askep anc
DESCRIPTION
kep 3TRANSCRIPT
ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL CARE
PADA Ny. S DENGAN USIA KEHAMILAN 28 MINGGU
DI RUANG KIA PUSKESMAS MANGKANG SEMARANG
STASE KEPERAWATAN MATERNITAS
PUSKESMAS MANGKANG
Oleh :
Nur Azizah
1408032
PROGRAM PROFESI NERS
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARYA HUSADA
SEMARANG
2014
ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL CARE
PADA Ny. S DENGAN USIA KEHAMILAN 28 MINGGU
DI RUANG KIA PUSKESMAS MANGKANG SEMARANG
Nama Klien : Ny. S Nama Mahasiswa : Nur Azizah
Alamat : Mangkang wetan 1/5 TanggalPengkajian : 19 Mei 2014
Umur : 23 th Status Obstetri : G1 P0 A0
Pekerjaan : IRT HPHT : 5 November 2013
Agama : Islam Suku Bangsa : Jawa
A.Keluhan
Pasien datang ke puskesmas dengan keluhan batuk pilek. Selain itu ibu juga ingin
memeriksakan kehamilannya dan ingin mengetahui perkembangan janin.
B. Riwayat kesehatan sekarang
Sejak 1 minggu yang lalu ibu batuk-batuk dan pilek,tapi tidak pernah diminumi obat
warung. Ibu dengan kehamilan yang pertama dengan usia kehamilan 28 minggu. Ibu
mengatakan belum pernah mengalami abortus. Selama kehamilan ibu rajin melakukan
ANC di puskesmas. Selama kehamilan ibu rutin mengkonsumsi tablet Fe. Saat ini ibu
tidak sedang menderita penyakit seperti DM, hipertensi, AIDS, jantung, hepatitis,
mapun penyakit penyerta yang lain.
C. Riwayat kesehatan dahulu
Ibu tidak pernah mengalami abortus serta masalah – masalah selama kehamilan. Ibu
mengatakan selama ini tidak pernah dirawat di rumah sakit dengan penyakit –
penyakit yang kronis. Ibu tidak pernah menderita hipertensi, hepatitis, DM, ginjal, dan
lainnya.
D. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan dari keluarga tidak ada riwayat penyakit yang diturunkan seperti
hipertensi, kanker, DM, serta lainnya.
E. Persepsi Dan Harapan Klien Sehubungan Dengan Kehamilan
1. Mengapa ibu datang ke klinik?
Pasien datang ke puskesmas untuk memeriksakan kehamilannya dan mengetahui
perkembangan janin.
2. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari-hari?
Ibu mengatakan selama masa kehamilan aktivitas sehari-hari kadang terganggu
namun klien masih dapat beradaptasi dengan perubahan yang dialami. Tetapi
kadang-kadang klien juga mengatakan badannya terasa lemas.
3. Harapan apa yang ibu inginkan selama masa kehamilan?
Yang ibu inginkan adalah kondisi janin yang sehat dan nantinya dapat melahirkan
secara normal.
4. Ibu tinggal dengan siapa?
Ibu tinggal dengan suami dan anaknya.
5. Siapa orang yang terpenting bagi ibu?
Keluarga.
6. Dengan kunjungan ke klinik, dampak apa yang terjadi dalam keluarga?
Dengan kunjungan ke puskesmas ibu mengatakan keluarga dapat mengetahui
perkembangan kehamilan dan kesehatan ibu dan janinnya.
7. Apakah suami (orang dekat) mau menemani untuk datang ke klinik?
Ibu datang ke puskesmas untuk memeriksakan kehamilannya ditemani oleh suami
dan anaknya.
8. Rencana melahirkan dimana?
Ibu mengatakan ingin melahirkan di RS.
9. Apakah ibu sudah di imunisasi? Kapan, apa jenisnya?
Ibu mengatakan mendapat imunisasi sebelum menikah dan sesudah menikah
sebanyak 4 kali namun ibu lupa jenis imunisasi dan tanggal imunisasinya. Selama
hamil ibu tidak mendapatkan imunisasi.
