1 - anc fisiol - pkm ciptomulyo

8/15/2019 1 - Anc Fisiol - Pkm Ciptomulyo

http://slidepdf.com/reader/full/1-anc-fisiol-pkm-ciptomulyo 1/28

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Kehamilan

2.1.1 Definisi Kehamilan

a. Periode Antepartum adalah periode kehamilan yang dihitung sejak hari

pertama haid terakhir (HPHT) hingga dimulainya persalinan sejati,

yang menandai awal periode antepartum (Helen Varney, 200).

!. Proses kehamilan merupakan mata rantai yang !ersinam!ung dan

terdiri dari " o#ulasi, migrasi spermato$oa dan o#um, konsepsi dan

pertum!uhan $igot, nidasi (implantasi) pada uterus, pem!entukan

plasenta dan tum!uh kem!ang hasil konsepsi sampai aterm (%anua!a,

20&0).

'. ehamilan dideinisikan se!agai ertilisasi atau penyautuan dari

spermato$oa dan o#um dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi.

ehamilan di!agi menjadi * trimester, yaitu"

&) Trimester pertama selama &2 minggu

2) Trimester kedua selama &+ minggu (minggu &*2)

*) Trimester ketiga selama &* minggu (minggu 2-0)

2.1.2 Proses Kehamilan/ntuk mempelajari kasus konsepsi, se!aiknya terle!ih dahulu memahami

o#um dan sperma.

%enurut /mmi, (20&0), o#um yaitu "

a. isa di!uahi jika sudah melewati proses oogenesis.

!. 1ikeluarkan oleh o#arium saat ase o#ulasi, satu kali setiap siklus haid

dan akan ha!is jika sudsah masuk masa menopause

'. #um mempunyai waktu hidup 2 3 - jam setelah dikeluarkan dari

o#arium.

d. %empunyai lapisan pelindung yaitu selsel granulosa dan $ona pelusidyang harus !isa ditem!us oleh sperma untuk dapat terjadi suatu

kehamilan.

4perma yaitu "

a. 1ikeluarkan oleh testis dan peristiwa pematangannya dise!ut

spermatogenesis

!. 5umlahnya akan !erkurang, tetapi tidak akan ha!iis seperti pada o#um

dan tetap !erproduksi walaupun pada lansia

'. emampuan ertilisasi selama 2 3 hari, ratarat * hari.



d. Terdapat &00 juta sperma pada setiap mililiter air mani yang

dihasilkan, ratarata * '' setiap ejakulasi

e. %engeluarkan en$im hialuronidase untuk melunkkan korona radiata

atau selsel granulosa. %empunyai morologi yang sempurna yaitu kepala" !er!entuk lonjong

agak gepeng !erisi inti (nukleus), diliputi lagi oleh akrosom dan

mem!ran plasma. 6eher" menghu!ungkan kepala dengan !agian

tengah. 7kor" panjang kurang le!ih &0 kali !agian kepala dan dapat

!ergetar sehingga sperma dapat !ergerak dengan 'epat

4e'ara garis !esar, proses kehamilan menurut /mmi (20&0),

meliputi !e!erapa tahapan, yaitu "

8ertilisasi

Proses kehamilan dimulai dari ertilisasi yaitu !ertemunya sel telur dan sel

sperma. 4aat terjadi ejakulasi, kurang le!ih *'' sperma dikeluarkan dari

organ reproduksi pria yang kurang le!ih !erisi *00 juta sperma. 4etelah

masuk ke organ genitalia interna wanita, sperma akan menghadapi

!e!erapa rintangan, antara lain" lendir #agina yang !ersiat asam, lendir

ser#iks yang kental, panjangnya uterus, serta silia yang ada di tu!a

allopii. /ntuk !isa menghadapi rintangan terse!ut, maka sperma yang

mempunyai akromosom dan melewati proses kapasitasi. 4edangkan,

o#um akan dikeluarkan dari o#arium se!anyak satu setiap !ulan,

ditangkap oleh im!riae dan !erjalan menju tu!a allopii. Tempat

!ertemunya o#um dan sperma paling sering adalah di daerah ampula tu!a.

4e!elum keduanya !ertemu, maka akan terjadi tiga ase yaitu se!agai

!erikut.

&) Tahap penem!usan korona radiata " dari 200 3 *00 juta hanya *00 3

+00 yang sampai di tu!a allopi yang !isa menem!us korono radiata

karena sudah mengalami proses kapasitasi

2) Penem!usan $ona pellusida " $ona pellusida adalah se!uah perisasi

glikoprotein di sekeliling o#um yang mempermudah dan

mempertahankan sperma dan menginduksi reaksi akrosom.

4permato$oa lain ternyata !isa menempel di $ona pellusida, tetapi

hanya satu yang terlihat mampu menem!us oosit.



*) Tehap penyatuan oosit dan mem!ran sel sperma " setelah menyatu

maka akan dihasilkan $igot yang mempunyai kromosom diploid (

autosom dan 2 gonosom) dan ter!entuk jenis kelamin !aru (99 untuk

wanita dan 9: untuk laiklaki)

emudian tahap pem!elahan. 4etelah itu $igot akan mem!elah

menjadi tingkat 2 sel (*0jam), sel, - sel sampai dengan &; sel dise!ut

blastomer (* hari) dan mem!entuk se!uah gumpalan !ersusun longgar.

4etelah * hari selsel terse!ut akan emm!elah mem!entuk se!uah ar!ei

dari &; sel di se!ut morulla ( hari). 4aat morulla memasuki rongga

rahim, 'airan mulai menem!us $ona pellusida masuk ke dalam ruang

antar sel yang ada di massa sel dalam. erangsurangsur ruang antar sel

menyatu dan akhirnya ter!entuklah se!uah rongga atau !latokel hingga

dise!ut blastokista ( 3 + hari). 4el yang !agian dalam dise!ut em!rio!las

dan sel luar dise!ut troo!las. <ona pellusida akhirnya menghilang

sehingga troo!las !isa memasuki dinding rahim (endometrium) dan siap

!erimplantasi (+ 3 ; hari) dalam !entuk blastokista tingkat lanjut.

1ilanjutkan dengan nidasi. =idasi atau implantasi adalah penanaman

sel telur yang sudah di!uahi (pada stadium !lastokista) ke dalam dinding

uterus pada awal kehamilan.!iasanya terjadi pada pars superior korpus

uteri baian anterior atau posterior. Pada saat implantasi, selaput lendir

rahim sedang !erada pada ase sekretorik. (2 3 * hari setelah o#ulasi).

Pada saat ini, kelenjar rahim dan pem!uluh nadi menjadi !erkelokkelok.

5aringan ini mengandung !anyak 'airan.

2.1.! Dianosa Kehamilana) Tanda Tidak Pasti (Presumti#e 4ign)

Tanda tidak pasti adalah peru!ahanperu!ahan isiologis yang dapat

dikenali dan pengakuan atau yang dirasakan oleh wanita hamil.

