osteoarthritis file

7/29/2019 Osteoarthritis File

1/22

BAB I

PENDAHULUAN

Osteoarthritis (OA) merupakan penyakit sendi degeneratif yang berkaitan

dengan kerusakan kartilago sendi, vertebra, panggul, lutut dan pergelangan kaki . OA

pada sendi lutut merupakan daerah yang paling tersering terkena. Prevalensi OA lutut

radiologis Indonesia cukup tinggi, yaitu mencapai 15,5 % pada pria, dan 12,7 % pada

wanita. Pasien OA biasanya mengeluh nyeri pada waktu melakukan aktivitas atau jika

ada pembebanan pada sendi yang terkena. Pada derajat yang lebih berat, nyeri dapat

dirasakan terus - menerus sehingga sangat mengganggu mobilitas pasien.1 Karena

Prevalensi OA yang cukup tinggi dan sifatnya kronik progresif, OA mempunyai

dampak sosio-ekonomi yang cukup besar, baik di negara maju maupun di negara

berkembang. OA pada sendi meningkat secara progresif dengan meningkatnya usia

yang merupakan faktor resiko yang kuat untuk terjadinya OA. Pada umumnya wanita 2

kali lebih banyak menderita OA dibandingkan pria. Menurut prevalensi angka kejadian

OA, tampaknya juga ada perbedaan diantara masing-masing suku bangsa, misalnya OA

lebih sering dijumpai pada orag-orang Amerika asli (Indian) daripada orang-orang kulit

putih.Di Indonesia, diperkirakan 1 sampai 2 juta orang lanjut usia akan menderita cacat

yang disebabkan akibat OA.2

Dari aspek rehabilitasi medik, penyakit sendi degeneratif, dapat menimbulkan

kecacatan fisik dalam beberapa tingkat, yaitu, tingkat impairmen (kerusakan sendi,

terutama yang menyebabkan keluhan nyeri), tingkat disabilitas (adanya kecacatan fisik,

sehingga terganggunya activity of daily living), dan handicap (tidak bisa menyesuaikan

1


2/22

diri dengan lingkungan, akibat hambatan psikologis, sosial, dan vokasional oleh karena

kecacatan fisik yang dideritanya).1,2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1 Definisi

Osteoarthritis adalah tipe dari arthritis yang disebabkan oleh kerusakan atau

penguraian dan akhirnya kehilangan kartilago dari satu atau lebih sendi. Kartilago

adalah senyawa protein yang bertugas sebagai "bantal" antara tulang-tulang dari sendi-

sendi. Osteoarthritis juga dikenal sebagai degenerative arthritis.3 osteoartritis

2


3/22

merupakan gangguan pada sendi yang bergerak, dan bersifat kronik, yang berjalan

secara progresif lambat, tidak meradang, dan ditandai oleh adanya deteriorasi dan abrasi

rawan sendi dengan adanya pembentukan tulang baru pada permukaan persendian.

Gangguan ini lebih banyak ditemukan pada perempuan daripada laki-laki dan terutama

ditemukan pada orang- orang yang berusia lebih dari 45 tahun. Penyakit ini pernah

dianggap sebagai suatu proses penuaan normal, sebab insidens bertambah dengan

meningkatnya usia. 4

II. 2 Anatomi Tulang

Tulang yang membentuk sendi lutut antara lain adalah : os. femur distal, os.

tibia proksimal, os. fibula dan os.patella. Hubungan- hubungan antara tulang tersebut

membentuk suatu sendi yaitu antara tulang femur dan patella yang disebut artikulasi

patella femorale, dan hubungan antara tibia dan femur yang disebut tibio femorale,

yang secara keseluruhan dapat dikatakan sebagai sendi lutut atau knee joint.5

3


4/22

Gambar 1 : Tulang pembentuk sendi lutut (Putz and Pabtz, 2000)

a. Ligamentum

Ligamentum mempunyai sifat ekstensibiliti yang cukup kuat dan berfungsi

sebagai pembatas gerakan dan stabilisator sendi. Ada beberapa ligamentum pada

sendi lutut, diantaranya adalah : Ligamentum cruciatum anterior , ligamentum

cruciatum posterior , ligamentum collateral lateral, ligamentum collateral mediale,

