Berat badan dan perubahan serum albumin setelah perawatan prostodontik diantara lansia penghuni panti jompo pada perawatan jangka panjang di rumah sakit geriatri

Kanehisa Y, Yoshida M, Taji T, Akagawa Y, Nakamura H. Berat badan dan perubahan serum albumin setelah perawatan prostodontik diantara lansia penghuni panti jompo pada perawatan jangka panjang di rumah sakit geriatri.  komunitas Oral Epidemiol Dent 2009; 37: 534-538. _ 2009 John Wiley & Sons A / S

Abstrak - Tujuan: Sebuah tujuan penting dari perawatan gigi tiruan adalah peningkatan asupan gizi. Hal ini terutama penting bagi orang tua yang hidupnya masih bergantung yang memiliki risiko tinggi kekurangan energi protein. Untuk mengevaluasi dampak perawatan gigi tiruan pada populasi tersebut, kami membandingkan berat badan sebagai indikator status gizi sebelum dan 6 bulan setelah perawatan prostodontik. 

Metode: Penelitian ini dilakukan dalam perawatan jangka panjang di rumah sakit geriatri di Hiroshima, Jepang dari Oktober 2004 sampai September 2006. Seratus empat pasien menerima perawatan gigi tiruan lengkap atau sebagian di kedua rahang. Sembilan belas pasien abstain selama penelitian karena perkembangan kondisi fisik yang parah atau kematian. Di antara 85 pasien yang tersisa, 66 menggunakan protesa baru mereka dan 19 tidak. Berat badan dan kadar albumin serum diperiksa pada penyisipan prostesis dan 6 bulan setelah pengobatan. 

Hasil: Enam bulan setelah perawatan prostodontik perubahan berat badan berbeda secara signifikan antara pengguna dan non-pengguna terlepas dari jenis gigitiruan dan, di samping itu, kadar albumin serum meningkat secara signifikan di antara orang yang menggunakan gigi tiruan sebagian di salah satu atau kedua rahang (P <0,05). 

Kesimpulan: Dapat disimpulkan bahwa perawatan prostodontik dapat meningkatkan status gizi institusi lansia.

Kata kunci: berat badan, gigi tiruan, gizi lansia penghuni panti jompo

Asupan nutrisi melalui makanan sehari-hari adalah dasar kehidupan. Gizi rendah menurunkan pertahanan kekebalan, mengurangi fungsi fisik dan dapat menjadi penyebab langsung atau tidak langsung morbiditas dan kematian di antara orang tua (1, 2).  Telah dilaporkan bahwa 1-15% dari pasien rawat jalan dan 15-60% dari lansia penghuni panti jompomenderita protein energi malnutrisi (PEM) dan banyak perhatian telah diberikan kepada terapi nutrisi di fasilitas perawatan jangka panjang (3). PEM dapat menjadi hasil dari faktor-faktor sosial seperti penghasilan yang rendah, serta fungsi fisik yang terbatas, penyakit degeneratif atau asupan makanan tidak memadai dan diet yang tidak seimbang (4).

Beberapa studi telah melaporkan bahwa kondisi mulut seperti jumlah gigi yang berkurang dan daerah oklusal terbatas terkait dengan asupan makanan yang tidak memadai dan seimbang (5-8) dan bahwa orang tua dengan kurang dari 20 gigi yang tersisa memiliki indeks massa tubuh lebih rendah (BMI) dibandingkan dengan 20 atau lebih gigi yang tersisa (9). Ini juga telah melaporkan bahwa selama periode 1 tahun, penurunan berat badan antara edentulous lansia secara signifikan lebih besar daripada di antara orang tua dengan 20 atau lebih gigi sisa (10). Studi ini menunjukkan bahwa kehilangan gigi mungkin berhubungan dengan penurunan berat badan. Namun, belum terbukti apakah rekonstruksi oklusi atau tidak melalui hasil perawatan prostodontik dapat meningkatkan berat badan pada orang tua.

Dalam penelitian ini, perbandingan berat badan dan kadar albumin serum sebelum dan sesudah perawatan prostodontik dalam sampel lansia penghuni panti jompodilakukan untuk menyelidiki kemungkinan bahwa rekonstruksi oklusal memberikan kontribusi untuk perbaikan gizi pada individu tersebut.