&) Amenorea (!erhentinya menstruasi)

onsepsi dan nidasi menye!a!kan tidak terjadinya pem!entukan

olikel de >raa dan o#ulasi sehingga menstruasi tidak terjadi.

6amanya amanorea dapat dikonirmasikan dengan memastikan

hari pertama haid terakhir (HPHT) dan digunakan untuk

memeperkirakan usia kehamilan dan taksiran persalinan. Tetapi



amenorea juga dapat dise!a!kan oleh penyakit kronik tertentu,

tumor pituitari, peru!ahan dan aktor lingkungan, malnutrisi, dan

!iasanya gangguan emosional seperti ketakutan akan kehamilan.

2) %ual (nausea) dan muntah (emesis)Pengaruh estrogen dan progesteron terjadi pengeluaran asam

lam!ung yang !erle!ihan dan menim!ulkan mual muntah yang

terjadi terutama pada pagi hari yang dise!ut morning si'kness.

1alam !atas tertentu hal ini masih isiologis tetapi !ila terlampau

sering dapat menye!a!kan gangguan kesehatan yang dise!ut

dengan hiperemesis gra#idarum.

*) =gidam (menginginkan makanan tertentu)

?anita hamil sering menginginkan makanan tertentu, keinginanyang demikian dise!ut ngidam. =gidam sering terjadi pada !ulan

!ulan pertama kehamilan dan akan menghilang dengan makin

tuanya kehamilan.

) 4yn'ope (pingsan)

Terjadinya gangguan sirkulasi ke daerah kepala (sentral)

menye!a!kan iskemia susunan sara pusat dan menim!ulkan

syn'ope atau pingsan. Hal ini sering terjadi terutama jika !erada

pada tempat yang ramai, !iasanya akan hilang setelah &; minggu.+) elelahan

4ering terjadi pada trimester pertama aki!at dari penurunan

ke'epatan !asal meta!olisme (!asal meta!olisme rate%@) pada

kehamilan yang akan meningkat seiring pertam!ahan usia

kehamilan aki!at akti#itas meta!olisme hasil konsepsi.

;) 4ering miksi (ken'ing)

1esakan rahim ke depan menye!a!kan kandung kemih 'epat

terasa penuh dan sering miksi. 8rekuensi miksi yang sering,

terjadi pada trimester pertama aki!at desakan uterus terhadap

kandug kemih. Pada trimester kedua umumnya keluhan ini akan

!erkurang karena uterus yang mem!esar keluar dari rongga

panggul. Pada akhir trimester, gejala !isa tim!ul karena janin

mulai masuk ke rongga panggul dan menekan kem!ali kandung

kemih.

) onstipasi atau o!stipasi



Pengaruh progesteron dapat mengham!at peristaltik usus (tonus

otot menurun) sehingga kesulitan untuk A.

-) Pigmentasi ulit

Pigmentasi terjadi pada usia kehamilan le!ih dari &2 minggu.

Terjadi aki!at pengaruh hormon kortikosteroid plasenta yang

merangsang melanoor dan kulit.

Pigmentasi ini meliputi tempattempat !erikut ini "

(&) 4ekitar pipi " 'loasma gra#idarum (penghitaman pada daerah

dahi, hidung, pipi dan leher)

(2) 4ekitar leher " tampak le!ih hitam

(*) 1inding perut " striae li#iadegra#idarum (terdapat pada

seorang primigra#ida, warnanya mem!iru), striae nigra, linea

al!a menjadi le!ih hitam (linea griseanigra)() 4ekitar payudara " hiperpigmentasi areola mamae sehingga

ter!entuk areola sekunder. Pigmentasi areola ini !er!eda pada

tiap wanita, ada yang merah muda pada wanita kulit putih,

'oklat tua pada wanita kulit 'oklat, dan hitam pada wanita

kulit hitam. 4elain itu, kelenjar montgomeri menonjol dan

pem!uluh darah menies sekitar payudara

(+) 4ekitar pantat dan paha atas terdapat striae aki!at

pem!esaran !agian terse!ut.

B) 7pulis

Hipertropi papilla ginggi#aegusi sering terjadi pada triwulan

pertama.

&0) Varises atau penampakan pem!uluh darah #ena

Pengaruh estrogen dan progesteron menye!a!kan pele!aran

pem!uluh darah terutama !agi wanita yang mempunyai !akat.

Varises dapat terjadi di sekitar genetalia eksterna, kaki, dan !etis,

serta payudara. Penampakan pem!uluh darah ini dapat hilangsetelah persalinan.

!) Tanda emungkinan ehamilan

Tanda kemungkinan adalah peru!ahanperu!ahan isiologis yang

dapat diketahui oleh pemeriksa dengan melakukan pemeriksaan isik

kepada wanita hamil.

&) Pem!esaran Perut

Terjadi aki!at pem!esaran uterus. Hal ini terjadi pada !ulan ke

empat kehamilan.

2) Tanda Hegar



Tanda hegar adalah pelunakan dan dapat ditekannya isthmus uteri.

*) Tanda >oodel

Adalah pelunakan ser#iks. Pada wanita yang tidak hamil ser#iks

seperti ujung hidung sedangkan pada wanita hamil melunak

seperti !i!ir.

) Tanda Chadwi'ks

Peru!ahan warna menjadi keunguan pada #ul#a dan mukosa

#agina termasuk juga porsio dan ser#iks.

+) Tanda Pis'a'e'k

%erupakan pem!esaran uterus yang tidak simetris. Terjadi karena

o#um !erimplantasi pada daerah dekat dengan kornu sehingga

daerah terse!ut !erkem!ang le!ih dulu.

;) ontraksi raDton Hi'ks%erupakan peregangan selsel otot uterus aki!at meningkatnya

a'tomysin di dalam otot uterus. ontraksi ini tidak !eritmik,

sporadis, tidak nyeri !iasanya tim!ul pada kehamilan delapan

mingggu, tetapi !aru dapat di amati dari pemeriksaan a!dominal

pada trimester ketiga. ontraksi ini akan terus meningkat

rekuensinya. 6amanya dan kekuatannya sampai mendekati

persalinan.

) Tera!a allotementekuatan yang mendadak pada uterus menye!a!kan janin

!ergerak dalam 'airan ketu!an yang dapat dirasakan oleh tangan

pemeriksa. Hal ini harus ada dalam pemeriksaan kehamilan

karena pera!aan seperti !entuk janin saja tidak 'ukup karena

dapat saja merupakan mioma uteri.

-) Pemeriksan Test iologis ehamilan (Planotest) positi.

Pemeriksan ini adalah untuk mendeteksi adannya Human

Corioni' >onadotropin (HC>) yang di produksi olehsinsitiotropo!lastik sel selama kehamilan. Hormon ini disekresi di

peredaraan darah i!u (pada plasma darah) dan diekskresi oleh

urine i!u. Hormon ini dapat dideteksi pada 2; hari setelah

konsepsi dan meningkat dengan 'epat pada hari ke *0;0.

') Tanda Pasti (Positi sign)

Tanda pasti adalah tanda yang menunjukan langsung ke!eradaan janin

yang dapat dilihat langsung oleh pemeriksa.

