119437451-pbl-blok-13

8/13/2019 119437451-pbl-blok-13

1/11

Blok 13 Tumbuh Kembang

Abstrak :Insidens demensia meningkat secara bermakna seiring meningkatnya usia. Secara

keseluruhan prevalensi demensia pada populasi berusia lebih dari 60 tahun adalah 5,6%.

Demensia merujuk pada sindrom klinis yang mempunyai berbagai macam penyebab.

enyebab tersering demensia di !merika Serikat dan "ropa adalah demensia !l#heimer,

sedangkan di !sia diperkirakan demensia vaskular merupakan penyebab tersering demensia.

$ntuk menegakkan diagnosis harus dilakukan melalui anamnesis dan pemeriksaan isis yang

teliti, serta didukung oleh pemeriksaan penunjang yang tepat. asien dengan demensia

mempunyai gangguan memori dan kemampuan mental. Deisit yang terjadi cukup berat

sehingga mempengaruhi aktivitas kerja dan sosial. &ujuan utama penatalaksanaan pasien

dengan demensia adalah mengobati penyebab demensia yang dapat dikoreksi dan

menyediakan situasi yang nyaman dan mendukung bagi pasien dan pramu'erdhanya

(caregivers). enanganan yang dilakukan adalah pendekatan holistik*global berupa

kombinasi terapi armakologis ( obat ) dan non armakologis sehingga dapat meningkatkan

status kesehatan umum pasien dan meningkatkan kualitas hidup pasien dengan demensia.

+ata kunci :demensia !l#heimer, gangguan memori, caregivers, terapi armakologis.

Abstrak &he incidence o dementia increased signiicantly 'ith increasing age. -verall

prevalence o dementia in the population over the age o 60 years is 5.6%. Dementia reers

to clinical syndromes &he most common cause o dementia in the $nited States and "urope

is !l#heimers disease, 'hereas in !sia is estimated to vascular dementia is a common cause

o dementia. &o make a diagnosis must be made through anamnesis and thorough physical

e/amination, and supported by appropriate investigation.atients 'ith dementia have

impaired memory and mental abilities. Deicit severe enough to aect 'ork and social

activities.&he main purpose o the management o patients 'ith dementia is to treat the

causes o dementia that can be corrected and provide a comortable situation and support or

patients and pramu'erdhanya (aregivers). 1andling is done is a holistic approach to the

global orm o combination pharmacological therapy (drug) and non pharmacological so as

to improve the general health status o patients and improve the 2uality o lie o patients

'ith dementia.

Key words dementia !l#heimer, impaired memory, caregivers, pharmacology therapy.

1

8/13/2019 119437451-pbl-blok-13

2/11


Pendahuluan

Demensia merupakan masalah besar dan serius yang dihadapi oleh negara-negara maju,

dan telah pula menjadi masalah kesehatan yang mulai muncul di negara-negara berkembang

seperti Indonesia. al ini disebabkan oleh makin mengemukanya penyakit-penyakit

degenarati! " yang beberapa di antaranya merupakan !aktor risiko timbulnya demensia #serta

makin meningkatnya usia harapan hidup di hampir seluruh belahan dunia. $tudi pre%alensi

menunjukkan bah&a di 'merika $erikat, pada populasi di atas umur () tahun, persentase

dengan penyakit 'l*heimer "penyebab terbesar demensia# meningkat dua kali lipat setiap

pertambahan umur ) tahun. Tanpa pecegahan dan pengobatan yang memadai, jumlah pasien

dengan penyakit 'l*heimer di negara tersebut meningkat dari +,) juta pada tahun

menjadi 13, juta orang pada tahun ). Dari segi sosial, keterlibatan emosional pasien dan

keluarganya juga patut menjadi pertimbangan karena akan menjadi sumber morbiditas yang

bermakna, antara lain akan mengalami stress psikologis yang bermakna.

