pbl blok 13 - inkontinensia dan osteoarthritis pada usia lanjut
TRANSCRIPT
8/19/2019 PBL Blok 13 - Inkontinensia dan Osteoarthritis Pada Usia Lanjut
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-13-inkontinensia-dan-osteoarthritis-pada-usia-lanjut 1/17
Inkontinensia danOsteoarthritis
pada Usia Lanjut Josephine Angela
10 2013 289
8/19/2019 PBL Blok 13 - Inkontinensia dan Osteoarthritis Pada Usia Lanjut
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-13-inkontinensia-dan-osteoarthritis-pada-usia-lanjut 2/17
Skenario 4
Seorang perempuan berusia 70 tahun diantar olehanaknya yang paling kecil (anak ke8! berobat ke "oli#eratri dengan keluhan tidak dapat menahan kencing
sehingga sering ngompol sebelum sampai ke $%& 'alan tidak bisa cepat& harus pelanpelan karena nyerisendi lututnya untuk ber'alan dan takut 'atuh& karena
pernah 'atuh )adang saat terta*a& batuk 'ugangompol )arena tiak dapat menahan kencing& ibu
merasa sangat tidak nyaman& malu& sehingga seganuntuk keluar rumah& padahal sebelumnya ibu sangat
akti+ dalam pergaulan ,i*ayat oenyakit 'anutng&darah tinggi& kencing manis sebelumnya tidak ada
8/19/2019 PBL Blok 13 - Inkontinensia dan Osteoarthritis Pada Usia Lanjut
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-13-inkontinensia-dan-osteoarthritis-pada-usia-lanjut 3/17
Rumusan Masalah
"erempuan 70 tahun tidak bisa menahankencing dan nyeri sendi lutut
Hipotesis"erempuan 70 tahun tersebut mengalami
inkontinensia urin dan osteoarthritis
8/19/2019 PBL Blok 13 - Inkontinensia dan Osteoarthritis Pada Usia Lanjut
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-13-inkontinensia-dan-osteoarthritis-pada-usia-lanjut 4/17
Anamnesis
Inkontinensia
• Sudah berapa lama-
• Apakah terusmenerus-
• Apakah bisadihentikan-
• .olume urin-• Ada nyeri& bau&
*arna khas padaurin-
•,i*ayat penyakit ygmenin katkan
Osteoarthritis
• Sudah berapa lama-
• $aktu mengalaminyeri-
• okasi nyeri-• ,i*ayat trauma-
8/19/2019 PBL Blok 13 - Inkontinensia dan Osteoarthritis Pada Usia Lanjut
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-13-inkontinensia-dan-osteoarthritis-pada-usia-lanjut 5/17
Pemeriksaan Fisik
Skenario
• )eadaansakit ringan
• )esadaran composmentis
• adi 845menit
• ,,2045menit
• 6 130580mmg
• Suhu 37%
Inkontinensia
• :obilitas dankelincahan ;sik
• Status mental(+ungsi kogniti+!
• Status neurologi• Abdomen (nyeri&
massa!• ,ectum (massa&
ukuran!• "el/is
(in<amasi&perdarahan!
Osteoarthritis
• ambatangerak
• )repitasi• "embengkakan
sendi yangseringkaliasimetris
• 6andatandaperadangan
• "erubahanbentuk(de+ormitas!sendi yang
8/19/2019 PBL Blok 13 - Inkontinensia dan Osteoarthritis Pada Usia Lanjut
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-13-inkontinensia-dan-osteoarthritis-pada-usia-lanjut 6/17
Pemeriksaan PenunjangInkontinensia
• )ultur& =.>& sitologi& #& kreatinin& urea"emeriksaanaboratorium
• untuk mengu'i +ungsi otot sphincter 6es kekuatan otot
s;ngter
• mendiagnosis penyakit gin'al atau in+eksisaluran kemih?/aluasi urologi
• membedakan kelainan saluran reproduksi
dari proses patologis lainnya
?/aluasi
ginekologi
• menun'ukkan batu atau e+ek obstruksiatau neoplasmaSistokopi
•
+ungsi dan persara+an kandung kemih danuretra>'i urodinamik
8/19/2019 PBL Blok 13 - Inkontinensia dan Osteoarthritis Pada Usia Lanjut
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-13-inkontinensia-dan-osteoarthritis-pada-usia-lanjut 7/17
Pemeriksaan PenunjangOsteoarthritis
idasarkan pada gambaran klinis dan radiogra;s
,adiogra; sendi penyempitan celah sendi&
peningkatan densitas tulang subkondral& kista
tulang& osteo;t pada pinggir sendi& dan
perubahan struktur anatomi sendi
@A tulang belakang :,= mielogra;
"emeriksaan laboratorium dan imunologi pada@A biasanya tak banyak berguna
8/19/2019 PBL Blok 13 - Inkontinensia dan Osteoarthritis Pada Usia Lanjut
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-13-inkontinensia-dan-osteoarthritis-pada-usia-lanjut 8/17
Working iagnosis
• =nkontinensia stress (akibattekanan intraabdominal !
