analisis biaya dan gambaran outcome klinis pada …

ANALISIS BIAYA DAN GAMBARAN OUTCOME KLINIS

PADA PASIEN APENDIKTOMI BPJS KESEHATAN DI RS

PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

JANUARI – DESEMBER 2014

SKRIPSI

Diajukan Oleh :

NURYANTI R. DJEN

10613124

JURUSAN FARMASI

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM

UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA

YOGYAKARTA

2017

i

ANALISIS BIAYA DAN GAMBARAN OUTCOME KLINIS

PADA PASIEN APENDIKTOMI BPJS KESEHATAN DI RS

PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

JANUARI – DESEMBER 2014

Skripsi

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat mencapai gelar Sarjana Farmasi

(S.Farm.)

Program Studi Farmasi Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam

Universitas Islam Indonesia Yogyakarta

Diajukan Oleh :

NURYANTI R. DJEN

10613124

JURUSAN FARMASI

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM

UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA

YOGYAKARTA

2017

v

KATA PENGANTAR

Puji syukur Alhamdulillah penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas

berkat, rahmat, taufik, dan hidaya-Nya, penulisan skripsi yang berjudul “Analisis

Biaya dan Gambaran Outcome Klinis pada Pasien Apendiktomi BPJS Kesehatan

di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Januari-Desember 2014” dapat

terselesaikan dengan baik. Skripsi ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat

dalam mencapai gelar sarjana Farmasi pada Program Studi Farmasi Fakultas

Maatematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Islam Indonesia

Penulis menyadari bahwa dalam proses penulisan skripsi ini banyak

mengalami kendala, namun berkat bantuan, bimbingan, kerjasama dari berbagai

pihak dan berkah dari Allah SWT sehingga kendala-kendala yang dialami tersebut

dapat diatasi. Oleh karena itu, penulis menyampaikan ucapan terima kasih kepada:

1. Allah SWT yang maha pengasih, Maha Penyayang yang senantiasa

memberikan rahmat, hidayah, kemudahan, kelancaran dan kekuatan sehingga

penulis dapat menyelesaikan skripsi ini.

2. Nabi Muhammad SAW yang telah berjuang hingga ummatnya dapat

merasakan nikmat iman dan islam.

3. Ibu dan ayah tercinta yang senantiasa mendoakan dan memberikan dukungan

dalam bentuk apapun demi keberhasilan putrinya

4. Bapak Amal Fadholah, M.Si, Apt selaku dosen pembimbing I yang telah

sabar, tekun, tulus dan ikhlas meluangkan waktu, tenaga dan pikiran

memberikan bimbingan, motivasi, arahan, dan saran-saran yang sangat

berharga kepada penulis selama penyusunan skripsi.

5. Ibu Fithria Dyah Ayu S, M.Sc., Apt,. yang telah memberikan pengarahan,

waktu, ide, saran, masukan serta bimbingan kepada penulis dalam pembuatan

skripsi ini dari awal hingga akhir penulisan.

6. Ibu Diesty Anita Nugraheni M.Sc., Apt., selaku penguji yang telah

memberikan masukan berupa kritik dan saran yang sangat bermanfaat.

vi

7. Ibu Endang Sulistyowatiningsih, M.Sc., Apt., selaku penguji yang telah

memberikan saran dan masukan yang bermanfaat untuk perbaikan skripsi ini.

8. Bapak Drs. Allwar, M. Sc., Ph. D. selaku Dekan Fakultas Matematika dan

Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Islam Indonesia.

9. Bapak Pinus Jumaryatno, S. Si., M. Phil., PhD., Apt selaku Kepala Jurusan

Farmasi Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Islam

Indonesia

10. Ibu Annisa Fitria, M.Sc., Apt., sebagai Dosen Pembimbing Akademik.

11. Dosen Farmasi beserta staf Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam

Universitas Islam Indonesia

12. RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta yang telah memberikan izin kepada

penulis untuk melaksanakan penelitian dan banyak membantu dalam usaha

memperoleh data yang diperlukan.

13. Seluruh pihak yang tidak bisa disebutkan satu persatu telah turut mendoakan

dan membantu dalam pembuatan skripsi ini.

Penulis menyadari bahwa penelitian ini masih jauh dari sempurna,

sehingga dengan segala kerendahan hati mengaharapkan adanya saran dan kritik

yang sangat membangun demi kesempurnaan skripsi ini, sehingga skripsi ini bisa

menjadi manfaat dan pengetahuan kepada masyarakat luas.

Yogyakarta, Februari 2017

Penulis

Nuryanti R. Djen

vii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ..................................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN PEMBIMBING ............................................ ii

HALAMAN PENGESAHAN PENGUJI ..................................................... iii

HALAMAN PERNYATAAN ...................................................................... iv

KATA PENGANTAR .................................................................................. v

DAFTAR ISI ............................................................................................... vii

DAFTAR TABEL ......................................................................................... ix

DAFTAR GAMBAR .................................................................................... x

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. xi

INTISARI ..................................................................................................... xii

ABSTRACT .................................................................................................... xiii

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................. 1

1.1. Latar Belakang ........................................................................... 1

1.2. Rumusan Masalah ...................................................................... 3

1.3. Tujuan Penelitian ........................................................................ 3

1.4. Manfaat Penelitian ..................................................................... 3

BAB II STUDI PUSTAKA

2.1. Tinjauan Pustaka ........................................................................... 4

2.1.1. Apendiks ............................................................................. 4

2.1.2. Apendisitis .......................................................................... 4

2.1.3. Etiologi dan Patogenesis ..................................................... 4

2.1.4. Apendiktomi ....................................................................... 5

a. Konvensional................................................................ 8

b. Laparoskopi .................................................................. 8

2.1.5. Jaminan Kesehatan Nasional .............................................. 10

a. Penerapan Jaminan Kesehatan Nasional ...................... 10

b. Manfaat Sistem INA CBGs .......................................... 13

2.1.6. Evaluasi Ekonomi ............................................................... 14

a. Ekonomi Kesehatan ..................................................... 14

b. Farmakoekonomi.......................................................... 14

2.2. Landasan Teori ............................................................................. 17

2.3. Keterangan Empiris ....................................................................... 18

2.4. Kerangka Konsep .......................................................................... 19

BAB III METODOLOGI PENELITIAN...................................................... 20

3.1. Rancangan Penelitian .................................................................... 20

3.2. Tempat dan Waktu Penelitian ....................................................... 20

3.3. Populasi dan Sampel ..................................................................... 20

3.4. Definisi Operasional Variabel ....................................................... 21

3.5. Pengumpulan Data ........................................................................ 22

3.6. Pengolahan dan Analisis Data ....................................................... 23

viii

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ...................................................... 25

4.1. Karakteristik Pasien Apendiktomi ................................................ 25

4.1.1. Karakteristik Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin ............... 25

4.1.2. Karakteristik Pasien Berdasarkan Usia............................... 26

4.2. Analisis Biaya Medis Langsung Apendiktomi Konvensional

dan Laparoskopi .......................................................................... 28

4.2.1. Komponen Biaya Rawat Inap Apendiktomi Konvensional

dan Laparoskopi Tingkt Keparahan I ................................. 28

4.2.2. Komponen Biaya Rawat Inap Apendiktomi Konvensional

dan Laparoskopi Tingkt Keparahan II ............................... 32

4.2.3. Komponen Biaya Rawat Inap Apendiktomi

Laparoskopi Tingkt Keparahan III ..................................... 35

4.3. Kesesuaian Biaya Riil dan Tarif INA CBGs................................. 36

4.4. Gambaran Terapi Pasien Apendiktomi ......................................... 38

4.5. Gambaran Outcome klinis pasien Apendiktomi

Konvensional dan Laparoskopi .................................................... 41

4.5.1. Gambaran Kondisi Pasien Pulang ...................................... 41

4.5.2. Gambaran LOS Pasien di Rumah Sakit .............................. 42

4.6. Keterbatasan Penelitian ................................................................. 43

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................ 44

5.1. Kesimpulan ................................................................................... 44

5.2. Saran .............................................................................................. 45

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................... 46

LAMPIRAN .................................................................................................. 48

ix

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1. Tarif INA CBGs 2014 apendisitis regional 1

rumah sakit kelas B rawat inap ............................................. 12

Tabel 2.2. Tarif INA CBGs apendisitis regional 1

rumah sakit kelas B rawat jalan ............................................ 12

Tabel 2.3. Contoh tipe kategori .............................................................. 16

Tabel 4.1. Karakteristik jenis kelamin pasien apendiktomi konvensional

dan laparoskopi di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta

Januari-Desember 2014 ......................................................... 25

Tabel 4.2. Karakteristik usia pasien apendiktomi konvensional


Januari-Desember 2014 ......................................................... 27

Tabel 4.3. Komponen biaya pasien apendiktomi konvensional tingkat

keparahan I (k-1-13-I) periode Januari-Desember 2014 ....... 28

Tabel 4.4. Komponen biaya pasien apendiktomi laparoskopi tingkat

keparahan I (k-1-13-I) periode Januari-Desember 2014 ....... 30


keparahan II (k-1-13-II) periode Januari-Desember 2014 .... 32


keparahan II (k-1-13-II) periode Januari-Desember 2014 .... 33


keparahan III (k-1-13-III) periode Januari-Desember 2014 .. 35

Tabel 4.8. Selisih antara total biaya riil pasien apendiktomi

konvensional dan laparoskopi dengan tarif INA CBGs

di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta

periode Januari-Desember 2014 ............................................ 37

Tabel 4.9. Gambaran terapi pasien apendiktomi konvensional

dan laparoskopi di RS PKU Muhammadiyah

Yogyakarta Januari-Desember 2014 ..................................... 40

Tabel 4.10. Gambaran status pulang pasien apendiktomi konvensional

dan laparoskopi di RS PKU Muhammadiyah


Tabel 4.11. Gambaran Length Of Stay(LOS) pasien apendiktomi

konvensional dan laparoskopi di RS PKU Muhammadiyah


x

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Kerangka konsep penelitian ..................................................... 19

xi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Ethical Approval ................................................................... 48

Lampiran 2. Surat Keterangan Penyelesaian Pengambilan Data............... 49

Lampiran 3. Data Rekam Medik dan Biaya Pasien Apendiktomi Konvensional

dan Laparoskopi Kelas I........................................................ 50


dan Laparoskopi Kelas II ...................................................... 51


dan Laparoskopi Kelas III ..................................................... 52

Lampiran 6. Gambaran Outcome berdasarkan Length of Stay (LOS) ...... 53

xii

Analisis Biaya dan Gambaran Outcome Klinis Pada Pasien Apendiktomi

BPJS Kesehatan di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta

Januari-Desember 2014

Nuryanti R. Djen

Prodi Farmasi

INTISARI

Apendiktomi merupakan pembedahan pengangkatan apendik atas indikasi

apendisitis. Insiden apendisitis di Indonesia menempati urutan tertinggi dari

beberapa kasus kegawatan abdomen lainnya. Pasien apendiktomi memerlukan

biaya yang besar terutama pada apendiktomi laparoskopi yang memerlukan alat

canggih dan tenaga yang lebih ahli. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui besar

biaya medis langsung pasien apendiktomi konvensional dan laparoskopi,

mengetahui perbedaan biaya riil dan INA CBGs 2014 pasien apendiktomi

konvensional dan laparoskopi, mengetahui gambaran outcome klinis. Penelitian

ini merupakan penelitian cross-sectional yang bersifat observasional deskriptif

dengan pengumpulan data secara retrospektif. Metode pengambilan data melalui

penelusuran data rekam medis dan data biaya pada bagian jaminan pembiayaan

kesehatan periode Januari-Desember 2014. Hasil penelitian diperoleh

menunjukkan bahwa gambaran biaya medis langsung pasien apendiktomi

konvensional tingkat keparahan I kelas I, II, III yaitu 6.251.229±2.276.915,

4.956.670±1.466.218, 3.771.929±811.417, pasien apendiktomi laparoskopi

tingkat keparahan I kelas I, II, III yaitu 12.915.091±2.617.569,

11.592.050±3.626.071, 7.715.100±-. Tingkat keparahan II apendiktomi

konvensional kelas I, dan III yaitu 5.509.100±-, 5.119.267±909.509, pasien

apendiktomi laparoskopi tingkat keparahan II kelas I, dan II yaitu

16.511.250±4.431.226, 12.811.300.00±-. Tingkat keparahan III apendiktomi

laparoskopi kelas I yaitu 14.126.800±5.477.044. Kesesuaian total biaya riil

dengan INA CBGs menghasilkan biaya (Rp -157.198.300.00). Gambaran outcome

klinis pasien apendiktomi konvensional dan laparoskopi dengan status membaik

memiliki presentase 100%, rata-rata lama tinggal pasien di rumah sakit tingkat

keparahan I konvensional 5 hari, laparoskopi 5,63 hari. Tingkat keparahan II

konvensional 7,25 hari, laparoskopi 5,33 hari. Pada tingkat keparahan III

laparoskopi 5,33 hari.

Kata Kunci : Analisis Biaya, Apendiktomi, INA CBGs, Outcome Klinis

xiii

Cost Analysis and Description of Clinical Outcome in Patients

Appendectomy BPJS Hospitalization in the RS PKU Muhammadiyah

Yogyakarta January-December 2014

Nuryanti R. Djen

Departement of Pharmacy

ABSTRACT

Appendectomy is the surgical removal of the appendix on indications of

appendicitis. The incidence of appendicitis in Indonesia was the highest of several

other cases of urgency abdomen. Appendectomy patients require a huge cost,

especially in laparoscopy appendectomy that require advanced tools and more

power expert. This study aims to determine large direct medical costs of

appendectomy conventional and laparoscopy patients, knowing the real cost

comparison and INA-CBGs 2014 patients with appendectomy conventional and

laparoscopy, knowing the description of the clinical outcomes of patiens with

appendectomy conventional and laparoscopy. This research was a cross sectional

descriptive observational retrospective data collection. Methods of data collection

through a search of medical records and data on the cost of health financing

period from January to December 2014. The results obtained show that the

description of the direct medical costs of appendectomy conventional the severity

of the first class I, II, III are 6.251.229±2.276.915, 4.956.670±1.466.218,

3.771.929±811.417, appendectomy laparoscopy the severity of the first class I, II,

III, 12.915.091±2.617.569, 11.592.050±3.626.071, 7.715.100± -. The severity II

class I and III appendectomy conventional are 5.509.100± -, 5.119.267±909.509,

The severity II class I and II appendectomy laparoscopy are

16.511.250±4.431.226, 12.811.300.00±-, the severity of the third grade I

appendectomy laparoscopy is 14.126.800±5.477.044. The suitability of the total

real cost with INA CBGs produce negative (Rp -157.198.300.00). picture clinical

outcome of patients with appendectomy conventional and laparoscopy have a

better return status percentage 100%, the length of stay of patients in hospitals

appendectomy conventional severity I respectively 5 days, laparoscopy 5,63 days.

