tutorial kasus iufd03

8/10/2019 Tutorial Kasus IUFD03

1/37

SMF/Lab Obstetri dan Ginekologi Tutorial Klinik

Fakultas Kedokteran

Universitas Mulawarman

INTRUT!RIN! F!TL "!T#

$IUF"%

disusun ole&'

di (ardana

ndi !)ri Rangga dit*a Lisma

Sa)ta R Ratri

I+bal Mu&ammad

Lita Novia nggraini

M,Gu-ran

.embimbing

dr, asmin Sabina Sa0dia&1 S),OG

"ibawakan "alam Rangka Tugas Ke)aniteraan Klinik

SMF/Laboratorium Obstetri dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran

1


2/37

Un2ersitas Mulawarman

3452

66 I

.!N"#ULUN

5,5, Latar 6elakang

Setiap tahunnya diperkirakan terjadi 7,6 juta kematian perinatal di seluruh dunia dimana

57% diantaranya merupakan kematian fetal atau intrauterine fetal death (IUFD) Sekitar !"%

dari kematian perinatal ini terjadi di ne#ara yan# $erkem$an# 1, &ematian janin dapat terjadi

antepartum atau intrapartum dan merupakan k'mplikasi yan# palin# $er$ahaya dalam

kehamilan Insiden kematian janin ini $erariasi diantara ne#ara in##a saat ini, IUFD masih

menjadi masalah utama dalam praktek '$stretrik *,+,5

- dan .meri/an 0'lle#e 'f -$stetri/ians and yne/'l'#ist menyatakan Intra

Uterine Fetal Death( IUFD ) adalah kematian pada fetus den#an $erat lahir 522 #ram atau le$ih

*3enurut United States 4ati'nal 0enter f'r ealth Statisti/, kematian janin atau fetal death

di$a#i menjadiEarly Fetal Death, kematian janin yan# terjadi pada usia kehamilan kuran# dari

2 min##u,Intermediate Fetal Death, kematian janin yan# $erlan#sun# antara usia kehamilan

2" min##u danLate Fetal Death, kematian janin yan# $erlan#sun# pada usia le$ih dari "

min##u

.n#ka kematian janin termasuk dalam an#ka kematian perinatal yan# di#unakan se$a#ai

ukuran dalam menilai kualitas pen#aasan antenatal .n#ka kematian perinatal di Ind'nesia

tidak diketahui den#an pasti karena $elum ada surei yan# menyeluruh .n#ka yan# ada ialah

an#ka kematian perinatal dari rumah sakit $esar yan# pada umumnya merupakan referral

h'spital, sehin##a $elum dapat men##am$arkan an#ka kematian perinatal se/ara keseluruhan

enye$a$ kematian janin $ersifat multifakt'rial $aik dari fakt'r fetal, maternal, plasenta

maupun iatr'#enik den#an 5 8 *5 % kasus tidak diketahui penye$a$nya Untuk dapat

menentukan penye$a$ pasti harus dilakukan pemeriksaan aut'psi

Dia#n'sis dini dalam kasus kematian janin adalah melalui pemantauan kesejahteraan

janin serta pemeriksaan kehamilan ( antenatal care ) yan# teratur 9erdasarkan anamnesis,


3/37

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjan# dapat mene#akkan dia#n'sis kematian janin intra

uterin

enatalaksanaan kematian janin intra uterin ialah melakukan terminasi kehamilan yan#

dapat dilakukan melalui penan#anan ekspektatif dan penan#anan aktif .da $e$erapa met'determinasi kehamilan pada kematian janin intra uterin, yaitu den#an induksi persalinan per

a#inam dan persalinan per a$d'minam ( Sectio Caesaria)

emeriksaan kehamilan ( antenatal care ) san#at $erperan pentin# dalam upaya

pen/e#ahan kematian janin dan se/ara tidak lan#sun# dapat menurunkan an#ka kematian janin

Dalam tut'rial ini akan di$ahas le$ih lanjut men#enai IUFD dari fakt'r risik', eti'l'#i

hin##a upaya penatalaksanaannya

*


4/37

66 II

L.ORN KSUS

3,5 namnesa

a% Identitas .asien

4ama : 4y S;

Usia : 7 tahun

.#ama : Islam

Suku :