$ecara klinis munculnya demensia pada usia lanjut sering tidak disadari karena a&itannya

yang tidak jelas dan perjalanan penyakitnya yang progresi! namun perlahan. $elain itu, pasien

dan keluarga juga sering menganggap bah&a penurunan !ungsi kogniti! yang terjadi pada

a&al demensia "biasanya ditandai dengan berkurangnya !ungsi memori# merupakan suatu hal

yang &ajar pada seorang yang sudah menua. 'kibatnya, penurunan !ungsi kogniti! terus akan

berlanjut sampai akhirnya mulai mempengaruhi status !ungsional pasien dan pasien akan

jatuh pada ketergantungan kepada lingkungan sekitarnya. $aat ini telah disadari bah&a

diperlukan deteksi dini terhadap munculnya demensia, karena ternyata berbagai penelitian

telah menunjukkan bila gejala-gejala penurunan !ungsi kogniti! dikenali sejak a&al maka

dapat dilakukan upaya-upaya meningkatkan atau paling tidak mempertahankan !ungsi

kogniti! agar tidak jatuh pada keadaan demensia.

Dengan diketahuinya berbagai !aktor risiko " seperti hipertensi, diabetes melitus, stroke,

ri&ayat keluarga, dan lain-lain # berhubungan dengan penurunan !ungsi kogniti! yang lebih

cepat pada sebagian orang usia lanjut, maka diharapkan dokter dan tenaga kesehatan lain

dapat melakukan upaya-upaya pencegahan timbulnya demensia pada pasien-pasiennya dan

dapat menatalaksanakannya baik secara !armakologis atau non !armakologis.1

Epidemiologi

2

8/13/2019 119437451-pbl-blok-13

3/11


Insidens demensia meningkat secara bermakna seiring meningkatnya usia. $etelah usia ()

tahun, pre%alensi demensia meningkat dua kali lipat setiap pertambahan usia ) tahun. $ecara

keseluruhan pre%alensi demensia pada populasi berusia lebih dari ( tahun adalah ),(.

/enyebab tersering demensia di 'merika $erikat dan 0ropa adalah penyakit 'l*heimer,

sedangkan di 'sia diperkirakan demensia %askular merupakan penyebab tersering demensia.

$ebuah penelitian pada populasi usia lanjut di '$ mendapatkan lebih dari +) mereka

yang berusia ) tahun atau lebih menderita penyakit 'l*heimer. asil ini dikon!irmasi oleh

penelitian di $&edia yang menyebutkan ++ dari usia lanjut yang berusia lebih dari ) tahun

mengalami penyakit 'l*heimer. Di 2epang dari seluruh penduduk sentenarian " usia 1

tahun atau lebih #, mengalami demensia dengan ( nya menderita penyakit 'l*heimer.

Berbagai penelitian menunjukkan laju insidens penyakit 'l*heimer meningkat secara

eksponensial seiring bertambahnya umur, &alaupun terjadi penurunan insidens pada usia 4)

tahun yang diduga karena terbatasnya jumlah subyek diatas 4 tahun. $ecara umum dapat

dikatakan bah&a !rekuensi penyakit 'l*heimer meningkat seiring usia, dan mencapai -

+ populasi berusia ) tahun atau lebih.

/roporsi perempuan yang mengalami penyakit 'l*heimer lebih tinggi dibandingkan

dengan laki-laki " sekitar 53 pasien adalah perempuan #, hal ini disebabkan perempuan

memiliki harapan hidup lebih baik dan bukan karena perempuan lebih mudah menderita

penyakit ini. 6aktor risiko lain yang dari berbagai penelitian diketahui berhubungan dengan

penyakit 'l*heimer adalah hipertensi, diabetes melitus, dislipidemia, serta berbagai !aktor

risiko timbulnya arterosklerosis dan gangguan sirkulasi pembuluh darah otak. 6aktor

pendidikan dan genetik juga berpengaruh terhadap munculnya penyakit ini.