ligamentum popliteum oblikum, dan ligamentum tranversum genu.5

b. Kapsul sendi

Kapsul sendi lutut terdiri dari 2 lapisan yaitu stratum fibrosum yang merupakan

lapisan luar yang berfungsi sebagai penutup atau selubung dan stratumsinovial

yang berfungsi sebagai tempat produksi cairan sinovial untuk melicinkan

permukaan sendi lutut. Kapsul sendi lutut ini termasuk jaringan fibrosa yang

avaskuler sehingga jika cedera sulit untuk proses penyembuhannya.5

c. Jaringan Lunak

Jaringan lunak yang terdiri dari Meniscus yang berfungsi untuk mempermudah

gerakan rotasi dan mengurangi gerakan dan stabilisator setiap penekanan 5

d. Otot-otot Penggerak sendi Lutut

- Bagian anterior : m. rectus femoris, m. vastus lateralis, m. vastusmedialis, m.

vastus intermedialis

4


5/22

- Bagian posterior : m. biceps femoris, m. semitendinosis, m. semimbranosis, m.

gastronemius

- Bagian medial : m. sartorius

- Bagian lateral : m tensorfacialatae 5

II. 3 Gambaran Osteoartritis

5


6/22

a. Osteoarthritis of the bilateral knees,

Kellgren stage II.

II. 4 Epidemiologi Osteoartritis

Prevalensi dari osteoarthritis sendi lutut cukup tinggi di Indonesia yaitu

mencapai 15,5 % pada pria dan 12, 7 % pada wanita, dan diperkirakan 1 2 juta

orang lanjut usia di Indonesia menderita cacat akibat OA.

II. 5 Faktor Risiko OA

- Faktor genetik

- Konstitutional faktor seperti usia, jenis kelamin, dan obesitas

Dari semua faktor risiko untuk timbulnya OA, faktor penuaan adalah

yang terkuat. Prevalensi beratnya OA semakin meningkat dengan bertambahnya

usia.

- Suku Bangsa

Prevalensi dan pola terkenanya sendi pada OA nampaknya terdapat

perbedaan di antara masing-masing suku bangsa. Misalnya OA sendi paha lebih

6

b. Osteoarthritis of the knee,

Kellgren stage III.


7/22

jarang di antara orang-orang kulit hitam, dan Asia daripada Kaukasia. OA lebih

sering dijumpai pada orang-orang Amerika asli ( Indian) daripada orang-orang

kulit putih. Hal ini mungkin berkaitan dengan perbedaan cara hidup maupun

perbedaan pada frekuensi kelainan kongenital dan pertumbuhan.

- Faktor- faktor lain 1,6

II.6 Patogenensis Osteoartritis

Berdasarkan patogenesisnya OA dibedakan menjadi 2 yaitu OA primer dan OA

sekunder. Osteoartritis primer disebut juga OA idiopatik yaitu jenis osteoartritis yang

penyebabnya tidak diketahui dan tidak ada hubungannnya dengan penyakit sistemik

maupun proses perubahan lokal pada sendi. OA sekunder adalah OA yang didasari oleh

adanya kelainan. Pada OA terdapat proses degradasi, reparasi dan inflamasi yang

terjadi dalam jaringan ikat, lapisan rawan dan tulang subkondral. Perubahan-perubahan

yang terjadi pada OA adalah sebagai berikut :

- Degradasi tulang rawan sendi , yang timbul sebagai akibat dan

ketidakseimbangan antara regenerasi dan degenerasi rawan sendi melalui beberapa

tahap yaitu fibrasi, pelunakan , perpecahan, dan pengelupasan lapisan rawan sendi.

Proses ini berlangsung cepat dan lambat. Untuk proses cepat dalam waktu 10 15

tahun, sedang yang lambat 20 -30 tahun, akhirnya permukaan sendi jadi botak tanpa

lapisan rawan sendi.

- Osteofit, bersama timbulnya degenerasi tulang rawan sendi. Selanjutnya diikuti

dengan reparasi tulang rawan sendi. Reparasi berupa pembentukan ostefit ditulang

subkondral.

7


8/22

- Sklerosis subkondral, pada tulang subkondral terjadi reparasi berupa sklerosis

(pemadatan atau penguatan tulang tepat di bawah lapisan rawan yang mulai rusak).