&) >erakan janin dalam rahim



>erakan janin ini harus dapat tera!a dengan jelas oleh pemeriksa

gerakan janin !aru dapat dirasakan pada usia kehamilan sekitar

20 minggu.

2) 1enyut 5antung 5anin1apat didengar pada usia &2 minggu dengan menggunakan alat

8etal 7lektro'adiogra (misalnya dopler). 1engan stetoskop

laene'', 155 !aru dapat didengar pada usia kehamilan &-20

minggu.

*) agian!agian 5anin

agian!agian janin yaitu !agian !esar janin (kepala dan !okong)

serta !agian ke'il janin yaitu (lengan dan kaki) dapat dira!a

dengan jelas pada usia kehamilan trimester akhir. agian janin inidapat dilihat dengan sempurna lagi dengan menggunakan /4>.

) erangka 5anin

erangka janin dapat dilihat dengan oto rontgen maupun /4>.

2.1." Perubahan #an Kebutuhan $isioloi pa#a Kehamilan

a. 4istem @eproduksi (4arwono, 200B)

/terus

%engalami pem!esaran aki!at peningkatan hormon estrogen dan

progesteron. /terus akan mengalami hipertroi dan hiper#askularisasi

aki!at dari pertum!uhan dan perkem!angan janin, pertam!ahan

amnion dan perkem!angan plasenta dari yang !erukuran *0 gram

menjadi &000 gram. Akan terjadi perlunakan pada isthmus uteri dan

pem!esaran plasenta pada satu sisi uterus.

4er#iks

4atu !ulan setelah konsepsi akan menjadi le!ih lunak dan ke!iruan

karena adanya hiper#askularisasi dan peningkatan hormon estrogen

dan progesteron. Peningkatan lendir ser#iks yang dise!ut dengan

operkulum. erapuhan meningkat sehingga mudah !erdarah saat

melakukan senggama.

Vagina

Terjadi peningkatan produksi lendir oleh mukosa #agina,

hiper#askularisasi pada #agina.

#arium (Endung Telur)

Tidak terjadi pem!entukan olikel !aru dan hanya terlihat

perkem!angan dari korpus liteum



!. 4istem Pen'ernaan (/mmi. 20&0)

%ulut dan >usi

Peningkatan estrogen dan progesteron meningkatkan aliran darah ke

rongga mulut. Hiper#askularisasi pem!uluh darah kapiler gusi

sehingga terjadi edema dan hiperplastis. ete!alan epitelial

!erkurang sehingga gusi le!ih rapuh. Tim!ulnya muntah

menye!a!kan ke!ersihan mulut terganggu dan meningkatkan rasa

asam di mulut.

6am!ung

Terjadi relaksasi pada otototot pen'ernaan di lam!ung sehingga

pen'ernaan makanan oleh lam!ung menjadi le!ih lama dan mudah

terjadi peristaltik !alik ke esoagus. 4elain itu, peningkatan HC> jugadapat mente!a!kan i!u hamil merasakan mual dan muntah.

/sus halus dan /sus esar

@elaksasi pada usus halus sehingga penyerapan makanan menjadi

le!ih maksimal. @elaksasi juga terjadi pada usus !esar sehingga

penyerapan air menjadi le!ih lama.

'. 4istem ardio#askular (/mmi. 20&0)

Hipertroi (pem!esaran) atau dilatasi ringan jantung mungkin

dise!a!kan oleh peningkatan #olume darah dan 'urah jantung.

arena diaragma terdorong ke atas, jantung terangkat ke atas dan

!erotasi ke depan. Antara minggu ke& dan ke20, denyut meningkat

perlahan. 4ejak pertengahan kehamilan pem!esaran uterus akan

menekan #ena ka#a inerior dan aorta !awah ketika !erada dalam

posisi terlentang. Penekanan #ena ka#a inerior akan mengurangi

darah !alik #ena ke jantung. Aki!atnya, terjadinya penurunan preload

dan 'ardia' output sehingga menye!a!kan terjadinya hipotensi

arterial atau sindrom hipotensi dan pada keadaan yang 'ukup !erat

akan mengaki!atkan i!u kehilangan kesadaran. Penekanan pada aorta

juga akan mengurangi aliran darah uteroplasenta ke ginjal. 4elama

trimester terakhir posisi terlentang tidak diper!olehkan di karenakan

akan mem!uat ungsi ginjal menurun jika di !andingkan dengan

posisi miring.

d. 4istem Perkemihan (/mmi. 20&0)

Peningkatan sensiti#itas kandung kemih dan pada tahap selanjutnya

merupakan aki!at kompresi pada kandung kemih. ongesti panggul



pada masa hamil ditunjukkan oleh hiperemia kandung kemih dan

uretra. Peningkatan #askularisasi mem!uat mukosa kandung kemih

menjadi mudah luka dan !erdarah. Tonus kandung kemih dapat

menurun, memungkinkan distensi kandung kemih sampai sekitar

&+00 ml. Pem!esaran uterus menekan kandung kemih, menim!ulkan

rasa ingin !erkemih walaupun kandung kemih hanya !erisi sedikit

urine.

e. 4istem Entegumen (/mmi. 20&0)

%uka

Terjadi warna !er'ak hiperpigmentasi ke'okelatan pada kulit di

daerah tonjolan maksimal dan dahi, khususnya pada wanita hamil

!erkulit hitam aki!at peningkatan hormon estrogen dan progesteron

serta hormon melanokortikotropin.

ulit

Peningkatan kelenjar apo'rine aki!at peningkatan hormon, kelenjar

terse!ut meningkat terutama aki!at !erat !adan dan kegiatan

meta!olik yang meningkat, peningkatan akti#itas kelenjar se!asea.

Perut

Terdapat garis pigmentasi dari simisis pu!is sampai ke !agian atas

undus di garis tengah tu!uh diinduksi hormon tim!ul. Pada

primigra#ida, garis mulai terlihat pada !ulan ketiga terus memanjang

seiring dengan meningginya undus. Pada multigra#ida, keseluruhan

garis sering kali mun'ul se!elum !ulan ketiga.

. 4istem 7ndokrin (4arwono, 20&0 " &-;)

&) elenjar hipoisis mem!esar F&*+G. Hormon prolaktin akan

meningkat &0 D lipat pada saat kehamilan aterm. 4e!aliknya,setelah persalinan konsentrasinya pada plasma akan menurun.

2) elenjar tiroid akan mengalami pem!esaran hingga &+,0 ml pada

saat persalinan aki!at dari hiperplasia kelenjar dan peningkatan

#askularisasi.

*) onsentrasi plasma hormon paratiroid akan menurun pada

trimester pertama dan kemudian akan meningkat se'ara progresi.