The severity II conventional 7,25 days, laparoscopy 5,33 days, and the severty III

laparoscopy 5,33 days.

Keywords : Cost Analysis, Appendectomy, INA CBGs, Clinical Outcome

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. LATAR BELAKANG

Salah satu masalah kesehatan yang terjadi pada masyarakat secara

umum adalah apendisitis akut dengan tatalaksana secara apendiktomi.

Apendiktomi merupakan pembedahan pengangkatan apendik atas indikasi

apendisitis, yaitu terjadi peradangan atau infeksi bakteri pada apendiks

vermiformis yang membutuhkan tindakan pembedahan segera untuk

mencegah komplikasi yang lebih buruk(1)

.

Hasil survey Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) di Indonesia,

apendisitis akut merupakan salah satu penyebab dari akut abdomen dan

beberapa indikasi untuk dilakukan operasi kegawat daruratan abdomen.

Insiden apendisitis di Indonesia menempati urutan tertinggi dari beberapa

kasus kegawatan abdomen lainnya(25)

. Setiap tahun apendisitis menyerang

10 juta penduduk Indonesia dan saat ini morbiditas angka apendisitis di

Indonesia mencapai 95 per 1000 penduduk dan angka ini merupakan

tertinggi di antara negar-negara (ASEAN)(24)

.

Pembiayaan kesehatan di Indonesia semakin meningkat dari tahun

ke tahun. pada pasien apendisitis yang melakukan tindakan apendiktomi

juga memerlukan biaya yang besar terutama pada apendiktomi laparoskopi.

Kenaikan biaya pemeliharaan kesehatan semakin sulit diatasi oleh

kemampuan penyediaan dana pemerintah maupun masyarakat. Peningkatan

biaya tersebut dapat mengancam akses dan mutu pelayanan kesehatan

sehingga harus dicari solusi untuk mengatasi masalah pembiayaan

kesehatan. Analisis biaya diperlukan dalam setiap pelayanan kesehatan agar

peningkatan biaya pelayanan kesehatan dapat terkendali. Melalui asuransi

kesehatan, pembiayaan kesehatan ditanggung bersama secara gotong-royong

oleh keseluruhan peserta sehingga tidak memberatkan orang per orang.

Asuransi kesehatan di Indonesia berupa Jaminan Kesehatan Nasional (JKN).

2

Tarif INA-CBGs yang ditetapkan pada Jaminan Kesehatan

Nasional merupakan tarif baru setelah dilakukan beberapa evaluasi dan

pengambilan data costing dari berbagai tipe rumah sakit dan wilayah,

sehingga diharapkan akan sesuai dengan biaya riil yang dihabiskan untuk

penanganan penyakit berdasarkan kode diagnostik. Penelitian terkait tarif

pembayaran dengan INA-CBGs pada sistem JKN masih terbatas di

Indonesia. karena JKN merupakan program baru Pemerintah Indonesia yang

diterapkan sejak awal Januari 2014, sehingga dibutuhkan penelitian-

penelitian yang dapat memberikan masukan bagi rumah sakit maupun

pemerintah dan mengevaluasi terkait kesesuaian biaya riil apendiktomi

INA-CBGs.

Berdasarkan hasil observasi populasi terjangkau pasien BPJS

Kesehatan yang menjalani operasi apendiktomi di RS PKU Muhammadiyah

Yogyakarta pada Bulan Januari-Desember 2014 terdapat 60 pasien

apendisitis yang melakukan apendiktomi. Menurut penelitian yang

dilakukan (Katz, 2004 dan Ratna 2009) menyatakan bahwa pasien,

laparoskopi lebih dipilih karena sayatan operasi lebih kecil, waktu

pemulihan akan lebih cepat, obat-obat pengurang rasa sakit yang dibutuhkan

lebih sedikit, namun karena metode tersebut dibutuhkan alat yang lebih

canggih dan tenaga yang lebih ahli, maka dibutuhkan biaya yang makin

besar untuk tindakan operasi laparoskopi, sedangkan pada apendiktomi

konvensional waktu pemulihan lebih lama, memerlukan obat pengurang rasa

sakit lebih besar tetapi biaya yang di keluarkan tidak terlalu besar.

Berdasarkan alasan diatas, peneliti memandang perlu untuk melakukan

“Analisis Biaya dan Gambaran Outcome Klinis pada pasien Apendiktomi

BPJS Kesehatan di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta selama Bulan

Januari-Desember 2014”.

3

1.2. RUMUSAN MASALAH

1. Bagaimana gambaran biaya medis langsung pasien BPJS kesehatan pada

apendiktomi konvensional dan laparoskopi di RS PKU Muhammadiyah

Yogyakarta ?

2. Apakah terdapat perbedaan biaya riil dengan tarif INA-CBG‟s pada pasien

BPJS kesehatan untuk tindakan apendiktomi konvensional dan laparoskopi

di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta ?

3. Bagaimana gambaran outcome klinis pasien BPJS kesehatan pada


Yogyakarta ?

1.3. TUJUAN PENELITIAN

1. Mengetahui gambaran biaya medis langsung pasien BPJS kesehatan pada

apendiktomi konvensional dan laparoskopi di RSU PKU Muhammadiyah

Yogyakarta ?

2. Mengetahui perbedaan biaya riil dengan tarif INA-CBG‟s pada pasien

BPJS kesehatan untuk tindakan apendiktomi konvensional dan laparoskopi

di RSU PKU Muhammadiyah Yogyakarta ?

3. Mengetahui gambaran outcome klinis pasien BPJS kesehatan pada


Yogyakarta ?

1.4. MANFAAT PENELITIAN

1. Memberikan masukan kepada rumah sakit terkait dengan biaya

Apendiktomi terhadap tarif INA-CBGs setelah penerapan jaminan

kesehatan nasional

2. Bisa sebagai bahan pertimbangan dan evaluasi bagi pemerintah terkait

dengan tarif baru INA CBGs pada sistem jaminan kesehatan nasional

3. Bisa menjadi refrensi untuk penelitian selanjutnya.

4

BAB II

STUDI PUSTAKA

2.1. Tinjauan Pustaka

2.1.1. Apendiks

Apendiks (usus buntu) merupakan suatu tonjolan kecil berbentuk

seperti tabung (menyerupai seekor cacing), berpangkal disekum (perbatasan

antara usus halus dan usus besar), panjang sekitar 10 cm (orang dewasa),

lebarnya separoh jari kelingking, dan merupakan ruangan yang sangat

sempit. Lubangnya sempit di bagian pangkal dan melebar dibagian ujung.

Lapisan yang bagian dalam apendiks menghasilkan sedikit cairan/mukus

yang mengalir sepanjang apendiks sampai cecum. Dinding apendiks

termasuk dalam jaringan limfatik yang menjadi bagian dari sistem kekebalan

tubuh (dalam pembuatan antibodi), yaitu menghasilkan immunoglobulin A

(IgA). IgA merupakan salah satu immunoglobulin (antibodi) yang sangat

efektif melindungi tubuh dari infeksi kuman dan penyakit (3)

.

2.1.2. Apendisitis

Apendisitis adalah peradangan apendiks, setelah terjadi

peradangan, tidak ada terapi medis yang efektif, sehingga apendisitis

membutuhkan tindakan medis darurat. jika segera diobati, (sebagian besar

pasien dapat sembuh dengan mudah). Apabila pengobatan tertunda dan

terjadi perforasi, apendiks akan pecah dan masuk ke rongga abdominal, bisa

menyebabkan peritonitis, yaitu komplikasi apendisitis yang paling sering

terjadi dan bahkan dapat menyebabkan kematian.(4)

Apendisitis merupakan

gangguan abdominal yang paling sering terjadi, angka kejadian hampir 10%

dari populasi, dan biasa terjadi antara usia 10 sampai 30 tahun.(5)

Apendisitis

paling sering terjadi pada laki-laki usia antar 10-14 tahun dan perempuan

usia antar 15-19 tahun (6)

.

2.1.3. Etiologi dan Patogenesis

Penyebab utama yang dominan pada apendisitis akut adalah

adanya sumbatan. Sumbatan yang paling sering menyebabakan apendisitis

akut adalah fekalit. Penjelasan ini sesuai dengan pengamatan epidemiologi

5

bahwa apendisitis berhubungan dengan asupan serat dalam makanan yang

rendah (7)

. Selain itu penyebab lainnya yaitu hipertrofi, jaringan limfoid,

cairan barium dari pemeriksaan x-ray yang mengental, biji buah dan parasit

usus. Pada apendisitis akut sederhana, fekalit ditemukan sebanyak 40% (8)

.

Apendisitis terjadi karena gangguan pada lumen intestinal yang

disebabkan oleh masa feses, peradangan, benda asing atau penyempitan.

Gangguan tersebut dapat meningkatkan tekanan intraluminal dan infeksi.

Gangguan tersebut mendorong terjadi proses inflamasi yang akan memicu

terjadi infeksi, thrombosis, nekrosis, dan perforasi(5)

. Saluran pencernaan

bagian atas ditemukan H.Pylori yang dicurigai sebagai faktor penyebab

kondisi patologis. Pada penelitian disebutkan bahwa H.Pylori ada dalam

flora apendiks dan berperan sebagai faktor infeksi dalam patogenesis

terjadinya penyakit apendisitis akut (9).

Gejala apendisitis antara lain berupa : sakit pada bagian perut,

pertama disekitar pusar, kemudian bergerak ke bagian kanan bawah,

kehilangan nafsu makan, mual, muntah, diare atau sembelit,

ketidakmampuan untuk buang angin, diawali demam rendah dan diikuti

gejala lainnya, dan perut bengkak(4)

, sedangkan Hamilton dan Rose

menyebutkan gejala apendisitis biasa berupa nyeri pada abdominal bagian

kanan bawah, demam, nafsu makan berkurang, mual, dan muntah. Nyeri

sering terjadi pada abdominal kanan bawah (McBurney’s point) disertai

dengan kejang abdominal. gejala selanjutnya berupa konstipasi (mungkin

juga terjadi diare), demam, dan takikardi. Rasa sakit akan terus menerus dan

makin parah saat bergerak, mengambil nafas mendalam, batuk, atau bersin.

Laksatif dan obat anti nyeri lebih baik tidak digunakan dalam situasi

tersebut. Setiap orang dengan gejala-gejala tersebut perlu segera

mendapatkan tindakan dokter(4)

.

2.1.4. Apendiktomi

Tindakan pada kasus apendisitis tanpa komplikasi adalah

pembedahan apendiktomi, yang dapat dikerjakan secara laparotomi (metode

konvensional) atau menggunakan laparoskopi(5)

. Apendiktomi adalah

operasi pemotongan apendik yang mengalami radang atau infeksi (10)

.

6

Apendiktomi harus dilakukan pada pasien dengan perforasi apendisitis, yang

berkembang menjadi peritonitis (5)

.

Apendiktomi dapat dilakukan dengan membuat irisan kecil

dibagian perut kanan bawah, atau dapat juga dilakukan dengan

menggunakan laparoskopi, yang memerlukan sayatan tiga sampai empat kali

lebih kecil. Jika dicurigai ada kondisi lain yang menyertai apendisitis, dapat

diidentifikasi menggunakan laparoskopi. Pada beberapa pasien, laparoskopi

lebih dipilih karena sayatan operasi lebih kecil, waktu pemulihan akan lebih

cepat, obat-obat pengurang rasa sakit yang dibutuhkan lebih sedikit.

Apendiks hampir selalu dihilangkan, bahkan jika didapati pada kondisi

normal. Setelah proses pengangkatan, jika terjadi rasa sakit, tidak bisa

dikaitkan dengan apendisitis(4)

. karena metode tersebut dibutuhkan alat yang

lebih canggih dan tenaga yang lebih ahli, maka dibutuhkan biaya yang

makin besar untuk tindakan operasi. Biaya yang dikenakan untuk

pembayaran biaya rumah sakit dan dokter. Biaya rumah sakit termasuk

biaya untuk operasi dan biaya rawat inap, tahap diagnosis dan tes

laboratorium dan biaya fasilitas rumah sakit pada umumnya. Meski metode

laparoskopi membutuhkan biaya yang lebih besar, ternyata dari beberapa

penelitian menyimpulkan bahwa metode laparoskopi tidak memberikan

outcomes (rata rata lama rawat inap waktu untuk sembuh total) yang berbeda

makna terhadap metode apendiktomi konvensional.

Apendiktomi dianggap bedah besar. Oleh karena itu, seorang

dokter spesialis bedah umum harus melakukan operasi tersebut diruang

operasi rumah sakit. Dokter spesialis anastesi juga hadir selama operasi

untuk melakukan anstesi. Dokter spesialis anastesi paling sering

menggunakan anastesi umum yang menyebabkan pasien tertidur dan mati

rasa dengan pemberian obat bius melalui infus. Kadang juga digunakan

anestesi melalui tulang belakang(6)

, setelah pasien mati rasa, dokter bedah

dapat mengangkat apendiks dengan menggunakan prosedur tradisional atau

apendiktomi terbuka (sepanjang 5-7,6 cm sayatan diperut) atau melalui

laparoskopi (sepanjang 2,5 cm sayatan diperut) (6)

.