10. Apakah ibu memelihara kucing? Siapa yang membersihkan kotoran kucingnya?
Ibu mengatakan tidak memelihara kucing dan tidak suka pada kucing.
F. Kebutuhan Dasar Khusus
1. Kenyamanan dan istirahat tidur
a. Ketidaknyamanan
1) Apakah terjadi gangguan kenyamanan sejak terjadinya kehamilan?
Ibu mengatakan tidak ada gangguan kenyamanan selama kehamilan.
b. Istirahat dan tidur
1) Bagaimana kebiasaan tidur ibu sebelum hamil? Jelaskan waktu, lama,
posisi?
Ibu mengatakan kebiasaan tidur sebelum hamil ± 6-7 jam, dengan
kebiasaan tidur dari pukul 21.00 s/d 04.00, dengan posisi tidur secara
bebas.
2) Adakah gangguan untuk istirahat tidur selama kehamilan?
Ibu mengatakan dengan kondisi perut membesar membuat klien menjadi
terbatas dalam posisi tidur, tetapi tidak membuat klien terganggu dalam
istirahat tidur.
3) Bagaimana cara ibu memenuhi kebutuhan istirahat saat beraktivitas/
bekerja?
Memperbanyak istirahat/tidur dan mengurangi kegiatan-kegiatan yang
menguras banyak tenaga.
c. Hygiene prenatal
1) Bagaimana cara ibu dalam memenuhi kebersihan diri?
Ibu mengatakan mandi sehari 2 kali sehari, yaitu pada pagi hari dan sore
hari, dengan menggunakan sabun mandi, keramas tiap 2 hari sekali dan
membersihkan payudara serta vagina setiap mandi. Kebiasaan menggosok
gigi 2 kali sehari yaitu pada pagi hari ketika mandi pagi dan mandi sore.
2) Apakah ada bahan kimia atau sejenisnya yang digunakan untuk perawatan
kebersihan vagina?
Ibu mengatakan tidak menggunakan bahan kimia untuk membersihkan
vaginanya.
3) Bagaimana cara ibu membersihkan daerah perineal setelah BAB?
Ibu mengatakan setelah BAB cebok dengan air bersih tanpa menggunakan
sabun dan mencuci tangan dengan sabun.
2. Keselamatan
a. Pergerakan
1) Adakah kesulitan rentan gerak?
Ada, ibu mengatakan merasa tidak nyaman saat berjalan, pinggang sakit
saat digunakan untuk berjalan dan beraktivitas terlalu lama, selain itu perut
juga terasa besar dan penuh. Biasanya diatasi dengan tiduran dan istirahat
saja.
b. Penglihatan
Adakah gangguan pengelihaan?
Ibu mengatakan tidak ada keluhan atau gangguan dengan penglihatannya.
c. Pendengaran
Adakah gangguan pendengaran?
Ibu mengatakan indra pendengaran dapat berfungsi dengan baik.
d. Cairan
1) Apakah ada perbedaan jumlah cairan yang diminum selama hamil?
Klien mengatakan jumlah cairan yang di minum sama seperti sebelum
hamil ± 8-10 gelas perhari.
2) Minum apa yang disukai?
Minuman yang disukai adalah air putih dan teh
3) Minuman apa yang tidak disukai?
Ibu mengatakan minuman yang tidak disukai adalah kopi dan minuman
yang bersoda.
4) Adakah keringat dingin yang berlebihan?
Ibu mengatakan tidak berkeringat dingin.
3. Nutrisi
a. Adakah keluhan (mual, muntah), kapan, frekuensinya, dan bagaimana cara
mengatasinya ?
Ibu mengatakan mual dan mutah pada awal kehamilan dan kadang-kadang
merasa mual ketika menyikat gigi, cara yang dilakukan adalah dengan minum
yang hangat (teh hangat).
b. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan cara makan ibu ?
Ibu mengatakan selama hamil nafsu makannya biasa saja tidak ada perubahan.
c. Makanan apa yang disukai ibu ?
Ibu mengatakan suka makan sayur-sayuran, goreng-gorengan dan suka ngemil.
d. Apakah ada pantangan makanan untuk ibu ?
