tutorial kasus hari pertama

7/18/2019 Tutorial Kasus Hari Pertama

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-kasus-hari-pertama 1/14

Tutorial Kasus I

Koas UPN : Riska Kurniawati/1410221026

Pembimbing : dr !u"arno# !"$n

Ilmu %agian $nestesi dan ReanimasiR!T TkII dr!oed&ono# 'agelang



Identitas Pasien



Alloanamnesis

KU : (s mengelu) sesak dada 1 )r smrs

RPS : !esak dada disertai sulit berkomunikasi se&ak 10 )r smrs (smerasa n*aman &ika "osisi setenga) duduk namun memburuk &ikatidur terlentang (s sering terbangun pada malam hari

karena sesak dan batuk. !esak dada disertai n*eri dadadengan skala 6# os &uga sering merasa &antung berdebar *g d"ttimbul saat os beristira)at *g disertai mandi keringat# Terkadang os "using dan ber&alan sem"o*ongan (s sering merasa +e"at lela)Terda"at "enurunan na"su makan dan %%# mual ,-. munta) ,-.

Tidak ada n*eri saat %$K# namun air ken+ing *g keluar sangatsedikit !aat ini os batuk tidak berda)ak dirasakan suda) minggu !elain itu# "asien merasakan kakin*a bengkak dan se&ak 1minggu ini bengkak bertamba)# bengkak tersebut tidak n*eri dantidak kembali "ada "enekanan



RPD: Riw Tekanan ara) tinggi ,. se&ak t)n *ll#

Riw In3eksi &amur di tenggorokan ,. se&ak 1# bln

*ll # Riw Pen*akit "aru ,. se&ak 1 t)n

R.SOS: 'erokok se&ak !'P dan sering minum

alko)ol se&ak !'$

RPO: Riw"enggunaan ketokona5ol# ranitidin# asam

me3enamat dan meloksikam

RPK: Ibu kandung meninggal terkena serangan

&antung



3 Minggu

SMRS

"asien batuk

tidak berda)ak

*g belum

membaik

3 Thn yll

(2012)

terdeteksi

tekanan

dara) tinggi

!aat itu

mengelu)kan

sering

"using# +e"atlela) dan

&antung

berdebar

1 Thn ylll

(2014)

mengalami

sakit "aru#

sering

mengalami

sesak na"asdan batuk

kronis *g lama

sembu)

1,5 bln yll

os

merasakan

bagian mulut

dan

tenggorokan

tidak

n*aman#terda"at "lak

"uti) *g

menem"el

1 hari

SMRS

(s

mengelu)

sesak dada



Pemeriksaan Fisik

%%: 4 kg

T%: 160 +m %'I: 1 ,normoweig)t.

R!"T#$%& (1)

•Teet) : "rostesis ,-.# gigi tonggos ,-.

•Tongue : tam"ak oral thrush/ "lak "uti)# edema ,-.# )i"eremis ,-.

•Tumor : tidak ada

•Tonsil : T1- T1

•Trakea : letak ditenga)

•

Tiroid : tidak teraba "embesaran# ukuran simetris# NT ,-.•Tem"uro 'andibula 7oint: mulut da"at dibuka sam"ai 4 &ari

•Tortikolis 8ertebrae : ,-.

•'alam"ati II: tam"ak "alatum mole dan sebagian u8ula

•9aring )i"eremis ,-.



an&utan %R;$T<IN= ,%1.

RR : 40 >/menit# %atuk ,.# sesak ,.#na3as +u"ing )idung

,/. o>*gen rebreat)ing mask ? l"m# !"02 @

$n'*'i : bentuk dada normal# gerak dada simetris statis

dan dinamis# retraksi inter+ostal ,/.

Pala'i : taktil 3remitus kedua "aru menurun# +)est

e>"ansion simetris# n*eri tekan ,-.# massa ,-.

Pr*u'i : sonor "ada kedua "aru"u'*ul+a'i : ronk)i / di basal "aru kanan kiri# 8esikuler

-/-# w)ee5ing -/-#



%lood ,%2.

T :?0/A0 mm<g N: 12?>/menit'ata : Kon&ungti8a anemis /B sklera ikterik -/-

Peningkatan 7CP : +m<2(

Dor :

• Ins"eksi : iktus +ordis tam"ak • Pal"asi : iktus +ordis kuat angkat

• Perkusi : ada "elebaran batas &antung ,.

%atas atas ID! II linea "arasternal sinistra

%atas kiri ID! CI linea a>ila anterior sinistra

%atas kanan ID! C linea "arasternal de>tra

•$uskultasi : bun*i &antung !1 !2 ireguler# gallo" ,.# murmur ,-.

P>ab ,-.



%rain ,%.• Ke&ang ,-.

•

Nistagmus ,-.# tes keseimbangan ,-.# tes "endengaran,-.• Pemeriksaan 3ungsi lu)ur: =D! ;4'6C

• N Dranialis ,NI# NIII# NIC# NCII# NCIII# NIE# NE# NEI# NEII dbn

• NII : "u"il besar isokor ukuran mm/mm# Re3leks +a)a*a /

• NC : sensasi n*eri ,.# re3leks kornea /# gerakan mengun*a) ,.

• NCI: Nistagmus -/-#

• Re3leks-re3leks

Patologis

• %abinski ,-.

•

D)addok ,-. 9isiologis

• Patella ,.

• %ra+)ioradialis ,.

'eningeal sign

• Kaku kuduk ,-.



%$;R ,%4.

• Ter"asang kateter urin namun belum ada urin

*ang keluar

• P> ab ,-.



%(F; ,%.

•

'ual ,.# munta) ,.• N=T ,-.

• Pemeriksaan abdomen:

Ins"eksi : Dekung # dilatasi 8ena ,-.

Pal"asi : su"el# turgor +uku"# tidak ada n*eri tekan dan

n*eri le"as# )e"ar dan lien teraba

Perkusi : tim"ani ,. Redu" di sam"ing kanan dan kiri

abdomen Shifting dullness ( .

$uskultasi : %U ,. normal

• P> ab ,-.



%(N;! ,%6.

• ;>tremitas : edema tungkai bawa) &enis

pitting /

• $kral )angat# sianosis ,-.# &e&as ,-.

• !u)u rektal 6#2 D



DIAGNOSIS

• (bser8asi dis"neu# dd/ gagal &antung kongesti3# s*ok

kardiomegali# tam"onade &antung

• ari )asil anamnesis "ada "asien ini dida"atkan adan*a

sesak na3as# sering terbangun malam )ari karena sesak#

menun&ukan adan*a "aroksismal no+turnal dis"nea# lebi)

merasa n*aman saat duduk menun&ukan adan*a orto"nea#

kedua kaki "enderita bengkak# r)onki "aru# kardiomegali#

gallo" !# "eningkatan tekanan 8ena &ugularis# oligouria#

takikardia# )e"atos"lenomegali



PLANNING

tutorial kasus hari pertama

Documents