7

Keseluruhan tingkat komplikasi apendiktomi tergantung pada

kondisi apendiks pada saat akan diangkat. Jika apendiks belum pecah tingkat

komplikasi yang terjadi hanya 3%. Namun jika apendiks telah pecah, tingkat

komplikasi meningkat hampir 59%.Luka infeksi yang umum terjadi jika

apendisitis yang parah, atau pecah. Abscess mungkin terjadi sebagai

komplikasi radang usus buntu (6)

.

Studi dan opini mengenai kelebihan dan kekurangan relatif

masing-masing metode beragam. Dokter spesialis bedah yang terampil dapat

melakukan salah satu prosedur tersebut dalam waktu kurang dari satu jam.

Apendiktomi laparoskopi selalu membutuhkan waktu lebih lama pada

apendiktomi konvensional. Peningkatan waktu yang diperlukan untuk

melakukan apendiktomi laparoskopi juga meningkatkan lama pasien

terpapar anastesi dan meningkatkan resiko komplikasi. Peningkatan

kebutuhan waktu tersebut juga meningkatkan biaya yang dikenakan oleh

rumah sakit untuk ruang operasi dan untuk dokter anastesi. Apendiktomi

laparoskopi juga memerlukan peralatan khusus, biaya penggunaannya juga

akan meningkatkan biaya rumah sakit. Pasien operasi apendiktomi

laparoskopi dan konvensional membutuhkan obat anti nyeri yang sama,

sama-sama mulai makan diet, dan lama waktu perawatan di rumah sakit

yang sebanding. Apendiktomi laparoskopi khusus bermanfaat bagi wanita

yang sulit dalam mendiagnosis dan rasa sakit yang disebabkan penyakit

ginekologikal dan bukan apendisitis. Jika apendiktomi laparoskopi

dilakukan pada pasien tersebut, organ panggul dapat dikaji secara lebih teliti

dan diperoleh diagnosis lebih pasti sebelum pengangkatan apendiks. Dokter

spesialis bedah memilih metode paling baik antara apendiktomi laparoskopi

dan apendiktomi konvensional berdasarkan kebutuhan dan keadaan dari

masing-masing pasien (6)

.

Pemulihan paska apendiktomi sama dengan operasi lainnya. Pasien

boleh makan ketika perut dan saluran pencernaan mulai berfungsi lagi.

Biasanya yang pertama dikonsumsi adalah makanan yang cair, seperti kaldu,

jus, limun, dan gelatin. Jika pasien mentolerir makanan tersebut, maka

biasanya berikutnya adalah makanan biasa. Pasien diminta untuk berjalan

8

kaki, dan secepat mungkin melanjutkan kegiatan fisik normal mereka(6)

.

Dalam banyak kasus pasien apendiktomi laparoskopi dapat pulang ke rumah

dalam waktu 24 hingga 36 jam, sedangkan untuk operasi terbuka, pasien

harus tinggal dirumah sakit dua sampai lima hari(11)

. Pemulihan apendiktomi

memakan waktu beberapa minggu. Biasanya dokter akan meresepkan obat-

obatan anti nyeri, dan meminta pasien untuk membatasi kegiatan fisik.

Pemulihan apendiktomi laparoskopi umumnya lebih cepat, tetapi aktivitas

masih perlu dibatasi selama 4 sampai 6 minggu setelah operasi(4)

. Pada

apendiktomi terbuka aktivitas masih perlu dibatasi selama 3 bulan setelah

operasi(6)

. Kebanyakan orang yang telah mengalami apendisitis kadang perlu

mengubah diet, kegiatan, dan gaya hidup mereka(4)

.

Biaya yang dikenakan masing-masing untuk pembayaran biaya

rumah sakit dan dokter. Biaya rumah sakit termasuk biaya untuk operasi dan

biaya rawat inap, tahap diagnosis dan tes laboratorium, seperti biaya rumah

sakit pada umumnya. Biaya dokter anastesi tergantung pada kesehatan

pasien dan lama operasi(11)

.

a. Apendiktomi Konvensional

Cara pembedahan yang konvesional/terbuka dilakukan dengan

membuat irisan pada perut bagian kanan bawah. Panjang sayatan kurang

dari 3 inci (6,7cm). Dokter bedah kemudian mengidentifikasi semua organ-

organ dalam perut dan memeriksa adanya kelainan organ atau penyakit

lainnya. Lokasi apendiks ditarik kebagian yang terbuka. Para dokter bedah

memisahkan apendiks dari semua jaringan disekitarnya dan perlekatan pada

cecum kemudian menghilangkannya. Jaringan tempat apendiks menempel

sebelumnya yaitu cecum, ditutup dan dimasukkan kembali ke perut. Lapisan

otot dan kulit kemudian di jahit(6)

.

b. Apendiktomi Laparoskopi

Laparoskopi adalah suatu prosedur pembedahan yang

menggunakan suatu tabung yang fiberoptic kecil dengan kamera

dimasukkan kedalam abdomen melalui lubang kecil dibuat pada dinding

abdominal. Laparoskopi dapat memperlihatkan kondisi apendiks secara

jelas, seperti pada organ abdominal lain. Jika terjadi ditemukan infeksi

9

apendiks, apendiks dapat dipotong dengan laparoskopi. Jika dibandingkan

dengan USG dan CT, pada tindakan laparoskopi memerlukan anastesi

umum(10)

.

Apendiktomi laparoskopi merupakan teknik pembedahan dengan

membuat beberapa sayatan kecil di perut dan memasukkan sebuah kamera

mini dan alat bedah di buat sebanyak tiga atau empat potongan. Dokter

spesialis bedah kemudian menghilangkan/mengangkat apendiks dengan alat

bedah, sehingga biasanya tidak perlu untuk membuat potongan besar

diperut. Kamera tersebut akan memproyeksikan gambar melalui sebuah

televisi yang membantu dokter spesialis bedah dalam pengangkatan

apendiks(11)

.

Ketika seorang dokter bedah melakukan apendiktomi laparoskopi,

dibuat empat sayatan, yang masing-masing panjangnya sekitar 1 inci (2,5

cm). satu sayatan dekat umbilicus, atau pusar, satu sayatan antara umbilicus

dan pubes. Dua sayatan lainnya yang lebih kecil yang berada di perut bagian

kanan bawah. Para dokter bedah kemudian memasukkan kamera dan alat-

alat khusus melalui sayatan tersebut, dan dengan bantuan peralatan tersebut,

ahli bedah mengamati organ abdominal secara visual dan mengidentifikasi

apendiks. Kemudian apendiks dipisahkan dari semua jaringan yang melekat

dan apendiks diangkat, dan dipisahkan dari cecum. Apendiks dikeluarkan

melalui salah satu sayatan.Alat-alat dikeluarkan, kemudian semua sayatan

ditutup kembali (6)

.

Sebagian besar kasus apendisitis akut dapat diatasi dengan

apendiktomi laparoskopi. Kelebihan apendiktomi laparoskopi adalah : rasa

sakit paska operasi lebih ringan, pemulihan lebih cepat dan kembali ke

kegiatan normal, lama perawatan rumah sakit lebih singkat, komplikasi

paska operasi, ukuran potongan atau sayatan lebih kecil (11)

.

Tidak semua pasien bisa dianjurkan untuk operasi laparoskopi.

Pasien dengan penyakit jantung dan COPD (Chronic Obstruktive Pulmonary

Disease) tidak akan sesuai untuk calon pasien apendiktomi laparoskopi.

Selain itu, apendiktomi laparoskopi tidak dianjurkan bagi pasien dengan

riwayat penyakit tersebut(11)

. Apendiktomi laparoskopi juga lebih sulit

10

dilakukan pada pasien dengan riwayat operasi abdominal dan pasien dengan

obesitas. Resiko komplikasi pada pasien geriatri juga akan meningkat

dengan penggunaan anastesi umum, sehingga perlu evaluasi untuk

menentukan jenis operasi yang sesuai untuk pasien(11)

.

Resiko dapat terjadi akibat operasi dengan anastesi umum dan

pembukaan rongga abdominal. Pneumonia dan kejang saluran pernafasan

(atelectasis) sering terjadi. Pasien perokok beresiko yang lebih besar untuk

mengalami komplikasi ini. Thrombophlebitis, atau peradangan vena, adalah

jarang namun dapat terjadi jika pasien memerlukan istirahat/tidur lama. Jika

terjadi perdarahan (meski jarang), maka diperlukan transfuse darah.

Adhesions (sambungan abnormal ke abdominal organ oleh jaringan

berserabut tipis) adalah komplikasi yang biasa terjadi dari setiap prosedur

abdominal seperti apendiktomi. Adhesions dapat mengakibatkan halangan

pada usus yang mencegah aliran isi usus secara normal. Hernia adalah

komplikasi segala pengirisan, namun jarang terjadi setelah apendiktomi

karena dinding abdominal sangat kuat pada daerah pengirisan standar

apendiktomi(6)

.

2.1.5. Jaminan Kesehatan Nasional

a. Penerapan Jaminan Kesehatan Nasional

Sebelum penerapan jaminan kesehatan nasional, sebagain besar

rumah sakit menggunakan sistem fee forservices. Dimana rumah sakit

mengenakan biaya pada setiap pemeriksaan dan tindakan akan dikenakan

biaya sesuai dengan tarif yang ada. Besarnya biaya pengobatan dan

perawatan tergantung pada setiap tindakan pengobatan dan jasa pelayanan

yang diberikan rumah sakit. Sementara itu khusus untuk pasien jamkesmas,

rumah sakit di seluruh Indonesia telah menggunakan sistem tarif prospektif

secara paket. Besaran tarif sudah ditentukan didasarkan pada diagnosa

penyakit. Demikian juga, tindakan dan obat yang akan digunakan telah

ditentukan. Besar tarif tetap atau konstan, apapun dan berapapun tindakan

medis yang dilakukan. Sistem paket tarif ini disebut INA-CBGs. Pasien

dapat tahu besaran dan jumlah biaya sebelum semua pelayanan dengan

didasarkan pada diagnosis atau kasus-kasus penyakit yang relatif sama(12)

.

11

Kementerian Kesehatan telah melaksanakan sistem INA CBGs

untuk program Jaminan Kesehatan Masyarakat (Jamkesmas) sejak tahun

2010 hingga tahun 2013, INA-CBGs telah digunakan dalam klaim

Jamkesmas pada sebanyak 515 rumah sakit Swasta dan 747 rumah sakit

pemerintah. Tarif ini diberlakukan untuk perhitungan biaya klaim bagi

jamkesmas yang dirawat atau mendapat layanan kesehatan di rumah sakit

penerima Jamkesmas. INA CBGs merupakan kelanjutan dari aplikasi

Indonesia Diagnosis RelatedGroups (INA-DRG‟s).Aplikasi INA-CBG‟s

menggantikan fungsi dari aplikasi INA-DRG yang saat itu digunakan pada

Tahun 2008.

Tarif INA CBG dibagi menjadi empat regional terdiri dari regional

1 daerah Jawa dan Bali, regional 2 Sumatera, Regional 3 daerah Kalimantan,

Sulawesi dan Nusa Tenggara Barat (NTB) dan regional 4 daerah Nusa

Tenggara Timur (NTT), Maluku, Maluku Utara, Papua dan Papua Barat.

Sekaligus menjelaskan tarif INA CBG dalam setiap regional menurut tipe

dan kelas rumah sakit, terdiri dari tarif Rumah Sakit Umum dan Khusus

Kelas A, Kelas B Pendidikan, Kelas B Non Pendidikan, Kelas C dan Kelas

D(12)

.

Adanya penambahan pada 7 kelompok CBG‟s baru yang

dibayarkan terpisah, yaitu kasus kronik, kasus sub kronik, prosedur mahal,

obat mahal, pemeriksaan mahal dan prosthesis/implant yang mahal.

Tentunya setiap periode tertentu dilakukan perubahan dari segi

metodologinya dan akan melibatkan banyak pihak. Tarif akan digunakan

untuk kelas III, II, dan I. Standar nasional inilah yang di gunakan untuk

pengelolaan tarif Jamkesmas, 'maka penerapan INA CBGs ini

mengharuskan rumah sakit untuk melakukan kendali mutu, kendali biaya

dan akses. Sehingga rumah sakit bisa lebih efisien terhadap biaya perawatan

yang diberikan kepada pasien, tanpa mengurangi mutu pelayanan. Dengan

demikian, tarif dapat diprediksi dan keuntungan yang diperoleh rumah sakit

pun dapat lebih pasti(12)

.Tarif INA-CBG‟s meliputi:

(1) Tarif pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh rumah sakit kelas A,

kelas B, kelas C dan kelas D dalam regional 1

12









(6) Tarif pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh rumah sakit umum

rujukan nasional(13)

.

RSU PKU Muhammadiyah yogyakarta merupakan salah satu

rumah sakit percontohan untuk penerapan jaminan kesehatan nasional yang

termasuk dalam regional 1 rumah sakit tipe B. Tarif INA-CBG‟s jaminan

kesehatan nasional pada pasien apendisitis.