Ibu mengatakan tidak ada pantangan makanan.
e. Makanan yang bagaimana yang baik untuk ibu ?
Ibu mengatakan makanan yang baik adalah makanan yang memenuhi
kebutuhan gizi dan mendukung untuk perkembangan bayi, seperti sayur-
sayuran dan buah-buahan.
f. Bagaiman cara mendapatkanya ?
Ibu mengatakan untuk mendapatkan bahan makanan tersebut, klien berbelanja
ke toko/warung terdekat.
g. Apakah ibu melakukan diet khusus ?
Ibu mengatakan tidak melakukan diet khusus
h. Pemenuhan kebutuhan nutrisi sehari-hari :
Daftar Menu 24 Jam
WAKTU JENIS MAKANAN JUMLAH
PAGI
Nasi putih
Sayur
Tempe/tahu/ikan
Air putih
Teh
Ngemil
½ piring
1 mangkok kecil
1–2 potong
1 gelas
1 gelas
Sering
SIANG
Nasi putih
Sayur
Tempe/tahu
Air putih
1 piring
1 mangkok kecil
1-2 potong
1 gelas
MALAM
Nasi putih
Sayur
Telur
Air putih
½ piring
1 mangkok kecil
1 potong
2 gelas
i. Makan selingan di antara waktu makan ?
Ibu mengatakan sering ngemil makanan ringan.
j. Apakah ibu menkonsumsi makan tambahan ?
Ibu mengatakan tidak mengkonsumsi makanan tambahan.
k. Siapa pengambil keputusan dalam pemenuhan kebutuhan makanan sehari-hari?
Dalam pengambilan keputusan tentang pemenuhan kebutuhan makanan sehari-
hari adalah ibu sendiri.
4. Gaya hidup
a. Apakah ibu mempunyai kebiasaan merokok ?
Ibu mengatakan tidak pernah merokok
b. Apakah ibu mempunyai kebiasaan menkonsumsi makanan cepat saji (junk
food)?
Iya, karena ibu mengatakan kadang-kadang mengkonsumsi mie instan dan
burger.
c. Apakah ibu mempunyai kebiasaan exercise (olah raga)?
Ibu mengatakan selama hamil tidak pernah melakukan olah raga, kegiatan yang
dilakukan adalah bersih-bersih rumah dan jalan-jalan kaki sebentar.
5. Eliminasi
a. BAB
1) Adakah keluhan saat BAB ?
Klien mengatakan tidak ada keluhan.
2) Kebiasaan BAB sebelum hamil ?
Klien mengatakan sebelum hamil biasa BAB 2x sehari dan setelah hamil
juga 2x sehari.
3) Adakah kebiasaan menggunakan obat pencahar ?
Klien mengatakan tidak pernah menggunakan obat pencahar.
b. BAK
1) Adakah keluhan saat BAK ?
Klien mengatakan tidak mengalami kesulitan dalam BAK, tatapi semenjak
perutnya bertambah besar (masuk usia 6 bulan) klien mengatakan lebih
sering BAK jika dibandingkan dengan waktu usia kandungan masih muda.
Cara yang dilakukan untuk mengatasi BAK adalah segera menuju ke
kamar mandi.
2) Kebiasaan BAK sebelum hamil ?
Klien mengatakan sebelum kandungannya bertambah kebiasaan BAK
adalah 2-3 kali sehari. Tetapi sekarang kebiasaan BAK menjadi 5-7 kali
dalam sehari.
6. Oksigenasi
Adakah keluhan sesak nafas?
Klien mengatakan tidak pernah mengalami sesak nafas selama kehamilan.
7. Seksualitas
a. Bagaimana persepsi ibu kebutuhan seksual dalam kehamilan ?
Klien mengatakan sejak perutnya membesar klien tidak pernah melakukan
hubungan seksual dengan suami. Karena klien takut terjadi sesuatu dengan
bayinya.
b. Bagaimana cara ibu memenuhi kebutuhan seksual?