Metode

Subyek dipilih dari penduduk tetap di fasilitas perawatan geriatri medis bagi orang tua di Hiroshima yang menerima perawatan prostodontik antara Oktober 2004 dan September 2006. Karena sistem asuransi nasional Jepang, biaya untuk jenis rumah sakit ini adalah murah dan sama untuk semua pasien. Kriteria inklusi berikut digunakan untuk penelitian ini: Subyek telah dirawat selama lebih dari 6 bulan dengan kondisi sistemik yang stabil. Selain itu, subyek menghabiskan siang hari di tempat tidur atau di kursi roda.  Pasien dengan diabetes yang tidak terkontrol atau gagal ginjal berat dihilangkan dari penelitian. Subyek mampu makan sendiri tanpa bantuan, meskipun persiapan makanan khusus seperti mengiris atau memotong yang tersedia sesuai dengan kebutuhan atau preferensi masing-masing pasien.

Pada awal penelitian, semua subyek tidak memiliki oklusi premolar dan molar. Subyek dibagi menjadi tiga kelompok:

A: Orang yang edentulous di kedua rahang.

B: Orang yang edentulous pada rahang atas dan sebagian gigi di rahang bawah.

C: Orang yang mempunyai sebagian gigi di kedua rahang.

Semua menerima gigi palsu lengkap atau parsial baru di rahang atas dan bawah yang diperlukan untuk memulihkan oklusi molar. Meskipun informasi rinci tentang pengalaman sebelumnya dengan gigi palsu tidak dikumpulkan, semua subyek melaporkan ketidakpuasan dengan protesa gigi yang ada dan menggunakan gigi palsu mereka hanya sesekali. Fungsi kognitif dievaluasi dengan status mini mental (MMS) tes, mengikuti pendekatan Taji et al. (11).Semua subyekdan keluarga mereka memberikan informed consent terhadap terapi prostodontik.

Indeks massa tubuh (BMI) sebelum pengobatan prostesis dihitung sebagai (berat badan) / (tinggi badan)2 dan subjek dikategorikan sebagai kekurangan berat badan (BMI <18,5), normal (BMI 18,5-25,0), atau kelebihan berat badan (BMI> 25,0). Berat badan serta kadar albumin serum diukur sebelum dan 6 bulan setelah perawatan prostodontik. Variabel-variabel ini secara luas digunakan sebagai penanda signifikan gizi yang cukup (12, 13). Enam bulan setelah insersi prosthesis, subjek diwawancarai, apakah mereka menggunakan atau tidak prostesis baru selama waktu makan dan dibagi menjadi pengguna prostesis dan kelompok-kelompok non-pengguna. Pasien yang tidak dapat ditindaklanjuti 6 bulan setelah pemasangan prosthesis dikeluarkan dari penelitian.

Karakteristik dasar seperti BMI dan MMS dibandingkan antara ketiga kelompok oklusal menggunakan ANOVA dan pengujian post-hoc menggunakan SPSS 15.0J for Windows (SPSS Inc). Perbedaan antara pengguna prostesis dan non-pengguna dalam berat badan dan kadar albumin serum sebelum dan sesudah perlakuan dibandingkan dengan menggunakan Student t-test. Selain itu, perubahan berat badan untuk semua pengguna prostesis sebelum dan sesudah

perlakuan dianalisis dengan anova dan uji post-hoc, dan dampak dari perubahan ini dibandingkan antara kelompok BMI.

Hasil

Seratus empat pasien menerima perawatan prostodontik. Sembilan belas pasien mundur dari penelitian karena perkembangan kondisi fisik yang parah atau kematian. Sisanya 85 subyek termasuk 27 kelompok A subyek yang menerima GTL baik atas dan bawah, 29 kelompok subyek B yang menerima gigitiruan lengkap di satu rahang dan gigi tiruan sebagian di sisi lain, dan 29 kelompok subyek C yang menerima baik atas dan bawah gigi palsu sebgaian.

Karakteristik dasar seperti yang ditunjukkan Tabel 1 tidak berbeda antara pengguna dan bukan pengguna gigi palsu dalam setiap kelompok, meskipun subjek kelompok C secara signifikan lebih muda dari subyek kelompok A dan B (P <0,05). Status gizi seperti berat badan dan kadar albumin serum hampir sama antara pengguna dan non-pengguna di antara ketiga kelompok oklusal. Selain itu, fungsi mental diperiksa oleh MMS serta fungsi fisik tidak berbeda antara kelompok-kelompok tersebut.

