Fisiologi 1000 Hari PertamaKehidupan yang Mengagumkan

Dwiana Ocviyanti

Departemen Obstetri dan GinekologiFakultas Kedokteran Universitas Indonesia –

RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo

1000 Hari Pertama Kehidupan

Sumber: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia

Usia (Minggu)

Tampilan PertumbuhanInternal

4 Tungkai rudimenter mulai terbentuk

• Pembentukanorgan-organ

• Jantung mulai berdetak (minggu 6)

8 Pembentukan mata, telinga, hidung, mulut dan jari - jari

• Perkembangan organ sensorik

• Dimulainya Proses penulangan (osifikasi)

Haywood, Kathleen, and Nancy Getchell. Life span motor development. Human kinetics, 2009. pg 54

Usia (Minggu)

Tampilan PertumbuhanInternal

12 • Alat Kelamineksternal mulai dapat dikenali

• Ukuran kepala jauh lebih besar dari ukuran tubuh

• Konfigurasiotak hampir sempurna

• Pembentukan sel darah di sumsum tulang belakang

16 • Gerakan janin mulai dirasakan

• Rambut kepala mulai tumbuh

• Ukuran batang tubuh mulai berkembang

• Perkembanganotot jantung

• Organ sensorik mulai terbentuk

Haywood, Kathleen, and Nancy Getchell. Life span motor development. Human kinetics, 2009. pg 54

Usia (Minggu)

Tampilan PertumbuhanInternal

20 • Pertumbuhan tungkai yang signifikan

•Mielinisasi saraf tulang belakang

24 • Gerakan pernapasan pertama kali “hiccup”

•Pembentukan lapisan korteks serebral

Haywood, Kathleen, and Nancy Getchell. Life span motor development. Human kinetics, 2009. pg 54

Usia (Minggu)

Tampilan PertumbuhanInternal

28 • Peningkatanpertumbuhan jaringan lemak

•PembentukanReseptor cahaya dan layer retina

32 • Penambahan berat badan melebihi penambahan tinggi badan

• Indrapengecap mulai berfungsi

Haywood, Kathleen, and Nancy Getchell. Life span motor development. Human kinetics, 2009. pg 54

Usia (Minggu)

Tampilan PertumbuhanInternal

36 • Tubuh makin sempurna dan membulat

•Osifikasi di femur distal

40 • Kulit pink dengan rambut di kepala yang cukup lebat

•Osifikasi tibia proksimal

•Mielinisasi otak

•Percabangan paru menjadi sempurna

Haywood, Kathleen, and Nancy Getchell. Life span motor development. Human kinetics, 2009. pg 54

Pertumbuhan Janin

Source : chiildbirth graphic

Pertumbuhan Janin

Source : chiildbirth graphic

Faktor-Faktor yang

mempengaruhi 1000 HPK

• Status Gizi Ibu

• Rokok dan Alkohol

• Usia Ibu saat Hamil

• Penyakit-Penyakit Ibu

• Jarak Persalinan

• Nutrisi Kehamilan

• ASI Eksklusif

Status Gizi IbuObesitas

• Ibu dengan obesitas memiliki risiko :– Diabetes gestasional

– Hipertensi,

– Kesulitan pada pemeriksaan status obstetrikus

– Kematian Perinatal

– Trauma selama proses persalinan

– Distosia bahu

– Nilai APGAR janin yang rendah

1. Norwitz ER, Arulkumaran S, Symonds IM, Fowlie A. Oxford american handbook of obstetrics and gynecology. New York: Oxford University Press. 2007. p.24-7

2. Galtier-Dereure, Florence, Catherine Boegner, and Jacques Bringer. "Obesity and pregnancy: complications and cost." The American journal of clinical nutrition 71.5 (2000): 1242s-1248s.

• Ibu dengan gizi kurang memiliki risiko:– Anemia

– Gangguan pertumbuhan janin

– Bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR)

< 2500 gram.