- Sinovitis inflamasi dan sinovium yang terjadi akibat proses sekunder

degenerasi dan fragmentasi. Sinovitis dapat meningkatkan cairan sendi. Cairan lutut

yang mengandung bermacam-macam enzim akan tertekan ke dalam celah celah

tulang rawan, dan ini akan mempercepat proses terjadinya kerusakan pada tulang

rawan.

Dengan adanya perubahan perubahan tersebut, sifat-sifat biomekanis tulang rawan

sendi akan berubah, sehingga akan menyebabkan tulang rawan sendi rentan terhadap

beban yang biasa. 6

II.7 Gambaran Klinis

Secara klinis OA dapat dibagi menjadi 3 tingkatan yaitu :

a. Subklinis, pada tingkatan ini belum ada keluhan atau tanda klinis lainnya.

Kelainan baru terbatas pada tingkat sekunder dan biokimiawi rawan sendi.

b. Osteoartritis manifest, pada tingkatan ini biasanya penderita datang ke dokter.

Kerusakan rawan sendi bertambah luas disertai reaksi peradangan. Tanda dan gejala

yang mucul adalah nyeri setelah bergerak beberapa saat, dan kaku sendi saat

memulai gerakan.

c. Osteoartritis dekompensasi, pada tingkatan ini tulang rawan sendi telah

mengalami kerusakan, Biasanya perlu tindakan pembedahan. Tanda dan gejala

yang muncul adalah saat istirahat terasa nyeri, kontraktur serta deformitas sendi.6

8


9/22

II.8 Tanda dan Gejala

Secara umum gejala dan tanda OA adalah sebagai berikut :

1. Nyeri merupakan gejala tanda yang paling menonjol. Nyeri pada sendi lutut,

nyeri diperberat oleh pemakaian sendi dan menghilang dengan berisitirahat.

Nyeri pada sendi lutut dapat diakibatkan oleh :

a. Sinovial terjadi akibat reaksi radang yang timbul akibat adanya Kristal dalam

cairan sendi.

b. Kerusakan pada jaringan lunak dapat berupa robekan ligamen, kapsul sendi dan

kerusakan meniscus.

c. Nyeri juga berasal dari tulang biasanya akibat rangsangan pada periosteum.

2. Kaku sendi merupakan gejala yang sering ditemukan. Biasanya pada waktu

pagi hari, nyeri atau kaku sendi timbul setelah imobilisasi dalam waktu cukup lama

atau bahkan setelah bangun tidur.

3. Keterbatasan lingkup gerak sendi (LGS) oleh karena secara fungsional fungsi

sendi terganggu oleh berbagai macam masalah seperti nyeri , spasme otot dan

pemendekan otot.

4. Kelainan bentuk dan struktur sendi, ini dapat ditemukan pada keadaan yang

lanjut, yakni dapat berupa genu valgum maupun genu valgus. Gangguan aktifitas

9


10/22

fungsional yang disebabkan oleh akumulasi keluhan yang juga ditambah oleh karena

menurunya kekuatan otot.

II.8 Diagnosis Klinis

Diagnosis klinis OA lutut berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik,

pemeriksaan penunjang dan gambaran klinis dan radiologis.

Berdasarkan anamnesis didapatkan usia penderita yang merupakan faktor

predisposisi terjadinya OA, dan penderita mengeluh nyeri pada sendi lutut kiri, kaku

pada sedi. Pada pemeriksaan fisik ditemukan adanya sedikit hambatan gerak, krepitasi.

Pemeriksaan penunjang lainnya yakni pada gambaran radiografis yakni penyempitan

celah sendi, peningkatan densitas tulang, dan osteofit pada tepi sendi.1

Sistim penilaian atau kriteria Kellgren Lawrence merupakan metode yang

telah diterima secara universal dalam pengklasifikasian radiografi osteoartritis dengan

menggunakan 4 kriteria didalamnya, yakni :

1. Adanya penyempitan ruang

2. Adanya Osteofit

3. Adanya sklerosis subkondral

4. Adanya kista subkondral. 7

Selain dari kriteria Kellgren-Lawrence , ada kriteria lainnya yakni kriteria

Alman yang juga merupakan pedoman lain dalam mendiagnosis OA lutut . Bila

seseorang ditemukan hanya nyeri lutut, diagnosis harus ditambah 3 dan 5 kriteria, yaitu:

a. Umur diatas 50 tahun

10


11/22

b. Kaku sendi pagi hari kurang dari 30 menit

c. Nyeri tekan pada tulang

d. Pembesaran tulang

e. Perabaan sendi tidak panas.