5/37

terakhir asien ju#a merasa mulesmules seperti mau melahirkan hilan# tim$ul dan tidak

teratur S're harinya (pukul 1622) pasien datan# ke klinik d'kter spesialis kandun#an

den#an hasil US menunjukkan IUFD dan pasien dirujukan ke rumah sakit 3enurut

penuturan pasien sejak aal kehamilan, merasakan $aha perutnya tidak $ertam$ah

$esar sesuai $ertam$ahnya usia kehamilan

Riwa*at .en*akit "a&ulu

hari se$elumnya pasien sempat merasakan keluhan yan# sama asien sempat

diraat di rumah sakit den#an namun hasil pemeriksaan US janin hidup dan pasien

dipulan#kan setelah 1 hari peraatan

pasien ini tidak ada riayat trauma, infeksi, hipertensi dan aler#i dalam

kehamilannya ini asien ju#a men#aku tidak punya ke$iasaan minum alk'h'l,

mer'k'k, dan minum '$at '$atan lama

e% Riwa*at #aid

3enar/he pada usia 1+ tahun, lama haid ? 6 hari, jumlah darah haid : #anti pem$alut *

kali sehari

ari pertama haid terakhir : " 3aret 21+

=aksiran aktu persalinan : 2+ Desem$er 21+

emeriksaan antenatal /are : d'kter Sp- ( 1 kali)

-% Riwa*at Obstetri

NoTa&un

.artus

Tem)at

.artus

Umur

ke&amilan

8enis

.ersalinan

.enolong

.ersalinan

8enis

Kelamin

nak/

66

Keadaan

nak

Sekarang

1 226 ;S .term era#inam 9idan>akilaki

*122 #r9aik

21+ ;S amil ini

g% Riwa*at .enggunaan Kontrase)si

Suntik &9 * $ulan selama 1 tahun pada tahun 227

3,3 .emeriksaan Fisik

a) 9erat $adan : 65 k#

$) =in##i $adan : 157 /m

5


6/37

/) &eadaan umum : tampak sakit sedan#

d) &esadaran : /'mp'smentis (@+A536)

e) =anda ital

=ekanan darah : 112B"2 mm#

Frekuensi nadi : "" kaliBmenit

Frekuensi nafas : 2 kaliBmenit

Suhu : *6,5 20

f) Status #eneralisata

&epala B leher : k'njun#tia anemis (B), sklera ikterik ()

=h'raC

ulm'

Inspeksi : $entuk dan per#erakan simetris

alpasi : fremitus ra$a deCtrasinistra

erkusi : s'n'r di seluruh lapan#an paru

.uskultasi : esikuler, r'nki (B), heeEin# (B)

0'r

Inspeksi : i/tus /'rdis tidak tampak

alpasi : i/tus /'rdis tidak tera$a

erkusi : $atas kanan I0S I parasternal line deCtra

$atas kiri I0S A mid/lai/ular line sinistra

.uskultasi : S1S tun##al, re#uler, murmur (), #all'p ()

.$d'men

>ihat status '$stetri

@kstremitas : edema B, akral han#at

#) Status '$stetrik :

1) Inspeksi : /em$un#, striae ()

) alpasi :

*) =in##i Fundus Uteri : 1* /m

+) D


7/37

3,9 "iagnosis Ker:a sementara di Ruangan

1.2 #raid 21 min##u den#an Intrauterine Fetal Death

3,2 .emeriksaan .enun:ang

a) >a$'rat'rium

7,

.emeriksaan USG

IUFD

7

Tanggal 4;

0r 41>

Urin Lengka)

9erat

Sel epitel @9>euk'sit 3

@ritr'sit 5


8/37

"


9/37

3,> .enatalaksanaan

-$serasi =andatanda ital

-$serasi tandatanda inpartu

3eran#san# k'ntaksi uterus den#an uter't'nika

3,= Follow U)

=an##al -$serasi;en/ana tindakan dan

enatalaksanaan

2!B2!B21+

ukul 17*2

3enerima pasien rujukan dari Sp-den#an US menujukkan IUFD, dilakukan

amannesa dan pemeriksaan fisik :

=ekanan Darah: 112B"2 mm#

4adi : ""C Bmenit, adekuat,re#uler

ernafasan : 2CBmenit, re#uler

Suhu : *6,5G 0 (per aCiller)=FU : 1* /m

Daktat

3is'pr'st'l *C1 ta$B 'ral

3is'pr'st'l +C H ta$ B a#inum

supp

ukul 1!*2 Inf'rm 0'nsent : Suami menyetujui

tindakan medis yan# di$erikan

ukul 2*2 =ekanan Darah: 12B"2 mm#

4adi : "+C Bmenit, adekuat,

re#ulerernafasan : 2CBmenit, re#uler

Suhu : *6,*G 0 (per aCiller)

Infus ;in#er >aktat

3is'pr'st'l 1 ta$ B 'ral

3is'r'st'l H ta$B a#inum supp

ukul 2*2 asien men#eluhkan nyeri perut dan keluardarah dari kemaluan

=ekanan Darah: 1*2B!2 mm#

4adi : !2C Bmenit, adekuat,re#uler

ernafasan : CBmenit, re#uler

Infus ;in#er >aktat

3is'pr'st'l 1 ta$B 'ral

3is'pr'st'l H ta$ B a#inum supp

!