• =nkontinensia urgensi (urin tidak
dapat ditahan!
=nkontinensia
%ampuran
•
penyakit sendi degenerati+ tangberkaitan dengan kerusakankartilago sendi
• gangguan persendian&berkurangnya tulang ra*an sendi
dan ter'adi hiperto; tulang
@steoarthritis
8/19/2019 PBL Blok 13 - Inkontinensia dan Osteoarthritis Pada Usia Lanjut
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-13-inkontinensia-dan-osteoarthritis-pada-usia-lanjut 9/17
i!erential iagnosis
InkontinensiaUrgensi (tdk
mampumenahan urin!
InkontinensiaStress
(tekananintraabdominal
!
Inkontinensia O"er#o$(urin
menetes!
Inkontinensia Fungsional(;sik
kogniti+ !
%out (pengumpulan kristal di
ba*ah kulit!
8/19/2019 PBL Blok 13 - Inkontinensia dan Osteoarthritis Pada Usia Lanjut
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-13-inkontinensia-dan-osteoarthritis-pada-usia-lanjut 10/17
&tiologi
=nkontinensia
• Bermacam& sesuai
tipe yg ada• karena kelemahan
otot dasar panggul• karena obstruksi
uretra produksiurin berlebih
• penurunan +ungsi;sik dan kogniti+
@steoarthritis
• penyakit gangguan
homeostasis darimetabolismekartilago
• Caktor umur&
penggunaan sendiyang berlebihan&de+ek anatomik&obesitas& genetik&
humoral dan +aktor
8/19/2019 PBL Blok 13 - Inkontinensia dan Osteoarthritis Pada Usia Lanjut
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-13-inkontinensia-dan-osteoarthritis-pada-usia-lanjut 11/17
&pidemiologi
=nkontinensia
• 070D *anita denganinkontinensia urin gagaluntuk mencaripertolongan medis akibatstigma sosial
• =nkontinensia urin lebihsering ter'adi pada *anitadibandingkan pada pria
• 7D pada anak diatas tahun& 103D pada orangde*asa dan 08ED padapasien geriatri
@steoarthritis
• "re/alensi @A lutut di=ndonesia cukup tinggi(mencapai 1&D padapria dan 12&7D pada*anita!
• 6erdapat peningkatanrisiko seiring denganpertambahan usia& dan
pre/alensi meningkatdengan cepat padapopulasi lansia
• "asien @A biasanyamengeluh nyeri pada
*aktu melakukan akti/itasatau ika ada embebanan
8/19/2019 PBL Blok 13 - Inkontinensia dan Osteoarthritis Pada Usia Lanjut
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-13-inkontinensia-dan-osteoarthritis-pada-usia-lanjut 12/17
Pato'siologi Inkontinensia
disebabkan karena komplikasi dari penyakit in+eksi salurankemih& kehilangan kontrol s;ngter atau ter'adinya
perubahan tekanan abdomen secara tibatiba
>sia lan'ut bukan merupakan penyebab ter'adinya
inkontinensia urin& melainkan kontributor ter'adinyainkontinensia urin
"ada *anita ter'adi penurunan hormon esterogendan pada lakilaki hormon androgen& sebabkan perubahan
anatomik dan ;siologik pada saluran urogenital bagian
ba*ah pada usia lan'ut:elemahnya otot dasar panggul disebabkan oleh berbagai
+aktor ;siologis maupun patologis (trauma& operasi&dener/asi neurologik!