Bila ada gambaran osteosit pada pemeriksaan radiologis, dibutuhkan salah satu

dan 3 kriteria tambahan , yaitu :

a. Umur diatas 50 tahun

b. Kaku sendi kurang dari 30 menit

c. Krepitasi. 1,6

II.8.1 Diagnosis banding

- Rhematoid arthritis

- Gout arthritis

II.9 Penatalaksanaan :

1. Terapi Farmakologi

- Obat anti inflamasi non steroid (OAINS)

- Analgesik oral non opiat

- Analgesik topikal

2. Terapi Rehabilitasi medik

- Terapi panas dalam :

11


12/22

MWD (Micro Wave Diathermy) merupakan gelombang mikro dengan spektrum

elektromagnetik. Daya tembus tergantung frekuensi. Diabsorbsi secara selektif

pada jaringan dengan kadar yang tinggi yaitu otot.

SWD (Short Wave Diathermy) merupakan salah satu modalitas pemanasan

dalam, karena mampu menembus jaringan dengan kedalaman 4-5 cm.

- Terapi Latihan

Terapi latihan mengandung arti terapi dengan memakai teknik latihan. Sebagai

program terapi fisik, terapi latihan dapat berdiri sendiri, tetapi umumnya

bersamaan dengan terapi fisik lainnya maupun dengan medikamentosa

- Terapi Panas superfisial

Infra Red/IR : Daya tembus superficial sekitar 1 mm, dosis 10 20 menit. Dapat

mengurangi nyeri , relaksasi spasme otot superfisial, meningkatkan aliran darah

superfisial.

3. Pembedahan

BAB III

LAPORAN KASUS

Nama : Ny. MK

Umur : 65 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

12


13/22

Tinggi Badan/Berat Badan : 153 cm, 56 Kg

Alamat : Ranotana Weru

Agama : Kristen Protestan

Tanggal Diperiksa : 6 Mei 2012

ANAMNESIS

Keluhan Utama : Nyeri pada lutut kiri

Riwayat Penyakit Sekarang

Nyeri pada lutut kiri yang dirasakan sejak 3 tahun yang lalu hilang timbul dengan

durasi 5 menit. Nyeri terasa seperti tertusuk-tusuk dan nyerinya tidak menjalar, hanya

terlokalisir pada lutut kiri. Keluhan biasanya dirasakan penderita pada saat penderita

bangun pagi , sudah dirasakan penderita sejak 1 bulan yang lalu, dengan durasi 10

menit, dan penderita mengeluh keluhannya sering diperberat pada saat penderita duduk

dalam kurun waktu yang lama, sehingga biasanya penderita merasa kaku jika berjalan.

Penderita merasa nyeri agak berkurang pada saat dia beristirahat ( tidur ).Tidak ada

riwayat trauma pada lutut kiri. Buang air besar dan buang air kecil biasa. Penderita

sering merasa terganggu dan cemas dengan keluhan yang dialami penderita.

Riwayat Penyakit Dahulu

- Hipertensi (+) 15 tahun yang lalu terkontrol dengan micardis 40 mg 10

tahun, kemudian diganti dengan amlodipin 10 mg 6 bulan yang lalu dan

selanjutnya diganti dan herbezer 100 mg 1x1 sekitar 1 bln yang lalu.

13


14/22

- Diabetes melitus dialami penderita 15 tahun yang lalu terkontrol dengan

insulin 3 tahun yang lalu.

- Penyakit jantung, ginjal disangkal

- Gastritis (+)

Riwayat Keluarga : Hanya penderita yang sakit seperti ini.

Riwayat kebiasaan : Penderita sering melakukan aktivitas rumah tangga.

Riwayat Sosial

Penderita adalah seorang ibu rumah tangga. Mempunyai 1 orang suami dan 3 orang

anak. Tinggal dirumah semi permanen, rumah memiliki 4 kamar dan dihuni 3 orang

(suami, dan anak-anaknya). water closet (WC) duduk, sumber air minum Perusahaan

Air Minum (PAM). Sumber penerangan listrik Perusahaan Listrik Negara (PLN). Biaya

kehidupan sehari-hari berasal dari penghasilan suami. Biaya pengobatan ditanggung

Asuransi Kesehatan (ASKES). Biaya hidup sehari-hari cukup.

