144532707-pengelolaan-peb

PREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA DITINJAU DARI PROTAP SMF OBGYN RSUD SERANG DAN PANDUAN PELAYANAN KESEHATAN MATERNAL DAN NEONATAL

PENGELOLAANPERSALINAN (PROTAP)

SIKAP AKTIF

SEMUA KEHAMILAN PEB/EKLAMPSIA HARUS AKTIF, PD EKLAMPSIA PERSALINAN HARUS BERLANGSUNG 12 JAM.

TERMINASI KEHAMILAN BELUM INPARTU (PROTAP PEB)

PERSALINAN PERVAGINAM

SERVIKS MATANG

1. AKSELERASI OXYTOCIN DRIP 5U DALAM D5%/ RL MULAI 8 TPM DINAIKKAN 4TPM/15MENIT SAMPAI ADEKUAT, MAX 40 TPM. BILA PERLU LANJUT DRIP LABU KE-2 DENGAN OXYTOCIN 10U.

2. MISOPROSTOL 50µ PERORAL/ PERVAGINAM TIAP 4 JAM SAMPAI HIS ADEKUAT.


SERVIKS BELUM MATANG

LAKUKAN PEMATANGAN DG OXYTOCIN DRIP, MISOPROSTOL ATAU PASANG FOLLEY CATHETER DISERVIKS, ATAU LAKUKAN SC.


SC

PRIMIGRAVIDA CENDERUNG SC

GAGAL INDUKSI

GAWAT JANIN

TERMINASI KEHAMILAN INPARTU (PROTAP)

KALA I:

FASE LATEN DRIP OXYTOCIN

FASE AKTIF AMNIOTOMI BILA SETELAH 6 JAM BELUM PARTUS, TERMINASI SESUAI DG PERSYARATAN DAN INDIKASI.

KALA II:

PERSALINAN PERVAGINAM DIPERCEPAT DG PARTUS BUATAN (VACUM/FORCEPS)

PENGELOLAAN PEB (PROTAP)

A. INFUS DEXTROSE 5%: RINGER ASETAT (ASERING) = 2:1 (60-120 CC/JAM).

B. DAUER CATHETER, UKUR URINE KELUAR.

C. SEBELUM MEMBERIKAN SUNTIKAN MGSO4: 1. ANTIDOTUM KALSIUM GLUKONAS 10%/10CC (1g).

2. REFLEK PATELLA POSITIF KUAT’

3. RR> 16X/MENIT

4. PRODUKSI URINE> 100 CC/ 4JAM

5. CARA PEMBERIAN MGSO4: LOADING DOSE MGSO4 20% 4 g iv PELAN

DRIP MGSO4 40% 6 g dalam D 5% / RL 20 TPM

6. TANDA INTOKSIKASI: REFLEK PATELLA LEMAH, RR<16/MENIT, URINE < 30 CC/JAM


D. DIURETIK DIBERIKAN BILA: EDEMA PARU

PAYAH JANTUNG KONGESTIF

EDEMA ANASARKA

E. ANTIHIPERTENSI DIBERIKAN BILA: SISTOLIK 160 mmHg ATAU LEBIH

DIASTOLIK 110 mmHg ATAU LEBIH

PASIEN SADAR DIBERIKAN NIFEDIPIN SUBLINGUAL 10 mg. BILA TEKANAN DAAH TURUN, DIGANTI DG NIFEDIPIN 3X10 mg MAINTENANCE. BILA 2 X PEMBERIAN NIFEDIPIN TEKANAN DARAH TETAP, PENGOBATAN DITAMBAH CLONIDIN 2X 0.15 mg

ANTIHIPERTENSI PADA EKLAMPSIA (PROTAP)

BILA PX TIDAK SADAR:

1 AMPUL CLONIDIN 0.15 mg DIENCERKAN 9 CC NACL FISIOLOGIS ATAU AQUADEST, 5 CC IV PELAN 5 MENIT. TUNGGU 5 MENIT BILA TIDAK RESPON BERIKAN SISANYA 5 MENIT. DAPAT DIULANG TIAP 4 JAM SAMPAI TEKANAN DARAH NORMAL


F. KARDIOTONIKA DIBERIKAN BILA ADA TANDA IMPENDING DECOMPENSATIO CORDIS, SESUAI ADVIS KARDIOLOG. OBAT SUPORTIF DIBERIKAN BILA ADA INDIKASI.