Tabel 2.1. Tarif INA-CBG‟s 2014 apendisitis regional 1

rumah sakit kelas B rawat inap (13)

Kode

INA-

CBG

Deskripsi

kode INA-

CBG

Tarif kelas

3

Tarif kelas

2

Tarif kelas

1

k-1-13-I Prosedur

apendik

ringan

3.729.000 4.474.800 5.220.600

K-1-13-

II

Prosedur

apendik

sedang

6.253.000 7.503.600 8.754.200

k-1-13-

III

Prosedur

apendik

berat

6.956.500 8.347.700 9.739.000

Tabel 2.2. Tarif INA-CBG‟s apendisitis regional 1

rumah sakit kelas B rawat jalan (13)

Kode INA-

CBG

Deskripsi kode INA-

CBG

Tarif INA-

CBG’s

k-2-13-0 Prosedur pada usus buntu 1.494.829

k-2-41-0 Prosedur laparoskopi 926.700

13

b. Manfaat Sistem INA-CBG‟s

Sistem Casemix INA-CBGs merupakan suatu pengklasifikasian

dari episode perawatan pasien yang dirancang untuk menciptakan kelas-

kelas yang relatif homogen dalam hal sumber daya yang digunakan dan

berisikan pasien-pasien dengan karakteristik klinik yang sejenis. Case Base

Groups (CBGs), yaitu cara pembayaran perawatan pasien berdasarkan

diagnosis-diagnosis atau kasus-kasus yang relatif sama. Rumah Sakit akan

mendapatkan pembayaran berdasarkan rata-rata biaya yang dihabiskan oleh

suatu kelompok diagnosis. Dalam pembayaran menggunakan sistem INA

CBGs, baik Rumah Sakit maupun pihak pembayar tidak lagi merinci tagihan

berdasarkan rincian pelayanan yang diberikan, melainkan hanya dengan

menyampaikan diagnosis keluar pasien dan kode DRG (Disease Related

Group). Besarnya penggantian biaya untuk diagnosis tersebut telah

disepakati bersama antara provider/asuransi atau ditetapkan oleh pemerintah

sebelumnya. Perkiraan waktu lama perawatan (length of stay) yang akan

dijalani oleh pasien juga sudah diperkirakan sebelumnya disesuaikan

dengan jenis diagnosis maupun kasus penyakitnya. Bukan hanya dari segi

pembayaran, tentu masih banyak lagi manfaat dengan penggunaan sistem

INA-CBGs. Bagi pasien, adanya kepastian dalam pelayanan dengan prioritas

pengobatan berdasarkan derajat keparahan, dengan adanya batasan pada

lama rawat (length of stay). Pasien mendapatkan perhatian lebih dalam

tindakan medis dari para petugas rumah sakit karena berapapun lama rawat

yang dilakukan biayanya sudah ditentukan, dan mengurangi pemeriksaan

serta penggunaan alat medis yang berlebihan oleh tenaga medis sehingga

mengurangi risiko yang dihadapi pasien.

Tarif INA-CBGs yang ditetapkan pada jaminan kesehatan nasional

merupakan tarif baru yang dibuat oleh National Casemix Center (NCC) dan

ditetapkan oleh kemenkes. Perubahan juga menyangkut pada data costing,

jika sebelumnya data costing berasal dari 100 rumah sakit. Kemudian untuk

persiapan JKN 2014, data costing rumah sakit pemerintah dan swasta

diperluas menjadi 161 rumah sakit dari berbagai kelas dan wilayah. Dengan

14

perbaikan ini, diharapkan tarif INA CBG akan lebih baik dari sisimetodologi

maupun data yang digunakan, sesuai dengan kebutuhan rumah sakit (13)

.

2.1.6. Evaluasi ekonomi

Fasilitas kesehatan dunia terus meningkat seiring dengan tuntunan

masyarakat akan pelayanan kesehatan yang lebih baik (14)

.

a. Ekonomi Kesehatan

Ekonomi kesehatan adalah ekonomi dasar yang diterapkan pada

fasilitas kesehatan. Dan biasanya sering digunakan oleh para pembuat

keputusan untuk menentukan pilihannya. Ekonomi kesehatan adalah ilmu

yang menilai biaya dan manfaat. Bukan untuk membuat keputusan tentang

penggunaan sumberdaya, Namun sebagai pertimbangan untuk pemilihan

keputusan. Tujuannya adalah untuk mengidentifikasi sesuatu yang paling

efisien, sehingga dapat memaksimalkan manfaat dengan jumlah uang atau

sumber daya tersebut.

Harus diingat bahwa dalam dunia fasilitas kesehatan, efisiensi

mungkin bukanlah yang terpenting, contohnya mungkin diprioritaskan

perawatan pasien yang sekarat, atau merawat pasien yang mengidap

penyakit serius dan mempunyai harapan hidup relatif sedikit meski dengan

biaya yang relative tinggi (14)

.

b. Farmakoekonomi

farmakoekonomi didefinisikan sebagai gambaran dan analisis

biaya untuk terapi obat dalam sistem pelayanan kesehatan dan masyarakat.

Penelitian farmakoekonomi meliputi identifikasi, pengukuran dan

perbandingan biaya, dan konsekuensi terhadap penggunaan produk dan jasa

kesehatan. Secara definisi evaluasi farmakoekonomi meliputi semua studi

yang bertujuan untuk menilai biaya (cost) dan konsekuensi dari berbagai

pilihan terapi (14)

.

beberapa macam biaya dapat diukur dengan mempertimbangakan

biaya tindakan. Pilihan dalam pengukuran tergantung pada sudut pandang

dan kepentingan penelitian. Biaya bisa dibagi menjadi :

1) biaya medik langsung (direct) : biaya yang paling sering diukur,

merupakan input yang digunakan secara langsung untuk memberikan

15

terapi misalnya : biaya obat dan alat medis, kunjungan kegawat

darurat, biaya jasa penunjang (laboratorium patologi klinik, patologi

anatomi), biaya jasa pelayanan (jasa dokter, jasa perawat, tindakan

anestesi, tindakan medik operasi, pelayanan O2 dan sterilisasi) dan

biaya akomodasi (sewa kamar operasi, biaya administrasi dan

akomodasi rawat inap).

2) Biaya tak langsung (indirect) : biaya yang berhubungan dengan

pasien, keluarga, teman, dan lingkungan. Contohnya biaya yang

berhubungan dengan kehilangan kesempatan mendapatkan nafkah

atau produktivitas sebagian besar biaya tersebut sulit untuk diukur,

namun tetap harus dipertimbangkan sebagai satu kesatuan.

3) Biaya tak nyata (intangible) : termasuk rasa sakit, cemas, atau stress

yang dialami pasien dan keluarga, yang sulit diukur menggunakan

istilah keuangan, oleh karena itu biasanya tidak digunakan dalam

evaluasi ekonomi.

4) Biaya non medik langsung

Biaya non-medik langsung adalah biaya untuk pasien atau keluarga

yang terkait langsung dengan perawatan pasien, tetapi tidak langsung

terkait dengan terapi (14)

.

Data farmakoekonomi dapat menjadi alat yang sangat berguna dalam

membantu membuat beberapa keputusan klinik, seperti pengelolaan

formularium yang efektif, pengobatan pasien secara individual, kebijakan

pengobatan dan alokasi dana. Misalnya, farmakoekonomi dapat memberikan

data cost effectiveness untuk membantu pemilihan obat dalam revisi

formularium. Ada berbagai metode penelitian dalam analisis

farmakoekonomi yaitu : cost minimization, cost benefit, cost effectiveness,

dan cost utility (15).

1) Cost-Minimization Analysis (CMA) dan

CMA mempunyai kelebihan yaitu analisis yang sederhana karena

karena outcome diasumsikan ekuivalen, sehingga hanya biaya dari intervensi

yang dibandingkan. Kelebihan dari metode CMA juga merupakan

16

kekurangannya karena CMA tidak bisa digunakan jika outcome dari

intervensi tidak sama(15)

.

2) Cost-Effectiveness Anaysis (CEA)

CEA mengukur outcome dalam unit natural (misalnya mmHg,

kadar kolesterol, hari bebas nyeri). Kelebihan utama dari pendekatan ini

adalah outcome lebih mudah diukur dibandingkan dengan cost-utility

analysis atau cost benefit analysis, dan klinisi lebih familiar dengan

mengukur outcome kesehatan tipe ini karena outcome tersebut selalu dicatat

dalam uji klinik maupun praktik klinik(15)

.

3) Cost-Utility Analysis (CUA)

Pada CEA seperti evaluasi obat kanker, parameter unit efektivitas

klinik adalah jumlah tahun kehidupan yang diperoleh karena terapi. Dalam

analisis ini hanya dilakukan pengukuran lamanya hidup karena terapitanpa

mempertimbangkan „kualitas‟ atau „utility‟ dalam tahun tersebut(15)

.

4) Cost Benefit Analysis (CBA)

CBA merupakan metode analisis yang khusus karena tidak hanya

biaya yang dinilai dengan moneter, tetapi juga benefit (15)

.

5) Cost-of illness (COI)

COI merupakan bentuk evaluasi ekonomi yang paling awal

disektor pelayanan kesehatan. Tujuan utama COI adalah untuk

mengevaluasi beban ekonomi suatu penyakit pada masyarakat(15).

Contoh

kategori biaya dapat dilihat pada tabel berikut ini.

Tabel 2.3.Contoh Tipe Kategori Biaya(15)

Tipe kategori biaya Contoh

Direct medical cost (biaya

medik langsung)

Pengobatan

Monitoring terapi

Administrasi terapi

Konsultasi dan konseling pasien

Tes diagnostik

Rawat inap

Kunjungan dokter

Kunjungan di Unit Gawat Darurat (UGD)

Kunjungan medik ke rumah

Jasa ambulance

Jasa perawat

17

Tipe kategori biaya Contoh

Direct nonmedical cost

(biaya nonmedik langsung)

Transportasi untuk mencapai rumah sakit

(bis,taksi)

Bantuan non-medik karena keadaan

pasien

Tinggal dipenginapan untuk pasien atau

keluarga, jika perawatannya di luar kota

Jasa pelayanan untuk anak-anak pasien

Indirect cost (biaya tidak

langsung)

Produktivitas pasien yang hilang

Produktivitas dari caregiver yang tidak

terbayarkan

Produktivitas yang hilang kerena

mortilitas dini

Intangible cost (biaya tidak

teraba)

Nyeri

Lemah

Cemas

2.2. Landasan Teori

Apendisitis merupakan peradangan dari apendiks vermiformis,

yang melakukan tindakan bedah segera untuk menghindari komplikasi yang

umumnya berbahaya(16)

. Insiden apendisitis akut di negara maju lebih tinggi

dari pada di negara berkembang namun pada empat dasawarsa menurun.

Apendisitis lebih sering terjadi pada usia remaja dan dewasa muda(18)

.

Apendisitis merupakan gangguan abdominal yang paling sering

terjadi sehingga menjadi permasalahan yang harus dianalisis terkait dengan

morbiditas dan dampak ekonominya. Terapi kasus apendisitis tanpa

komplikasi adalah pembedahan apendiktomi, yang bisa secara konvensional

atau menggunakan laparoskopi. Kedua metode tersebut bisa menjadi pilihan

pasien karena terkait dengan biaya yang akan ditanggung pasien, atau bisa

juga merupakan keharusan terkait dengan kondisi pasien. Studi dan opini

mengenai kelebihan dan kekurangan masing-masing metode beragam.

Metode laparoskopi banyak dipilih karena bisa mengurangi angka terjadinya

infeksi, mengurangi tingkat nyeri pasien pada hari pertama setelah operasi,

mengurangi lama hari perawatan, dan waktu pasien bisa kembali bekerja.

Namun, karena metode tersebut dibutuhkan alat yang lebih canggih dan

tenaga yang lebih ahli, maka dibutuhkan biaya yang makin besar untuk

tindakan operasi. Peningkatan waktu yang diperlukan untuk melakukan

18

apendiktomi laparoskopi juga meningkatkan lama pasien terpapar anastesi,

yang meningkatkan resiko komplikasi. Peningkatan kebutuhan waktu

tersebut juga meningkatkan biaya yang dikenakan oleh rumah sakit untuk

ruang operasi dan dokter anestesi(22).

Metode apendiktomi laparoskopi sudah banyak digunakan, namun

masih banyak sering menjadi perdebatan dalam hal pembiayaan dan

efektivitasnya. Beberapa penelitian sudah dilakukan, namun masih terjadi

banyak perbedaan hasil. Sebagian menyebutkan bahwa meski metode

laparoskopi membutuhkan biaya lebih besar, ternyata tidak memberikan

hasil outcome (rata-rata lama rawat inap, waktu untuk sembuh total) yang

berbeda makna terhadap metode apendiktomi konvensional(21)

. berdasarkan

analisis cost-minimization, diperoleh hasil bahwa metode apendiktomi

konvensional memerlukan biaya yang lebih rendah dibandingkan dengan

metode apendiktomi laparoskopi (22)

.

2.3. Keterangan Empiris

Pada penelitian ini dapat menggambarkan :

1. Besaran biaya medis langsung pasien apendiktomi konvensional

dan laparoskopi di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Januari-

Desember 2014 berdasarkan perspektif rumah sakit

2. Perbedaan antara biaya riil dan tarif INA CBGs pasien apendiktomi


Yogyakarta Januari-Desember 2014

3. Outcome klinis pasien apendiktomi di RS PKU Muhammadiyah

Yogyakrta Januari-Desember 2014.

19

2.4. Kerangka Konsep

(Variabel Bebas) (Variabel Tergantung)

Gambar 2.1. Kerangka konsep penelitian

Apendiktomi

Laparoskopi

dengan INA

CBGs

Apendiktomi

konvensional

dengan INA

CBGs

Biaya

Biaya

LOS

LOS

20

BAB III

METODE PENELITIAN

3.1. Rancangan Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian yang bersifat deskriptif dengan

rancangan cross sectional. Pengambilan data dilakukan dibagian instalasi

catatan medik pasien serta pengambilan data keseluruhan biaya pasien

dilakukan di bagian administrasi keuangan.

3.2. Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian dilaksanakan di RSU PKU Muhammadiyah Yogyakarta

pada Periode bulan Januari–Desember 2014

3.3. Populasi dan Sampel

Sampel dalam penelitian ini diambil dari populasi target. Populasi

target sebelum penerapan JKN yaitu semua pasien yang menjalani rawat

inap dengan diagnosis Apendisitis yang tercatat dalam rekam medik di RS

PKU Muhammadiyah Yogyakarta. populasi terjangkau yaitu pasien

Apendiktomi yang memenuhi kriteria inklusi penelitian. Populasi target

setelah penerapan JKN adalah semua pasien yang menjalani rawat inap

dengan riwayat Apendiktomi yang tercatat dalam rekam medik. Populasi

terjangkau meliputi pasien Apendiktomi yang memenuhi kriteria inklusi

penelitian.