Hanya sekali dalam 1 bulan Ibu tampak sedikit malu saat ditanya mengenai
seksualitasnya.
c. Apakah kehamilan ini menyebabkan perubahan hubungan seksual dengan
suami?
Iya, klien mengatakan mengalami perubahan hubungan seksual dengan suami
karena kondisi perut yang membesar.
G. Riwayat Obstetri : G1P0A0
Klien mengatakan kalau sekarang ini adalah kehamilan yang pertama.
1. Riwayat pernikahan
Menikah 1 kali/pertama
Usia waktu menikah : 22 tahun
Lama pernikahan : 1 tahun
2. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas
G1P0A0
Pemeriksaan ANC : Teratur
Trimester I : 1 kali
Trimester II : 2 kali
Trimester III : sebulan sekali, sejak umur 9 bulan 2 minggu sekali.
Imunisasi TT terakhir : -
H. Riwayat menstruasi
1. Menarche : Umur 14 tahun
2. Siklus menstruasi : Teratur 28 hari, lama menstruasi 5-7 hari
3. Keluhan menstruasi : Mengeluh nyeri pada hari pertama dan kedua, biasanya
dibiarkan saja
4. Banyaknya : Hari pertama dan keedua 3 kali ganti pembalut
5. HPHT : 5 November 2013
6. HPL : 12 Agustus 2014
7. Umur kehamilan : 28 minggu
I. Keluarga Berencana
1. Jenis kontrasepsi apa yang pernah digunakan :
Ibu mengatakan belum pernah memakai kontrasepsi.
2. Jenis kontrasepsi yang direncanakan setelah persalinan sekarang?
Klien mengatakan belum punya rencana jenis kontrasepsi yang ingin digunakan.
3. Berapa jumlah anak yang direncanakan oleh keluarga?
Klien mengatakan ingin mempunyai 2 anak.
J. Pemeriksaan Fisik (Head To Toe)
1. Antropometri:
a. TB : 151 cm
b. BB sebelum hamil : 50 Kg
c. BB saat hamil : 56 Kg
d. Lingkar lengan : 24 cm
2. Tanda vital
a. Tekanan darah : 120/80 mmHg
b. Nadi : 76 kali/menit
c. Suhu : 36,50c
d. Pernapasan : 24 kali/menit
3. Keadaan umum : Baik. Kesadaran compos mentis
4. Kulit, kuku : Turgor kulit baik, keadaan kuku bersih dan tidak panjang.
5. Mata : Alis mata simetris, koungtiva tidak anemis, skelera tidak
ikterik, tidak mengalami konjungtivitis.
6. Kepala : Bentuk kepala mesocephal, tidak ada benjolan maupun luka.
7. Rambut : rambut berwarna hitam dan lebat.
8. Leher : Tidak ada pembesaran tiroid maupun pembesaran kelenjar
getah bening.
9. Payudara : simetris, puting susu menonjol, aerola menghitam, colostrum
belum keluar, nyeri tekan tidak ada.
10. Thorak
a. Pulmonal
Inspeksi : bentuk simetris kanan dan kiri, tidak ada retraksi otot bantu
pernapasan
Palpasi : taktil fremitus simetris kanan dan kiri
Perkusi : sonor
Auskultasi : suara nafas vesikuler, irama pernafasan teratur tidak ada suara
tambahan
b. Kardio
Inspeksi : Ictus Cordis tidak tampak
Palpasi : Ictus Cordis teraba di IC VI
Perkusi : redup
Auskultasi : bunyi jantuung I, II normal
11. Abdomen
Pemeriksaan Leopold I : teraba bulat, lunak, tidak melenting (bokong)
TFU teraba 3 jari diatas pusat dalam metlein 25 cm.