Status Gizi IbuGizi Kurang

Mathews, Fiona, Patricia Yudkin, and Andrew Neil. "Influence of maternal nutrition on outcome of pregnancy: prospective cohort study." Bmj 319.7206 (1999): 339-343.

Alkohol

• Konsumsi alkohol dapatmenyebabkan malformasijanin “fetal alcohol syndrome”, abortus (terutama padatrimester I).

1. Norwitz ER, Arulkumaran S, Symonds IM, Fowlie A. Oxford american handbook of obstetrics and gynecology. New York: Oxford University Press. 2007. p.24-7

2. Kenny, L. Pre-exiting complications: Drug and alcohol misuse. In: Luesley DM et al (ed). Obstetrics and gynaecology: an evidence-based text for MRCOG. Second Edition. Great Britain. 2010

Rokok

• Merokok selamakehamilan merupakanfaktor risiko:

– Abortus

– Kelahiran prematur

– IUGR

– Kematian perinatal

– Kecerdasan yang lebihrendah.

Shennan, A. Pre-exiting complications: Smoking. In: Luesley DM et al (ed). Obstetrics and gynaecology: an evidence-based text for MRCOG. Second Edition. Great Britain. 2010

Usia Ibu saat Hamil

• Usia terlalu muda, memiliki risiko:

– Bayi dengan berat badan lahir rendah

– Lahir prematur

– Kematian Bayi pada tahun pertama kehidupan.

Kehamilan remaja berkaitan dengan tingkat pengetahuanibu yang rendah, sosial ekonomi rendah, asuhan antenatal yang tidak adekuat

• Usia terlalu tua, memiliki risiko:

• Pre eklampsi, Hipertensi gestasional, Sectio caesaria

• Solusio plasenta, kelahiran prematur, Skor APGAR menit 5 < 7

Fraser, Alison M., John E. Brockert, and Ryk H. Ward. "Association of young maternal age with adverse reproductive outcomes." New England journal of medicine 332.17 (1995): 1113-1118.Yogev, Yariv, et al. "Pregnancy outcome at extremely advanced maternal age."American journal of obstetrics and gynecology 203.6 (2010): 558-e1.

Penyakit IbuTBC

• TBC paru:

– Tidak mempengaruhi kehamilan kecuali disertaisesak nafas berat hipoksia,

– Risiko penularan selama pemberian ASI eksklusif

• Obat Anti Tuberculosis dilanjutkan selamakehamilan (kecuali streptomisin) dan menyusui, bayi dapat diberikan obat profilaksis.

• TBC ekstraparu memiliki efek:

• Bayi dengan berat badan lahir rendah

• Skor APGAR yang rendah

Marais, Ben J. "Impact of tuberculosis on maternal and child health." Journal of Infectious diseases 203.3 (2011): 304-305.

• HIV :– Abortus spontan– IUGR– Prematur– Kelainan Fetus– Kematian perinatal

Proses penularan secaravertikal saat proses persalinandan menyusui.

IDAI menganjurkan ibu denganHIV tetap memberikan ASI.

Marais, Ben J. "Impact of tuberculosis on maternal and child health." Journal of Infectious diseases 203.3 (2011): 304-305.

Penyakit IbuAnemia

• Anemia :

– Ibu: Gagal jantung, perdarahan paskapersalinan,

– Janin : Lahir prematur, IUGR, Abortus, kematian perinatal.

Lone, Farah Wali, Rahat Najam Qureshi, and Faran Emanuel. "Maternal anaemia and its impact on perinatal outcome." Tropical Medicine & International Health 9.4 (2004): 486-490.

Penyakit IbuDiabetes Melitus Gestasional

• Diabetes Melitus Gestasional

– Ibu: Preeklampsi, Diabetes di masa yang akan datang

– Janin : Bayi besar(makrosomia), prematuritas, distress pernapasan, Hipoglikemia, faktor risiko diabetes tipe 2

Xiong, X., et al. "Gestational diabetes mellitus: prevalence, risk factors, maternal and infant outcomes." International Journal of Gynecology & Obstetrics 75.3 (2001): 221-228.