1. Kriteria inklusi :

a. Pasien BPJS yang menjalani operasi apendiktomi dengan kode INA

CBGs k-1-13-I untuk apendik ringan, k-1-13-II apendik sedang, dan

k-1-13-III apendik berat.

b. Pasien apendisitis yang tidak mengalami perforasi

c. Pasien tanpa infeksi lokal atau umum sebelum operasi dilakukan

d. Pasien yang pulang dalam keadaan membaik

e. Pasien yang memiliki data rekam medis lengkap

2. Kriteria eksklusi

a. Pasien yang memutuskan pulang atas permintaan sendiri

21

b. Pasien yang meninggal dunia sehingga belum menyelesaikan

pengobatan meski sudah terjadi perbaikan klinis.

c. Pasien yang dirujuk ke rumah sakit lain.

3.4. Definisi Oprasional Variabel

1. Pasien dalam penelitian ini adalah pasien BPJS Kesehatan yang

melakukan tindakan apendiktomi di RS PKU Muhammadiyah

Yogyakarta selama bulan Januari–Desember 2014 seperti yang tercatat

di dalam rekam medik.

2. Apendiktomi adalah operasi pemotongan apendik yang mengalami

radang atau infeksi. Apendiktomi dapat dilakukan secara konvensional

dan laparoskopi :

a. Konvensional : Cara pembedahan yang dilakukan dengan membuat

irisan pada perut bagian kanan bawah. Panjang sayatan kurang dari

3 inci (6,7cm).

b. Laparoskopi : Laparoskopi adalah suatu prosedur pembedahan

yang menggunakan suatu tabung yang fiberoptic kecil dengan

kamera dimasukkan kedalam abdomen melalui lubang kecil dibuat

pada dinding abdominal. dibuat empat sayatan, yang masing-

masing panjangnya sekitar 1 inci (2,5 cm).

3. Outcome klinik merupakan kondisi akhir pasien setelah mendapatkan

pelayanan medis dari rumah sakit, yang dapat dilihat berupa status

keadaan pasien saat pulang dari rumah sakit, dan Length Of Stay

(LOS). Data terkait outcome klinik pasien dapat diperoleh dari catatan

rekam medik.

4. Length Of Stay (LOS) adalah lama pasien menjalani rawat inap mulai

dari pasien masuk rumah sakit sampai pasien keluar dari rumah sakit

bukan atas permintaan sendiri atau karena pasien meninggal. LOS

diklasifikasikan berdasarkan tingkat keparahan (k-1-13-I, k-1-13-II, k-

1-13-III)

5. Rekam medik adalah berkas yang memberikan catatan dan dokumen

tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan serta

22

pelayanan lain pada pasien BPJS yang melakukan tindakan

apendiktomi di RSU PKU Muhammadiyah Yogyakarta.

6. Biaya adalah biaya medik langsung berdasarkan perspektif rumah sakit

yaitu rata-rata biaya untuk pasien BPJS yang terkait dengan terapinya

berdasarkan perspektif rumah sakit meliputi : biaya obat dan alat

medis, biaya jasa penunjang (laboratorium patologi klinik, patologi

anatomi), biaya tindakan dokter (visit dokter, tindakan anestesi,

tindakan medik operasi), biaya akomodasi (sewa kamar operasi, biaya

administrasi dan akomodasi rawat inap), biaya radiologi, dan biaya

asuhan keperawatan (pelayanan O2, sterilisasi, pasang infus, injeksi,

perawatan luka)

7. Kesesuaian biaya adalah kesesuaian antara biaya riil dengan tarif INA-

CBGs yang telah ditetapkan oleh pemerintah. Keseluruhan data terkait

keuangan dapat diperoleh dari bagian administrasi keuangan.

8. Selisih biaya merupakan hasil pengurangan dari total tarif paket INA-

CBG‟s dengan total biaya riil yang diperlukan oleh pasien selama

menjalani rawat inap.

9. Biaya Riil adalah biaya yang dikeluarkan sesuai dengan bukti

pengeluaran yang sah.

10. INA-CBGs yaitu besaran tarif yang sudah ditentukan didasarkan pada

diagnosa penyakit. Demikian juga, tindakan dan obat yang akan

digunakan telah ditentukan.

11. Tingkat keparahan dibagi berdasarkan kode dari INA CBGs (k-1-13-I,

k-1-13-II, k-1-13-III)

3.5. Pengumpulan data

Pengambilan data dilakukan melalui dokumen rekam medik pasien

dibagian instalasi catatan medik di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta,

Data terkait rincian biaya pasien selama menjalani rawat inap diperoleh

secara komputerisasi dari bagian administrasi dan unit penjaminan untuk

memperoleh berkas klaim INA-CBG‟s serta total biaya riil yang dikeluarkan

pasien JKN di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Data rekam medik

yang dikumpulkan melalui :

23

1. Data biaya apendiktomi pada pasien BPJS di RSU PKU

Muhammadiyah Yogyakarta.

2. Demografi pasien (kode pasien, jenis kelamin, usia, lama rawat inap,

diagnosis, tindakan operasi yang dilakukan, kelas rawat inap, jenis

pembiayaan)

3. Hasil pemeriksaan laboratorium sesudah operasi (bila ada)

4. Kondisi luka operasi setelah operasi dan saat pertama kali kontrol ke

rumah sakit

5. Waktu perawatan inap pasien sampai dinyatakan sembuh dan boleh

pulang oleh dokter

6. Total biaya obat dan biaya tindakan pasien BPJS selama menjalani

rawat inap

3.6. Pengolahan dan Analisis Data

Analisis data yang dilakukan secara deskriptif analitik dengan

mengevaluasi dan menghitung presentase data yang diperoleh meliputi :

1. Karakteristik pasien.

a. Jenis kelamin

b. Usia

c. Kode INA CBG‟S

d. Lama rawat inap

e. Pemeriksaan penunjang

2. Mengidentifikasi gambaran biaya medis langsung pada pasien BPJS

kasus apendiktomi.

Merupakan rata-rata biaya pasien BPJS Apendiktomi selama

menjalani rawat inap menurut perspektif rumah sakit, antara lain : biaya obat

dan alat medis, biaya jasa penunjang (laboratorium patologi klinik, patologi

anatomi), biaya tindakan dokter (visit dokter, tindakan anestesi, tindakan

medik operasi), asuhan keperawatan (pelayanan O2, sterilisasi, pasang

infuse, injeksi, perawatan luka) dan biaya akomodasi (sewa kamar operasi,

biaya administrasi dan akomodasi rawat inap).

3. Analisis biaya riil dengan tarif INA CBG‟s untuk tindakan

apendiktomi konvensional dan laparoskopi.

24

Biaya dianalisis secara deskriptif meliputi gambaran biaya riil pasien

serta gambaran selisih antara biaya riil dengan tarif INA-CBG‟s dengan cara

mengurangkan total tarif INA-CBG‟s dengan total biaya riil pasien selama

menjalani rawat inap di rumah sakit.

4. Mengetahui gambaran outcome klinis pasien apendiktomi

konvensional dan laparoskopi dilihat dari status pulang pasien dan

lama rawat inap pasien di rumah sakit.

25

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

Pada penelitian ini dilakukan dengan menggunakan catatan medik pada

pasien yang menjalani operasi apendiktomi secara konvensional dan laparoskopi

di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta periode Januari-Desember 2014. Jumlah

pasien dalam penelitian ini operasi apendiktomi adalah 60 pasien, untuk operasi

apendiktomi konvensional terdapat 38 pasien dan apendiktomi laparoskopi

terdapat 22 pasien.

4.1. Karakteristik Pasien Apendiktomi

Karakteristik pasien dilihat berdasarkan jenis kelamin, usia, kode

INA CBGs, lama rawat inap, pemeriksaan penunjang.

4.1.1. Karakteristik pasien apendiktomi konvensional dan laparoskopi

berdasarkan jenis kelamin

Gambaran karakteristik pasien apendiktomi konvensional dan

laparoskopi yang menjalani rawat inap di RS PKU Muhammadiyah

Yogyakarta berdasarkan karakteristik jenis kelamin dapat dilihat pada

tabel 4.1

Tabel 4.1. Karakteristik jenis kelamin pasien apendiktomi konvensional


periode Januari-Desember 2014

Jenis

Kelamin

Jumlah

Pasien

Persentase

(%)

Konvensional

Laki-Laki 15 25

Perempuan 23 38.33

Laparoskopi

Laki-Laki 9 15

Perempuan 13 21.66

Total 60 100

26

Pasien apendiktomi konvensional dan laparoskopi dikelompokkan

berdasarkan jenis kelamin untuk mengetahui perbandingan jumlah kejadian

apendiktomi pada perempuan dan laki-laki. Tabel 4.1 menunjukkan bahwa

dari 60 kasus pasien apendiktomi, pada pasien apendiktomi konvensional

terdapat jenis kelamin perempuan lebih besar 38,33% dari pasien laki-laki

25%. Pasien apendiktomi laparoskopi terdapat jenis kelamin perempuan

lebih besar 21,66% dari pasien laki-laki hanya 15%. Hasil tersebut berbeda

dengan hasil penelitian yang dilakukan Anderson et al, yang menyebutkan

bahwa apendisitis lebih banyak terjadi pada laki-laki. dalam penelitian lain,

Anderson juga menyebutkan bahwa pada perempuan, keakuratan diagnosis

lebih rendah dari pada laki-laki, bahkan keakuratanya hanya mencapai

60,00%, disebabkan karena gejala apendisitis mirip dengan kasus

ginekologi, sehingga terkadang menjadi penyebab kesalahan diagnosis.

Kemajuan teknologi sekarang ini, kesalahan diagnosis tersebut dapat

diminimalkan dengan cara laparoskopi. Selain itu, Hamilton dan Rose

menyatakan bahwa apendisitis bisa terjadi pada semua umur dan jenis

kelamin, namun lebih sering terjadi pada anak laki-laki pada masa pubertas

hingga umur 25 tahun. Perbedaan hasil analisis bisa juga disebabkan

perbedaan populasi penelitian, Anderson menggunakan populasi masyarakat

Swedia yang sangat berbeda dengan populasi penduduk Indonesia,

khususnya penduduk Yogyakarta, terutama dalam jenis ras, suku, makanan,

kebiasaan, gaya hidup, dan lingkungan sehari-hari. Karena lingkungan

geografis yang berbeda, pada populasi penelitian, perempuan lebih banyak

mengidap apendisitis(33).

4.1.2. Karakteristik pasien apendiktomi konvensional dan laparoskopi

berdasarkan usia

Usia merupakan salah satu faktor risiko terjadinya apendiktomi,

untuk itu dilakukan pengelompokkan berdasarkan usia pasien. Hal ini

dilakukan untuk mengetahui jumlah pasien bila ditinjau dari segi usia

pasien.

27

Tabel 4.2. Karakteristik usia pasien apendiktomi konvesional dan

laparoskopi di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta


Usia Jumlah Pasien Persentase

(%)

Konvensional

≤ 5 tahun 2 3,33

6-15 tahun 6 10

16-35 tahun 19 31,67

36-60 tahun 9 15

>60 tahun 2 3,33

Laparoskopi

≤ 5 tahun

6-15 tahun

16-35 tahun

36-60 tahun

>60 tahun

1

4

11

5

1

1,67

6,67

18,33

8,33

1,67

Total 60 100

Pada penelitian ini dilakukan pengelompokkan usia apendiktomi

konvensional dan laparoskopi menjadi lima kelompok. Berdasarkan hasil

penelitian, usia pasien yang paling banyak melakukan apendiktomi

konvensional adalah usia 16-35 tahun (31,67%) diikuti usia 36-60 tahun

(15%) sedangkan pada usia pasien yang paling banyak melakukan

apendiktomi laparoskopi adalah usia 16-35 tahun (18,33%) . Apendisitis

akut dapat ditemukan pada semua umur, jarang dilaporkan pada anak kurang

dari satu tahun. Perkembangan maksimal dari jaringan limfoid dimasa

remaja menjadi faktor meningkatnya insidensi apendiks untuk tersumbat(26)

yang memungkinkan adanya sumbatan sedikit saja akan menyebabakan

tekanan intraluminal yang tinggi. Pada usia diatas 60 tahun, sudah tidak

didapatkan lagi jaringan limfoid pada apendiks(27)

namun terdapat perubahan

pada lapisan serosa yang kurang elastis dibandingkan dengan lapisan

mukosa yang menyebabkan respon terhadap tekanan intraluminal berbeda

dibanding pasien yang lebih mudah, sehingga kemampuan adaptasi

(meregang) akibat akumulasi secret intraluminal kurang baik yang dapat

berlanjut menjadi iskemik dan gangren stadium awal faktor penting yang

turut berperan adalah atherosclerosis, karena dapat mengganggu kelancaran

28

aliran arteri dan vena ke apendiks. Selain itu, respon inflamasi dari sel dan

faktor lokal jaringan untuk mengontrol bakteri kurang baik.(28)

4.2 Analisis Biaya Medis Langsung Apendiktomi Konvensional dan

Laparoskopi

Penelitian ini dilakukan analisis biaya terhadap tindakan yang

diberikan pada pasien. Berdasarkan analisis ini, dapat diketahui komponen

dan besar biaya terapi yang dikeluarkan oleh pasien selama menjalani rawat

inap. Komponen biaya yang dianalisis dalam penelitian ini meliputi biaya

medik langsung yaitu biaya obat, biaya alat medis, biaya laboratorium, biaya

tindakan dokter, biaya asuhan keperawatan, biaya akomodasi, dan biaya

radiologi. Analisis biaya medis langsung mempengaruhi total biaya setiap

pasien yang harus dikeluarkan.

4.2.1. Komponen Biaya Medis Langsung Rawat Inap Pasien Apendiktomi

Konvensional dan Laparoskopi Tingkat keparahan I.

Penelitian ini mengkaji komponen biaya yang menentukan besar

kecil biaya rawat inap pasien apendiktomi konvensional dan laparoskopi di

RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta periode Januari-Desember 2014.