Tabel 2 dan 3 menunjukkan perubahan berat badan dan kadar albumin serum 6 bulan setelah perawatan prostodontik. Terlepas dari masukan jenis gigi tiruan, berat badan pengguna prostesis meningkat secara signifikan dibandingkan dengan non-pengguna. Selain itu, tingkat albumin serum bagi mereka yang menggunakan gigi palsu sebagian dalam salah satu atau kedua rahang (kelompok B dan C) yang meningkat secara signifikan dibandingkan dengan non-pengguna karena tindakan tidak diambil sebelum dan sesudah perlakuan (P <0,01).

Tabel 1. Karakteristik dasar dari tiga kelompok oklusal

Group A Male ⁄ female Mean age Body

9 ⁄ 1387.3 ± 6.0

2 ⁄ 384.4 ± 7.3

11 ⁄ 1686.7 ± 6.2

BMI (kg ⁄ m2) 20.5 ± 2.7 20.4 ± 4.1

20.5 ± 3.0MMS 12.4 ± 7.1 9.0 ±

12.712.1 ± 7.4Group B Male ⁄ female 6 ⁄

12 ⁄ 5 8 ⁄ 21

Mean age 86.9 ± 3.9 86.4 ± 5.7

86.8 ± 4.3Body weight 44.9 ± 8.3 49.9 ±

5.746.1 ± 8.0Serum albumin

levelBMI (kg ⁄ m2)

3.5 ± 0.419.7 ± 3.5

3.8 ± 0.4

21.0 ±

3.6 ± 04

20.1 ± MMS 13.7 ± 6.6 9.0 ± 3.5

12.6 ± 6.3Group C Male ⁄ female

Mean age4 ⁄ 18

1 ⁄ 681.1 ±

5 ⁄ 2482.1 ± 8.7aBody weight 45.9 ± 8.8 46.1 ±

7.546.0 ± 8.4Serum albumin

levelBMI (kg ⁄ m2)

3.7 ± 0.420.4 ± 4.3

4.0 ± 0.2

20.7 ±

3.8 ± 04

20.5 ± MMS 12.8 ± 6.4 13.1 ± 4.0

12.9 ± 5.9(mean ± SD)

Grup A: Orang yang edentulous di kedua rahang. Grup B: Orang yang edentulous pada rahang atas dan sebagian gigi di rahang bawah. Grup C:. Orang yang sebagian gigi di kedua rahang Meskipun anova dan post hoc tes mengungkapkan bahwa rata-rata usia kelompok

C secara signifikan lebih muda dari Grup A dan B (P <0,05), karakteristik dasar lainnya tidak berbeda antara tiga kelompok.

Tabel 2. Perubahan berat badan pada pengguna gigi tiruan dan non-pengguna antara ketiga kelompok

Grup A: Orang yang edentulous di kedua rahang. Grup B: Orang yang edentulous pada rahang atas dan sebagian gigi di rahang bawah. Grup C:. Orang yang sebagian gigi di kedua rahang perubahan berat badan setelah 6 bulan insersi gigitiruan berbeda secara signifikan antara pengguna prostesis dan non-pengguna dalam semua kelompok oklusal (P <0,01).

Tabel 3. Serum perubahan kadar albumin pada pengguna prostesis gigi dan non-pengguna antara ketiga kelompok

Grup A: Orang yang edentulous di kedua rahang. Grup B: Orang yang edentulous pada rahang atas dan sebagian gigi di rahang bawah. Grup C:. Orang yang sebagian gigi di kedua rahang. perubahan kadar albumin serum setelah 6 bulan insersi gigitiruan berbeda secara signifikan antara pengguna prostesis dan non-pengguna dalam kelompok B dan kelompok C (P <0,01).

Tabel 4. Perubahan berat badan dan perubahan kadar albumin serum pada pengguna prostesis antara ketiga kelompok BMI

a berat badan dari kelompok underweight meningkat secara signifikan setelah perawatan prostodontik dibandingkan dengan kelompok normal dan gemuk (P <0,05).

Dalam analisis subjek, uji-t berpasangan menunjukkan bahwa berat badan untuk semua pengguna prostesis dalam tiga kelompok oklusal meningkat secara signifikan setelah pengobatan (P <0,01). Di antara para anggota dari tiga kelompok BMI (underweight, normal, dan kelebihan berat badan) yang menggunakan prosthesis, berat badan mereka setelah insersi gigi tiruan meningkat secara signifikan pada kelompok underweight (P <0,05) (Tabel 4).

Diskusi

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pemulihan fungsi oral sebagai akibat dari perawatan prostodontik mungkin efektif dalam meningkatkan gizi antara lansiayang bergantung.