Patofisiologi & Etiologi

Komponen utama patologi penyakit 'l*heimer adalah plak senilis dan neuritik,

neuro!ibrillary tangles, hilangnya neuron sinaps, degenerasi granulo%akuolar, dan irano

bodies. /lak neuritik mengandung 7-amyloid ekstraseluler yang dikelilingi neuritis distro!ik,

sementara plak di!us " non neuritik # adalah istilah yang kadang digunakan untuk deposisi

amyloid tanpa abnormalitas neuron.3Deteksi adanya 'pu-0 di dalam plak 7-amyloid dan

studi mengenai ikatan high-a%idity antara 'po-0 dengan 7-amyloid menunjukkan bukti

hubungan antara amyloidegenesis dan 'po- 0. /lak neuritik juga mengandung protein

3

8/13/2019 119437451-pbl-blok-13

4/11


komplemen, mikroglia yang terakti%asi, sitokin-sitokin, dan protein !ase akut, sehingga

komponen in!lamasi juga diduga terlibat pada patogenesis penyakit 'l*heimer. 8en yang

mengkode the amyloid precursor protein terletak pada kromosom 1, menunjukkan hubungan

potensial patologi penyakit 'l*heimer dengan sindrom Do&n, yang diderita oleh semua

penyakit 'l*heimer yang muncul pada usia + tahun.1,+

$ebenarnya jumlah plak senilis meningkat seiring usia, dan plak ini juga muncul di

jaringan otak usia lanjut yang tidak demensia. 2uga dilaporkan bah&a satu dari tiga orang

berusia ) tahun yang tidak demensia mempunyai deposisi amyloid yang cukup di korteks

serebri untuk memenuhi kriteria diagnosis penyakit 'l*heimer, namun apakah ini

mencerminkan !ase preklinik dari penyakit masih belum diketahui.

9euro!ibrillary tangles merupakan struktur intraneuron yang mengandung tau yang

terhiper!os!orilasi pada pasangan !ilamen heli:. Indi%idu usia lanjut yang normal juga

diketahui mempunyai neuro!ibrillary tangles di beberapa lapisan hipokampus dan korteks

entorhinal, tapi struktur ini jarang ditemukan di neurokorteks pada seseorang tanpa demensia.

9euro!iubrillary tangles ini tidak spesi!ik untuk penyakit 'l*heimer.

/ada demensia %askular patologi yang dominan adalah in!ark multipel dan abnormalitas

substansia alba. In!ark jaringan otak yang terjadi pasca stroke dapat menyebabkan demnsiabergantung pada %olume total korteks yang rusak dan bagian "hemis!er# mana yang terkena.

$ementara abnormalitas substansia alba biasanya terjadi berhubungan dengan in!ark lakunar.

'bnormalitas substansia alba ini dapat ditemukan pada pemeriksaaan ;

8/13/2019 119437451-pbl-blok-13

5/11


%askuler, atau tipe yang lain #. al ini berpengaruh terhadap penatalaksanaan dan

prognosisnya.

Demensia 'l*heimer

8ejala penyakit 'l*heimer dibagi dalam stadium a&al, ringan, sedang, berat, dan

lanjut dengan gejala yang semakin berat. 8ejala gangguan daya ingat yang berat

berupa disorientasi-tidak mengenal tempat, &aktu, orang lain dan halusinasi. /ada

stadium a&al gejala klasik yang diidap oleh penyandang 'l*heimer dan dapat

digunakan sebagai petunjuk untuk dilakukan sebagai e%aluasi berikut ?

- Kemunduran memori jangka pendek

- Kemunduran kemampuan mempelajari dan mempertahankan in!ormasi baru

- /enyandang mengulang-ulang sesuatu dan lupa pembicaraan atau janji

- Kemunduran dalam membuat alasan atau berpikir abstrak, seperti kesulitan

menunjuk &aktu, tempat "disorientasi# atau memahami sebuah lelucon atau tugas

lain yang membutuhkan tindakan berurutan.