2.1.% Perubahan #an Kebutuhan Psikolois pa#a Kehamilan

%enurut %arjati (20&0) peru!ahan dan ke!utuhan psikologis pada

trimester kedua adalah "



Trimester kedua !iasanya i!u merasa sehat dan sdah ter!iasa

dengan kadar hormon yang tinggi, serta rasa tidak nyaman aki!at

kehamilan sudah mulai !erkurang. Perut i!u pun !elum terlalu !esar

sehingga !elum terlalu dirasakan i!u se!agai !e!an. E!u sudah

menerima kehamilannya dan dapat mulai menggunakan energi dan

pikirannya se'ara le!ih kontrukti. Pada trimester ini pula i!u dapat

merasakan gerakan janinnya dan i!u mulai meraskaan kehadiran

!ayinya se!agai seseorang diluar dirinya dan dirinya sendiri. anyak

i!u yang merasa terlepas dari ke'emasan dan rasa tidak nyaman seperti

yang dirasakannya pada trimester pertama dan merasakan

meningkatnya li!ido.2.2 Asuhan Kebi#anan pa#a Ibu &amil

2.2.1 Penertian AN'

Antenatal Care adalah pengawasan se!elum persalinan terutama

ditujukan pada pertum!uhan dan perkem!angan janin dalam rahim

(%anua!a, 20&0)

2.2.2 Tu(uan AN'

a. %engenal dan menangani sedini mungkin penyulit yang terdapat saat

kehamilan, saat persalinan, dan kala nias.

!. %engenal dan menangani penyakit yang menyertai kehamilan,

persalinan, dan kala nias.

'. %em!erikan nasihat dan petunjuk yang !erkaitan dengan kehamilan,

persalinan, kala nias, laktasi, dan aspek keluarga !eren'ana.

d. %enurunkan angka kesakitan dan kematian i!u dan perinatal.

2.2.! Kebi(akan proram

a. 4tandart minimal asuhan antenatal (T)

&) Tim!ang !erat !adan

2) /kur tekanan darah*) /kur tinggi undus uteri

) Emunisasi TT

+) Pem!erian ta!let !esi (minum B0 ta!let selama kehamilan dan

dimulai usia kehamilan 20 minggu)

;) Test terhadap P%4

) Temu wi'ara dalam rangka persiapan rujukan

!. 4tandart minimal unjungan ehamilan menurut uku 4aku

Pelayanan esehatan E!u 1i 8asilitas esehatan 1asar dan

@ujukan, 20&*



4e!aiknya i!u memperoleh sedikitnya kali kunjungan selama

kehamilan, yang terdistri!usi dalam * trimester, yaitu s!!"

&) & kali pada trimester E (4e!elum minggu ke &;)

2) & kali pada trimester EE (Antara minggu ke 2 3 2-)*) 2 kali pada trimester EEE (Antara minggu ke *0 3 *2 dan antara

minggu ke *; 3 *-)

'. Enormasi unjungan ehamilan

unjugan ?aktu Enormasi Penting

Trimester

Pertama

4e!elum

minggu ke &

&) %em!angun hu!ungan saling per'aya

antara petugas kesehatan dengan i!u

hamil

2) %endeteksi masalah dan menanganinya*) %elakukan tindakan pen'egahan seperti

tetanus neonatorum, anemis kekurangan

$at !esi, penggunaan praktik tradisional

yang merugikan

) %emulai persiapan kelahiran !ayi dan

kesiapan untuk menghadapi komplikasi.

+) %endorong perilakuk yang sehat (giat,

latihan dan ke!ersihan, ds!)

Trimester kedua4e!elum

minggu ke 2-

4ama seperti diatas ditam!ah kewaspadaan

khusus mengenai preeklampsia ( tanya i!u

tentang gejala 3 gejala preeklapmsia, pantau

T1, e#aluasi edema, periksa untuk

mengetahui proteinuria)

Trimester ketigaAntara minggu

2- 3 *;

4ama seperti diatas, ditam!ah palpasi

a!dominal untuk mengetahui apakah ada

kehamilan ganda

Trimester ketiga

4ama seperti diatas, ditam!ah deteksi letak

!ayi yang tidak normal, atau kondisi lain

yang memerlukan kelahiran dirumah sakit.

(uku Panduan Praktis Pelayanan esehatan %aternal dan =eonatal, 2002)

d. Penapisan E!u Hamil

E!u hamil di!agi dalam * kelompok yaitu"

&) ehamilan @esiko @endah (@) skor 2 hijau

;) ehamilan normal tanpa masalahaktor resiko



) emungkinan !esar" persalinan normal,tetap waspada

komplikasi persalinan E!u dan ayi !aru lahir Hidup 4ehat.

2) ehamilan @esiko Tinggi (@T) skor ; 3 &0 kuning

ehamilan dengan aktor resiko, !aik dari i!u dan atau janin dapar

menye!a!kan komplikasi persalinan. 1ampak kematian kesakitan

ke'a'atan pada i!u dan atau !ayi !aru lahir.

*) ehamilan @esiko 4angat Tinggi (@4T) skor &2 merah

ehamilan dengan aktor resiko ganda 2 le!ih !aik dari i!u dan atau

janinnya yang dapat menye!a!kan"

le!ih !esar resiko !ahaya komplikasi persalinan

le!ih !esar dampak kematian i!u dan atau !ayi.



Skor Pu(i )okh*ati + &alaman #epan



Skor Pu(i )okh*ati + &alaman Belakan



2.! Konsep ,ana(emen Kebi#anan Kehamilan

2.!.1 Pengkajian 1ata.

Tempat Pengkajian "

Tanggal 5am Pengkajian "

Petugas "Data Sub*ektif

a. iodata.

=ama "

/ntuk dapat mengenal atau memanggil nama i!u

dan untuk men'egah kekeliruan !ila ada nama yang

sama. (4uryati @omauli, 20&&)

/mur "

kondisi isik i!u hamil dengan usia le!ih dari *+

tahun akan sangat menentukan proses kelahirannya.

Proses pem!uahan, kualitas sel telur wanita usia ini

sudah menurun jika di!andingkan dengan sel telur

pada wanita usia reproduksi (20*+ tahun).

(4ulistyawati, 200B)

Agama "

1alam hal ini !erhu!ungan dengan perawatan

penderita yang !erkaitan dengan ketentuan agama.