Umur Kehamilan : 25 x 8
7=28,5 minggu
Pemeriksaan Leopold II : kanan : teraba bagian kecil-kecil janin (ekstremitas)
Kiri : keras, memanjang (punggung)
Pemeriksaan Leopold III : teraba bualt, keras, melenting (kepala)
Pemeriksaan Leopold IV : konvergen (belum masuk PAP)
TBJ = (25-11) x 155 = 2170 gram
Pengukuran DJJ : 136x/menit
12. Punggung : tidak ada kelainan
13. Urogenital : tidak ada masalah yang terdapat pada urogenital, VT tidak dilakukan.
14. Ekstremitas
a. Ekstremitas superior ( Tangan)
- Dextra : tidak ada oedema, akral hangat, capillary reffil time < 2 detik,
kekuatan otot penuh
- Sinistra : tidak ada oedema, akral hangat , capillary reffil time < 2 detik,
kekuatan otot penuh
b. Ekstremitas inferior ( kaki)
- Dextra : tidak ada oedema, akral hangat, capillary reffil time < 2 detik,
kekuatan otot penuh
- Sinistra : tidak ada oedema, akral hangat, capillary reffil time < 2 detik,
kekuatan otot penuh.
- Sering mengalami kram
K. PemeriksaanPenunjang
1. Pemeriksaan Laboratorium (Senin, 25 November 2013)
Hemoglobin 11,4 g/dl
HBsAg (-)
Protein urine (-)
Reduksi urine (-)
Ph urine Basa
Gol. Darah B
L. Obat-obatan (program terapi) :
1. Tablet Fe 1x1 (30 tablet)
2. Vitamin C dengan dosis 3x1 dan diminum pada pagi, siang dan malam hari (10 tablet)
3. Vitamin B complex dengan dosis 3x1 dan diminum pada pagi, siang dan malam hari
(10 tablet)
M. ANALISA DATA
N. Diagnosa keperawatan
NO TGL
JAM
SYMPTOM PROBLEM ETIOLOGI TTD
1. 19/5/14
09.00
Ds :
- Melakukan
hubungan seksual
tidak menentu,
terkadang seminggu
tidak melakukan
karena ibu takut
terjadi sesuatu
dengan janinnya.
- Ibu mengatakan
tidak tahu cara
melakukan
hubungan seksual
yang sesuai dengan
usia kehamilan.
DO :
Ibu tampak malu
mengungkapkan
tentang hubungan
seksualnya.
Perubahan pola
seksual
Ketakutan
menciderai
janin
azizah
2. 19/5/14
09.00
Wib
DS :
Aktivitas ibu menjadi
terbatas karena merasa
makin hari berat badan
meningkat, perut makin
membesar. Aktivitas
rumah tangga dibantu
suami. Namun, selama
hamil ibu sering
olahraga ringan, tiap
pagi jalan-jalan disekitar
rumah.
DO :
Ekstremitas bawah :
Refleks sering
mengalami kram.
Intoleransi
aktivitas
Perubahan
bentuk tubuh
dan berat
badan.
azizah
a. Perubahan pola seksual b.d ketakutan menciderai janin.
b. Intoleransi aktivitas b.d Perubahan bentuk tubuh dan berat badan.
O. Intervensi Keperawatan
N
o
Tanggal/
jam
Diagnose
keperawatan
Tujuan dan KH
(NOC)
Intervensi
(NIC)
TTD
1. 19/5/14
09.10
Wib
a. Perubahan pola
seksual b.d
ketakutan
menciderai janin
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 2x30 menit ibu
mampu :
- Ibu mengungkapkan
perubahan pola seksual
selama kehamilan.
- Ibu tahu cara melakukan
hubungan seksual pada
TM III
- Ibu tidak takut
melakukan hubungan
seksual
1. Kaji persepsi
pasangan terhadap
hubungan seksual.
2. Anjurkan pasangan
untuk berdiskusi
secara terpisah dan
terhadap satu sama
lain tentang
perasaan dan
masalah yang
berhubungan
dengan perubahan
pada hubungan
seksual, berikan
informasi tentang
kenormalan
perubahan.
3. Berikan informasi
tentang metode-
metode alternative
untuk mencapai
kepuasan seksual
dalam pemenuhan
kebutuhan
keintiman.
4. Anjurkan pilihan
posisi untuk koitus
azizah
selain dari posisi
diatas.
5. Anjurkan ibu untuk
mengungkapkan
rasa takut yang
dapat menurunkan
hasrat untuk koitus.