10/37

Suhu : *6,7G 0 (per aCillar)

A= : pem$ukaan 1 /m, p'rti'te$al kaku, $a#ian $aah rahim $elum

dapat diealuasi, $l''d ()

ukul 2615 asien men#eluhkan nyeri perut hilan#

tim$ul dan keluar darah dari kemaluandisertai lendir=ekanan Darah: 1*2B"2 mm#

4adi : !"C Bmenit, adekuat,

re#uler

ernafasan : CBmenit, re#ulerSuhu : *6,"G 0 (per aCillar)

A= : pem$ukaan len#kap, p'rti'

tipis, $a#ian $aah rahim tera$a $'k'n#,$l''d ()

ukul 262 9ayi lahir sp'ntan IUFD jenis kelamin laki

laki $erat $adan 522 #ram den#an ap#ars/'re 2B2, plasenta lahir len#kap sp'ntan,

perineum utuh

Injeksi 'ksit'sin 1 ampBi

ukul 2722 >ap'r dr Sp -

asien dipindahkan ke ruan# nifas

dan '$serasi di ruan#an

Infus ;in#er >aktat

.sam mafenamat *C522 m# ta$

p'

3etr'nidaE'l *C 522 m# inj i

@r#'metrin *C1 ta$

66 III

12


11/37

TIN8UN .USTK

9,5, "e-inisi

Intrauterine -etal deat& (IUFD) menurut I0D 12 8 International Statistical

Classification of Disease and Related Health Problemsadalah kematian fetal atau janin pada

usia #estasi'nal min##u - danAmerican College of Obstetricians and ynecologist

(1!!5) menyatakan Intra Uterine Fetal Death ( IUFD ) ialah janin yan# mati dalam rahim den#an

$erat $adan 522 #ram atau le$ih tau kematian janin dalam rahim pada kehamilan 2 min##u atau

le$ih !he US "ational Center for Health Statisticsmenyatakan $aha Intrauterine fetal death

adalah kematian pada fetus den#an $erat $adan *52 #ram atau le$ih den#an usia kehamilan 2

min##u atau le$ih,*

9,3, Faktor Risiko

9e$erapa studi yan# dilakukan pada akhirakhir ini melap'rkan sejumlah fakt'r risik'

kematian fetal, khususnya IUFD enin#katan usia maternal ju#a akan menin#katkan risik'

IUFD anita diatas usia *5 tahun memiliki risik' +252% le$ih tin##i akan terjadinya IUFD

di$andin#kan den#an anita pada usia 2! tahun ;isik' terkait usia ini /enderun# le$ih $erat

pada pasien primipara di$andin# multipara .lasan yan# mun#kin dapat menjelaskan se$a#ian

risik' terkait usia ini adalah insiden yan# le$ih tin##i akan terjadinya kehamilan multiple,

dia$etes #estasi'nal, hipertensi, preeklampsia dan malf'rmasi fetal pada anita yan# le$ih tua1,

3er'k'k selama kehamilan $erhu$un#an den#an sejumlah risik' kematian fetal

Sejumlah hu$un#an kausatif ju#a telah dideskripsikan 3er'k'k menin#katkan risik' retardasi

pertum$uhan intrauterine dan s'lusi' plasenta 3er'k'k menjadi fakt'r kausatif utama still$irth

khususnya pada kehamilan prematur*

9erat maternal pada kunjun#an antenatal /are ju#a mempen#aruhi risik' IUFD

u$un#an antara indeks massa tu$uh (I3=) dan IUFD telah dilap'rkan 'leh >ittle dan

0nattin#ius Stephanss'n dkk dalam studi kasus k'ntr'l terhadap 722 primipara den#an IUFD

dan 722 k'ntr'l melap'rkan $aha primipara yan# men#alami kele$ihan $erat $adan(I3= 5

!,!) ternyata memiliki risik' dua kali lipat akan terjadinya IUFD di$andin#kan anita den#an

I3= J 1!,! ;isik' ini akan jauh $erlipat pada primipara '$esitas (I3= *2) &enaikan $erat

$adan yan# terjadi selama kehamilan tampaknya tidak mempern#aruhi risik' IUFD

11


12/37

Fakt'r s'sial seperti status s'si'ek'n'mi dan edukasi ju#a mempen#aruhi risik'

terjadinya IUFD 3ereka yan# $erada dalam status s'si'ek'n'mi rendah ternyata memiliki

risik' dua kali lipat menderita IUFD

9,9, !tiologi

en#etahuan akan eti'l'#i still$irth menjadi pentin# untuk men/apai penurunan an#ka

m'rtalitas perinatal emahaman kausa IUFD yan# le$ih $aik san#at di$utuhkan untuk

peren/anaan kesehatan yan# adekuat dan penentuan pri'ritas dalam kesehatan perinatal

ersentase penye$a$ IUFD 6

Faktor Maternal *,7

&ehamilan p'stterm ( + min##u)