Komponen biaya berikut merupakan biaya-biaya yang terkait dengan

pelayanan yang diterima oleh pasien selama menjalani rawat inap di rumah

sakit. Komponen biaya yang dikaji pada penelitian ini termasuk dalam tipe

kategori biaya medik langsung berdasarkan perspektif rumah sakit.


keparahan I (k-1-13-I) periode Januari-Desember 2014

Komponen

Biaya

Rata-rata ± SD

(%)

Kelas 1 (n=7) Kelas 2 (n=10) Kelas 3 (n=17)

Obat

917.554 ± 486.268

(14.68)

727.967 ± 401.419

(14.69)

569.395 ± 248.720

(15.10)

Alat Medis

605.857 ± 206.952

(9.69)

454.000 ± 71.187

(9.16)

440.871 ± 63.720

(11.69)

Laboratorium

308.286 ± 105.046

(4.93)

333.300 ± 172.143

(6.72)

311.647 ± 127.789

(8.26)

29

Komponen

Biaya

Rata-rata ± SD

(%)


Tindakan

Dokter

3.375.000 ± 879.503

(53.99)

2.576.500 ± 429.703

(51.98)

1.952.353 ± 165.625

(51.76)

Akomodasi

853.175 ± 365.602

(13.65)

672.443 ± 236.426

(13.57)

385.834 ± 103.386

(10.23)

Radiologi

99.886 ± 182.428

(1.60)

88.320 ± 105.066

(1.78)

49.888 ± 75.653

(1.32)

Asuhan

Keperawatan

91.471 ± 51.116

(1.46)

104.150 ± 50.273

(2.10)

61.941 ± 26.523

(1.64)

Total

6.251.229 ±

2.276.915 (100)

4.956.670 ± 1.466.218

(100)

3.771.929 ± 811.417

(100)

Keterangan : SD = standar deviasi, n = jumlah pasien

Berdasarkan tabel 4.3 tingkat keparahan I kelas perawatan I

terdapat 7 pasien, kelas perawatan II terdapat 10 pasien, dan kelas perawatan

III terdapat 17 pasien. Total biaya medis langsung apendiktomi

konvensional kelas perawatan I tingkat keparahan I adalah sebesar

Rp.6.251.229± Rp.2.276.915. Seluruh total biaya pengobatan pasien. Rata-

rata biaya pada tindakan dokter setiap kelas cukup besar. biaya terbesar pada

tingkat keparahan I kelas perawatan 1 tindakan dokter yaitu sebesar

Rp.3.375.000±Rp.879.503 hal ini dikarenakan ketidakseragaman biaya

operasi apendiktomi konvensional yang didapatkan setiap pasien, dan biaya

visit dokter yang berbeda-beda pada setiap pasien. Biaya tindakan dokter

meliputi pemeriksaan dokter unit gawat darurat (UGD), visit dokter tindakan

operasi, dan tindakan anastesi. Biaya obat pada tingkat keparahan I kelas

perawatan I, II, dan III menjadi biaya terbesar kedua yaitu sebesar

Rp.917.554±Rp.486.268, 727.967 ± 401.419, dan 569.395 ± 248.720 hal

ini terkait dengan pemberian obat pada beberapa pasien masih diberikan

obat merek dagang contohnya cefizox, nexium, versaport, intrix, narfoz.

Pada komponen biaya radiologi kelas perawatan I, II, III menunjukkan

bahwa nilai rata-rata yang lebih kecil dari standar deviasi hal ini dikarenakan

tidak semua pasien melakukan tindakan radiologi yang terdiri dari

30

pemeriksaan apendikogram, pemeriksaan thorax, barium sulfat, dan USG

sehingga hasil yang didapatkan berbeda. Komponen biaya asuhan

keperawatan tingkat keparahan I kelas perawatan III adalah 61.941 ± 26.523

hal ini dikarenakan LOS pasien apendiktomi konvensional tingkat keparahan

I di rumah sakit yang pendek dengan rata-rata dan standar deviasi (5 ± 1.35)

sehingga tidak terjadi pembengkakan biaya. Asuhan keperawatan terdiri dari

pelayanan O2, sterilisasi, pemasangan kateter pasang infus, injeksi,

pengambilan darah, dan perawatan luka.

Komponen Biaya Medis Langsung Rawat Inap Pasien Apendiktomi

Laparoskopi Tingkat keparahan I.


keparahan I (k-1-13-I) periode Januari-Desember 2014

Komponen

Biaya

Rata-rata ± SD

(%)


Obat

2.463.379 ± 1.179.297

(19.07)

2.180.708 ± 1.029.918

(18.81) 932.512.50 ± -

(12.09)

Alat Medis

1.046.199 ± 206.382

(8.10)

1.127.509 ± 77.567

(9.73) 984.500.00 ± -

(12.76)

Laboratorium

308.091 ± 231.793

(2.39)

174.250 ± 211.925

(1.50) 421.000.00 ± -

(5.46)

Tindakan

Dokter

7.423.636 ± 377.578

(57.48)

6.938.125 ± 1.788.877

(59.85) 4.355.000.00 ± -

(56.45)

Akomodasi

1.467.332 ± 457.559

(11.36)

977.557 ± 359.138

(8.43) 790.987.50 ± -

(10.25)

Radiologi

81.200 ± 124.302

(0.63)

100.000 ± 122.447

(0.86) 99.800.00 ± -

(1.29)

Asuhan

Keperawatan

125.255 ± 40.619

(0.97) 93.900 ± 36.199 (0.83) 131.300.00 ± -

(1.70)

Total 12.915.091 ±

2.617.569 (100)

11.592.050 ±

3.626.071 (100)

7.715.100 ± -

(100)


Berdasarkan tabel 4.4 tingkat keparahan I kelas perawatan I

terdapat 11 pasien apendiktomi Laparoskopi, kelas perawatan II terdapat 4

31

pasien dan kelas perawatan III terdapat 1 pasien. Total biaya medis langsung

apendiktomi laparoskopi kelas perawatan I tingkat keparahan I adalah

sebesar Rp.12.915.091±Rp.2.617.569 dari seluruh total biaya pengobatan

pasien. Komponen biaya terbesar apendiktomi laparoskopi yaitu pada

tindakan dokter kelas perawatan I, II dan III biaya paling terbesar yaitu pada

tingkat keparahan I kelas perawatan I tindakan dokter yaitu sebesar Rp.

7.423.636 ±Rp.377.578 hal ini dikarenakan biaya operasi apendiktomi

laparoskopi lebih mahal dari pada apendiktomi konvensional karena pada

apendiktomi laparoskopi membutuhkan alat yang lebih canggih dan tenaga

yang lebih ahli maka dibutuhkan biaya yang makin besar untuk tindakan

operasi laparoskopi(7)

Biaya obat apendiktomi laparoskopi pada tingkat

keparahan I kelas perawatan I, dan II menjadi biaya terbesar kedua yaitu

sebesar Rp.2.463.379±Rp.1.179.297 dan 2.180.708 ± 1.029.918 hal ini

dikarenakan pada beberapa pasien masih diberikan obat merek dagang

contohnya nexium, versaport, intrix, broadced, kalnex, kettese dan juga

dikarenakan ketidakseragaman lama rawat inap pasien atau LOS yaitu 5

sampai 7 hari, LOS yang lama mengakibatkan pembengkakan biaya

terutama pada biaya obat-obatan yang terus diberikan selama pasien

menjalani rawat inap. Pada komponen biaya radiologi kelas perawatan I dan

II menunjukkan bahwa Standar deviasi yang lebih kecil hal ini dikarenakan

tidak semua pasien melakukan tindakan radiologi sehingga hasil yang

didapatkan berbeda.

Apendiktomi laparoskopi tingkat keparahan I kelas perawatan III

hanya terdapat 1 pasien apendiktomi laparoskopi sehingga rata-rata dan

standar deviasi tidak dapat dilihat. Komponen biaya terbesar pada tingkat

keparahan I kelas perawatan III adalah biaya tindakan dokter

Rp.4.355.000.00 disebabkan biaya operasi pada tindakan apendiktomi

laparoskopi yang besar. Komponen biaya terbesar kedua yaitu pada biaya

alat medis Rp.984.500.00 hal ini dikarenakan alat yang dibutuhkan saat

operasi apendiktomi cukup banyak sehingga menyebabkan pembengkakan

biaya.

32


Konvensional dan Laparoskopi Tingkat keparahan II.

Pada tabel 4.5 menunjukkan komponen biaya pasien apendiktomi

konvensional dan laparoskopi tingkat keparahan II pada kelas perawatan I,

II, dan III periode Januari-Desember 2014. Pasien apendiktomi konvensional

tingkat keparahan II kelas perawatan I hanya terdapat 1 pasien sehinggga

tidak diperoleh biaya rata-rata dan standar deviasi yang mewakili sampel.

Sedangkan pasien apendiktomi pada kelas perawatan II tidak terdapat pasien

yang menjalani rawat inap di rumah sakit. Dan pada kelas perawatan III

terdapat pasien 3 pasien apendiktomi konvesional.


keparahan II (k-1-13-II) periode Januari-Desember 2014

Komponen

Biaya

Rata-rata ± SD

(%)


Obat 522.743.75 ± -

(9.48) -

802.364 ± 107.184

(15.67)

Alat Medis 492.000.00 ± -

(8.93) -

505.267 ± 61.289

(9.87)

Laboratorium 280.000.00 ± -

(5.08) -

336.000 ± 186.631

(6.56)

Tindakan

Dokter

3.535.000.00 ± -

(64.16) -

2.300.667 ± 172.978

(44.94)

Akomodasi 510.056.25 ± -

(9.25) -

789.970 ± 264.611

(15.43)

Radiologi 96.800.00 ± -

(1.75) -

250.267 ± 48.631

(4.89)

Asuhan

Keperawatan

72.500.00 ± -

(1.31) -

134.733 ± 68.185

(2.63)

Total 5.509.100 ± -

(100) -

5.119.267 ± 909.509

(100)


33

Berdasarkan tabel 4.5 komponen biaya terbesar pada pasien

apendiktomi konvensional tingkat keparahan II kelas perawatan I adalah

tindakan dokter yaitu Rp.3.535.000.00 Hal tersebut disebabkan karena biaya

operasi apendiktomi konvesional keparahan II kelas perawatan I yang cukup

besar. Biaya terendah tingkat keparahan II kelas perawatan I yaitu tindakan

radiologi Rp.96.800.00 yakni hanya terdapat I pasien sehingga tidak dapat

melihat rata-rata dan standar deviasi.

Komponen biaya tingkat keparahan II kelas perawatan III biaya

tindakan dokter lebih kecil dari kelas perawatan 1 Rp.2.300.667±172.978

hal ini di karenakan biaya operasi apendiktomi konvesional kelas perawatan

3 lebih kecil yaitu Rp.1.560.000/pasien sehingga terdapat perbedaan biaya

tindakan operasi antara kelas perawatan I dan III. Komponen biaya terbesar

kedua yaitu biaya obat Rp.802.364±Rp.107.184 hal ini dikarenakan lama

rawat inap pasien LOS di rumah sakit yaitu 7-10 hari sehingga pemberian

obat-obatan masih tetap diberikan oleh karena itu dapat menimbulkan

pembengkakan biaya pada biaya obat.

Komponen Biaya Medis Langsung Rawat Inap Pasien Apendiktomi

Laparoskopi Tingkat keparahan II.

Tabel 4.6. komponen biaya pasien apendiktomi laparoskopi tingkat

keparahan II (k-1-13-II) periode Januari-Desember 2014

Komponen

Biaya

Rata-rata ± SD

(%)


Obat

4.373.720 ± 2.654.637

(26.49)

1.361.600.00 ± -

(10.63) -

Alat Medis

1.215.644 ± 146.451

(7.36)

952.200.00 ± - (7.43)

-

Laboratorium

382.500 ± 109.602

(2.32)

237.000.00 ± - (1.85)

-

Tindakan Dokter

8.866.250 ± 1.076.570

(53.70)

8.852.500.00 ± -

(69.10) -

Akomodasi

1.309.437 ± 168.337

(7.93)

1.153.500.00 ± -

(9.00) -

34

Komponen

Biaya

Rata-rata ± SD

(%)


Radiologi

277.200 ± 215.243

(1.68)

99.800.00 ± - (0.78)

-

Asuhan

Keperawatan

86.500 ± 60.387 (0.52) 154.700.00 ± - (1.21)

-

Total

16.511.250 ± 4.431.226

(100)

12.811.300.00 ± -

(100) -



laparoskopi tingkat keparahan II pada kelas I, II, III periode Januari-

Desember 2014. Pasien apendiktomi laparoskopi tingkat keparahan II kelas

perawatan I terdapat 2 pasien, pada kelas perawatan II hanya terdapat 1

pasien sehingga rata-rata dan standar deviasi tidak dapet dilihat. Pada kelas

perawatan III tidak terdapat pasien apendiktomi laparoskopi yang menjalani

rawat inap di rumah sakit. Berdasarkan Tabel 4.6 menunjukkan bahwa

komponen biaya terbesar pada pengobatan pasien apendiktomi laparoskopi

tingkat keparahan II kelas perawatan 1 adalah biaya tindakan dokter

Rp.8.866.250 ± 1.076.570 hal ini terkait dengan visit dokter pada setiap

pasien berbeda. Komponen biaya terendah pasien apendiktomi laparoskopi

tingkat keparahan II kelas perawatan 1 adalah biaya asuhan keperawatan

Rp.86.500±Rp60.387 hal ini terkait dengan LOS pasien yang lebih cepat

antara 3-4 hari sehingga tidak terjadi pembengkakan biaya pada asuhan

keperawatan.

Komponen biaya pengobatan apendiktomi laparoskopi tingkat

keparahan II kelas perawatan II hanya terdapat 1 pasien sehingga tidak dapat

dilihat rata-rata dan standar deviasi. Rata-rata komponen biaya terbesar

adalah biaya tindakan dokter Rp. 8.852.500.00 hal ini di karenakan biaya

tindakan operasi apendiktomi laparoskopi yang mahal karena memerlukan

alat yang canggih dan tenaga yang ahli. Komponen biaya terbesar kedua

adalah biaya obat RP.1.361.600.00 hal ini di karenakan lama rawat inap

sampai 7 hari sehingga terjadi pembengkakan biaya.