Antara lain dalam keadaan yang gawat ketika

mem!eri pertolongan dan perawatan dapat

diketahui dengan siapa harus !erhu!ungan,

misalnya agama islam harus memanggil ustad, dan

se!againya (@omauli, 20&&)

Pendidikan "

%engetahui tingkat pengetahuan untuk mem!erikankonseling sesuai pendidikannya. Tingkat

pendidikan i!u hamil juga sangat !erperan dalam

kualitas perawatan !ayinya. (4ulistyawati, 200B)

Pekerjaan "

%engetahui kegiatan i!u selama hamil. Penelitian

menunjukkan !ahwa i!u yang !ekerja mempunyai

tingkat pengetahuan le!ih !aik daripada i!u yang

tidak !ekerja (4ulistyawati, 200B)

Alamat "

/ntuk mengetahui i!u tinggal dimana, menjaga

kemungkinan !ila ada i!u yang namanya

!ersamaan. 1itanyakan alamatnya, agar dipastikan

i!u yang mana hendak ditolong itu. Alamat juga

diperlukan !ila mengadakan kunjungan pada

penderita. (@omauli, 20&&)

Penghasilan "

%engetahui keadaan ekonomi i!u, !erpengaruh

apa!ila sewaktu 3 waktu i!u dirujuk. 5uga sangat

!erpengaruh terhadap kondisi kesehatan isik dan

psikologis i!u hamil. (4ulistyawati, 200B)

!. Alasan datang



/ntuk mengetahui alasan pasien datang apakah untuk kontrol atau

kunjungan ulang ataupun ada keluhan (4ulistyawati, 200B)

'. eluhan utama

eluhan yang sering terjadi pada saat kehamilan trimester EE adalah

" hemoroid, keputihan, keringat !ertam!ah se'ara perlahan dan

terus meningkat sampai akhir kehamilan, sem!elit, kram pada kaki,

naas sesak, nyeri ligamentum rotundum, panas perut, perut

kem!ung, pusing dan sakit kepala, sakit punggung atas dan !awah,

dan #arises pada kaki. (@omauli, 20&&)

d. @iwayat esehatan E!u Hamil

1ari riwayat kesehatan ini dapat kita gunakan se!agai penanda

(warning) akan adanya penyulit masa hamil. Adanya peru!ahanisik dan isiologis pada masa hamil yang meli!atkan seluruh

sistem akan mempengaruhi organ yang mengalami gangguan.

e!erapa data penting tentang riwayat kesehatan pasien yang perlu

diketahui adalah apakah pasien pernah atau sedang menderita

penyakit, seperti jantung, dia!etes mellitus, ginjal,

hipertensihipotensi dan hepatitis. (@omauli, 20&&)

%enurut Poedji @ouhjati, 200* riwayat kesehatan yang dapat

!erpengaruh pada kehamilan antara lain"

&) Anemia (kurang darah), !ahaya jika H! I ; gr G yaitu

kematian janin dalam kandungan, persalinan prematur,

persalinan lama dan perdarahan postpartum.

2) TC paru, janin akan tertular setelah lahir. ila TC !erat

akan menurunkan kondisi i!u hamil, tenaga !ahkan A4E

juga !erkuran. 1apat terjadi a!ortus, !ayi lahir prematur,

persalinan lama dan perdarahan postpartum*) 5antung, !ahayanya yaitu payah jantung !ertam!ah !erat,

kelahiran prematur lahir mati

) 1ia!etes melitus, !ahayanya yaitu dapat terjadi persalinan

premature, hydraamnion, kelainan !awaan,6 !esar,

kematian janin dalam kandungan.

+) HEVAE14, !ahayanya pada !ayi dapat terjadi penularan

melalui A4E dan i!u mudah terineksi.

e. @iwayat kesehatan eluarga.



Enormasi tentang keluarga pasien penting untuk mengidentiikasi

wanita yang !eresiko menderita penyakit genetik yang dapat

mempengaruhi hasil akhir kehamilan atau !erisiko memiliki !ayi yang

menderita penyakit genetik. Enormasi ini juga dapat mengidentiikasi

latar !elakang ras atau etnik yang diperlukan untuk melakukan

pendekatan !erdasarkan pertim!angan !udaya atau untuk mengetahui

penyakit organik yang memiliki komponen herediter (@omauli, 20&&)

. @iwayat ehamilan, persalinan dan nias yang lalu

a. ehamilan

%en'ari tahu tentang masalah kehamilan yang lalu, apakah i!u

pernah mengalami tanda !ahaya kehamilan, sehingga dapat

mem!antu dalam menge#aluasi apakah klien memerlukan tindakan

khusus atau tidak.

!. Persalinan

Persalinan !erjalan normal atau tidak, penolong persalinan yang

mem!antu i!u. 5ika klien pernah di !antu dalam melahirkan

terdahulu dengan !antuan or'ep (#akum) makan penting sekali

untuk memahami mengapa hal terse!ut dilakukan. 5ika persalinan

se!elumnya terjadi perdarahan aki!at retensio plasenta, maka perlu

dipikirkan !ahwa hal serupa akan !erulang serta penyulit 3

penyulit lain selama persalinan

'. =ias

/ntuk mengetahui apakah semasa nias, su!in#olusio uterus,

!endungan A4E, mastitis, dll.

g. @iwayat haid.

Anamnese haid mem!erikan kesan tentang aal alat reproduksi

kandungan, meliputi hal3hal sepertiJ umur menar'he (pada wanita

indonesia umumnya sekitar &2 3 &; tahun) (4ulistyawati, 200B),

lamanya (rekuensi haid !er#ariasi hari atau le!ih), siklus haid (le!ih

awal atau le!ih lam!at dari siklus normal 2- hari), !anyaknya darah,

HPHT (mem!antu penetapan tanggal perkiraan kelahiran), keluhan

saat haid (keluahn yang disampaikan dapat menunjukkan diagnose

tertentu, seperti sakit kepala sampai pingsan atau jumlah darah yang

!anyak).



h. @iwayat pernikahan

a. 6ama menikah merupakan hal penting karena pernikahan normal

seharusnya telah hamil pada tahun pertama. Hamil setelah

pernikahan le!ih dari + tahun, yang dise!ut primitua harus

diperhatikan.

!. /mur pertama kali menikah !erhu!ungan dengan usia pertama

untuk hamil, yaitu kurang dari 20 tahun akan resiko tinggi.

'. =ikah !erapa kali. 5umlah pernikahan dipandang dari sudut

pandang o!stetrik tidak terlalu penting. Pernikahan tanpa

kehamilan menjadi masalah. 5ika tidak terjadi kehamilan, pasangan

ini termasuk tidak su!ur.

i. @iwayat kehamilan sekarang.a. Tanggal menstruasi terakhir (%anua!a, 200) " penting diingat

karena keterlam!atan menstruasi !agi usia su!ur !erarti terdapat

kemungkinan kehamilan, untuk menentukan umur kehamilan dan

tasiran persalinan.

!. Pertama kali merasakan gerakan janin (%anua!a, 200) "

diperkirakan terjadinya gerakan pertama etus pada usia kehamilan

&; minggu terdapat per!edaan. =amun, perkiraan ini tidak tepat

karena per!edaan merasakan gerakan antara primigra#ida dengan

multigra#ida. Pada primigra#ida !iasanya dirasakan usia &-

minggu, sedangkan multigra#ida sekitar &; minggu (Hani, 20&&)

'. Ada tidaknya tanda !ahaya kehamilan trimester EE

d. eluhankeluham isiologis yang la$im pada trimester EE

j. @iwayat .