Dia$etes 3ellitus tidak terk'ntr'l

Systemi/ lupus erythemat'sus

Infeksi

ipertensi

reeklampsia

@klampsia

em'#l'$in'pati

enyakit rhesus

;uptura uteri

.ntiph'sph'lipid sindr'm

ip'tensi akut i$u

&ematian i$u

Umur i$u tua

Faktor -etal

1


13/37

&ehamilan #anda

Intra#terine gro$th restriction

(erkem$an#an


14/37

Se$a#ian $esar inf'rmasi kausa yan# mendasari terjadinya IUFD diper'leh dari audit

perinatal 9e$erapa studi melap'rkan kausa spesifik IUFD se$a#ai $erikut :

1. Intra#terine ro$th Restriction(IU;)

u$un#an $erat $adan kelahiran rendah dan kematian perinatal ju#a telah

dite#askan


15/37

pr'tein S Sindr'm anti$'di f'sf'lipid den#an anti$'di f'sf'lipid didapat ju#a

$erhu$un#an erat dan IUFD terkait den#an #an##uan implantasi, tr'm$'sis dan

infark pada plasenta Sindr'm f'sf'lipid ini dapat terjadi dalam hu$un#annya

den#an penyakit lain misalnya S>@

ip'tir'idism dan hipertir'idism ju#a dilap'rkan se$a#ai fakt'r kausatif

pada IUFD

&'lestasis intrahepatik pada kehamilan den#an pruritus dan penin#katan

kadar asam empedu ju#a $erhu$un#an erat den#an risik' m'rtalitas janin in##a

saat ini, masih diperde$atkan apakah 'ut/'me perinatal dapat ditin#katkan den#an

interensi aktif atau tatalaksana

* &elainan kr'm's'm dan &elainan &'n#enital


16/37

+ &'mplikasi lasenta dan =ali pusat

enye$a$ kematian janin terkait den#an adanya a$n'rmalitas pada plasenta,

tali pusat dan mem$ran plasenta

1 lasenta L ada kehamilan, janin yan# n'rmal mendapatkan sirkulasi dari

pem$uluh darah um$ilikal den#an jumlah *52 8 +22 mlBmenit "

=ali usat L terdiri dari arteri um$ilikalis dan 1 ena um$ilikalis allant'is dan

mes'derm primer anjan# tali pusat 4 ialah 52 8 62 /m den#an diameter 1

mm al ini $erkaitan den#an aktiitas janin di dalam dua trimeter pertama

=ali pusat a$n'rmal : =ali pusat panjan# : K 122 /m

=ali pusat pendek : M *2 /m

Sejumlah kelainan plasenta $erhu$un#an den#an IUFD misalnya inflamasi

mem$ran, k'mpresi tali pusat, lesi aki$at insufisiensi askular uter'plasental yan#

tampak se$a#ai infark dan arteri'pati desidua dan tanda adanya s'lusi' &'mplikasi

tali pusat ju#a dilap'rkan memi/u IUFD se/ara lan#sun#

&'mpresi tali pusat dapat men#ham$at aliran darah dan 'ksi#en ke janin,

sehin##a dapat menye$a$kan iskemik, hip'ksia dan kematian

&'mpresi tali pusat !

>ilitan tali pusat ju#a pernah dilap'rkan se$a#ai salah satu penye$a$

kematian pada janin am$ar di $aah ini menunjukkan peru$ahan arna pada

tu$uh janin yan# $erhu$un#an den#an keadaan hip'ksia janin yaitu kekuran#an

'ksi#en aki$at tertekannya arteri um$ilikalis !

16
http://catalog.nucleusinc.com/enlargeexhibit.php?ID=2594


17/37

>ilitan tali pusat!

erdarahan fet'maternal masif (F3) ju#a $erhu$un#an den#an IUFD dan

an'mali fetal Samadi dkk melap'rkan an#ka kejadian IUFD aki$at F3 se$esar

+% =rauma terhadap uterus dan s'lusi' plasenta dapat memi/u terjadinya transfusi

fet'maternal

S'lusi' plasenta atau dise$ut ju#a a$rupti' pla/enta atau a$lasi' pla/enta

adalah separasi prematur plasenta den#an implantasi n'rmalnya di uterus,

dilap'rkan se$anyak 1 % menye$a$kan IUFD 12

.$rupti' lasenta!