G. ANTIBIOTIKA

H. ANTACIDARANITIDINE

I. ANTIPIRETIK DIBERIKAN BILA SUHU REKTAL 38,5 DERAJAT ATAU LEBIH

J. KONSULTASI DENGAN SMF LAIN: MATA, NEUROLOGI, KARDIOLOGI, INTERNA, ANESTESI/ICU, KESEHATAN ANAK.

PENGELOLAAN EKLAMPSIA (PROTAP)

1. SAAT PASIEN KEJANG ATAU TAK SADAR “MINTALAH PERTOLONGAN” SEGERA BERIKAN BOLUS MGSO4 20% 4 g MELALUI INFUS LINE. KEMUDIAN BERIKAN DRIP MGSO4 40% 6g DLM D5%/ RL 20 TPM. BILA KEJANG LAGI BERIKAN MGSO4 20% 2g iv DALAM 2 MENIT (PEMBERIAN TERAKHIR MGSO4 TERAKHIR TELAH LEBIH 20 MENIT). BILA MASIH KEJANG LAGI BERIKAN AMOBARBITAL 3-5 MG/ KGBB IV PELAN


2. SEGERA NILAI; KEADAAN UMUM, TANDA VITAL DAN ANAMNESIS RIWAYAT PENYAKIT DARI PX ATAU KELUARGA

3. JIKA PX TAK BERNAFAS ATAU PERNAFASAN DANGKAL:

PERIKSA DAN BEBASKAN JALAN NAFAS.

JIKA TAK BERNAFAS, MULAI VENTILASI DG MASKER DAN BALON (AMBU BAG).

BILA PERLU LAKUKAN INTUBASI.

JIKA PX BERNAFAS, BERI OKSIGEN 4-6 LITER PERMENIT MELALUI MASKER ATAU KANUL NASAL


4. JIKA PX TAK SADAR ATAU KOMA

BEBASKAN JALAN NAFAS.

BARINGKAN PADA SISI KIRI.

UKUR SUHU TUBUH.

ADA KAKU KUDUK ATAUTIDAK.

JIKA PX SYOK, KELOLA SESUAI PROTAP PERDARAHAN.


JIKA KEJANG:

BARINGKAN PADA SISI KIRI, KEPALA DITINGGIKAN SEDIKIT UNTUK MENCEGAH ASPIRASI SEKRET, MUNTAH ATAU DARAH.


CEGAH PX TERJATUH DR TEMPAT TIDUR

SELANJUTNYA KELOLA SEPERTI PX PEB

TERMINASI KEHAMILAN BELUM INPARTU (PANDUAN MATERNAL & NEONATAL)

PERSALINAN PERVAGINAM

SERVIKS MATANG (SKOR BISHOP ≥6)

1. AMNIOTOMI DAN AKSELERASI OXYTOCIN DRIP 2,5U DALAM D5%/ RL MULAI 10 TPM DINAIKKAN 1OTPM/30MENIT SAMPAI ADEKUAT, MAX 60 TPM. BILA PERLU LANJUT DRIP LABU KE-2 DENGAN OXYTOCIN 5U MULAI 30 TPM NAIKKAN 10 TPM/ 30 MENIT SAMPAI HIS ADEKUAT ATAU MENCAPAI 60 TPM, JIKA HIS BLM ADEKUAT PD PRIMIGRAVIDA DAPAT DINAIKKAN KONSENTRASI OXYTOCIN 10U MULAI 30 TPM DINAIKKAN 30 TPM SAMPAI ADEKUAT ATAU MENCAPAI 60 TPM. BILA BLM ADEKUAT SC.

PADA MULTIGRAVIDA JANGAN BERIKAN OXYTOCIN 10U

2. PROSTAGLANDIN.

TERMINASI KEHAMILAN BELUM INPARTU (PANDUAN PELAYANAN MATERNAL & NEONATAL)

SERVIKS BELUM MATANG

LAKUKAN PEMATANGAN DG PROSTAGLANDIN ATAU KATETER FOLEY ATAU LAKUKAN SC.

MISOPROSTOL DIMULAI 25 mcg PERVAGINAM JIKA HIS TIDAK TIMBUL DAPAT DIULANG SETELAH 6 JAM, JIKA TAK ADA REAKSI SETELAH PEMBERIAN 25 mcg NAIKKAN 50 mcg TIAP 6 JAM. JANGAN LEBIH DARI 50 mcg TIAP KALI PAKAI DAN JANGAN LEBIH DARI 4 DOSIS ATAU 200 mcg

TERMINASI KEHAMILAN BELUM INPARTU (PANDUAN PELAYANAN MATERNAL & NEONATAL)

SC

PERSALINAN PERVAGINAM TIDAK DAPAT DIHARAPKAN DALAM 12 JAM PD EKLAMPSIA ATAU DALAM 24 JAM PADA PEB

JIKA SERVIKS BELUM MATANG, JANIN HIDUP

GAGAL INDUKSI

GAWAT JANIN

TERMINASI KEHAMILAN INPARTU (PANDUAN PELAYANAN MATERNAL DAN NEONATAL)

KALA I:

FASE LATEN DRIP OXYTOCIN

FASE AKTIF AMNIOTOMI BILA SETELAH 6 JAM BELUM PARTUS, TERMINASI SESUAI DG PERSYARATAN DAN INDIKASI.

KALA II:

PERSALINAN PERVAGINAM DIPERCEPAT DG PARTUS BUATAN (VACUM/FORCEPS)

PENGELOLAAN PEB (PANDUAN PELAYANAN MATERNAL & NEONATAL) A. INFUS NaCL 0,9% ATAU RL 1 LITER PER 8 JAM.

