tidak ada kekakuan sendi, replek

bisep dan trisep (+). 5 5

b. Ektremitas Bawah: Bentuk simetris, tidak terdapat

oedema, akral hangat, tidak varises, klien mampu flexi, ekstensi,

adduksi, abduksi, supinasi, pronasi dan rotasi

5 5

10. Integumen

7


8/22

Tidak teraba adanya massa, tekstur lembut, tubuh lembab, suhu

tubuh 36,50C, rambut berwarna hitam, distribusi merata, adanya

kerontokan rambut, rambut bersih, kuku bersih, turgor kulit baik.

F. DATA SOSIAL

1. Pendidikan : SMA

2. Hubungan Sosial : Klien mampu berhubungan baik dengan

klien lainnya.

3. Gaya hidup : Gaya hidup klien sederhana, terlihat dari

segi penampilan

4. Pola Interaksi : Hubungan klien dengan perawat baik

terbukti klien selalu bersikap sopan dan

selalu menjawab pertanyaan perawat.

G. DATA PSIKOLOGIS

1. Status Emosi

Klien tampak cemas.

2. Konsep Diri

a. Body Image

Klien dapat menerima dengan keadaannya sekarang.

b. Ideal Diri

Klien berharap penyakitnya dapat segera sembuh

c. Harga Diri

Klien mengatakan tidak malu dengan keadaannya sekarang.

d. Identitas Diri

Klien mengatakan dirinya adalah seorang suami dan ayah

dari 5 orang anaknya dan klien adalah anak ke 3 dan 4

bersaudara.

e. Peran

Kegiatan sehari-hari klien sebagai kepala keluarga.

3. Koping Mekanisme

8


9/22

Klien mengatakan selalu berdoa untuk kesembuhannya.

H. DATA SPIRITUAL

Klien adalah penganut agama Islam, yang selalu taat menjalankan

ibadah, tetapi selama sakit klien hanya mampu berdoa untuk

kesembuhan dirinya dan menjalankan shalat 5 waktu.

I. DATA PENUNJANG

Hematologi

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI

NORMAL

INTERP

RETASI

Haemotologi

Hemoglobin

Lekosit

Hematokrit

Trombosit

Kimia Darah

SGOT

SGPT

Kolesterol

Bilirubin Total

Bilirubin Direc

11,3

9,7

34

304

58

23

202

1,02

0,20

gr %

rb/mm3

%

rb/mm3

u/l

u/l

mg/dl

mg/dl

mg/dl

P = 12,5-18,0

W =12,0-16,0

4,0 10,m0

P = 48-51

W = 36-48

150 - 450

< 37

< 42

< 220

< 1,1

< 0.25

Rendah

Normal

Rendah

Normal

J. THERAPY

Infus RL 2o gtt

Troasamin : 3 x 1 amp IV ( blooding )

Radin : 1-0-1 ( nyeri )

9


10/22

ANALISA DATA

Nama :Tn. Y

Umur : 39 tahun

No. Reg : 04015300015

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1 DS :

Klien mengatakan

napsu makan kurang,

mual

DO :

Klien tampak

lemah

Porsi makan habis 1porsi

BB : 65 menjadi 57

Kg

Peningkatan asam

lambung

Peradangan pada

lambung

Merangsang medulla

Voniting Cortek

Intake makanan kedalam tubuh kurang

Gangguan

Pemenuhan nutrisi

2 DS :

Klien mengeluh

Nyeri pada daerah

epigastrium

DO : Klien tampak

meringis

Nyeri tekan pada

epigastrium

Skal nyeri 3

Perdangan pada lambung

Mukosa lambung

teriritasi

Merangsang pengeluaran

zat graditinin, histamin,

serotin, ke dalam

thalamus

Persepsi rasa nyeri

Gangguan Rasa

nyaman nyeri

10


11/22

3

4

5

DS :

Klien mengeluh

lemas.

DO : Klien tampak

lemah

Klien terpasang

infus di tangan kanan

DS :

Klien mengeluh

badan lemas

DO :

Warna feces klien

hitam/encer

HB : 11,3 gr %

DS :

Klien mengeluhnyeri pada epigastrium

DO :