35


Laparoskopi Tingkat keparahan III.


laparoskopi tingkat keparahan III pada kelas perawatan I periode Januari-

Desember 2014. Pasien apendiktomi laparoskopi tingkat keparah III kelas

perawatan I terdapat 3 pasien rawat inap di rumah sakit. Pada kelas

perawatan II dan III tidak terdapat pasien yang menjalani rawat inap di

rumah sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta.

Tabel 4.7. komponen biaya pasien apendiktomi laparoskopi tingkat

keparahan III (k-1-13-III) periode Januari-Desember 2014

Komponen Biaya

Rata-rata ± SD

(%)


Obat

1.904.661 ± 1.689.961

(13.48) - -

Alat Medis

1.233.535 ± 323.110

(8.73) - -

Laboratorium

922.667 ± 1.069.830

(6.53) - -

Tindakan Dokter

8.244.167 ± 1.268.430

(58.36) - -

Akomodasi

1.469.204 ± 937.708

(10.40) - -

Radiologi

273.467 ± 141.558

(1.94) - -

Asuhan

Keperawatan

79.100 ± 46.447 (0.56) - -

Total

14.126.800 ± 5.477.044

(100) - -


Berdasarkan tabel 4.7 dapat dilihat bahwa komponen biaya terbesar

pada pengobatan apendiktomi laparoskopi tingkat keparahan III kelas

perawatan I adalah biaya tindakan dokter Rp. 8.244.167 ± 1.268.430. hal ini

dikarenakan biaya tindakan apendiktomi laparoskopi yang lebih mahal dari

36

konvensional. pada komponen biaya laboratorium yaitu Rp.922.667±

Rp.1.069.830 terdapat standar deviasi yang besar menunjukan bahwa biaya

laboratorium dari setiap pasien berbeda-beda ada yang melakukan tes

laboratorium dan ada yang tidak melakukan. Biaya laboratorium meliputi

pemeriksaan patologi klinik, pemeriksaan gula darah, PPT, APTT. Hal

tersebut terjadi karena beberapa pasien melakukan tes laboratorium lebih

dari satu kali sehingga terjadi ketidakseragaman biaya pada tindakan

laboratorium. komponen biaya terendah adalah biaya asuhan keperawatan

Rp.79.100±Rp.46.447 hal ini dikarenakan setiap pasien mempunyai LOS

yang berbeda yaitu 3,3,8 hari sehingga tindakan asuhan keperawatan injeksi,

pasang infus, pelayanan O2 dan sterilisasi tidak terlalu banyak dibutuhkan

dan tidak terjadi pembengkakan biaya pada asuhan keperawatan.

4.3. Kesesuaian Biaya Riil dengan Tarif Klaim INA CBGs

Total klaim INA CBGs (Indonesia Case Base Groups) dan biaya

riil yang diperlukan untuk menangani pasien apendiktomi konvensional dan

laparoskopi dihitung selisihnya positif (+) atau negatif (-). Selisih total biaya

riil dengan tarif klaim INA CBGs dihitung untuk mengetahui selisih.

Berdasarkan tabel 4.8 dapat dilihat selisih antara rata-rata total biaya riil

dengan tarif INA CBGs

Berdasarkan tabel 4.8 dapat dilihat total selisih biaya riil dengan

tarif INA CBGs sebesar Rp.-157.198.300.00 terjadi selisih biaya negatif

pada tingkat keparahan I tindakan konvensional dan laparoskopi kelas

perawatan I, II, III. Sedangkan pada tingkat keparahan II tindakan

konvensional kelas I dan III terdapat selisih posistif. Pada tindakan

laparoskopi kelas perawatan I, II terdapat nilai selisih negatif. Dan pada

tingkat keparahan III tindakan laparoskopi kelas perawatan I terdapat nilai

selisih negatif. Selisih biaya negatif terbesar terdapat pada tindakan

laparoskopi keparahan ringan kelas perawatan I, II dan laparoskopi

keparahan sedang kelas perawatan II, kemudian pada tingkat keparahan III

kelas perawatan I. Hal ini terutama disebab karena pada pasien apendiktomi

biaya operasi pada tindakan laparoskopi lebih besar dari konvensional

37

sehingga terjadi selisih biaya negatif yang membuat kerugian pada rumah

sakit.

Tabel 4.8. Selisih antara total biaya riil pasien apendiktomi konvensional dan

laparoskopi dengan tarif INA CBGs di RS PKU Muhammadiyah

Yogyakarta periode Januari-Desember 2014

Tingkat

Keparahan Tindakan Kelas n

Total Tarif INA

CBGs (Rp)

Total Biaya Riil

(Rp) Selisih (Rp)

Ringan I

Konvensional

I 7 36.544.200.00

43.758.600.00

-7.214.400.00

II 10 44.748.000.00

49.566.700.00

-4.818.700.00

III 17 63.393.000.00

64.122.800.00

-729.800.00

Laparoskopi

I 11 57.426.000.00

142.068.000.00

-84.641.400.00

II 4 17.899.200.00

46.368.200.00

-28.469.000.00

III 1 3.729.000.00

7.715.100.00

-3.986.100.00

Sedang II

Konvensional

I 1 8.754.200.00

5.509.100.00

+3.245.100.00

II - - - -

III 3 18.759.000.00

15.357.800.00

+3.401.200.00

Laparoskopi

I 2 17.508.400.00

33.022.500.00

-15.514.100.00

II 1 7.503.600.00

12.811.300.00

-5.307.700.00

III - - - -

Berat III

Konvensional

I - - - -

II - - - -

III - - - -

Laparoskopi

I 3 29.217.000.00

42.380.400.00

-13.163.400.00

II - - - -

III - - - -

Total 60

305.482.200.00

462.680.500.00 -157.198.300.00

Keterangan : n = jumlah pasien

Selisih biaya negatif menunjukkan bahwa rumah sakit

mengeluarkan dana lebih besar dari tarif yang sudah ditentukan INA CBGs

untuk penanganan pasien apendiktomi konvensional dan laparoskopi. Hasil

tersebut dapat disebabkan oleh beberapa faktor yaitu pertama adalah

kepatuhan para dokter dalam peresepan obat sesuai dengan formularium

38

yang umumnya adalah obat generik, kedua mengatur kembali tindakan visit

dokter karena terdapat beberapa pasien yang biaya visit dokter sangat besar.

Ketiga pengawasan komite medik yang ketat terhadap perilaku dokter dalam

pelaksanaan tindakan medis.

Walaupun tarif INA CBGs pasien apendisitis yang melakukan

apendiktomi pada keparahan III kelas perawatan I lebih besar dari biaya riil

rumah sakit tetapi tetap saja masih terjadi selisih negatif biaya riil

pengobatan pada tingkat keparahan I dan II. Hal ini tentunya rumah sakit

harus melakukan evaluasi terapi dan pelayanan agar tidak terjadi

pembengkakan biaya pengobatan yang dapat menimbulkan kerugian bagi

rumah sakit. Beberapa cara yang dapat dilakukan rumah sakit untuk

mengatasi terjadinya pembengkakan biaya yang melebihi tarif paket INA

CBGs adalah(23)

:

1. Membangun kesadaran untuk memberikan pelayanan yang kompetitif,

efisien dan bermutu.

2. Mengendalikan dan mengeliminasi kejadian tidak diharapkan dengan

program keselamatan pasien.

3. Mengidentifikasi dan mengeliminasi pelayanan medik dan non medik

yang tidak efisien.

4. Standarisasi obat dan bahan medis habis pakai dengan formularium dan

gunakan obat generik.

5. Mengurangi variasi pelayanan dengan clinical pathway.

4.4. Gambaran Terapi Pasien Apendiktomi Konvesional dan Laparoskopi

Gambaran terapi berikut merupakan terapi farmakologi yang

diterima pasien apendiktomi konvesional dan laparoskopi selama menjalani

rawat inap di rumah sakit. Berdasarkan data rekam medis, diketahui bahwa

terdapat beberapa jenis pengobatan yang diberikan kepada pasien seperti

pada tabel 4.9. Dari semua golongan tersebut, antibiotik yang paling banyak

diberikan pada pasien apendiktomi adalah antibiotik sefalosporin terutama

generasi ketiga, pemilihan antibiotik tersebut telah sesuai dengan beberapa

39

literatur yang menyebutkan sefalosporin dengan aktivitas antibakteri

anaerob, seperti sefoksitin direkomendasi sebagai first line theraphy(10,29,30)

.

Antibiotik generasi ketiga tersebut umumnya kurang aktif terhadap kokus

gram positif di bandingkan dengan sefalosporin generasi pertama, tapi jauh

lebih aktif terhadap Enterobacteriacae, termasuk strain penghasil

penisilinase, dan biasanya obat ini diindikasi untuk infeksi berat(31)

. Secara

umum sefalosporin generasi ketiga dibandingkan generasi sebelumnya

memiliki spectrum antibakteri lebih luas terhadap bakteri gram negatif, lebih

efektif terhadap bakteri yang telah resisten, dan dari segi biaya lebih

tinggi(32)

. Hal itu sesuai dengan hasil penelitian cost-effectiveness terhadap

antibiotik sefalosporin golongan ketiga, terutama seftriakson, ternyata

memang cost-effectiveness dibanding beberapa antibiotik lain(33,17,19)

.

Analgesik merupakan obat yang digunakan untuk mengurangi

intensitas dan durasi nyeri visceral di daerah epigastrium, sekitar umbilicus

dan mengurangi nyeri sesudah operasi apendiktomi. Analgesik yang

diresepkan yaitu golongan non-steroid yaitu ketorolac, asam mefenamat,

natrium diklonefak dan parasetamol. terdapat 55 pasien yang menggunakan

ketorolac injeksi setelah operasi. Pada pasien apendiktomi juga

mendapatkan peresepan obat antiemetik yang terdiri dari ondansentron, dan

antiulkus yaitu omeprazol, esomeprazol dan ranitidin ditujukan untuk pasien

yang mengeluhkan mual muntah karena mual muntah juga sering muncul

sebagai keluhan pada pasien apendisitis. Anastesi merupakan obat yang

digunakan untuk menghilangkan rasa sakit saat melakukan pembedahan

apendiktomi. Anti amuba digunakan pada pasien apendiktomi yaitu salah

satunya metronidazol, amuba adalah parasit yang terdapat dalam makanan

dan minuman yang tercemar, kemudian masuk tertelan oleh manusia, dan

menetap diusus yang dapat menimbulkan infeksi pada usus. anti amuba

dapat digunakan sebagai antimikroba dengan aktivitas yang sangat baik

terhadap bakteri anaerob dan protozoa.

40

Tabel 4.9. Gambaran terapi pasien apendiktomi konvensional dan laparoskopi di

RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Januari-Desember 2014

Kelas Terapi Golongan Obat Dosis Aturan

Pakai n

Antibiotik Sefalosporin Ceftriaxon inj 1 g 1x1 51

Cefotaxim 1 g 1x1 10

Cefixime 100 mg 2x1 31

Cefadroxil 500 mg 1x1 20

Kuinolon Levofloxacin 500 mg 1x1 7

Ciprofloxacin 500 mg 1x1 1

Anti amuba Metronidazol 7

Analgesik Non-Steroid Ketorolac inj 30 mg 55

Asam Mefenamat 500 mg 3x1 18

Natrium Diklofenak 50 mg 3x1 13

Parasetamol 500 mg 3x1

Antiulkus PPI Omeprazol 1 gr 2x1 20

Esomeprazol 20 mg 2x1 5

H2Receptor

Antagonist

Ranitidin 1 amp 2x1 37

Antiemetik 5 HT3 Receptor

Antagonist

Ondasentron 1 amp 3x1 41

Anastesi Midazolam 15 mg

0,4 amp

43

Gas Anastesi N2O, sevorane 250 ml

30 cc

57

Marcain Spinal

Heavy

Bupivakain 0,5% 1

amp

56

41

4.5. Gambaran Outcome Klinis Pasien Apendiktomi Konvensional dan

Laparoskopi

Outcome klinis merupakan gambaran kondisi pasien setelah

menjalani terapi. Gambaran outcome klinis dapat dilihat dari kondisi akhir

pasien berupa status pulang pasien. Status pulang pasien dalam penelitian ini

menunjukkan kondisi pasien terakhir di rawat di rumah sakit yang

dinyatakan oleh tim medis ketika pasien saat ke luar dari rumah sakit.

4.5.1. Kondisi Pasien Apendiktomi Konvensional dan Laparoskopi

Berdasarkan Status Pulang Pasien

Berdasarkan tabel 4.10 Pasien apendiktomi konvensional dan

laparoskopi pulang dengan keadaan membaik memiliki presentase 100%

dari 60 tidak terdapat pasien yang meninggal. Pasien dapat pulang karena

tim medis yang menangani pasien beranggapan bahwa dengan perbaikan

yang dialami pasien, maka pasien akan mampu menjalani perawatan tanpa

harus rawat inap di rumah sakit. Selain itu, pasien juga telah memenuhi

indikasi pemulangan yang dilihat dari keadaan dan data medis pasien.

Tabel 4.10 Gambaran status pulang pasien apendiktomi konvensional



4.5.2. Lama Rawat Inap atau Length Of Stay (LOS) Pasien Apendiktomi

Konvensional dan Laparoskopi.

Length Of Stay (LOS) merupakan durasi lamanya pasien menjalani

rawat inap di rumah sakit. LOS dihitung ketika pasien mulai masuk rumah

sakit hingga pasien pulang.