- Kemunduran dalam perencanaan, pertimbangan dan membuat keputusan

- Keterampilan berbahasa terganggu

- /erubahan kepribadian dan perilaku. Kehilangan inhibisi dan kontrol impuls.

/enyandang yang mulanya sabar " pasi! # menjadi pemarah, agresi!, mudah

tersinggung, tidak percaya diri, dan kadang-kadang tidak pantas perilakunya.

- Berkurangnya inisiati!. Tidak ada moti%asi untuk mengikuti akti%itas sosial.

Diagnosis Banding

Demensia %askular

'danya in!ark multipel dan abnormalitas substansia alba.

8/13/2019 119437451-pbl-blok-13

6/11


Demensia multi in!ark umunya terjadi pada pasien-pasien dengan !aktor hipertensi,

!ibrilasi atrium, penyakit %askular peri!er, dan diabetes.

6ronto temporal dementia

/erubahan kepribadian, disinhibisi, peningkatan berat badan, atau obsesi terhadap

makanan mengarah terhadap demensia !ronto temporal. 6TD juga patut diduga bila

ditemukan apati, hilangnya !ungsi eksekuti!, abnormalitas progresi! !ungsi berbicara,

atau keterbatasan kemampuan memori atau spasial.

Demensia >e&y body

Diagnosis demensia le&y body dicurigai bila terdapat adanya gejala a&al berupa

halusinasi %isual, parkinsonisme, delirium, gangguan tidur " rapid eye mo%ement #

8/13/2019 119437451-pbl-blok-13

7/11


'&al anamnesis serupa dengan semua anamnesis yang lain, yaitu berupa identitas

penderita, tetapi pertanyaan-pertanyaan berikutnya dilakukan dengan lebih terperinci dan

terarah,sebagai berikut ?

a# Identitas penderita ? nama, umur, perka&inan, anak " jumlah, jenis kelamin dan berapa

yang masih tinggal bersama penderita#, pekerjaan, keadaan sosial ekonomi. Termasuk

dalam bagian ini adalah anamnesis mengenai !aktor risiko sakit, yaitu usia sangat

lanjut, duda hidup sendiri, baru kematian orang terdekat, baru sembuh dari

sakit5opname, gangguan mental nyata, menderita penyakit progresi!, gangguan

mobilitas, dan lain-lain.

b# 'namnesis tentang obat, baik sebelum sakit atau yang diminum dirumah, baik dari

dokter atau yang dibeli bebas.

c# /enilaian sistem ? pada usia lanjut, keluhan tidak selalu menggambarkan penyakit

yang diderita, seringkali justru memberikan keluhan yang tidak khas. /enilaian sistem

dilakukan secara berurut, misalnya mulai dari sistema syara! pusat saluran napas atas

dan ba&ah seterusnya sampai kulit integumen, dan lain-lain.

@ntuk mendapatkan ja&aban yang baik, seringkali diperlukan allo-anamnesis dari

orang5keluarga yang mera&atnya sehari-hari.

a# 'namnesis tentang kebiasaan yang merugikan kesehatan " merokok, mengunyah

tembakau, minum alkohol, dan lain-lain. #

b# 'namnesis tentang berbagai gangguan yang terdapat ? menelan, masalah gigi,

gangguan komunikasi5bicara, nyeri5gerak yang terbatas pada anggota badan, dan lain-

lain.

c# Kepribadian perasaan hati, kesadaran dan a!ek " allo-anamnesis atau pengamatan #

d#

8/13/2019 119437451-pbl-blok-13

8/11


/emeriksaan !isik dan neurologis

/emeriksaan !isis dan neurologis pada pasien demensia dilakukan untuk mencari

keterlibatan sistem sara! dan penyakit sistemik yang mungkin dapat dihubungkan dengan

gangguan kogniti!nya. /emeriksaan !isik dimulai dengan tanda %ital A

/emeriksaan tekanan darah, harus dalam keadaan tidur, duduk atau berdiri, masing-

masing dengan selang 1- menit.