@iwayat penggunaan kontrasepsi diperlukan karena kontrasepsi

hormonal dapat mempengaruhi 711, dan karena penggunaan metode

lain dapat mem!antu menanggali kehamilan. (@omauli, 20&&)

k. Pola ke!iasaan seharihari.a. Pola =utrisi

7nergi 2*00 kkal, protein ;+ gram, kalsium &,+ gramhari

( trimester akhir mem!utuhkan *0 3 0 gram), $at !esi rata 3rata

*,+ mghari, osor 2grhari dan #it A +0 gram. 1apat diperoleh dari

*Dmakan dengan komposisi & entong nasi, satu entong nasi, satu

potong dagingtelurtahutempe, satu mangkuk sayuran dan satu

gelas susu dan !uah. (4ulistyawati, 200B)

!. Pola Estirahat



E!u hamil mem!utuhkan istirahat yang 'ukup !aik siang maupun

malam untuk menjaga kondisi kesehatan i!u dan !ayinya,

ke!utuhan istirahat i!u hamil" %alam K -&0 jamhari dan 4iang K

&2 jamhari

'. Pola eliminasi.

A pada T% EE mulai terganggu, relaksasi umum otot polos dan

kompresi usus !awah oleh uterus yang mem!esar. 4edangkan

untuk ak i!u trimester EEE mengalami ketidaknyamanan yaitu

sering ken'ing.

d. Pola Aktiitas.

E!u hamil dapat melakukan akti#itas seharihari nemun tidak

terlalu lelah dan !erat karena dikhawatirkan mengganggukehamilannya, i!u hamil utamanya trimester E dan EE mem!uuhkan

!antuan dalam melakukan akti#itas seharihari agar tidak terlalu

lelah. elelahan dalam !eraktiitas akan !anyak menye!a!kan

komplikasi pada setiap i!u hamil misalnya perdarahan dan a!ortus.

e. Pola seksual

Trimester EE " oleh melakukan tetapi harus hatihati karena

perut i!u yang mulai mem!esar.

l. @iwayat Psikososial

8aktor 3 aktor situasi, latar !elakang !udaya, status ekonomi sosial,

persepsi tentang hamil, apakah kehamilannya diren'anakandiinginkan.

agaimana dukungan keluarga (o!ak, 200). Adanya respon positi

dari keluarga terhadap kehamilannya akan memper'epat proses adaptasi

i!u dalam menerima perannya (4ulistyawati, 200B).

Data -b*ektif.

a. Pemeriksaan /mum.

eadaan /mum "aik tidak, 'emastidak, untuk mengetahui keadaan umum

pasien se'ara keseluruhan (4ulistyawtai,200B)

esadaran " Composmentisapatisletargissomnolen (4ulistywati, 200B)

Postur Tu!uh "

Pada saat ini diperhatikan pula !agaimana sikap tu!uh,

keadaan punggung, dan 'ara !erjalan. Apakah 'enderung

mem!ungkuk, terdapat lordosis, kiosis, s'oliosis, atau

!erjalan pin'ang dan se!againya. (@omauli, 20&&)

T "E!u hamil dengan tinggi !adan I&+'m tergolong resiko

tinggi. (@omauli, 20&&)

" 1itim!ang tiap kali kunjungan utnuk mengetahui



penam!ahan !erat !adan i!u. =ormalnya penam!ahan

!erat !adan tiap minggu adalah 0,+kg dan penam!ahan

!erat !adan i!u dari awal sampai akhir kehamilan adalah

;, sampai &;,+ kg. (@omauli, 20&&)

6ila "

Pada !agian kiri " lila kurang dari 2*,+0 'm merupakan

indikator kuat untuk status gi$i i!u yang kurang !uruk,

sehingga ia !erisiko untuk melahirkan 6@. (@omauli,

20&&)

Tanda Vital "

(a) Tekanan 1arah " dikatakan tinggi !ila le!ih dari &0B0

mmHg. ila tekanan darah meningkat yaitu sistolik *0

mmHg atau le!ih dan diastoli' &+ mmHg atau le!ih,

kelainan dapat !erlanjut menjadi preeklamsi dan eklamsi

kalau tidak di tangani dengan tepat.

(!) =adi " dalam keadaan santai denyut nadi E!u sekitar ;0-0 Dmenit.

(') Pernaasan " normalnya &; 3 2 Dmenit

(d) 4uhu tu!uh " *;L *,+LC

(4uryatur @omauli, 20&& " &*)

!. Pemeriksaan husus

Inspeksi

%uka " %uka !engkakoedem tanda eklampsi, terdapat 'loasma

gra#idarum se!agai tanda kehamilan. %uka pu'at tanda

anemia, perhatikan ekspresi i!u, kesakitan atau meringis.

%ata " onjungti#a pu'at menandakan anemia pada i!u yang

akan mempengaruhi kehamilan dan persalinan yaitu

perdarahan, 4'lera i'terus perlu di'urugai i!u mengidap

hepatitis

%ulut M gigi " i!ir pu'at tanda i!u anemia, !i!ir kering tanda

dehidrasi, sariawan tanda i!u kekurangan #itamin C. Caries

gigi menandakan i!u kekurangan kalsium.

6eher " Adanya pem!esaran kelenjar tyroid menandakan i!u

kekurangan iodium, sehingga dapat menye!a!kan

terjadinya kretinisme pada !ayi dan !endungan #ena

jugularistidak

1ada " !agaimana ke!ersihannya, Terlihat hiperpigmentasi pada

areola mammae tanda kehamilan, puting susu datar atau

tenggelam mem!utuhkan perawatan payudara untuk

persiapan menyusui. Adakah striae gra#idarum



>enetalia " !ersihtidak, #arisestidak, ada 'ondilomatidak

keputihantidak.

7kstremitas " Adanya oedem pada ekstremitas atas atau !awah dapat

di'urigai adanya hipertensi hingga Preeklampsi dan

1ia!etes melitus, #arises.tidak, kaki sama panjangtidak

memepengaruhi jalannya persalinan. (Hani, 200B)

Palpasi

Tujuannya untuk mengetahui adanya kelainan, mengetahui perkem!angan

kehamilan.

a) 6eher " untuk mengetahui ada tidaknya pem!esaran kelenjar tiroid.

Pem!esaran kelenjar lime dan ada tidaknya !endungan pada #ena

jugularis !) 1ada " mengetahui ada tidaknya !enjolan atau massa pada payudara.

') A!domen "

i. 6eopold E " =ormal tinggi undus uteri sesuai dengan usia

kehamilan. Pada undus tera!a lunak dan tidak melenting

(!okong). Tujuan " untuk mengetahui tinggi undus uteri

dan !agian yang tera!a di undus.

ii. 6eopold EE " normal tera!a !agiam panjang, keras seperti

papan (punggung) pada satu sisi uterus dan sisi lain tera!a

!agian ke'il. Tujuan " untuk mengetahui !atas kirikanan

pada uterus i!u, yaitu punggung pada letak !ujur dan

kepala pada letak lintang.

iii. 6eopold EEE " normal pada !agian !awah janin terletak

!agian yang !ulat, keras dan melenting (kepala janin).

Tujuan " untuk mengetahui presentasi atau !agian !ahwa

janin yang ada di symphisis i!u.

i#. 6eopold EV " posisi tangan masih !isa !ertemu dan !elum

masuk PAP (kon#ergen), posisi tangan tidak !ertemu dan

sudah masuk PAP (de#ergen). Tujuan " untuk mengetahui

se!erapa jauh masuknya !agian terendah janin kedalam

PAP.