5 Infeksi

17
http://catalog.nucleusinc.com/enlargeexhibit.php?ID=628http://catalog.nucleusinc.com/enlargeexhibit.php?ID=1353


18/37

lasenta dan janin dapat terinfeksi $aik melalui transmisi transplasental

(hemat'#en) maupun melalui as/endin# infe/ti'n dari a#ina r'p'rsi IUFD

terkait infeksi dilap'rkan $erkisar 615 % dari seluruh kasus IUFD

9e$erapa a#en dipertim$an#kan $erperan pentin# terhadap kematian janin

Infeksi irus k'n#enital 'leh par'irus 91! dan cytomegalo&ir#s (03A) ju#a

serin# dilap'rkan se$a#ai pemi/u kematian janin Infeksi $e$erapa enter'irus ju#a

dilap'rkan $erhu$un#an den#an IUFD alaupun le$ih jaran#

;u$ela maternal pada aal kehamilan ju#a dapat memi/u IUFD ada kasus

yan# jaran#, IUFD ju#a dapat dise$a$kan 'leh infeksi intrauterine dari herpes

simpleks Infeksi maternal primer 'leh ='C'plasma #'ndii ju#a dapat

ditransmisikan menuju janin dan memi/u t'ks'plasm'sis k'n#enital $ahkan

kematian janin 9e$erapa a#en $akterial yan# $erhu$un#an den#an m'rtalitas

perinatal ialah Stre%tococc#s gr#% '( Escherichia coli( Listeria monocytogenes(

lues, my/'plasma #enital dan Ureaplasma urealyti/um &'ri'amni'nitis aki$at

infeksi kandida ju#a dipertim$an#kan dapat memi/u IUFD

1"


19/37

3alaria ju#a terkenal dapat memi/u IUFD &ematian janin intrauterin dapat

terjadi aki$at hiperpireksi, anemi $erat, penim$unan parasit di dalam plasenta yan#

menye$a$kan #an##uan sirkulasi ataupun aki$at infeksi transplasental

&ematian janin aki$at sepsis maternal $erat den#an tr'm$'sis pada plasentadan IUFD ju#a serin# dilap'rkan Infeksi dapat memi/u pe/ahnya ketu$an

se$elum aktunya yan# men#aki$atkan persalinan preterm $ahkan dapat $erakhir

den#an kematian janin

enye$aran infeksi pada ketu$an pe/ah dini !

6 &ausa lain yan# tidak dapat dijelaskan

r'p'rsi IUFD yan# tidak dapat diidentifikasi kausanya diperkirakan

$erkisar 152% Fakt'r risik' pada kematian yan# tidak dapat dijelaskan ini ju#a

$er$eda di$andin#kan den#an IUFD den#an kausa yan# spesifik 3enurut Fr'en

dkk, IUFD mendadak ini /enderun# menin#kat seirin# usia #estasi'nal, usia

maternal, pemakaian r'k'k yan# tin##i, edukasi yan# rendah dan '$esitas .sap

r'k'k telah ter$ukti menye$a$kan $ayi lahir den#an $erat $adan rendah,

menin#katkan risik' sindr'm kematian $ayi mendadak atau sudden infant death

1!
http://catalog.nucleusinc.com/enlargeexhibit.php?ID=19457


20/37

syndr'me, serta men#aki$atkan $i$ir sum$in#, kelainan jantun# dan #an##uan

lainnya rimipara dan riayat IUFD se$elumnya tidak $erhu$un#an den#an IUFD

ini dalam studi terse$ut uan# dkk melap'rkan dari 1!6 studi IUFD dari tahun

1!611!7+ dan 1!7"1!!6 $aha fakt'r independen yan# terkait den#an IUFD

yan# tidak dapat dijelaskan meliputi $erat pra kehamilan le$ih dari 6" k#, rasi'

$erat kelahiran 2,75 dan 2,"5 atau le$ih dari 1,15, kunjun#an antenatal yan# le$ih

jaran#, primiparitas, paritas le$ih dari ti#a, status s'si'ek'n'mi rendah dan usia

maternal le$ih dari +2 tahun

3,2 Klasi-ikasi

3enurut United States "ational Center for Health Statistic &ematian janin dapat

di$a#i menjadi + #'l'n#an, yaitu: *,"

1 'l'n#an I : kematian se$elum massa kehamilan men/apai 2 min##u penuh (early

fetal death)

'l'n#an II : kematian sesudah i$u hamil 2" min##u (intermediate fetal death)

* 'l'n#an III : kematian sesudah masa kehamilan K" min##u (late fetal death)

+ 'l'n#an IA : kematian yan# tidak dapat di#'l'n#kan pada keti#a #'l'n#an di atas

9ila janin mati dalam kehamilan yan# telah lanjut terjadilah peru$ahanperu$ahan se$a#ai $erikut : *,"

1 Rigor mortis(te#an# mati)

9erlan#sun# ,5 jam setelah mati, kemudian lemas kem$ali

, Maserasi grade 4(durasi M " jam) :

kulit kemerahan Nseten#ah matan#O

* Maserasi grade I (durasi K " jam) :