Status Pulang

Pasien

Jml

Pasien

Persentase

(%)

Membaik 60 100

Meninggal - -

Total 60 100

42

Tabel 4.11. menunjukkan bahwa rata-rata LOS terbesar yaitu pada

tingkat keparahan II konvensional (7.25 ± 2.5). standar deviasi menunjukkan

bahwa pasien apendisitis yang melakukan tindakan apendiktomi

konvensional laparoskopi mempunyai ketidakseragaman rata-rata lama

tinggal pasien di rumah sakit. Menurut penelitian (Ratna,2005) yang

dilakukan analisis uji t pada taraf kepercayaan 95%, ternyata tidak

ditemukan perbedaan yang bermakna antara kedua kelompok metode

pembedahan apendiktomi konvensional dan laparoskopi, sehingga dapat

disimpulan bahwa metode pembedahan tidak mempengaruhi lama

perawatan pasien. Hasil tersebut sesuai dengan hasil penelitian (Ignacio et al

2004) bahwa metode laparoskopi ternyata tidak memberikan hasil outcome

rata-rata lama rawat inap LOS, berbeda yang bermakna terhadap metode

apendiktomi konvensional. Lama perawatan biasanya dipengaruhi oleh

tingkat keparahan apendisitis dan kondisi pasien

Tabel 4.11. Gambaran Length Of Stay (LOS) pasien apendiktomi


Yogyakarta periode Januari-Desember 2014.

Tingkat

Keparahan Tindakan

Jml

Pasien Rata-Rata±SD

Persentase

%

k-1-13-I Konvensional 34 5 ± 1.35 17.52

Laparoskopi 16 5.63 ± 1.59 19.71

k-1-13-II Konvensional 4 7.25 ± 2.5 25.40

Laparoskopi 3 5.33 ± 1.53 18.69

k-1-13-III Konvensional - - -

Laparoskopi 3 5.33 ± 3.21 18.69

Total

60 28,54 ± 10,18 100.00

Keterangan : SD = standar deviasi

Pembengkakan biaya juga dikarenakan belum ada penerapan

clinical pathway dalam pemberian pelayanan rawat inap kepada pasien JKN

sehingga berdampak prosedur dalam perawatan dan pengobatan pasien yang

diberikan masing-masing dokter berbeda dan belum terkendali secara efektif

dan efisien, yang berjalan selama ini praktisi medis hanya berpedoman pada

standar pelayanan medis yang ada. Pada prinsipnya standar pelayanan medis

belum tentu sama dengan clinical pathway. Clinical pathway dapat

43

digunakan sebagai salah satu komponen Cost analisys, Clinical pathway

tidak digunakan untuk memperkirakan tarif melainkan untuk maintenance

cost weight (berkaitan langsung dengan standarisasi length of stay). Tujuan

dari penerapan atau kesesuaian clinical pathway antara lain mengurangi

variasi dalam pelayanan sehingga biaya lebih mudah diprediksi, pelayanan

lebih terstandarisasi, meningkat kualitas pelayanan.

4.6. Keterbatasan Penelitian

1. Jumlah pasien terlalu sedikit, sehingga setelah diklasifikasikan

berdasarkan kelas dan tingkat keparahan. Jumlah pasien menjadi

semakin sedikit sehingga ada beberapa tingkat keparahan yang tidak

dapat dianalisis.

2. Keterbatasan dalam penelitian ini adalah penelitian yang bersifat

restrospektif, sehingga data outcome klinis yang didapatkan hanya

berdasarkan penelusuran rekam medis tanpa melihat kondisi pasien

secara langsung.

44

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1. Kesimpulan

1. Gambaran biaya medis langsung pasien apendiktomi konvensional dan

laparoskopi Januari-Desember yaitu :

b. Rata-rata biaya tingkat keparahan I apendiktomi konvensional

kelas I 6.251.229 ± 2.276.915, kelas II 4.956.670 ± 1.466.218,

kelas III 3.771.929 ± 811.417. Rata-rata biaya apendiktomi

laparoskopi tingkat keparahan I kelas I 12.915.091 ± 2.617.569,

kelas II 11.592.050 ± 3.626.071, kelas III 7.715.100 ± -

c. Rata-rata biaya tingkat keparahan II apendiktomi konvensional

kelas I 5.509.100±-, kelas III 5.119.267 ± 909.509. Rata-rata biaya

apendiktomi laparoskopi tingkat keparahan II kelas I 16.511.250 ±

4.431.226, kelas II 12.811.300.00 ± -

d. Rata-rata biaya tingkat keparahan III apendiktomi laparoskopi

kelas I 14.126.800 ± 5.477.044

2. Terdapat selisih negatif antara tarif INA CBGs dengan biaya riil pada

pasien apendiktomi konvensional dan laparoskopi Januari-Desember

2014 sebesar Rp. -157.198.300.00

3. Gambaran outcome klinis pasien apendiktomi konvensional dan

laparoskopi di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Januari-Desember

2014

a. Status pasien pulang membaik apendiktomi konvensional dan

laparoskopi tingkat keparahan I, II, dan III memiliki presentase

100%

b. Lama tinggal pasien di rumah sakit pada tingkat keparahan I

pasien apendiktomi konvensional yaitu 5±1.35, laparoskopi

5.63±1.59. tingkat keparahan II pasien apendiktomi konvensional

yaitu 7.25±2.5, laparoskopi 5.33±1.53. tingkat keparahan III

pasien apendiktomi laparoskopi yaitu 5.33±3.21

45

5.2. Saran

1. Bagi rumah sakit dapat lebih meningkatkan efisiensi pelayanan dan

dapat menerapkan atau menyesuaikan clinical pathway untuk

pengobatan pasien apendiktomi konvensional dan laparoskopi sehingga

biaya lebih mudah diprediksi, pelayanan lebih terstandarisasi, dan dapat

meningkatkan kualitas pelayanan

2. Peneliti selanjutnya melakukan pengambilan sampel dalam jumlah yang

lebih besar agar sampel yang diperoleh bisa mewakili kondisi yang

sebenarnya terjadi di rumah sakit

46

DAFTAR PUSTAKA

1. Campbell, J., James, B., Giorgio, C., Benedict, D., Gilles, D., Helga F.,

Human Resources for Health and Universal Health Coverage: Fostering

Equity and Effective Coverage,Bull World Health Organ, 2013, vol. 91,

853–863

2. Jung, H.L. 2010. Thr Epidemiology of Appendicitis and Appendectomy in

South Korea Journal of Epidemiology Vol. 20-97-105

3. Lee, D., Marks J.W., 2006, Appendicitis and Appendicectomy, diakses

dari www.Medicinenet.com tanggal 28 oktober 2014

4. Katz, J.M.D., 2004, Appendicitis, NIH Publication, No. 04-4547, National

Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, National

Institutes of Health, Diakses dari www.Digestive.Niddk.nih.gov tanggal 28

oktober 2014.

5. Lawrence, M.T., Stephen, J.M., Maxine, A.P, 2004, current Medica

Diagnosis & treatment, 43th Edition, 590-591, Lange Medical Books,

New York

6. Krob, M.J., 2008, Appendicectomy, LifeSteps, Good Health for LifeSteps

members and their Familiy, Diakses dari www.lifesteps.com pada tanggal

29 oktober 2014.

7. Burkitt, H.G., Quick, C.R.G., and Reed, J.B., 2007. Appendicitis. In

Essential Surgery Problems, Diagnosis, & Management. Fourth Edition.

London:Elsevier, 389-398.

8. Brunicardi. F.C. 2009. Scwarts’s Principle of Surgery 9th

edition. Page:

1075-1087. USA.

9. Pavlidis TE., A.K. 2002. Hekicob Acter Pylori Infection in Patients

Undergoing Appendectomy. Europe Pubmed Central. 8(3). 110-112.

10. Dipiro, J.T., 1997, Pharmacotheraphy, A Pathophysiologic Approach, 3rd

.

ed., Appleton & Lange, New York

11. Anonim, 2008, Laparoscopic Appendicectomy, University of Maryland

General/Gastrointestinal Surgery Center diakses dari www.umm.edu

tanggal 29 oktober 2014

12. Anonim, 2013, Direktorat Jendral Bina Upaya Kesehatan Kementrian

Kesehatan RI, available at http://buk.depkes.go.id/, Diakses 10 oktober

2014

13. Anonim, 2013, Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Pada Fasilitas

Kesehatan Tingkat Pertama Dan Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan

Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan, available

athttp://www.depkes.go.id, Diakses 11 oktober 2014

14. Walley, T., 2004, Pharmacoeconomic and Economic Evaluation of Drug

Therapies, Departement of Pharmacology and Therapeutics, University of

Liverpool, Inggris, Diakses dari www.iuphar.org tanggal 28 oktober 2014

15. Andayani, T.M.,2013, Farmakoekonomi Prinsip dan Metodologi, Bursa

Ilmu, Yogyakarta,7-10,12,14-17

16. Sjamsuhidayat, R., & Jong, W.D. 2005. Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi 2,

Page 639-641. Jakarta EGC

17. Hall, J.C., Hall, J.L., Christiansen, K, 1991, A Comparison Of The Roles

Of Cefamadole and Ceftriaxon in Abdominal Surgery, Randomized

http://www.medicinenet.com/

http://www.digestive.niddk.nih.gov/

http://www.lifesteps.com/

http://www.umm.edu/

http://buk.depkes.go.id/

http://www.depkes.go.id/

http://www.iuphar.org/

47

Control Trials, PubMed Arch Surg, Apr,126(4):512-6 diakses dari

www.pubmed.gov tanggal 1 April 2015.

18. Linsedth, NG. 2005. Apendisitis. In Gangguan Usus Halus, Price, S.A and

Wilson, L.M. (eds) Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit

edisi 6, Jakarta: EGC. Page : 484-449

19. Woodfield, J.C., Van-Rij, A.M., Pettigrew, R.A., Van der Linden, A.J.,

Solomon, C., Bolt, D., 2003, A Comparison Of The Prophylactic Efficacy

Of Ceftriaxone and Cefotaxim In Abdominal Surgery, Randomized

Control Trials, PubMed Am J Surg, jan;185(1):45-9 diakses dari

www.PubMed.gov tanggal 1 Januari 2015

20. Jamie, E.A. 2012. Examining a ommon Disease with Unknown Etiology.

Tiends in Epidemiology and Surgical Management of Appendicitis in

California, 1995-2009. World Journal of Surgery, Vol. 36. 2787-2794.

21. Ignaco, R.C., Burke, R, Spencer, D., Bissell, C., Dorsainvil. C., Lucha,

P.A., 2004, Laparoscopic Versus open Appendicectomy : What is the Real

Difference ? Randomized Double-blinded trial, Pubmed Surg Endose,

Feb;18(2):334-7.

22. Ratna Widi Astuti, 2009, Analisis Biaya Dengan Metode Konvensional

dan Laparoskopi, Thesis, Universitas Gadjah Mada Yogyakarta

23. Kementerian Kesehatan. INA CBGs : Untuk Pelayanan Rumah Sakit

Lebih Baik, Buletin Bina Upaya Kesehatan, 2013

24. Lubis, C.P., dkk.(2008). Intestinal Parasitic Infestation in Indonesia.

Jakarta : EGC

25. Depkes RI. 2008. Kasus Appendicitis di Indonesia. Diakses dari :

http://www.artikelkedokteran.com/arsip/kasus-apendisitis-di-indonesia-

pada-tahun-2008..html

26. Lee, J. 1962. The influence of sex and age on appendicitis in children and

young adults. Gut , 80–84.

27. Bunicardi, F. C., Andersen, D. K., Billiar, T. R., Dunn, D. L., Hunter, J.

G., Matthews, J. B., et al. (2010). Schwartz's Principle of Surgery (9th

ed.). United States of America: The McGraw-Hill Companies, Inc.

28. Garba, S., & Ahmed, A. 2012. Appendicitis in the Elderly. Appendicitis –

A Collection of Essays from Around the World , 107-132.

29. Adler, J.S., Goldman, L., 2004, Preoperative Evaluation, Current Medical

Diagnosis & Treatment, 243-289, Lange Medical Books, New York.

30. Anonim, 1994, Principles of Antimicrobial Drug Selection and Theraphy

of Infectious Disease, American Medical Association (AMA), 1227-1321,

Division of Drug and Toxicology, New York

31. Anonim, 2000, Informatorium Obat Nasional Indonesia, 199-230,

Departemen Kesehatan RI, Direktorat Jendral Pengawasan Obat dan

Makanan, Jakarta

32. Anonim, 2004, Drug Facts and Comparisons, 58th

edition, 1399-1931,

Facts and Comparisons, Missouri.

33. Anderson, Hugander, A, Thulin, A., Nystrom, P.O., Olaison, G., 1994,

Indication for Operation in Suspected Appendicitis an Incidens of

Perforation, Papers BMJ; 308:107-108 diakses dari www.bmjjournal.com

tanggal 31 oktober 2013

http://www.pubmed.gov/

http://www.pubmed.gov/

http://www.artikelkedokteran.com/arsip/kasus-apendisitis-di-indonesia-pada-tahun-2008..html

http://www.artikelkedokteran.com/arsip/kasus-apendisitis-di-indonesia-pada-tahun-2008..html

http://www.bmjjournal.com/

48

Lampiran 1. Ethical Approval

49

Lampiran 2. Surat Keterangan Penyelesaian Pengambilan Data

53

Lampiran 6. Gambaran Outcome Berdasarkan Length Of Stay (LOS)

No Tingkat Keparahan I (hari) Tingkat Keparahan II (hari) Tingkat Keparahan III (hari)

Konvensional Laparoskopi Konvensional Laparoskopi Konvensional Laparoskopi

1 5 6 4 5

4

2 3 5 8 4

3

3 4 9 10 7

9

4 5 5 7

5 5 5

6 6 6

7 4 5

8 4 4

9 7 5

10 4 9

11 4 4

12 5 7

13 6 4

14 4 4

15 9 6

16 5 6

17 4

18 5

19 5

20 4

21 7

22 5

23 5

24 9

25 5

26 4

27 5

28 4

29 4

30 4

31 5

32 6

33 4

34 5

Rata-Rata 5 5.63 7.25 5.33

5.33

SD 1.35 1.59 2.5 1.53

3.21

analisis biaya dan gambaran outcome klinis pada …

Documents