Rujuk konseling bila
masalah tidak
teratasi.
2. 19/5/14
09.10
Wib
Intoleransi aktivitas
b.d Perubahan bentuk
tubuh dan berat
badan.
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 2x30 menit,
Klien dapat mengetahui
aktivitas yg bisa dan boleh
ia lakukan.
Kriteria hasil :
- Dapat diidentifikasi
faktor-faktor yg me-
nurunkan toleran ak-
tivitas.
- Ibu mampu menyebutkan
aktivitas yang boleh ia
lakukan, seperti: jalan,
melipat pakaian, menata
meja & ADL
1. Kaji respon klien
terhadap aktivitas,
spt mengukur TTV
2. Berikan
penyuluhan tentang
penyebab keletihan
pada pertengahan
masa kehamilan
akhir dan aktivitas
yg dilakukan saat
hamil
3. Ajarkan klien
metode
penghematan energi
untuk aktivitas
Azizah
P. Implementasi Keperawatan
Tgl/jam Dx. Kep. Implementasi Respon TTD
19/5/14
09.15
Wib
I mengkaji persepsi pasangan
terhadap hubungan seksual.
S :
ibu mengatakan hubungan
seksual merupakan kebutuan
suami-istri.
Azizah
Memberikan informasi tentang
metode-metode alternative
untuk mencapai kepuasan
seksual dalam pemenuhan
kebutuhan keintiman.
Menganjurkan ibu untuk
mengungkapkan rasa takut yang
dapat menurunkan hasrat untuk
koitus.
O :
Ibu tampak malu
mengungkapkan.
S :
Ibu akan melakukan metode-
metode yang di informasikan
oleh perawat.
O :
Ibu bertanya seputar metode-
metode tersebut.
S :
Ibu mengatakan melakukan
hubungan seksual akan
menciderai janin.
Azizah
azizah
19/5/14
09.15
WIB
II Melakukan anamnesa
Mengukur TD, S, N dan RR
Menanyakan penyebab
keletihan klien,saat aktivitas,
setelah aktivitas atau saat
istirahat ?
S:
Ibu masih mengeluh kakinya
sering kram dan batuk/pilek
S :
O :
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 76 kali/menit
Suhu : 36,50c
Pernapasan : 24 kali/menit
S :
Ibu mengatakan penyebab
keletihan karena dibuat
beraktivitas sehari seperti
menyapu, mencuci, dll.
0:
Ibu tampak semangat
mengungkapkan jawabannya.
Azizah
Azizah
Azizah
Memberikan penyuluhan bahwa
penyebab keletihan adalah
akibat peningkatan BB terutama
dng kehamilan sudah memasuki
usia 7 bulan,serta aktivitas yg
bisa dilakukan.
Mengajarkan cara penghematan
energi spt istirahat yg
cukup,duduk saat melakukan
aktivitas,segera hentikan
aktivitas bila kelelahan
S :
Ibu mengatakan mengerti
penyuluhan yang disampaikan
perawat.
O :
Ibu tampak mengerti dengan
penyuluhan yang disampaikan
perawat.
S :
Ibu mengatakan mengerti
dengan penjelasan perawat.
O :
Ibu tampak mengangguk-
angguk mengerti.
Azizah
Azizah
Q. Evaluasi
Tgl/jam Dx. Kep Evaluasi TTD
19/5/14
09.20 Wib
I S :
- Ibu mengatakan hubungan seksual merupakan
kebutuhan suami-istri.
- Ibu akan melakukan metode-metode yang di
informasikan oleh perawat.
O :
Ibu bertanya seputar metode-metode tersebut.
A :
Masalah teratasi
P :
Hentikan intervensi
azizah
II S:
- Ibu masih batuk/pilek
- Ibu dapat menjelaskan & mengidentifikasi faktor
penyebab keletihannya serta aktivitas yg bisa
dilakukan.
O :
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 76 kali/menit
Suhu : 36,50c
Pernapasan : 24 kali/menit
A :
Masalah teratasi
P :
Hentikan intervensi
azizah