=im$ul lepuhlepuh pada kulit, mulamula terisi /airan jernih tapi kemudian

menjadi merah dan mulai men#elupas

4. Maserasi grade II (durasi 7 hari)'kulit men#elupas luas, efusi /airan ser'sa di

r'n##a t'raks dan a$d'men >epuhlepuh pe/ah dan mearnai air ketu$an menjadi

merah /'klat

2


21/37

5 Maserasi grade III (durasi K" hari)

epar kunin# ke/'klatan, efusi /airan keruh, mun#kin terjadi mumifikasi 9adan

janin san#at lemas, hu$un#an antara tulan#tulan# san#at l'n##ar dan terdapat

'edem di$aah kulit

9,>, "iagnosis

1


22/37

MNIF!STSI KLINIS "N "IGNOSIS IUF"5191>

5% namnesis '

asien men#aku tidak la#i merasakan #erakan janinnya

erut tidak $ertam$ah $esar, $ahkan mun#kin men#e/il (kehamilan tidak

seperti $iasanya )

erut serin# menjadi keras dan merasakan sakit seperti in#in melahirkan

enurunan $erat $adan

3% .emeriksaan Fisik '

Inspeksi : =in##i fundus uteri $erkuran# atau le$ih rendah dari usia

kehamilannya =idak terlihat #erakan#erakan janin

yan# $iasanya dapat terlihat pada i$u yan#

kurus

alpasi : ='nus uterus menurun, uterus tera$a flaksid =idak tera$a

#erakan#erakan janin


23/37

.uskultasi : =idak terden#arnya denyut jantun# janin setelah usia

kehamilan 121 min##u pada pemeriksaan ultras'ni/

D'ppler merupakan $ukti kematian janin yan# kuat

9% .ada -oto radiologik da)at dili&at adan*a '

a =ulan#tulan# ten#k'rak tutup menutupi (tanda S)alding)

yaitu tumpan# tindih ('erlappin#) se/ara ire#uler tulan# ten#k'rak, yan#

terjadi aki$at likuefaksi massa 'tak dan melemahnya struktur li#ament'sa

yan# mem$entuk ten#k'rak 9iasanya tanda ini mun/ul 7 hari setelah

kematian 4amun /iri/iri yan# sama dapat ditemukan pada kehamilan

ekstrauterin den#an janin hidup

Spaldingssi#n 11

$ =ulan# pun##un# janin san#at melen#kun# (tanda Nau:okes)

/ iperekstensi kepala tulan# leher janin (tanda Ger&ard)

d .da #elem$un##elem$un# #as pada $adan janin (tanda Robert)

e Femur len#th yan# tidak sesuai den#an usia kehamilan

Di#unakan untuk menentukan usia kehamilan dan adanya kelainan dari

system

skelet

*


24/37

Femur Length Chart

2% 9ila janin yan# mati tertahan 5 min##u atau le$ih, kemun#kinan

hyp'fi$rin'#enemia 5%

>% Untuk dia#n'sis pasti penye$a$ kematian se$aiknya dilakukan 't'psi janin,

pemeriksaan plasenta serta selaput Diperlukan ealuasi se/ara k'mprehensif

untuk men/ari penye$a$ kematian janin termasuk halhal yan# $erhu$un#an

+


25/37

den#an penyakit maternal, yaitu perlunya diperiksa kadar =S, $.1/ dan

=-;0 Sehin##a dapat men#antisipasi pada kehamilan selanjutnya 7

.rotokol .emeriksaan )ada :anin dengan IUF" menurut Aunning&am dan #ollier

$5;;B%5'

5, "eskri)si ba*i

malf'rmasi

$er/akB n'da

arna kulit 8 pu/at, plet'rik

derajat maserasi

3, Tali )usat

pr'laps

pem$en#kakan leher, len#an, kaki

hemat'ma atau striktur

jumlah pem$uluh darah

panjan# tali pusat

9, Aairan mnion

arna 8 mek'neum, darah

k'nsistensi

'lume

2, .lasenta

$erat plasenta

$ekuan darah dan perlen#ketan

malf'rmasi struktur 8 sirkumalata, l'$us akses'rius

edema 8 peru$ahan hidr'pik

>, Membran amnion

$er/akBn'da

kete$alan

5


26/37

Tabel ,Dia#n'sis dan Dia#n'sis 9andin# IUFD

Gejala dan Tanda

yang Selalu Ada

Gejala dan Tanda

yang Kadang-

Kadang Ada

Kemungkinan

Diagnosis

erakan janin $erkuran#

atau hilan#, nyeri perut

hilan# tim$ul atau

menetap, perdarahan

pera#inam sesudah hamil

min##u

Sy'k, uterus te#an#Bkaku,

#aat janin atau D


27/37

erakan janinBD


28/37

6


29/37

SK!M .!NTLKSNN IUF"3

4'nInterferensi

min##u

&asus refrakter atau kasus artus Sp'ntan

dimana terminasi kehamilan dalam min##u

diindikasikan ("2%)

sik'l'#is

Infeksi

enurunan kadar fi$rin'#en

;etensi janin le$ih dari min##u

;aat di ;S, Induksi persalinan

Serik matan# Serik $elum matan#

!