Klien tampak lesu

Intake makanan kurang

dan terpasang infus di

tangan kanan

Tubuh kekurangannutrisi

Kelemahan Fisik

Peradangan Mukosa

lambung

Merangsang pembuluh

darah lambung

darah bercampur dengan

feces

BAB kehitaman

Gangguan Eliminasi

Stimulus nyeri

Merngsang susunan

syaraf otonom

mengaktifkan

Syaraf simpatis

terangsang untuk

mengaktifkan RAS

organ tubuh

REM Menurun

Klien Terjaga

Intoleransi

Aktivitas

Gangguan Pola

Eliminasi

Gangguan

Pemenuhan

Istirahat Tidur

11


12/22

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama : Tn. Y

Umur : 39 tahun

No. Reg : 04053000515

NO DIAGNOSA

KEPERAWATAN

TANGGAL

DITEMUKAN

TANGGAL

TERATASI

TT/NAMA

PERAWAT

1

2

3

4

Gangguan pemenuhan

kebutuhan nutrisi

berhubungan dengan

mual

Gangguan rasa nyaman

nyeri berhubungan

dengan peradangan

Gangguan Eliminasi

Berhubungan dengan

perdarahan/lambung

Gangguan Istirahat tidur

berhubungan dengan

nyeri pada epigastrium

2 juni 2004

2 juni 2004

2 juni 2004

2 juni 2004

-

5 juni 2004

-

5 juni 2004

Ceceng

Ceceng

Ceceng

Ceceng

12


13/22

5 Gangguan aktivitas

berhubungan dengan

kelenahan fisik

2 juni 2004 - Ceceng

13


14/22

III. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama : Tn. Y

Umur : 39 tahun

No. Reg : 0405300015

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUANPERENCANAAN TT/NAMA

PERAWATINTERVENSI RASIONAL1 Gangguan pemenuhan kebutuhan

nutrisi berhubungan dengan mualyang ditandai dengan :

DS :

Klien mengeluh nafsu

makan berkurang di sertai mual

DO :

Klien tampak lemah

Makan habis porsi

BB : 57 Kg

BB : 65 Kg

Gangguan pemenuhan

nutrisi teratasi dengankriteria :

Jangka Pendek

Dalam 1 x 24 jam setelah

tindakan napsu makanmeningkat, klien tidak mual.

Jangka Panjang

Dalam 3 x 24 jam porsi

makan habis, BB kembali

stabil.

1. Variasi makanan s esuai

diet

2. Sajikan makanan dalam

keadaan hangat dalam porsi

sedikit tapi sering3. Lanjutkan advice dokter

untuk pemberian vitamin

4. Monitoring jumlah

makanan yang masuk

1. Untuk menambah

selera makan klien2. Dapat merangsang

napsu makan

3. Untuk menghilangkan mual

dan vitamin untukmerangsang napsu

makan

4. Untuk mengetahui

jumlah makanan yangmasuk

Ceceng

2 Gangguan rasa nyaman nyeriberhubungan dengan peradangan di

tandai dengan:

DS :

Klien mengeluh nyeri padaapigastrium

Gangguan rasa nyamanteratasi dengan kriteria:

Jangka Pendek

1 x 24 jam rasa nyeri

berkurang.Jangka Panjang

3 x 24 jam setelah

1. Berikan kompres hangatpada daerah epigastrium

2. Anjurkan klien tidak

mengkonsumsi makananyang merangsang

peningkatan asam lambung

1. Dapat memblok transmisi impuls myeri

2. Dapat m enghindari

peradangan

Ceceng

14


15/22

DO :

Ekpresi wajah meringis

tindakan perawatan

Rasa nyeri hilang

Klien tenang

seperti kopi, makanan pedas

3. Kolaborasi dengan dokter pemberian obat analgetik

3. Mengurangi/menghilangkan nyeri

3 Gangguan Eliminasi berhubungandengan perdarahan/lambung yang di

tandai denagan :

DS :

Klien mengatakan BABencer dan kehitaman

DO :

Feces encer dan kehitaman

Hb : 11,3 gr

Gangguan eliminasi teratasidengan kriteria :

Jangka Pendek

1 x 24 jam Segera setelah di

lakukan perawatan BABklien tidak berwarna

kehitaman, BAB < 3x/hari

Jangka Panjang

3 x 24 jam Setelah di

lakukan perawatan Feces

kembali normal dan tidak

melena.

1. Lakukan huknah

2. Berikan i ntake m akanan

rendah serat

3. Kolaborasi pemberianthisamin dan vitamin

4. Anjurkan kjlien untuk

kompres dingin

5. Anjurkan klien untuk

menghindari mengkonsumsisusu

1. Untuk mengidentifikasi ada

tidaknya peradrahan

2. Dapat

membentuknya bahanfeces

3. Membantumempercepat

berhentinya darah dilambung/dapat

mengurangi perdarahan

4. Untuk mengurangi

perdarahan5. Dapat

meningkatkan asam

lambung

Ceceng

4 Gangguan pemenuhan kebutuhan

istirahat tidur berhubungan dengan

adanya nyeri pada epigastrium yangdi tandai dengan:

DS :

Klien mengatakan sulit tidur

karena nyeri pada epigastrium

DO :

Klien tampak lesu

Waktu tidur kurang dari

Kebutuhan istirahat tidur

terpenuhi dengan kriteria :

Jangka Pendek

1 x 24 jam setelah di

lakukan tindakan

klien tenang dan dapat

tidurJangka Panjang

3 x 24 jam setelah tindakan

klien dapat tidur normal ( 7-

8 jam/hari ) dan klien

1. A

tur posisi senyaman mungkin

2. Ciptakan lingkungan yang

nyaman dan bersih3. A

njurkan teknik relaksasi

4. A

njurkan klien untuk teknikdistraksi

1.Dengan posisi nyaman

klien tidur lebih tenang

2. Menambah kenyamananklien

3. Mengurangi rasa nyeri4. Mengurangi rasa nyeri

1.

Ceceng

15


16/22

kebutuhan ( 4-5 jam/hari ) tampak segar

5 Gangguan aktivitas berhubungan

dengan kelemahan fisik di tandai

dengan :

DS :

Klien mengeluh lemas

DO :

Aktivitas monimal

Terpasang inpus di tangankanan.

Klien dapat beraktivitas

secara optimal dengan

kriteria :

Jangaka Pendek

1 x 24 jam setelah

tindakan klien tidak

lemah, ADL terpenuhi

Jangka Panjang

3 x 24 jam setelah

tindakan klien dapat

melakukan ADL secara

mandiri dan terlihat

segar

1. Bantu klien dalam melakukan

aktivitas dalam memenuhi

ADL nya

2. Anjurkan / dorong klienuntuk ikut dalam aktivitas

perawatan diri

3. Berikan makanan yang

adekuat

1. Dapat memenuhi aktiitas

perawatan diri

2. Klien dapat melakukanADL secara mandiri

3. Untuk menambah energi

untuk beraktivitas

16


17/22

CATATAN TINDAKAN DAN EVALUASI

Nama : Tn. Y

Umur : 39 tahun

No. Reg : 040530015

NODIAGNOSA

KEPERAWATAN

TGL/

JAMTINDAKAN EVALUASI TINDAKAN PARAF

1

2

Gangguan

pemenuhan

kebutuhan nutrisi

Gangguan rasa

nyaman nyeri

02-06-04

(pagi)

10.00

12.00

09.00

10.00

Menganjurkan

klien untuk

makan sedikit

tapi sering dalam

porsi hangat

Memberikan

makanan dalam

keadaan hangat

Memberikan

kompres hangat

pada daerah

epigostrium

Mengatur posisi

klien

Jam 13.00

S : Klien mengatakan

makan habis

porsi

O : Klien tampak

segar

A : Masalah teratasi

sebagianP : Intervensi

Dilanjutkan

Jam 12.30


makan habis 1

porsi

O : Klien tampak

Segar


P : Intervensi

Dipertahankan

Jam 10.00


Nyeri berkurang

O : Klien tampak

Tenang


sebagian

P : Intervensi

Dilanjutkan


Nyaman dengan

posisinya

O : Klien tampak

Terang


sebagian

P : Intervensi

Dilanjutkan

Ceceng

Ceceng

17


18/22

3

4

5

Gangguan

eliminasi

Gangguan

pemenuhan

istirahat dan tidur

Gangguan

aktivitas

11.00

11.30

12.00

08.00

09.30

Menganjurkan

klien untuk

melakukan

tekhnik distraksi

dan tekhnik relaksasi (nafas

dalam)

Menganjurkan

klien

menghindari

mengkonsumsi

susu

Memberikan

makanan rendah

serat/makanan

lunak

Menciptakan

lingkungan yangterang

Mengatur posisi

nyaman klien

Membantu klien

dalam memenuhikebutuhan

ADLnya

Jam 11.30S : Klien mengatakan

Nyeri berkurang

O : Klien tampak

TenangA : Masalah teratasi

P : Intervensi

Dihentikan


Masih merasa sakit

pada epigostrium

O : Klien tampak

Meringis


sebagianP : Intervensi

Dilanjutkan


Merasa lebih

nyaman

O : Klien tampak

Tenang


P : Intervensi

Dihentikan

Jam 10.00

S : Klien mengatakanSedikit bisa

melakukan

aktivitas sederhana

(mengganti baju)

O : Klien tampak

Rapih


sebagian

P : Intervensi

Dilanjutkan

Ceceng

Ceceng

Ceceng

18


19/22

6

7

8

9

Gangguan rasa

nyaman nyeri

Gangguan

eliminasi

Gangguan

pemenuhan

istirahat dan tidur

Gangguan rasa

nyaman nyeri

(Sore)