B. DAUER CATHETER, UKUR URINE KELUAR.

C. SEBELUM MEMBERIKAN SUNTIKAN MGSO4: 1. ANTIDOTUM KALSIUM GLUKONAS 10%/10CC (1g).

2. REFLEK PATELLA POSITIF KUAT’

3. RR> 16X/MENIT

4. PRODUKSI URINE> 100 CC/ 4JAM

5. CARA PEMBERIAN MGSO4: LOADING DOSE MGSO4 20% 4 g iv PELAN 5 MENIT

SEGERA LANJUTKAN

DRIP MGSO4 40% 6 g dalam ASERING/ RL 20 TPM

6. TANDA INTOKSIKASI: REFLEK PATELLA LEMAH, RR<16/MENIT, URINE < 30 CC/JAM

PENGELOLAAN PEB DAN EKLAMPSIA (PANDUAN PELAYANAN MATERNAL & NEONATAL) D. DIURETIK DIBERIKAN BILA:

EDEMA PARU PAYAH JANTUNG KONGESTIF GAGAL GINJAL AKUT

E. ANTIHIPERTENSI DIBERIKAN BILA: DIASTOLIK 110 mmHg ATAU LEBIH

HIDRALAZIN 5mg IV PELAN SETIAP 5 MENIT SAMPAI TEKANAN DARAH TURUN (90-100mmHg). ULANGI SETIAP JAM JIKA PERLU ATAU BERIKAN HIDRALAZIN 12.5 IM SETIAP 2 JAM.

JIKA HIDRALAZIN TIDAK TERSEDIA: LABETOLOL 10 mg IVJIKA DIASTOLE TETAP > 110 mmHg BERIKAN

LABETOLOL 20 mg IV, NAIKKAN DOSIS 40 DAN 80 mg JIKA TIDAK RESPON SESUDAH 10 MENIT

NIFEDIPIN 5 mg SUBLINGUAL. JIKA TIDAK RESPON SETELAH 10 MENIT BERI TAMBAHAN 5 mg SUBLINGUAL

METILDOPA 3 X 250-500 mg/HARI

PENGELOLAAN PEB (PANDUAN PELAYANAN MATERNAL & NEONATAL)

F. KARDIOTONIKA DIBERIKAN BILA ADA TANDA IMPENDING DECOMPENSATIO CORDIS, SESUAI ADVIS KARDIOLOG. OBAT SUPORTIF DIBERIKAN BILA ADA INDIKASI.

G. KONSULTASI DENGAN SMF LAIN: MATA, NEUROLOGI, KARDIOLOGI, INTERNA, ANESTESI/ICU, KESEHATAN ANAK.

PENGELOLAAN EKLAMPSIA (PANDUAN PELAYANAN MATERNAL & NEONATAL)

1. SAAT PASIEN KEJANG ATAU TAK SADAR “MINTALAH PERTOLONGAN” SEGERA BERIKAN BOLUS MGSO4 20% 4 g MELALUI INFUS LINE. KEMUDIAN BERIKAN DRIP MGSO4 40% 6g DLM ASERING/ RL 20 TPM. BILA KEJANG LAGI BERIKAN MGSO4 20% 2g iv DALAM 5 MENIT (PEMBERIAN TERAKHIR MGSO4 TERAKHIR TELAH LEBIH 15 MENIT). DIAZEPAM HANYA DIPAKAI JIKA MGSO4 TIDAK TERSEDIA DOSIS AWAL DIAZEPAM 10 MG IV PELAN 2 MENIT, DOSIS PEMELIHARAAN 40 mg/ RL PER INFUS

PENGELOLAAN EKLAMPSIA (PANDUAN PELAYANAN MATERNAL & NEONATAL)

2. SEGERA NILAI; KEADAAN UMUM, TANDA VITAL DAN ANAMNESIS RIWAYAT PENYAKIT DARI PX ATAU KELUARGA

3. JIKA PX TAK BERNAFAS ATAU PERNAFASAN DANGKAL:

PERIKSA DAN BEBASKAN JALAN NAFAS.

JIKA TAK BERNAFAS, MULAI VENTILASI DG MASKER DAN BALON (AMBU BAG).

BILA PERLU LAKUKAN INTUBASI.

JIKA PX BERNAFAS, BERI OKSIGEN 4-6 LITER PERMENIT MELALUI MASKER ATAU KANUL NASAL

PENGELOLAAN EKLAMPSIA (PANDUAN PELAYANAN MATERNAL & NEONATAL ) 4. JIKA PASIEN TIDAK SADAR ATAU KOMA

BEBASKAN JALAN NAFAS

BARINGKAN PADA SISI KIRI

JIKA KEJANG: BARINGKAN PADA SISI KIRI, KEPALA DITINGGIKAN

SEDIKIT UNTUK MENCEGAH ASPIRASI SEKRET, MUNTAH ATAU DARAH.


CEGAH PX TERJATUH DR TEMPAT TIDUR

SELANJUTNYA KELOLA SEPERTI PX PEB

144532707-pengelolaan-peb

Documents