30/37

Infus -ksit'sin r'sta#landin #el

Diulan# setelah 6" jam

a#al #a#al

-ksit'sin diulan# den#an Ditam$ah den#an infus -ksit'sin

Ditam$ah r'sta#landinBa#inam

M!TO"!an#kah induksi ini dapat ditam$ah den#an pem$erian 'ksit'sin

*2


31/37

3, O)erasi Se7tio Aaesaria $SA%

ada kasus IUFD jaran# dilakukan -perasi ini hanya dilakukan pada kasus yan#

dinilai den#an plasenta praeia, $ekas S0 ( dua atau le$ih) dan letak lintan#

9,C, .en7ega&an *, "

Upaya men/e#ah kematian janin, khususnya yan# sudah atau mendekati aterm

adalah $ila i$u merasa #erakan janin menurun, tidak $er#erak, atau #erakan janin terlalu

keras, perlu dilakukan pemeriksaan ultras'n'#rafi erhatikan adanya s'lusi' plasenta

ada #emelli den#an == (t$in to t$in transf#sion) per/e#ahan dilakukan den#an

k'a#ulasi pem$uluh anast'm'sis

;esik' kematian janin dapat sepenuhnya dihindari den#an antenatal /are yan# $aikI$u menjauhkan diri dari penyakit infeksi, mer'k'k, minuman $eralk'h'l atau pen##unaan

'$at'$atan

=estes antepartum misalnya US, tes darah alfafet'pr'tein, dan n'nstress test

fetal elektr'nik dapat di#unakan untuk men#ealuasi ke#aatan janin se$elum terjadi

kematian dan terminasi kehamilan dapat se#era dilakukan $ila ter:adi gawat :anin,

*1


32/37

66 ID

.!M6#SN

ada kasus ini anita, 4y Sr 7 tahun den#an dia#n'sa kematian janin intra uterin

Dalam kasus ini, dia#n'sis Intra Uterine Fetal Death ) IUFD * dite#akkan $erdasarkan

anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjan# yan# disesuaikan den#an

literatur

Dari anamnesis didapatkan $aha pasien den#an 1.2 idup 1 amil 21 min##u

datan# ke ID ;SUD .$dul aha$ Syahrani Samarinda karena perut terasa te#an# sejak12 jam se$elum masuk rumah sakit asien merasa tidak ada #erakan $ayinya sejak

min##u se$elum masuk rumah sakit ddan pasien mersakan perutnya tidak ju#a mem$esar

asien ju#a merasa adanya keluar airair dan lendir, $erarna $enin#, len#ket, disertai

den#an adanya darah &eadaan ini sesuai den#an salah satu dasar dia#n'sis IUFD yan#

$ersifat su$jektif emeriksaan kehamilan (antenatal care) tidak teratur *C selama

kehamilan emeriksaan US tidak pernah dilakukan se$elumnya - danAmerican

College of Obstetricians and ynecologist(1!!5) menyatakan Intra Uterine Fetal Death

( IUFD ) ialah janin yan# mati dalam rahim den#an $erat $adan 522 #ram atau le$ih tau

kematian janin dalam rahim pada kehamilan 2 min##u atau le$ih 9erdasarakan

anamnesis pada pasien ini, dapat dikatakan fakta dan te'ri yan# telah dise$utkan

se$elumnya telah sesuai,*

*


33/37

ada pasien ini tidak ada riayat trauma, infeksi, dan aler#i dalam kehamilannya

ini asien ju#a men#aku tidak punya ke$iasaan minum alk'h'l, mer'k'k, dan minum

'$at '$atan lama asien ju#a tidak memiliki $inatan# peliharaan

ada pemeriksaan fisik yaitu pemeriksaan '$stetri, inspeksi menjelaskan tanda

tanda kehamilan pada pasien ini tidak sesuai den#an masa kehamilan Ukuran tin##i

fundus uteri yan# $erkuran# dari usia kehamilan (=FU 1* /m) ditemukan dalam kasus ini

men#in#at kematian janin $erlan#sun# 1 min##u se$elum ke rumah sakit ada palpasi,