Auskultasi

=ormal terdengar denyut jantung di !awah pusat i!u (!aik di !agian kiri

maupun kanan). %endengarkan denyut jantung !ayi meliputi rekuensi



dan keteraturannya. 155 dihitung selama & menit penuh. 5umlah 155

normal antara &20 3 &0 Dmenit.

Perkusi

@elek Patella. =ormal " tungkai !awah aka! !ergerak sedikit ketika

tendon diketuk. ila gerakannya !erle!ihan dan 'epat, maka hal ini

merupakan tanda preeklamsi. (4uryatur @omauli, 20&& " &+ 3 &;)

'. Pemeriksaan Penunjang

a) Pemeriksaan la!oratorium

?anita hamil diperiksa urinnya untuk mengetahui kadar protein

glukosanya, diperiksa darah untuk mengetahui aktor rhesus, golongan

darah, H! dan penyakit ru!ella

Tes 6a! =ilai =ormal =ilai Tidak

=ormal

1iagnosis %asalah

Terkait

Hemoglo!in &0,+&,0 I&0,+ Anemia

Protein /rinTerla'aknegati

eningnegati Protein urine

>lukosa dalam urin ?arna hijauuning, orange,

'oklat1ia!etes

V1@6@P@ =egati Positi 4yphilis

8aktor rhesus @h K @h @h sensiti$ation>olongan 1arah A A etidak'o'okan A

HEV K AE14

@u!ella =egati Positi Anomali pada janin jika

i!u terineksi

8eses untuk

o#atelur 'a'ing dan

parasit

=egati Positi Anemia aki!at 'a'ing

!) Pemeriksaan @ontgen

') Pemeriksaan /4>

egunaannya"

(&) 1iagnosis dan konirmasi awal kehamilan

(2) Penentuan umur gestasi dan penasiran ukuran etal

(*) %engetahui posisi plasenta

() %engetahui adanya E/81

(+) %engetahui pergerakan janin dan detak jantung janin. (%arjati, 20&0)

2.!.2 I#entifikasi Dianosa #an ,asalah



1D " >N PN N N N A! N N N /k ... minggu, Tunggal, hidup, letkep,

intrauterine, keadaan i!u dan janin !aik dengan kehamilan

normal.

1s " i!u mengatakan ini kehamilan ke..../sia kehamilan....HPHT....O1o " kesadaran " 'omposmentisletargiskoma

T1 " B0;0&20-0 mmHg

=adi " ;0B;Dmenit

@@ " &220Dmenit

4uhu " *;,+ 3 *,+ C

T " ...

hamil " ...

TP " ...

6E6A " 'm

6eopold E " ...

6eopold EE " ...6eopold EEE " ...

6eopold EV " ...

%asalah

&) eputihan

4u!yekti "

(&) E!u mengatakan mengeluarkan 'airan kental !erwarna

!ening keputihan dan tidak !er!au

(2) E!u mengatakan tidak merasa gatal di daerah kewanitaannya

!yekti "

(&) eluar 'airan dari #agina i!u dengan siat "

au " Tidak !er!au

?arna " ening keputihan

4iat " ental

2) 4trie >ra#idarum

4u!yekti "

(&) E!u mengatakan gatalgatal pada kulit perut dan paha

(2) E!u mengatakan tim!ul garisgaris hitam di perut dan paha

semakin lama semakin !anyak

!yekti "(&) Terdapat garis pigmentasi dari simphisis pu!is sampai

!agian atas undus

(2) Terdapat garis sedikit 'ekung di !agian paha dan a!domen

(*) Terdapat tanda regangan yang dise!a!kan oleh kerja

adenokortikosteroid

*) 4esak =aas

4u!yekti "



(&) E!u mengatakan sering mengalami susah !ernaas sejak

usia kehamilannya memasuki ; !ulan dan ketika dalam

posisi !er!aring

(2) E!u mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit asma atau

penyakit gangguan pernaasan lainnya

!yekti "

(&) E!u terlihat !ernapas dengan 'epat

(2) Pernapasan *0 Dmenit

) =yeri 6igamentum

4u!yekti" E!u mengatakan merasakan nyeri di sekitar perut !awah

!yekti" /terus mulai mem!esar yang mengki!atkan tekanan yang

!esar pada daerah ligament+) edema

4u!yekti " E!u mengatakan !ahwa kakinya !engkak

!yekti " Palpasi daerah ekstremitas dihasilkan kulit tidak segera

kem!ali selama * detik setelah ditekan

2.!.!I#entifikasi Dianosa #an ,asalah Potensial

Pada langkah ini !idan mengidentiikasi diagnosis atau masalah potensial.

1iagnosis atau masalah potensial diidentiikasikan !erdasarkan diagnosis

atau masalah yang sudah teridentiikasi, langkah ini penting dalam

melakukan asuhan yang aman. (Hani, 20&&).

2.!."I#entifikasi Kebutuhan Seera

%enetapkan ke!utuhan terhadap tindakan segera, melakukan konsultasi dan

kola!orasi dengan tenaga kesehatan lain !erdasarkan kondisi klien (Hani,

20&&).

2.!.%Interensi

1D " >....P..../k ... minggu, Tunggal, hidup, letkep, intrauterine,keadaan i!u dan janin !aik dengan kehamilan normal

Tujuan "

ehamilan !erjalan normal tanpa komplikasi

eadaan i!u dan janin !aik

1o " kesadaran " !aik

T1 " B0;0&20-0 mmHg

=adi " -0B0Dmenit

@@ " &;2Dmenit

4uhu " *;,+ 3 *,+ C

6ila " ...



T8/ " 4esuai usia kehamilan

155 " &20 3 &;0Dmenit

Ente#ensi "

&. eri inormasi pada i!u tentang kondisi i!u dan janin@" mengidentiikasi ke!utuhan atau masalah i!u hamil tentang

kondisinya dan janin sehingga le!ih kooperati dalam menerima

asuhan

2. erikan konseling tentang peru!ahan isiologis pada trimester EE

@ " adanya respon positi dari i!u terhadap peru!ahan 3 peru!ahan

yang terjadi dapat mengurangi ke'emasan dan dapat !eradaptasi

dengan peru!ahan 3 peru!ahan yang terjadi.

*. Anjurkan i!u untuk makan makanan yang !ergi$i seim!ang

@ " se!agai sum!er tenaga, pem!angun, pengatur, dan pelindung tu!uh

yang sangat penting !agi kesehatan i!u dan janin

. 5elaskan pada i!u tentang tanda 3 tanda !ahaya pada trimester EE

seperti perdarahan, sakit kepala yang he!at dan nyeri a!domen yang

akut

@" dengan mengetahui tanda 3 tanda !ahaya, maka i!u dapat men'ari

pertolongan segera jika hal itu terjadi

+. Ajarkan i!u tentang perawatan payudara

@" perawatan payudara mem!antu dalam masa laktasi, seta puting susu

menonjol

;. eritahu i!u untuk periksa kehamilan se'ara teratur

@" se!agai upaya dini untuk mendeteksi adanya kelainan 3 kelainan

kehamilan

%asalah

1. Pusin

Subyektif : E!u mengatakan sering merasa pusing sehingga

mengganggu aktiitasnya seharihari

Obyektif :

eadaan umum " lemas dan pu'at

Tekanan 1arah " terjadi peningkatan systole *0 mmHg, dan pada

diastole terjadi peningkatan &+ mmHg dari tekanan darah semula

Tindakan segera " %engidentiikasi perlunya tindakan segera oleh

!idan atau dokter untuk dikonsultasikan atau ditangani !ersama

dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien.