Memodifikasi makan sehari-hari untuk memasukkan makanan berkalori tinggi telah digunakan untuk meningkatkan gizi pada orang tua yang membutuhkan perawatan (14). Meskipun subjek dalam penelitian ini, dipilih dari pasien dalam satu institusi, menerima makanan yang sama sebelum pengobatan, hampir setengah dari subyek diperlukan persiapan makanan khusus seperti mengiris atau memotong. Selama masa penelitian, nilai kalori diet tidak berubah dan hanya beberapa orang membutuhkan perubahan bentuk makanan karena sulit makan. Laporan sebelumnya menunjukkan bahwa perubahan dalam asupan makanan sehari-hari sebelum dan setelah pengobatan gigi tiruan jarang ditemui (15). Oleh karena itu, telah diusulkan bahwa instruksi makanan diperlukan antara pemakai gigitiruan untuk mendorong peningkatan konsumsi vitamin dan mineral (16). Dalam studi ini, instruksi khusus seperti itu tidak dilakukan. Hal ini menunjukkan bahwa kenaikan berat badan yang signifikan antara pengguna prostesis mereflekskan perbaikan dalam pengunyahan sebagai akibat dari protesa baru.

Efisiensi pengunyahan dan kemampuan pengunyahan keduanya terkait dengan jumlah gigi. Minimal 20 gigi dengan 9-10 pasang unit berkontak dikaitkan dengan efisiensi dan kemampuan yang memadai(17). Oleh karena itu, fungsi pengunyahan di subyek Grup C yang terus unit berkontak pada gigi anterior yang mungkin mengakibatkan pengurangan, karena memiliki hanya 5,4 gigi rahang atas dan rahang bawah 6,2 gigi rata-rata. Selanjutnya, perubahan diet dan pola latihan yang paling efektif dalam pencegahan kondisi gizi yang berhubungan ketika mereka dimasukkan dalam panti jompo awal kehidupan, tetapi efek positif bisa terjadi pada semua usia (18). Ini mungkin menunjukkan bahwa fungsi pengunyahan dari subyek Kelompok A dan B serta Grup C meningkat dengan insersi prostesis baru.

Telah dilaporkan bahwa pengunyahan menyeluruh memiliki potensi untuk meningkatkan penyerapan nutrisi dan mencegah peningkatan cepat kadar glukosa darah (19). Studi lain telah melaporkan bahwa gerakan pengunyahan sendiri meningkatkan gerakan peristaltik di usus kecil (20). Peningkatan penyerapan nutrisi dalam saluran usus dapat diharapkan untuk mempromosikan peningkatan berat badan. Karena mal-absorbsi menyebabkan kekurangan gizi, sehingga berat tubuh menjadi turun, temuan bahwa berat badan pada kelompok underweight (BMI <18,5) secara signifikan meningkat setelah pengobatan dapat mendukung hipotesis ini. Meskipun evaluasi kemampuan pengunyahan tidak dilakukan sebelum atau setelah pengobatan dalam penelitian ini, penelitian sebelumnya telah mendokumentasikan pengurangan kemampuan pengunyahan dengan penggunaan gigi palsu yang tidak memadai dibandingkan

dengan penggunaan gigi palsu yang memadai (21). Semua pengguna prostesis dalam penelitian ini merasa puas dengan protesa yang baru dibuat. Meskipun bukan hasil terukur, ini juga menunjukkan bahwa kemampuan pengunyahan membaik setelah pengobatan. Ikebe et al. melaporkan bahwa penurunan fungsi lisan seperti gaya oklusal dan efisiensi pengunyahan daripada jumlah gigi sisa yang mempengaruhi BMI pada orang tua yang sehat (22). Selain itu, Kikutani et al. menemukan bahwa terapi latihan pada bibir dan lidah membantu untuk meningkatkan gizi pada lansia yang membutuhkan perawatan karena cacat berat (23). Hasil ini menunjukkan bahwa tingkat peningkatan fungsi lisan sebagai akibat dari perawatan prostodontik harus dievaluasi lebih lanjut dan evaluasi fungsional lebih obyektif harus dilakukan selain untuk mendokumentasikan laporan subjektif dari rasa kepuasan.

Saat ini, upaya untuk meningkatkan gizi oleh tim dukungan nutrisi telah dimulai di banyak rumah sakit. Dalam kondisi keterbatasan penelitian ini, hasil menunjukkan bahwa profesi dokter gigi harus terlibat dalam program-program tim dukungan nutrisi, memainkan peran dalam evaluasi dan perbaikan fungsi lisan melalui perawatan prostodontik.