/emeriksaan !isik untuk menilai sistem A pemriksaan syara! kepala, pemeriksaan

panca indera, saluran na!as atas, gigi-mulut, pemeriksaan leher, kelenjar tiroid, bising

arteri karotis, pemeriksaan dada, paru-paru, jantung dan seterusnya samapai

pemeriksaan ektremitas, re!leks-re!leks, kulit integumen.

/emeriksaan penunjang

/emeriksaan rutin pada usia lanjut ?

6oto toraks, 0K8

=T5 ;aboratorium ? darah5urin5!eses rutin A gula darah, lipid, !ungsi hati, !ungsi ginjal A

!ungsi tiroid " T3, T+, T$ # A kadar serum B(, B1

/emeriksaan !ungsi !isik dan psikis penderita ?

'kti!itas hidup sehari-hari ? kemampuan tubuh ber!ungsi sederhana misalnya bangun

dari tempat tidur, berpakaian, ke kamar mandi5&c.

'kti!itas hidup sehari-hari instrumental ? yang selain kemampuan dasar, juga

memerlukan berbagai koordinasi kemampuan otot, susunan syara! yang lebih rumit.

8

8/13/2019 119437451-pbl-blok-13

9/11


Kemampuan mental dan kogntiti! ? yang sering digunakan untuk e%aluasi dan

kon!irmasi penurunan !ungsi kogniti! adalah the mini mental status e:amination

";;$0#.

Dari ketiga !ungsi tersebut di atas dapat ditentukan tiga tingkat kemampuan dari

seorang penderita lansia, yaitu A

Kemampuan untuk melakukan kegiatan tersebut diatas tanpa bantuan orang lain.

Kemampuan untuk melakukan kegiatan dengan sedikit bantuan.

$ama sekali tidak mampu untuk melakukan kegiatan di atas tanpa bantuan orang

lain.1,)

Penatalaksanaan Demensia

Tujuan utama penatalaksanaan pada seorang pasien dengan demensia adalah mengobati

penyebab demensia yang dapat dikoreksi dan menyediakan situasi yang nyaman dan

mendukung bagi pasien dan pramu&erdhanya " caregi%ers #. ;enghentikan obat-obat yang

bersi!at sedati! dan mempengaruhi !ungsi kogniti! banyak memberikan man!aat. 'ntidepresi

yang mempunyai e!ek samping minimal terhadap !ungsi kogniti!, seperti serotonin selecti%e

reuptakeinhibitor " $$

8/13/2019 119437451-pbl-blok-13

10/11


benar dan dilakukan setiap hari dengan intensi! sulit dilakukan, maka pilihan terapi

medikamentosa lebih disukai. Terapi kolinesterase inhibitor sebagai terapi terpilih untuk

meningkatkan !ungsi kogniti! pada pasien demensia, seringkali dapat pula mengurangi gejala

apati, halusinasi %isual, dan beberapa gejala psikiatrik lain.3

Dalam mengelola pasien dengan demensia, perlu pula diperhatikan upaya-upaya

mempertahankan kondisi !isis atau kesehatan pasien. $eiring dengan progresi demensia,

maka banyak sekali komplikasi yang akan muncul seperti pneumonia dan in!eksi saluran

napas bagian atas, septikemia, ulkus dekubitus, !raktur, dan berbagai masalah nutrisi.