PEMERIKSAAN FISIK

- Keadaan Umum : Cukup

- Derajat kesadaran : Kompos mentis

- Berat badan : 58 kg, tinggi badan : 155 cm, indeks masa tubuh (IMT) : 24

(Preobesitas)

- Tanda Vital

14


15/22

Tekanan Darah : 140/80 mmHg

Nadi : 80 x / menit, regular, isi cukup

Respirasi : 20 x / menit

Suhu : 36,70 C

Kepala

Mata : Konjungtiva anemis -/- , sklera ikterik -/-

Leher : Tidak ditemukan adanya pembesaran kelenjar getah bening

Thoraks

Bentuk : Normal, retraksi tidak ada

Cor : Bunyi jantung I - II intensitas normal, regular, bising tidak ada

Pulmo :Rhonki -/-, wheezing-/-

Abdomen

- Inspeksi : Dinding perut datar

- Palpasi : Lemas, turgor kulit kembali cepat, hepar dan lien tidak teraba

- Perkusi : Timpani

- Auskultasi : Peristaltik positif normal

Ekstremitas : Akral hangat, edema tidak ada

15


16/22

Visual Analogue Scale (VAS)

0 2 10

Status Motorik

PemeriksaanEkstremitas Superior Ekstremitas Inferior

Dekstra Sinistra Dekstra Sinistra

1. Gerakan sendi Normal Normal Normal Normal

2. Kekuatan Otot 5/5/5/5 5/5/5/5 5/5/5/5 5/4/5/5

3. Tonus Otot Normal Normal Normal Normal

4. Refleks Fisiologis (+) (+) (+) (+)

5. Refleks Patologis - - - -6. Sensibilitas Normal Normal Normal Normal

Status Lokalis : Regio genu sinistra

- Inspeksi : Tandatanda radang (-), edema (-), Deformitas (-)

- Palpasi : Hangat (-), nyeri tekan (+), nyeri gerak : Fleksi (+),

krepitasi pada lutut sebelah kiri.

Pemeriksaan Lingkup gerak sendi (LGS)

LGS lutut kanan aktif Pasif LGS lutut kiri Aktif Pasif Nilai

Normal

Fleksi 00-1350 00-1350 Fleksi 0-700 0-900 00-1350

Ekstensi 00

00

Ekstensi 00

00

00

Tes Provokasi

- Anterior drawer : -/+

- Lachman : -/ +

16


17/22

- Appley compression : -/-

- Apley distruction : -/-

- Pattelar ballottement : -/-

- Mc murrays : -/+

PEMERIKSAAN PENUNJANG

- Radiografi sendi lutut

Hasil Pemeriksaan Radiologi Penderita

- Adanya Pengapuran pada sendi lutut kiri, adanya penyempitan ruang pada sendi

lutut kiri ,adanya osteofit pada sendi lutut kiri.

RESUME

Dilaporkan pasien perempuan, usia 65 tahun datang dengan keluhan utama nyeri

pada sendi lutut kiri. Dari anamnesa didapatkan nyeri pada lutut kiri dirasakan

penderita 3 tahun yang lalu dengan intensitas nyeri seperti ditusuk-tusuk dan nyerinya

hanya terlokalisir di daerah lutut. Nyeri bertambah hebat pada saat duduk lama dan

nyeri dirasakan lebih berkurang pada saat beristirahat. Riwayat trauma pada lutut

disangkal. Pada pemeriksaan fisik ditemukan tekanan darah : 140/80 mmHg, nadi 80

x/m, respirasi 20 x/m, suhu 38,90C, dan VAS 2, pada status lokalisasi terdapat nyeri

tekan pada lutut kiri.

17


18/22

Jadi pasien ini didiagnosa dengan :

Diagnosis Klinis : Osteoartritis

Diagnosis Topis : Regio genu sinistra

Diagnosis Etiologi : Arthritis degeneratif

Diagnosis Fungsional : Disabilitas ringan

PENATALAKSANAAN

- Terapi Farmakologi

a. Obat anti inflamasi non steroid (OAINS)

b. Analgesik oral non opiate

c. Analgesik topikal

- Terapi non-farmakologi (terapi fisik dan rehabilitasi medik)

- Terapi Bedah

PROBLEM REHABILITASI MEDIK

- Nyeri pada sendi lutut kiri

- Penderita kadang-kadang merasa terganggu dan cemas dengan sakitnya.