#erak janin (), dan pada auskultasi den#an pemeriksaan D'ppler tidak terden#ar $unyi

jantun# janin, hal ini turut mem$uktikan adanya kematian janin intra uterin1,*,5

ada pemeriksaan la$'rat'rium, hanya didapatkan pemeriksaan darah rutin dalam

$atas n'rmal pada anita den#an kehamilan Seharusnya dilakukan pemeriksaan darah

yan# le$ih len#kap yaitu fi$rin'#en untuk men#etahui ada tidaknya permasalahan pada

fakt'r pem$ekuan darah dari fakt'r janin terhadap maternal ada pemeriksaan US

didapatkan kesan janin IUFD disertai den#an deskripsi yan# menjadi dasar dia#n'sis

IUFD, seperti tidak adanya #erakan janin dan D


34/37

Fakt'r fetal $elum dapat kita sin#kirkan karena se$aiknya dilakukan pemeriksaan

aut'psi apakah terdapat kelainan k'n#enital may'r pada janin asien tidak memiliki

$inatan# peliharaan, makan da#in# seten#ah matan#, yan# menurut literatur dapat

menye$a$kan infeksi t'ks'plasm'sis pada janin .n'mali kr'm's'm $iasanya terjadi pada

i$u den#an usia diatas +2 tahun, dan di$utuhkan analisa kr'm's'm Ink'mpati$ilitas

;hesus ju#a san#at ke/il kemun#kinannya men#in#at pasien dan suaminya dari suku yan#

sama,6

enatalaksanaan pada pasien ini sesuai den#an literatur, yaitu dilakukan den#an

penan#anan aktif =erminasi kehamilan se#era pada pasien ini dipilih melalui induksi

persalinan pera#inam den#an mempertim$an#kan #an##uan psik'l'#is pada i$u dan

keluar#anya enan#anan se/ara aktif pada pasien ini ju#a sudah sesuai den#an pr'sedur

yan# seharusnya ada kasus ini persalinan sp'ntan tidak terjadi dalam min##u, sehin##a

perlu pematan#kan seriks den#an mis'pr'st'l &'mplikasi IUFD le$ih dari 6 min##u

akan men#aki$atkan #an##uan pem$ekuan darah, infeksi dan $er$a#ai k'mplikasi yan#

mem$ahayakan nyaa i$u enye$a$ kematian pada janin dalam kasus ini, kemun#kinan

$esar aki$at dari pertum$uhan janin terlam$at (Intra#terine ro$th Restriction ),",1

*+


35/37

66 D

K!SIM.ULN

asien 4yS;, " tahun kehamilan 21 min##u datan# den#an keluhan

hiperemesis #raidarum, pasien masuk rumah sakit den#an keluhan utama perut terasaken/an# yan# dirasakan 12 jam se$elum masuk rumah sakit &eluhan ini disertai den#an

#erakan janin yan# sudah tidak dapat dirasakan sejak min##u terakhir dan menurut

pasien perutnya tidak ju#a mem$esar selama kehamilannya ada pemeriksaan fisik1

didapatkan k'mp'smentis, &ital sign nadi ""CBi, nafas 2CBi dan tekanan darah 112B"2

mm# emeriksaan fisik a$d'men status '$stetri didapatkan tin##i fundus uteri 1* /m

den#an djj yan# tidak dapat diealuasi Dilakukan $e$erapa pemeriksaan penunjan#

didapatkan, hasil la$'rt'rium dalam $atas n'rmal dan hasil US menunjukkan Spaldin#Os

Si#n () 9erdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjan#, maka

disimpulkan dia#n'sis pasien ini adalah IUFD dilakukan per$aikan keadaan umum dan

pem$erian terapi infus rin#er laktat,mis'pr'st'l *C1 ta$B 'ral dan mis'pr'st'l +C H ta$ B

a#inum supp

*5


36/37

"FTR .USTK

1 .#udel' .0, 9eliEa D @pidemi'l'#y 'f Fetal Death in >atin

.meri/a ./ta -$stet yne/'l S/and 222L 7!: *718" eterss'n & Dia#n'sti/ @aluati'n 'f Fetal Death ith Spe/ial ;eferen/e t'

Intrauterine Infe/ti'n =hesis dari Departement 'f 0lini/al S/ien/e, Diis'n 'f

-$stetri/s and yne/'l'#y, &ar'linska Institutet, uddin#e Uniersity 'spital,

St'/kh'lm, Seden 22

3. inknj'sastr' Ilmu &e$idanan @disi III,/etakan enam Payasan 9ina ustaka

Sar'n' rair'hardj' 9alai ener$it F& UI a$'ur $y Aa#inal

3is'pr'st'l f'r Intrauterine Fetal Death < -$stet yne/'l Ind 22+L5+(6):561*7 >indsey, 3D @aluati'n 'f Fetal Death Stanf'rd S/h''l 'f 3edi/ine,

Department 'f -$stetri/s and yne/'l'#y, Santa 0lara Aalley 3edi/al 0enter 22"

*6


37/37

" 0unin#ham F, ant 4F, >een' &0, auth,

tutorial kasus iufd03

Documents