"roses menua pada sistem urogenital ba*ah mengakibatkan
posisi kandung kemih prolaps sehingga melemahkantekanan sehin a urin keluar tidak tertahan
8/19/2019 PBL Blok 13 - Inkontinensia dan Osteoarthritis Pada Usia Lanjut
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-13-inkontinensia-dan-osteoarthritis-pada-usia-lanjut 13/17
Pato'siologi Osteoarthritis
dibedakan men'adi dua yaitu @A primer dan @A sekunder
Je'as mekanis dan kimia*i pada syno/ia sendi ter'adimulti+aktorial dan merupakan +aktor penting yang
merangsang terbentuknya molekul abnormal dan produkdegradasi kartilago di dalam cairan syno/ial sendi yangmengakibatkan ter'adi in<amasi sendi& kerusakan kondrositdan nyeri@A ter'adi sebagai hasil kombinasi antara degradasi ra*an
sendi& remodeling tulang dan in<amasi cairan sendi
"enyebab rasa sakit itu dapat 'uga berupa akibat daridilepasnya mediator kimia*i seperti kinin dan prostaglandinyang menyebabkan radang sendi& peregangan tendo atau
ligamentum serta spasmus otototot ekstra articular akibatker'a yang berlebihan
8/19/2019 PBL Blok 13 - Inkontinensia dan Osteoarthritis Pada Usia Lanjut
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-13-inkontinensia-dan-osteoarthritis-pada-usia-lanjut 14/17
Penatalaksanaan Inkontinensia
(erapi non )armakologi- Bladder training: latihan menahan kemih
Habbit training: biasakan berkemih pd *aktutertentu
Promted voiding: menga'ari kondisi berkemih
atihan otot dasar panggul denganmengkontraksikan otot panggul!
(erapi
)armakologi(yoscamin& 6olterodin&=mpramin&
"seudoephedrine& 6opical
Pem*edahan (untuk merusak
struktur dankekuatan otot
destrusor!
Alat mekanik("rodukproduk
untukinkontinensia!
8/19/2019 PBL Blok 13 - Inkontinensia dan Osteoarthritis Pada Usia Lanjut
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-13-inkontinensia-dan-osteoarthritis-pada-usia-lanjut 15/17
Penatalaksanaan Osteoarthritis
6erapi non+armakologis
• ?dukasi•
6erapi ;sik danrehabilitasi melatihpasien agarpersendiannya tetapdapat dipakai
• "enurunan beratbadan BB berlebihakan memperberatpenyakit @A
6erapi +armakologis
• Analgesik oral nonopiat obat bebas ygmengurangi rasa sakit
• Analgesik topikal• @bat anti in<amasi non
steroid5@A=S punya
e+ek analgetik antiin<amasi
• %hondroprotecti/eagentmen'aga5merangsangperbaikan tulang
8/19/2019 PBL Blok 13 - Inkontinensia dan Osteoarthritis Pada Usia Lanjut
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-13-inkontinensia-dan-osteoarthritis-pada-usia-lanjut 16/17
)omplikasi=nkontinensia
• =n+eksi saluran kemih• )elainan kulit• "roblem psikososial
mengubah kebiasaanakti/itas
• #angguan tidur• ehidrasi
kecenderungan untukmengurangi minum
dengan harapanmengurangi 'ugakemungkinaninkontinensianya
• "rolaps bagian dari
/agina& kantung kemih&
"rognosis
• "rognosis baik• "enderita lan'ut usia
dengan inkontinensiabanyak yang dapatdiobati& terutama yang
mempunyai mobilitasdan +ungsi mentalcukup baik
• Bila tidak dapat diobatisempurna&inkontinensia selaludapat diupayakan lebihringan
8/19/2019 PBL Blok 13 - Inkontinensia dan Osteoarthritis Pada Usia Lanjut
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-blok-13-inkontinensia-dan-osteoarthritis-pada-usia-lanjut 17/17
+esimpulan
ipotesis diterima $anita berusia 70 tahun
pada skenario menderita inkontinensia urin
campiran dan osteoarthritis
$anita lebih rentan terhadap inkontinensia urin
dibandingkan pria
al ini dikarenakan berbagai risiko yang
dialami *anita seperti melemahnya otot dasar
panggul akibat terlalu sering melahirkan