Fisioterapi

Evaluasi :

- Kontak dan pengertian baik

18


19/22

- Nyeri pada lutut kiri (VAS 2)

Program :

- SWD regio genu sinistra

- Latihan LGS aktif genu sinistra

- Latihan kekuatan otot quadricep dan hamstring

Okupasi Terapi

Evaluasi :


- Nyeri pada sendi lutut kiri

Program :

- Latihan peningkatan AKS dengan ketrampilan

Psikologis

Evaluasi :

- Kontak dan pengertian baik, mengikuti perintah

- Perasaan terganggu dan cemas karena penyakit

Program :

19


20/22

- Memberikan support mental kepada penderita agar tidak cemas dan tetap rajin

melakukan terapi

- Memberikan bimbingan konseling kepada pasien.

Sosial Medik :

Evaluasi :


- Penderita adalah ibu rumah tangga

- Biaya pengobatan : ASKES

- Biaya sehari- hari cukup.

Program :

- Modifikasi lingkungan rumah

PROGNOSIS

- Qua ad vitam :Bonam

- Qua ad sanationam : Bonam

- Qua ad functionam : Dubia ad bonam.

20


21/22

DAFTAR PUSTAKA

1. Sudoyo A, S Bambang, Alwi I. Ilmu penyakit dalam. Jakarta. 2009

2. American College of Rheumatolog. Available from :

http://www.rheumatology.org/practice/clinical/clinicianresearchers/outcomes

instrumentation/WOMAC.asp

3. Schultz JR. Kellgren-Lawrence Classification: Knee Osteoarthritis Classification

and Treatment Options. November 2011. Available from :

http://stemcelldoc.wordpress.com/tag/kellgren-lawrence-osteoarthritis-treatment-

options/

Lozada CD , Diamond HS. Progression of Osteoarthritis . March 2011. Available

from : http://emedicine.medscape.com/article/1930582-overview#a30

4. Hochberg MC, Altman RD. American College of Rheumatology 2012

recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in

osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Available from :

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22563589

21
http://www.rheumatology.org/practice/clinical/clinicianresearchers/outcomes%20instrumentation/WOMAC.asphttp://www.rheumatology.org/practice/clinical/clinicianresearchers/outcomes%20instrumentation/WOMAC.asphttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Kellgren-Lawrence%20Classification:%20Knee%20Osteoarthritis%20Classification%20and%20Treatment%20Optionshttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Kellgren-Lawrence%20Classification:%20Knee%20Osteoarthritis%20Classification%20and%20Treatment%20Optionshttp://stemcelldoc.wordpress.com/tag/kellgren-lawrence-osteoarthritis-treatment-options/http://stemcelldoc.wordpress.com/tag/kellgren-lawrence-osteoarthritis-treatment-options/http://emedicine.medscape.com/article/1930582-overview#a30http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22563589http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22563589http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22563589http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22563589http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22563589http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22563589http://www.rheumatology.org/practice/clinical/clinicianresearchers/outcomes%20instrumentation/WOMAC.asphttp://www.rheumatology.org/practice/clinical/clinicianresearchers/outcomes%20instrumentation/WOMAC.asphttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Kellgren-Lawrence%20Classification:%20Knee%20Osteoarthritis%20Classification%20and%20Treatment%20Optionshttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Kellgren-Lawrence%20Classification:%20Knee%20Osteoarthritis%20Classification%20and%20Treatment%20Optionshttp://stemcelldoc.wordpress.com/tag/kellgren-lawrence-osteoarthritis-treatment-options/http://stemcelldoc.wordpress.com/tag/kellgren-lawrence-osteoarthritis-treatment-options/http://emedicine.medscape.com/article/1930582-overview#a30http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22563589http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22563589http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22563589http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22563589


22/22

Zhang W, Moskowitz RW . OARSI recommendations for the management of hip

and knee osteoarthritis, Part II: OARSI evidence-based, expert consensus

guidelines. February 2008. Available from :

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18279766

22
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Zhang%20W%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=18279766http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Moskowitz%20RW%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=18279766http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Zhang%20W%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=18279766http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Moskowitz%20RW%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=18279766

osteoarthritis file

Documents