Pada kasus anemia ringan tidak diperlukan tindakan segera atau

kola!orasi.

Pelaksanaan:

&) %enganjurkan i!u miring ke kiri setiap tidur telentang dan

memperhatikan 'ara !angun tidur se'ara perlahan

@asional " Tidur dengan posisi miring ke kiri !ertujuan untuk

menghindari penekanan pada #ena 'a#a sehingga aliran darah ke otak

terham!at

7#aluasi " E!u mengerti dan paham penjelasan idan

4um!er " ?ylie, 6inda. 20&0. 7sensial Anatomi dan 8isiologi dalam

Asuhan %aternitas. 5akarta " 7>C

2) %enganjurkan i!u untuk menghindari !erdiri terlalu lama@asional " %enghindari !erdiri terlalu lama !ertujuan untuk

menghindari penumpukan darah di !agian tungkai sehingga aliran

darah !alik #ena tidak tersum!at

7#aluasi " E!u mengerti penjelasan idan

*) %enganjurkan i!u untuk menghindari lingkungan yang terlalu ramai

dan !erdesakdesakan

@asional " Agar suplai 2 ke tu!uh tetap terpenuhi

7#aluasi " E!u mengerti penjelasan idan dan akan menerapkannya

seharihari

2. Sesak Nafas

Subyektif :

(&) E!u mengatakan sering mengalami susah !ernaas sejak usia

kehamilannya memasuki ; !ulan dan ketika dalam posisi !er!aring

(2) E!u mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit asma atau penyakit

gangguan pernaasan lainnya

Obyektif :

(&) E!u terlihat !ernapas dengan 'epat

(2) Pernapasan *0 Dmenit

Penatalaksanaan :

&) %em!erikan E7 tentang penye!a! isiologis ketidaknyamanan ini

terjadi

@asional " Agar E!u memahami apa yang dialami adalah

ketidaknyamanan isiologis.

7#aluasi " E!u dapat memahami penjelasan idan



2) %em!erikan inormasi tentang 'ara mengatasi ketidaknyamanan yang

terjadi

@asional " 1engan mengetahui 'ara mengatasi sesak naas, saat E!u

merasa sesak naas E!u !isa menangani7#aluasi " E!u dapat memahami penjelasan idan

*) %elatih 'ara !ernapas dan posisi tidur yang !aik untuk i!u hamil

@asional " E!u mengerti !agaimana !ernapas yang !aik sehingga i!u

dapat mengatasi keluhannya dan i!u !isa tidur dengan posisi yang

tidak menye!a!kan i!u semakin sesak napas

7#aluasi " E!u dapat menerapkan 'ara !ernapas yang !aik dan dapat

mempraktikkan posisi tidur yang !aik

) %eren'anakan pertemuan selanjutnya

@asional " 5ika ada keluhan le!ih lanjut, dapat diatasi segera7#aluasi " E!u meren'anakan pertemuan selanjutnya.

!. N*eri /iamentum )otun#um

Subyektif:

(&) E!u mengatakan merasakan nyeri di sekitar perut !awah

Obyektif:

(2) /terus mulai mem!esar yang mengki!atkan tekanan yang !esar pada

daerah ligament

Penatalaksanaan:

&) Penjelasan tentang penye!a! nyeri.

@asional " Penjelasan mengenai nyeri ligamen yang merupakan

keluhan yang isiologis dapat mengurangi meringankan ke'emasan

pada i!u.

7#aluasi " E!u memahami penjelasan !idan.

2) %enggunakan !antal yang diletakkan di!awah uterus dan se!uah

!antal diantara lutut pada waktu !er!aring miring

@asional " antal digunakan untuk menopang uterus sehingga dapat

mengurangi dan tidak memperparah rasa nyeri di daerah ligament.

7#aluasi " E!u mengerti dan akan menerapkan 'ara tidur seperti yang

dijelaskan !idan.

*) %enganjurkan i!u menggunakan korset penopang a!domen

@asional " orset dapat mem!antu menopang daerah a!domen yang

semakin mem!esar karena ukuran uterus yang semakin mem!esar

pula, sehingga nyeri dapat !erkurang.

7#aluasi " E!u memahami alasan pemakaian korset dan akan

menerapkan.



". -e#ema

Subyektif : E!u mengatakan !ahwa kakinya !engkak

Obyektif : Palpasi daerah ekstremitas dihasilkan kulit tidak segera

kem!ali selama * detik setelah ditekan

Penatalaksanaan :

&) %em!eritahu i!u untuk menghindari sandal dan sepatu hak tinggi

@asional " arena dapat menim!ulkan !ertam!ahnya pem!esaran pada

kaki karena penekanan dari 'a#a inerior

7#aluasi " E!u mengatakan sudah mengerti !ahwa sepatu hak tinggi

tidak !aik untuk kesehatan dan keselamatan i!u dan janinnya

2) %enganjurkan i!u untuk istirahat dengan posisi !er!aring miring

kiridan kaki agak ditinggikan@asional " arena dapat memperlan'ar sirkulasi darah dan menghidari

!engkak pada kaki

7#aluasi " E!u mengerti posisi tidur dan istirahat yang !enar

*) %em!eritahu i!u untuk menghindari kaos kaki dan sto'king yang

ketat

@asional " arena dapat mengganggu aliran darah dan menghindari

#arises

7#aluasi " E!u mengerti !ahwa i!u hamil tidak diper!olehkan memakai

sto'king yang ketat

) %endiskusikan dengan i!u untuk olahraga dan senam hamil

@asional " 4enam dapat memperlan'ar sirkulasi darah

7#aluasi " E!u memahami manaat olahraga dan senam hamil

2.!.0Implementasi

%erupakan aplikasi atau tindakan asuhan kepada klien dan keluarga yang

telah diren'anakan pada inter#ensi se'ara eisien dan aman (Hani, 20&&)

2.!.aluasi

4esuai dengan hasil dan menggunakan metode 4AP. Hasil dari kegiatan

atau tindakan yang dilakukan pada klien.

4 " 1ata 4u!jekti klien setelah menerima asuhan ke!idanan.

" 1ata dari hasil pemeriksaan oleh petugas setelah dilakukan

inter#ensi dan implementasi.

A " esimpulan dari keadaan klien saat ini.

P " @en'ana selanjutnya yang dilakukan sesuai dengan keadaan klien.

1 - anc fisiol - pkm ciptomulyo

Documents