15.00

16.00

20.00

21.00

(malam)

04-06-04

01.00

Menganjurkan

dan memberikan

dorongan pada

klien untuk ikut

dalam aktivitasperawatan diri,

aktivitas mandiri

Memberikan

kompres hangat

pada daerah

epigastrium

Memberikan

suntikan

transamin Inj IV

1 Amp

Mengatur posisi

klien

Menganjurkan

memakan

makanan rendahserat

Mengatur posisi

nyaman klien

Memberikan

suntikan radin 1

Amp


Nyeri berkurang

O : Klien tampak

Tenang


sebagian

P : Intervensi

Dilanjutkan


BAB masih

mencret

O : Klien tampakLemah

A : Masalah belum

teratasi

P : Intervensi

Dilanjutkan

S :

O : Klien tampak

tertidur pulas


P : Intervensi

Dihentikan


Nyeri berkurang

O : Klien tampak

Tenang

A : Masalah

teratasi sebagian

P : Intervensi

Dilanjutkan

Ceceng

Ceceng

Ceceng

Ceceng

19


20/22

10

11

12

Gangguan rasa

nyaman nyeri

Gangguan

eliminasi

Gangguan

aktivitas

(pagi)

04-06-04

08.00

10.00

08.00

Mengatur posisi

nyaman klien

Menganjurkan

klien memakan

makanan rendah

serat

Membantu klien

dalam memenuhi

membantu

kebutuhan

ADLnya


Epigastrium tidak

sakit/nyeri lagi

O : Klien tampak

TenangA : Masalah teratasi

P : Intervensi

Dihentikan


BAB sudah

berbentuk

O : Klien tampak

Tenang


P : IntervensiDihentikan


Dapat melakukan

aktivitas

sederhananya

seperti ke kamar

mandi

O : Klien tampak

Rapih

A : Masalah teratasiP : Intervensi

Dihentikan

Ceceng

Ceceng

Ceceng

20


21/22

V. EVALUASI

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama : Tn. Y

Umur : 39 tahunNo. Reg : 0405300015

NO DIAGNOSA TANGGAL PERKEMBANGAN PARAF1 Gangguan

pemenuhan

nutrisi

02-06-2004 S :Klien mengatakan nafsu makan makin

bertambahO :

Porsi makan habis 1 porsiA :

Masalah teratasiP :

Intervensi dipertahankan

I :Menyajikan makanan dalam keadaan hangatporsi kecil tapi sering

E :

Porsi makan habis

R :

Mempertahankan intervensi dilanjutkan olehperawat ruangan

Ceceng

2 Gangguan

eliminasi

04-06-2004 S :Klien mengatakan BAB tidak sering lagi dari3x menjadi 1x /hari

O :

Klien tampak tenang

A :Masalah teratasi sebagian

P :


I :

Memberikan makanan rendah serat

E :

Feces klien sedikit encer

R :

Mempertahankan intervensi dilanjutkan oleh

perawat ruangan

Ceceng

3 Gangguan rasa

nyaman nyeri

07-06-2004 S :

Klien mengatakan nyeri epigastrium hilang

O :

Ekspresi wajah klien tampak tenangA :

Masalah teratasi

P :


I :

Menganjurkan klien tidak mengkonsumsimakanan yang merangsang peningkatan

asam lambung seperti kopi dan makanan

pedas

E :

Nyeri hilang

Ceceng

21


22/22

R :

Mempertahankan intervensi, dilanjutkanoleh perawat ruangan

4 Gangguan

pemenuhanistirahat dan

tidur

02-06-2004 S :

Klien mengatakan tidak tidur lebih nyenyakO :

Klien tampak segar

A :

Masalah teratasi

P :

Hentikan intervensi pertahankan keadaan

klien

I :

Ciptakan lingkungan yang nyaman dengan

cara menciptakan lingkungan yang bersih

dan rapihE :

Klien tidur nyenyakR :

Mempertahankan istirahat tidur klien tetapterpenuhi

Ceceng

5 Gangguanaktivitas

04-06-2004 S :Klien mengatakan bisa melakukan aktivitas

O :

Klien tampak lebih segar dan dapat

melakukan aktivitas minimal, mengambil airminum, ganti pakaian

A :

Masalah teratasi

P :

Pertahankan IntervensiI :

Menganjurkan klien ikut dalam aktivitas

perawatan diri

E :

Klien beraktivitas secara mandiri

R :

Mempertahankan aktivitas secara mandiri

Ceceng

askep gastritis ceceng

Documents