Penyakit Ibu Tiroid Disease

Hipertiroid Hipotiroid

Gagal JantungPreeklampsiTiroid StormAbortusPrematurBayi dengan BBLR

PreeklampsiAbrupsio plasentaAnemiaAbortusKematian perinatalBayi dengan BBLR

National Endocrine and Metabolic Diseases Information Service.pregnancy and thyroid disease.2014

Jarak Persalinan

• Jarak persalinan optimal adalah 3-5 tahun

Anak yang lahir dengan jarak persalinan kurang dari dua tahun, dari persalinan sebelumnya, ia memiliki 60% lebih tinggi risiko kematian saat bayi jika dibandingkan dengan mereka yang lahir dengan jarak kelahiran 3-5 tahun.

Rutstein, Shea Oscar. "Further evidence of the effects of preceding birth intervals on neonatal infant and under-five-years mortality and nutritional status in developing countries: Evidence from the Demographic and Health Surveys." (2008).

Kontrasepsi

Urutan

prioritas

Fase

menunda

kehamilan

Fase

menjarangka

n kehamilan

(anak 2)

Fase tidak

hamil lagi

(anak 3)

1 Pil AKDR Steril

2 AKDR Suntikan AKDR

3 Kondom Minipil Implan

4 Implan Pil Suntikan

5 Suntikan Implan Kondom

6 Kondom Pil

Buku Pelayanan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Edisi 2. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo: Jakarta: 2006.

Nutrisi kehamilan• Kebutuhan kalori:

– Trimester I : 30kkal/kgBB

– Trimester II : 36kkal/kgBB

– Trimester III : 38kkal/kgBB (BMI ideal)

24kkal/kgBB (BMI overweight)

12-15kkal/kgBB (obese)

• Kadar zink yang rendah meningkatkan risiko persalinanpre-term atau post-term dan gangguan pertumbuhanjanin

• Defisiensi iodium berisiko bayi lahir denganhipotiroidisme (kretinisme). Konsumsi iodium dimulaisebelum konsepsi

1. Deborah Thomas. Nutritional Management of Gestational Diabetes and Nutritional Management of Women With a History of Gestational Diabetes: Two Different Therapies or the Same? Clinical diabetes. VOL. 17 NO. 4 1999

2. Norwitz ER, Arulkumaran S, Symonds IM, Fowlie A. Oxford american handbook of obstetrics and gynecology. New York: Oxford University Press. 2007. p.24-7

ASI Eksklusif• ASI adalah 'imunisasi pertama' bayi dan

penyelamat hidup yang paling efektif dan murah.

• ASI mudah dicerna dan diserap oleh bayi, bayiprematur sekalipun.

• ASI sangat diperlukan untuk menunjangpertumbuhan dan perkembangan masa emas 2 tahun pertama kehidupan anak.

• Adanya antibodi (zat kekebalan tubuh) sehinggabayi yang mendapatkan ASI eksklusif lebih kebalterhadap penyakit menular.

Soabadi Amanda.1-2-3 menuju ASI eksklusif.IDAI.2013

ASI Eksklusif• Keuntungan bagi ibu:

– Adanya efek KB alami (dengan syarat-syarattertentu

– Kembalinya rahim ke ukuran semula dengan lebihcepat

– Kekebalan tubuh yang meningkat

– Mempererat hubungan batin antara ibu dan anakyang tentu menjadi dambaan setiap orangtua.

Soabadi Amanda.1-2-3 menuju ASI eksklusif.IDAI.2013

Nutrisi pada 1000 Hari Pertama

Nutrisiselama

Kehamilan& Masa

Anak

Perkembangan Otak

massa ototKomposisi tubuh

Regulasi metabolismeGlukosa, Lemak,

Protein hormon /gen/ reseptor

Kognitif dan performaselama sekolah

ImunitasKapasitas Bekerja

DiabetesObesitas

Penyakit JantunKankerStroke

Jangka Pendek Jangka Panjang

Sumber: UNICEF, the state of the world’s Children 2001, p.20

It is easier to Build strong children

than to Repair broken men.