Kondisi-kondisi ini terkadang merupakan sebab utama kematian pasien dengan demensia,

sehingga pencegahan dan penatalaksanaan menjadi sangat penting. /ada stadium a&al

penyakit, seorang dokter harus mengusahakan berbagai akti%itas dalam rangka

mempertahankan status kesehatan pasien, seperti melakukan latihan " olahraga #,

mengendalikan hipertensi, dan berbagai penyakit lain, imunisasi terhadap pneumokok dan

in!luen*a, memperhatikan higiene mulut dan gigi, serta mengupayakan kaca mata dan alat

bantu dengar bila terdapat gangguan penglihatan ataupun pendengaran. /ada !ase lanjut

demensia, merupakan hal yang sangat penting untuk memenuhi kebutuhan dasar pasien

seperti nutrisi, hidrasi, mobilisasi, dan pera&atan kulit untuk mencegah ulkus dekubitus.

ang juga penting dalam pengelolaan secara paripurna pasien dengan demensia adalahkerjasama yang baik antara dokter dengan pramu&erdha " caregi%ers #. ( /ramu&erdha pasien

dengan demensia merupakan orang yang sangat mengerti kondisi pasien dari hari ke hari dan

bertanggung ja&ab terhadap berbagai hal seperti pemberian obat dan makanan,

mengimplementasikan terapi non !armakologis kepada pasien, meningkatkan status

kesehatan umum pasien, serta mampu memberikan &aktu-&aktu yang sangat berarti sebgai

bagian dari upaya meningkatkan kualitas hidup pasien dengan demensia.

/enanganan yang dilakukan adalah pendekatan holistik5global berupa kombinasi terapi

!armakologis " obat # dan non !armakologis.

Terapi !armakologis dengan parasetam, gingko biloba, %itamin 0, kolinesterase

inhibitor, antioksidan, antiin!lamasi " 9$'ID #, hormon estrogen.

Terapi non !armakologis mencakup terapi suporti! " pendidikan dan pelatihan #,

psikoterapi dan rekreasi terapeuitik " terapi stimulasi kogniti! , terapi !isik, terapi

really orientation #.),(

10

8/13/2019 119437451-pbl-blok-13

11/11


/rognosis dari demensia ini buruk karena sebagian besar kasus demensia menunjukkan

penurunan yang progresi! dan tidak dapat pulih " irre%ersible # dan tidak jarang menyebabkan

kematian.

Penutup

;unculnya demensia pada usia lanjut sering tidak disadari karena a&itannya yang tidak

jelas dan perjalanan penyakitnya yang progresi! namun perlahan. Tujuan utama

penatalaksanaan pada seorang pasien dengan demensia adalah mengobati penyebab demensia

yang dapat dikoreksi dan menyediakan situasi yang nyaman dan mendukung bagi pasien dan

pramu&erdhanya " caregi%ers #. /enanganan yang tepat dan cepat akan memperlambat proses

demensia ke arah yang lebih lanjut. Tatacara diagnosis pada penderita geriatrik berbeda

dengan tatacara diagnostik pada populasi lainnya. /enatalaksanan tidak hanya bersi!at

!armakologis tetapi juga harus dengan non !armakologis dari berbagai aspek, sehingga dapat

meningkatkan status kesehatan umum pasien, serta mampu memberikan &aktu-&aktu yang

sangat berarti sebagai bagian dari upaya meningkatkan kualitas hidup pasien dengan

demensia.

Daftar pustaka

1. 'ru C. $udoyo, Bambang $, Idrus ', ;arcellus simadibrata, $iti $ editor. Buku ajar

ilmu penyakit dalam jilid I edisi E. usat inormasi dan enerbitan bagian Ilmu

enyakit Dalam 3+$I. 2akartaA 4 ? 3-++.

. Ean de 6lier C;, $cheltens /."pidemiology and risk actors o dementia. 2 9eurol

9eurosurg /schiatryA ) ?(-.

3. Kasper D>, Braun&ald 0, 6auci $ et all, penyunting. 1arisson4s principles o internal

medicine, edisi ke-1(. 9e& york? ;c8ra&-ill ;edical /ublishing Di%isionA ). /.

343-+(.

+. =ummings 2>.!l#heimer disease. 9 0ngl 2 ;edA + ? 11-.

). a**ard C

119437451-pbl-blok-13

Documents